View
5
Download
0
Category
Preview:
Citation preview
Kennismiddag ‘Gevolgen van de extramuralisatie’
Jean Pierre Tulleneers
Anouk Theeuwen
28 november 2014
Programma
1. Overheidsbeleid
2. Basics extramuralisatie
3. Hoe te analyseren?
4. Kwalitatief onderzoek
5. Kwantitatief onderzoek
6. Thema betaalbaarheid
7. Conclusies en aanpak
Focus : opgave wonen met zorg !
1. Overheidsbeleid
Waarom ?
Zorguitgaven als %-ge van het BBP (bron VWS) – Limburg € 30K per inwoner
aantal inwoners zorguitgaven
Nederland 16.905.000 97.626.375.000
Limburg 1.125.000 7.088.400.000
Noord-Limburg 270.000 1.603.800.000
Midden-Limburg 250.000 1.485.000.000
Zuid-Limburg 605.000 3.999.600.000
M't Heuvelland 206.000 1.359.600.000
Westelijke Mijnstreek 150.000 990.000.000
Parkstad 250.000 1.650.000.000
Daarom: Herverkaveling
van de langdurige zorg
Zvw AWBZ Wmo 2013 =
revalidatiezorg alle overige langdurige zorg hulp bij het huishouden € 28,8 mrd
Zvw Wlz Wmo 2015
revalidatiezorg hulp bij het huishouden (-40%) 2018 =
langdurige GGZ ( B ) * zware zorg ouderen langdurige GGZ ( C ) ** € 28,8 mrd
extramurale verpleging en gehandicapten extramurale begeleiding (-25%)
persoonlijke verzorging (-15%) Wet jeugdzorg
SALDO BEZUINIGING : 2018 =
€ 3,5 mrd
* zorgzwaartepakketten langdurige GGZ met behandeling
** zorgzwaartepakketten langdurige GGZ zonder behandeling
Essentie herziening zorgstelsel
Wet langdurige zorg “i.o” (ipv AWBZ)
Wmo2015 – 3D’s (ontwikkeling sociaal domein)
Uitbreiding zorgverzekeringswet
Eigen verantwoordelijkheid
Langer thuis Wonen (feitelijk 4de decentralisatie)
“VIERDE DECENTALISATIE”
OMDAT
Regierol bij gemeenten
Vervlechting met overige 3D’s en oude wmo
Bezuinigingsopgave
Noodzakelijke voorwaarde transformatie/innovatie
Context Limburg
krimp en vergrijzing
totale bevolking 75 plussers
2013 2030 krimp 2013 2030 groei
Limburg 1.121.000 1.065.000 5% 96.700 160.300 66%
Noord 267.000 263.000 2% 20.400 36.700 80%
Midden 249.000 242.000 3% 20.700 36.800 78%
Zuid 606.000 559.000 8% 55.600 86.800 56%
M't 207.000 197.000 5% 18.900 30.200 60%
WM 149.000 136.000 10% 13.500 22.000 63%
Parkstad 250.000 226.000 11% 23.200 34.600 49%
Context Limburg
krimp en vergrijzing
totale bevolking 75 plussers
2013 2030 krimp 2013 2030 groei
Limburg 1.121.000 1.065.000 5% 96.700 160.300 66%
Noord 267.000 263.000 2% 20.400 36.700 80%
Midden 249.000 242.000 3% 20.700 36.800 78%
Zuid 606.000 559.000 8% 55.600 86.800 56%
M't 207.000 197.000 5% 18.900 30.200 60%
WM 149.000 136.000 10% 13.500 22.000 63%
Parkstad 250.000 226.000 11% 23.200 34.600 49%
Afbouw capaciteit ‘licht’
niveau Nederland
UITKOMST BEGROTINGSOVERLEG 17.04.2014 intramurale
raming capaciteit
ZZP 2013 2014 2015 2016 2017 2018 LTW sector
VV1 1.100 3.500 5.800 7.000 7.900 7.900 7.900
VV2 3.000 9.000 15.100 18.100 19.900 19.900 19.900
VV3 0 3.000 9.400 15.600 18.600 18.900 18.900
VV4 25% 0 0 0 1.000 3.000 4.500 5.500
totaal VV 4.100 15.500 30.300 41.700 49.400 51.200 52.200 150.000
VG1 100 200 400 600 700 900 1.500
