Toma de decisiones en lesiones de caries de fosas y fisuras

TOMA DE DECISIONESEN LESIONES DE CARIES DE FOSAS Y FISURAS

Macarena OsorioFelipe OpazoRomina PérezLorena PérezValentina QuijadaPamela QuinchalefJosé RodríguezCristian Rosas

Universidad Austral de ChileEscuela de OdontologíaCátedra de Clínica Básica IntegradaMódulo Operatoria

Docente: Dra. Claudia Mautz

INTRODUCCIÓN

Antiguamente:

Lesión cariosa Tratamiento invasivo

“…la lesión comienza en la subsuperficie”“…proceso de desmineralización y remineralización”“…proceso puede detenerse y hasta revertirse”

Actualmente:

Lesión cariosa Tratamiento?

Describir y analizar el proceso de toma de decisiones en el tratamiento en lesiones de caries de fosas y fisuras.

OBJETIVO GENERAL

OBJETIVOS ESPECÍFICOS

‣ Describir características de lesión de caries de fosas y fisuras.‣ Describir concepto de toma de decisión‣ Describir la importancia del diagnóstico en el proceso de toma de decisión.‣ Describir diferentes opciones de tratamiento según características clínicas de la lesión de caries de fosas y fisuras.‣ Describir y analizar tratamientos conservadores y no conservadores de lesiones de fosas y fisuras.

CARIES DENTAL

‣ Definición‣ Proceso de caries v/s Lesión de caries‣ Superficies susceptibles

LESIÓN DE CARIES DE FOSAS Y FISURAS

Anatomía piezas posteriores: Sistema de fosas y fisuras

Fisuras superficiales en

forma de “V”

Fisuras profundas y

estrechas en forma de “Y”

LESIÓN DE CARIES DE FOSAS Y FISURAS

Anatomía piezas posteriores: Sistema de fosas y fisuras

Fisuras superficiales en

forma de “V”

Fisuras profundas y

estrechas en forma de “Y”

TOMA DE DECISIONES

Toma de decisión: Selección de un curso de acción entre dos o más posibles elecciones.

TOMA DE DECISIONES

Toma de decisión: Selección de un curso de acción entre dos o más posibles elecciones.

Diagnóstico

TOMA DE DECISIONES

Toma de decisión: Selección de un curso de acción entre dos o más posibles elecciones.

Diagnóstico

TOMA DE DECISIONES

Toma de decisión: Selección de un curso de acción entre dos o más posibles elecciones.

Diagnóstico Opciones de tratamiento

TOMA DE DECISIONES

Toma de decisión: Selección de un curso de acción entre dos o más posibles elecciones.

Diagnóstico Opciones de tratamiento

TOMA DE DECISIONES

Toma de decisión: Selección de un curso de acción entre dos o más posibles elecciones.

Diagnóstico Opciones de tratamiento

Elección del tratamiento

1. DIAGNÓSTICO DE LA LESIÓN

Prerequisitos para el diagnóstico de caries- Buena iluminación- Diente limpio- Magnificación- Uso de jeringa triple- Radiografias bitewing reproducibles

Fuente: Essentials of Dental Caries, Fejerskov, 2005

¿La lesión está activa o detenida?

Si está activa, ¿El realizar una restauración ayudará al paciente a limpiar de mejor forma el área afectada?

Preguntas que el odontólogo debe responder:

1. DIAGNÓSTICO DE LA LESIÓN

1. Características físicas de la lesión

Lesión de mancha blanca visible en superficie seca

Ha penetrado la mitad del esmalte

Lesión de mancha blanca visible en superficie mojada

Ha penetrado todo el esmalte y puede estar en dentina

JERINGA TRIPLE

CARIES EN SUPERFICIES OCLUSALES

Lesión activa no cavitada

Blanca o mate

Lesión inactiva Café

2. Actividad de la lesión

1. DIAGNÓSTICO DE LA LESIÓN

3. Lesiones cavitadas

- Microcavidades con o sin decoloración grisácea del esmalte.