VG2 200 700 1.200 1.600 2.100 2.600 5.500
VG3 25% 0 0 150 450 800 1.100 3.300
LG1+3 ZG1 0 100 200 300 500 800 1.500
totaal GHZ 300 1.000 1.950 2.950 4.100 5.400 11.800 78.000
GGZ1 100 300 400 600 800 800 1.100
GGZ2 400 1.100 1.900 2.600 3.400 3.800 4.000
totaal GGZ 500 1.400 2.300 3.200 4.200 4.600 5.100 28.000
TOTAAL 4.900 17.900 34.550 47.850 57.700 61.200 69.100 256.000
Afbouw capaciteit ‘licht’
extrapolatie Limburg
UITKOMST BEGROTINGSOVERLEG 17.04.2014 intramurale
raming capaciteit
ZZP 2013 2014 2015 2016 2017 2018 LTW sector
VV1 74 235 390 470 531 531 531
VV2 202 605 1.015 1.216 1.337 1.337 1.337
VV3 0 202 632 1.048 1.250 1.270 1.270
VV4 25% 0 0 0 67 202 302 370
totaal VV 276 1.042 2.036 2.802 3.320 3.441 3.508 150.000
VG1 7 13 27 40 47 60 101
VG2 13 47 81 108 141 175 370
VG3 25% 0 0 10 30 54 74 222
LG1+3 ZG1 0 7 13 20 34 54 101
totaal GHZ 20 67 131 198 276 363 793 78.000
GGZ1 7 20 27 40 54 54 74
GGZ2 27 74 128 175 228 255 269
totaal GGZ 34 94 155 215 282 309 343 28.000
TOTAAL 329 1.203 2.322 3.216 3.878 4.113 4.644 256.000
* afbouwmodel conform bijlage 1 "Hervorming Langdurige zorg en ondersteuning" (VWS 25 april 2013)
exclusief effecten Bestuurlijk Akkoord GGZ
Essentie van de
extramuralisatie
Intramuraal regime inruilen voor
(juridisch) thuis wonen
Financieel: wegvallen zak- en kleedgeldregeling
Enkele definities
typologie wonen (met zorg) zorg eigen regie eisen fysiek
zorgeloos thuis n.v.t. max (wandelstok)
geschikt wonen (levensloopbestendig) planbaar max wandelstok
verzorgd wonen thuis (Langer Thuis Wonen) (on)planbaar beperkt rollator (rolstoel)
verzorgd wonen geclusterd (wozoco / aanleunwoning) 24 24 / 7 7 beperkt rollator/rolstoel
intramuraal verzorgingshuis (voorheen ZZP 1 t/m 4) 24 24 / 7 7 laag rolstoel
verpleeghuis 24 24 / 7 7 n.v.t. specifiek
Extramuraliseren –
in de ouderenzorg
thuisverzorgings-
huisverpleeghuis
• zorgeloos• extramurale
zorg (planbaar)
zzp 5 - 10zzp 1 -4
aan
leu
n-
wo
nin
gen
(on)plan-bare
extram. zorg
zorgcarrière – “oude” situatie
intramuraalextramuraal
thuis verzorgings-huis verpleeghuis
zzp 5 - 10
• zorgeloos• extramurale
zorg (planbaar)
zzp 1 -4
zorgcarrière – “nieuwe” situatie
verzorgd wonen / Langer Thuis
Wonen(‘oude’ indicatie
zzp 1-2-3-4)
verzorgd wonen / geclusterd
(‘oude’ indicatie zzp 1-2-3-4)
toch een geclusterde
setting
geschikt wonen
intramuraalextramuraal
verzorgingshuiszzp 4 (75%)
aan
leu
n-
wo
nin
gen
(=V
W)
blij
ft t
hu
is
wo
nen
Extramuraliseren –
in de GHZ
thuis
(wonend bij ouders)
zorgcarrière – “oude” en “nieuwe” situatie
intramuraalextramuraal semimuraal
gezins-vervangendtehuis (GVT)
instelling voor verstandelijk
gehandicapten
zelfstandig wonen
bij ouders wonen
Extramuraliseren –
in de GGz
thuis beschut en beschermd wonen (*)
psychiatrische instelling
zorgcarrière – “oude” en “nieuwe” situatie
intramuraalextramuraal
semimuraal
zelfstandig wonen
“actieve” extramuralisatie
blij
ft th
uis
w
on
en
* Per 01.01.2015 onder gemeentelijk regime (Wmo2015)
FACT-wijk
teams
3. Hoe extramuralisatie
analyseren?
Vanuit standpunt c.q. mogelijkheden zorgvrager
Prognose en monitor
Complexiteitsreductie
Transparante feitenbasis:fysiek/soc
Instrumentarium tbv “samenwerking”
Principe nulmeting i.c.m. webbased GIS
3. Hoe te analyseren?
Gestandaardisatie beschikbare data (zie KING/VNG)
Combi open (big/micro data) – gesloten
Privacy
3. Hoe te analyseren?
Basisset: - leeftijd, huishoudsamenstelling - koop / huur - WOZ-waarde - SES - zorgvragers (Vektis eo)
“onbeperkt” uitbreidbaar ….
Inhoudelijk model
INVULLING WOON-ZORG OPGAVE OUDEREN
bepaling invulling woonzorgvraag bepaald door *
1 noodzaak
- mate van zelfredzaamheid
- mobiliteit
2 sociaal - economische status
- financiele situatie (inkomen/vermogen) & gemeentelijk beleid opties bestemming
VRAAGONTWIKKELING - eigen woningbezit / huur
3 wensen Geschikt wonen (verspreid wandelstok /rollator)
. epidemiologie - woonwensen . in de huidige woning (verspreid)
. prevalentie / incidentie - verhuiswensen - zonder ingrepen (woning is geschikt)
. demografie - invulling zorgaanbod / concepten en beschikbaarheid arrangementen - met ingrepen (opwaarderen)
4 (on)mogelijkheden) huidige woning fysiek . verhuizen naar andere woning (verspreid)
- levensloopbestendigheid/zorggeschiktheid woning Langer Thuis Wonen (verspreid - rollator/rolstoeltoegankelijk)
- eventuele mogelijkheid tot aanpassingen en daaraan verbonden kosten . in de huidige woning (verspreid)
5 kwaliteit huidige wijk - zonder ingrepen (woning is niveau zorgwoning)
- beschikbaarheid voorzieningen (afstand tot voorzieningen) - met ingrepen (opwaarderen naar niveau zorgwoning)
- leefbaarheid . verhuizen naar andere woning (verspreid)
outcome : aantallen personen met woonzorgvraag - structuurkenmerken (platteland, dorp, verstedelijkt) Verzorgd Wonen (geclusterd - rolstoel)
6 huidige woonsituatie sociaal . op te waarderen bestaande bouw (naar niveau verzorgd wonen)
. planologische kengetallen - huishoudsamenstelling . nieuwbouw
- beschikbaarheid mantelzorg Verblijf Verpleging (kleinschalig-hybride-grootschalig)
7 (on)mogelijkheden zorgaanbod
invulling woonzorgvraag o.b.v. - bieden 24 uurszorg planbaar / onplanbaar omslagpunt van zelfstandig thuis wonen naar verzorgd wonen (geclusterd):
- zorg op afstand - geleidelijke verandering : mobiliteit, woonsituatie, onplanbare zorg,
8 (on)mogelijkheden/aanbod op de woningmarkt incl PVE onveiligheid en mantelzorg
- mogelijkheden woningmarkt (verkopen, doorschuiven soc huur etc) - acute verandering : overlijden partner en ongevallen
- beschikbaarheid zorgwoningen verspreid (bron : NCPF/ANBO - ouderen van zel fs tandig wonen naar verbl i jf)
- beschikbaarheid zorgwoningen geclusterd
(overall ook de sturingsmechanismen ingezet door de overheden en verzekeraars)
4. Kwalitatief onderzoek
Recent onderzoek Westelijke Mijnstreek
Doelgroep ouderen
150 zorgvragers
Wat gaat u doen…
Wat heeft u gedaan …
4. Kwalitatief onderzoek –
kunnen betalen
Populatie met relatief hoge zelfredzaamheidsscore (70/100) !!