- Cavidades con exposición de dentina

Fuente: Essentials of Dental Caries, Fejerskov, 2005

4. Evaluación de riesgo cariogénico

TOMA DE DECISIONES

Diagnóstico Opciones de tratamiento

Elección del tratamiento

TOMA DE DECISIONES

DiagnósticoOpciones de tratamiento

Elección del tratamiento

2. OPCIONES DE TRATAMIENTO

Estrategias de tratamiento según descripción de la lesión de caries. Fuente: Dental Caries The Disease and its clinical management, 2003

2. OPCIONES DE TRATAMIENTO

a) Pieza sana

Estrategias de tratamiento según descripción de la lesión de caries. Fuente: Dental Caries The Disease and its clinical management, 2003

b) Pieza con opacidad visible al secar

2. OPCIONES DE TRATAMIENTO

Estrategias de tratamiento según descripción de la lesión de caries. Fuente: Dental Caries The Disease and its clinical management, 2003

c) Pieza con opacidad visible húmeda

2. OPCIONES DE TRATAMIENTO

Estrategias de tratamiento según descripción de la lesión de caries. Fuente: Dental Caries The Disease and its clinical management, 2003

d) Pieza cavitada

2. OPCIONES DE TRATAMIENTO

Estrategias de tratamiento según descripción de la lesión de caries. Fuente: Dental Caries The Disease and its clinical management, 2003

TOMA DE DECISIONES

Diagnóstico Opciones de tratamiento

Elección del tratamiento

TOMA DE DECISIONES

Diagnóstico Opciones de tratamiento

Elección del tratamiento

TRATAMIENTOS NO INVASIVOS

1. Remineralización con fluoruros2. Sellantes de resina3. Sellantes de vidrio ionomero con efecto remineralizante4. Aire Abrasivo + Sellante/Restauración 5. HealZone + Solución remineralizante

Estos tratamientos

deben ser aplicados en conjunto con la

educación al paciente en ámbitos como dieta e

higiene bucal.

1. TRATAMIENTO REMINERALIZANTE CON FLUORUROS

Fluoración de las aguas

Dentríficos fluorados Barnices fluorados

Geles Fluor

2. SELLANTES DE RESINA

Indicaciones:

- Alto riesgo cariogenico - Historia de caries - Extracción por caries- Niños con ciertas condiciones médicas

¡¡¡Debemos considerar la morfología de la cara oclusal y si podemos realizar un correcto

aislamiento!!

www.naturasaludplus.com

2. SELLANTES DE RESINA

http://www.multidentnorte.com/blog/images_blog/muela_sin_sellante.jpg

3. SELLANTES DE VIDRIO IONÓMERO

Indicaciones:

- Alto riesgo cariogénico- Control de humedad- Liberación de Fluor (Efecto cariostático – Remineralización)

3. SELLANTES RESTAURADORES DE RESINA O RESTAURACIONES PREVENTIVAS DE RESINA (PRR).

- Indicada donde hay una cavitación presente (Preparación cavitaria)

- Se restaura el área cariada y se sella el resto de las fisuras

TRATAMIENTOS INVASIVOS

1. Restauraciones con resina compuesta2. Restauraciones con Amalgama Estos

tratamientos deben ser aplicados en conjunto con la

educación al paciente en ámbitos como dieta e

higiene bucal.

1. RESTAURACIONES CON RESINA COMPUESTA

- Técnica adhesiva- Restauraciones conservadoras- Alta estética

http://multimedia.mmm.com/mws/mediawebserver.dyn?6666660Zjcf6lVs6EVs66Slfyc7rrrrQ-

2. RESTAURACIONES CON AMALGAMA

- Alta resistencia mecánica para caras oclusales de dientes posteriores

- No es estético- Toxicidad?- Cavidades poco conservadoras

Las fosas y fisuras de las superficies de molares y premolares están propensas a sufrir caries por otorgar sitios protegidos a los depósitos bacterianos.

Una correcta toma de decisiones para las lesiones de fosas y fisuras incluye, un diagnóstico certero la lesión según severidad, tipo de lesión, edad del diente y riesgo cariogénico del paciente, para prescribir el tratamiento adecuado.

Existen distintos tipos de tratamiento para los distintos tipos de lesión o incluso el mismo tipo de lesión, dependiendo de el riesgo cariogénico.

El tratamiento preventivo es fundamental para evitar el progreso de la lesión, convirtiendo una lesión activa en detenida. Lo que implica el rápido actuar del odontólogo.

CONCLUSIONES

En lesiones no cavitadas los tratamientos no invasivos o preventivos son los de elección, entre ellos: Aplicación de sellantes, tratamiento remineralizante con fluoruros, controles periódicos.

En lesiones cavitadas están indicados los tratamientos invasivos de restauración como las restauraciones preventivas de resina compuesta y restauraciones de resina compuesta junto con medidas no invasivas de prevención y controles periódicos.

El Aire Abrasivo + Sellante/Restauración, HealZone + Solución son otros tipos de tratamientos no invasivos, sin embargo no cuentan con los estudios suficientes y evidencia clínica que apoyen su uso masivo.

CONCLUSIONES