70% EW hypotheekvrij
34% komt nipt rond (medio 2014) 4% heeft een maandelijks tekort
Bij huurders geen relatie met hoogte inkomen
Bij EW bezit : 2/3de met laag inkomen komt “nipt” rond !
4. Kwalitatief onderzoek
zorggeschiktheid woningen
EW bezitters huurders
nu meer zorg nu meer zorg
is geschikt, geen aanpassingen nodig 82% 36% 80% 52%
is geschikt, mits aanpassingen 18% 40% 18% 25%
nee, niet geschikt 0% 24% 2% 23%
4. Kwalitatief onderzoek
woonzorgwensen
• Zo lang mogelijk in eigen wonen blijven c.q. honkvastheid
• Woning opplussen indien nodig (doorgankelijk/toegankelijk en sanitair);
• Verhuizen naar woonzorgcentrum indien niet aanpasbaar;
• Verhuisreden : noodzaak 24/24 7/7 zorg en service concepten bij lage zelfredzaamheid;
• Kostenconformiteit (juiste huurprijs);
• PVE ideale zorgwoning :
• Gezamenlijke voorzieningen (binnenruimte en buitenruimte)
• Beperkte woonoppervlakte gewenst (slechts 1/5de vindt extra slaapkamer belangrijk)
• Betaalbaar (mix realiseren afhankelijk van populatie)
5. Kwantitatief onderzoek
opgavebepaling vvt limburg
Indicatieve bedragen investeringsraming uigaande van zeer conservatieve parameters !!
5. Kwantitatief onderzoek
Enorme verschillen tussen gemeenten en binnen gemeenten
Oplossing is integraal maatwerk f/s vanuit lokale context
Uiteindelijke kost is resultaat van creatieve samenwerking
In krimpregio’s vooral in bestaande bouw oplossingen zoeken
Wijk/buurt is geen absoluut criterium
5. Kwantitatief onderzoek-
buurt GEEN criterium
…
4. Kwantitatief onderzoek -
verschillen!
0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%
100%
He
erl
erb
aan
Par
ksta
d c
entr
um
Ke
rkra
de
oo
st
He
erl
erh
eid
e
He
erl
en
sta
d
Ho
en
sbro
ek
Par
ksta
d
Lan
dgr
aaf
Nie
uw
enh
age
n
Ke
rkra
de
we
st
Bru
nss
um
cen
tru
m n
oo
rd
Bru
nss
um
wes
t
Lan
dgr
aaf
Sch
aesb
erg
Ke
rkra
de
no
ord
Bru
nss
um
zu
id o
ost
Sim
pel
veld
Lan
dgr
aaf
Ub
ach
ove
r W
orm
s
Vo
ere
nd
aal
Nu
th
On
der
ba
nke
n
koop
huur
Verhouding koop-huur totale bevolking
4. Kwantitatief onderzoek -
verschillen!
Verhouding koop-huur zorgvragers PS
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
Hee
rler
baan
Park
stad
Cen
trum
Hoe
nsbr
oek
Hee
rler
heid
e
Kerk
rade
Oos
t
Hee
rlen
Sta
d
Park
stad
Land
graa
f Nie
uwen
hage
n
Kerk
rade
Wes
t
Land
graa
f Uba
ch O
ver …
Land
graa
f Sch
aesb
erg
Sim
pelv
eld
Brun
ssum
Cen
trum
Noo
rd
Kerk
rade
Noo
rd
Brun
ssum
Wes
t
Ond
erba
nken
Brun
ssum
Zui
d O
ost
Voer
enda
al
Nut
h
Koop
Huur
5. Kwantitatief onderzoek
transformatie opgave
zorgaanbieders Parkstad
transformatie opties aantal % kosten %
ombouw naar zwaar 250 23% € 3.750.000 15%
omzetting naar scheiden wonen en zorg 200 19% € 6.000.000 25%
gebruik voor andere doelgroepen 60 6% € 600.000 2%
gebruik voor andere functies 120 11% € 1.200.000 5%
sanering 431 40% € 12.930.000 53%
totaal 1.070 100% € 24.480.000 100%
Ouderenzorg
GHZ GGZ transformatie opties aantal % kosten %
omzetting naar scheiden wonen en zorg 50 13% 0 0%
sanering GGZ 300 75% 9.000.000 86%
sanering GHZ 50 13% 1.500.000 14%
totaal 400 100% 10.500.000 100%
4. Thema betaalbaarheid
Effecten van scheiden wonen en zorg:
- wat kan burger straks betalen?
- appartement € 550 -> wie kan dat betalen?
40
6. Thema betaalbaarheid -
inhoud
1. Context
2. Voorbeeld uitgaven (o.b.v. NIBUD)
3. Scenario´s (variabelen)
4. Voorbeelden
Ouderen: AOW (+ pensioen) in huur of koopwoning
GHZ/GGz: Wajong
5. Overig
6. Conclusies
41
Context
Extramuraliseren / afbouw verzorgingshuizen:
VVT 1-2 (2013), 3 (2014), 4 (2016; 25%)
GHZ 1-2 (2013), 3 (2015; 25%)
GGZ 1-2 (2013)
Voorheen (intramuraal):
all inclusive formule
ook zak- en kleedgeldregeling!
Extramuraliseren:
zelf alle (woon)lasten dragen
geen zak- en kleedgeldregeling als vangnet 42
Context
43
Intramuraal verblijf versus scheiden wonen en zorg
inkomensafh.eigen bijdrage (CAK) : inkomensafh.eigen bijdrage (CAK) :
- verblijf
- dagbesteding - dagbesteding
zorg - begeleiding - begeleiding
- persoonlijke verzorging Zorg In Natura - persoonlijke verzorging Extramurale Zorg
- verpleging - verpleging
- behandeling - behandeling
huur
servicekosten
schoonmaak
wonen maaltijden
gas, licht, water (eigen appartement)
gemeentelijke belastingen
heffing waterschap
onderhoud appartement
zorgverzekering zorgverzekering
overige kosten waskostenregeling -
kosten levensonderhoud (kleding en schoenen, pers.verz, …) levensonderhoud (kleding en schoenen, pers.verz, …)
telefoonaansluiting en gesprekskosten telefoonaansluiting en gesprekskosten
verzekeringen (inboedel en aansprakelijkheid) verzekeringen (inboedel en aansprakelijkheid)
wijzigingen van transitie scheiden wonen en zorg
Context
Wijziging eigen bijdrage:
2013: vermogensinkomensbijtelling (+ 8% van het box 3-vermogen wordt bij het inkomen opgeteld)
afschaffen extramurale wtcg-korting (2015)
Nieuwe kernvraag: betaalbaarheid !!
voor burger/cliënt, zorgaanbieder, corporaties en gemeente
44
Voorbeeld uitgaven (NIBUD)
45
extramuraal - alleenstaande 65+ jr met AOW-uitkering
Inkomsten Uitgaven
- AOW incl. vakantiegeld (2014) 1.110€ vaste lasten - woning e.d.
- pensioen -€ - huur 550€
- andere inkomsten -€ - servicekosten 75€
- huurtoeslag 289€ - woningonderhoud (huurdersdeel) en inventaris 90€
- zorgtoeslag 72€ - verzekeringen (inboedel , aansprakel i jkheid; opstal n.v.t.) 14€
- heffingen (gemeente en waterschap) -€
- gas, electriciteit, water 105€
- telefoon-, tv- en internetaansluiting (instapmodel) 45€
vaste lasten - zorggebonden
- zorgverzekering (incl . s tandaard eigen ris ico € 360) 122€
- eigen bijdrage 21€
- huishoudelijke hulp (= mantelzorger) -€
variabele uitgaven
- levensonderhoud (maalti jdservice, boodschappen, pers .vz, ..) 260€
- kleding en schoenen 50€
- vervoerskosten 15€
- gesprekskosten 10€
Totaal 1.471€ 1.356€
Nog vrij te besteden (verschil inkomsten - uitgaven) : 116€
resteert t.b.v. vri jeti jduitgaven, abonnementen, cadeautjes
Scenario´s
46
A. Basis
cliënt is zelfredzaam of
mantelzorg
Cliënt is niet/onvoldoende zelfredzaam
B. Toevoeging huishoudelijke hulp (€ 15/uur * 3 uur)
C. Scenario B + toevoeging externe waskosten (€ 63 voor alleenstaande)
D. Scenario C + toevoeging maaltijdservice (€ 150 voor alleenstaande)
Scenario's : A B C D
- Huish. hulp x x x
- Was door derden x x
- Maalti jdservice x
Voorbeeld 1: AOW
Voorbeeld: oudere met AOW in een huurwoning Mw. Hermans, 78 jaar, woont in een huurwoning aan de Insula in Heerlen (Heerlen stad). Vorig jaar is haar man overleden. Mw. heeft 3 kinderen, 2 dochters en een zoon. Een van haar dochters komt wekelijks haar huis schoonmaken. Mw. Hermans heeft een AOW-uitkering. Vorige maand is mw. Hermans gevallen, waardoor ze haar heup heeft gebroken. Ze is inmiddels redelijk hersteld, maar lopen gaat (nog) niet zo goed. Ze maakt daarom gebruik van een rollator en – bij langere afstanden – van een rolstoel. Haar huidige woning is onvoldoende zorggeschikt (kleine badkamer, drempel, …), vandaar dat ze verhuist naar een zorgwoning. De huur bedraagt € 550 per maand. Dagelijks komt een wijkzuster haar wassen en aankleden.
Voorbeeld 1: AOW
intramuraal: + € 257/mnd
extramuraal:
€ 116/mnd
kwetsbaar huishouden: negatief saldo!
extramuraliseren (scenario's)
huur € 550/maand intramuraal VPT A B C D
alleenstaande AOW (65+) Mw.Hermans € 257 € 198 € 116 € -79 € -225 € -525
alleenstaande AOW + € 100.000 vermogen € -82 € -154 € -223 € -418 € -564 € -864
alleenstaande AOW + pensioen € 2.400/jr € 305 € 353 € 278 € 83 € -63 € -363
alleenstaande AOW + pensioen € 2.400/jr + € 100.000 vermogen € -127 € 10 € -67 € -262 € -408 € -708
alleenstaande AOW + pensioen € 6.000/jr € 392 € 522 € 449 € 254 € 108 € -192
alleenstaande AOW + pensioen € 6.000/jr + € 100.000 vermogen € -41 € 272 € 191 € -4 € -150 € -450
Scenario's : A B C D
- Huish. hulp x x x
- Was door derden x x
- Maalti jdservice x
Voorbeeld 2: AOW + pensioen
Voorbeeld: oudere zorgvrager met koopwoning met lage WOZ-waarde
Mw. Jansen heeft een AOW en een aanvullend pensioen van € 2.400
per jaar. Ze woont in een koopwoning (WOZ € 140.000) in
Hoensbroek, met een maandelijkse hypotheeklast van € 350. Wekelijks
komt haar poetsvrouw Tiny het huis schoonmaken.
Voorbeeld 2: AOW + pensioen extramuraliseren (scenario's)
hypotheek € 350/maand intramuraal A B C D
alleenstaande AOW (65+) € 257 € 202 € 7 € -139 € -439
alleenstaande AOW + € 100.000 vermogen € -82 € 136 € -59 € -205 € -505
alleenstaande AOW + pensioen € 2.400/jr Mw. Jansen € 305 € 348 € 153 € 7 € -293
alleenstaande AOW + pensioen € 2.400/jr + € 100.000 vermogen € -127 € 292 € 97 € -49 € -349
alleenstaande AOW + pensioen € 6.000/jr € 392 € 612 € 417 € 271 € -29
alleenstaande AOW + pensioen € 6.000/jr + € 100.000 vermogen € -41 € 550 € 355 € 209 € -91
Scenario's : A B C D
- Huish. hulp x x x
- Was door derden x x
- Maalti jdservice x
scenario B is betaalbaar (Tiny komt schoonmaken)
meer zorg nodig? Alle diensten inkopen (scenario D)? ->
maandresultaat is negatief : € - 293/mnd
Voorbeeld 2: Wajong
Voorbeeld: oudere met AOW in een huurwoning
Tom is 25 jaar en heeft een spierziekte, waardoor hij niet kan
werken. Tom heeft nog nooit gewerkt en ontvangt een Wajong-
uitkering gebaseerd op het minimumloon (100%).
Sinds 2 jaar woont Tom zelfstandig in Hoensbroek, daarvoor woonde hij bij zijn ouders. Hij huurt een aangepaste woning van de woningcorporatie. De huurprijs is € 500/maand exclusief servicekosten. De familie van Tom woont ook in Hoensbroek. Zijn moeder komt 1x per week schoonmaken en zij verzorgt dan ook de was. De broer en zus van Tom hebben een ‘kookschema’ of Tom eet bij hun mee.
Voorbeeld 2: Wajong
maandelijks € 388 vrij te besteden
geen mantelzorg? -> maandresultaat negatief (€ -30)
extramuraliseren (scenario's)
huur € 500/maand A B C D
alleenstaande Wajong (65- / extramuraal); 100% WML TOM € 388 € 193 € 120 € -30
alleenstaande Wajong + vermogen (€ 25.000) € 169 € -26 € -99 € -249
alleenstaande Wajong (65- / extramuraal); 75% WML € 84 € -111 € -184 € -334
alleenstaande Wajong + vermogen (€ 25.000) 181-€ 376-€ 449-€ 599-€
Scenario's : A B C D
- Huish. hulp x x x
- Was door derden x x
- Maalti jdservice x
Overig Vermogensinkomensbijtelling
Inkomensafhankelijke eigen bijdrage
Inkomen + 4% van het vermogen (box 3)
Vermogensinkomensbijtelling: inkomen + 12% (4+8) van het vermogen (box 3)
Eigen woning
Waarde woning is onderdeel box 1 (dus niet box 3; géén vermogensinkomensbijtelling)
Woning in box 3? = vakantiewoning of woning verkregen uit erfenis
Verkoop (verhuizen naar zorgw.); opbrengst in box 3 -> na 2 jr vermogensinkomensbijtelling (belastingsdienst kijkt naar inkomen 2 jr geleden)
53
Conclusies
betaalbaarheid Financieel gevolg van extramuraliseren:
1.Zorgvragers hebben per saldo meer uitgaven en dus minder budget vrij te besteden;
2. Het intramuraal regime was relatief gunstig voor de lagere inkomensgroepen (zak- en kleedgeldregeling als vangnetconstructie);
3. Zak- en kleedgeldregeling vervalt. Zorgvrager moet er zelf voor zorgen dat zijn/haar huishoudboekje op orde is;
4.Kwetsbare (vaak alleenstaande) huishoudens die geen beroep kunnen doen op mantelzorg voor HbH, bewassing en maaltijden krijgen een financieel probleem;
5. Zorgwoningaanbod matchen met budget zorgvragers (€ 300 - 500)
54
7.TOP5 uitdagingen
onderzoek Parkstad
7. Conclusies en aanpak
De analyse is er binnen een (groot) aantal regio’s
Samenwerking moet nog vorm krijgen
Dissonanten
Uitdagingen vorm geven vanuit oud denken
Invulling rol zorgkantoor/-verzekeraars
Privacy escape zorgaanbieders
Getrapt model : regio – gemeente – wijk/buurt
4de Decentralisatie is randvoorwaardelijk voor succesvolle transitie
Vanuit woonzorgstrategie (gezamenlijke keuzes) invullen
Koppeling aan zorginkoop (innovatieagenda)
Koppeling aan prestatie afspraken
Alliantie met de burger/zorgvrager !
Overige koppelingen (oa accommodaties)
Flankeren waar nodig
Populatie bekostiging als € instrument
Sturen op uitschieters cumulatie effecten
Recommended