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UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
CARRERA DE ODONOTOLOGÍA
“Prevalencia de caries relacionado al estilo de vida en
niños del Orfanato Santa Lucia ubicado al sur de Quito”
Proyecto de investigación presentado como requisito previo
a la obtención del título de Odontólogo
Autor: Cisneros Vélez Dolly Estefanía
Tutora: Dra. Tamara Jacqueline Moya Silva
Quito, mayo 2017
ii
DERECHOS DE AUTOR
Yo Dolly Estefania Cisneros Vélez, en calidad de autora del trabajo de investigación:
Prevalencia de caries relacionado al estilo de vida en niños del Orfanato Santa Lucia
ubicado al sur de Quito”, autorizo a la Universidad Central del Ecuador a hacer uso del
contenido o parcial que me pertenecen, con fines estrictamente académicos o de
investigación.
Los derechos que como autor me corresponde, con excepción de la presente autorización,
seguirán vigentes a mi favor, de conformidad con lo establecido en los artículos 5, 6, 8; 19 y
demás pertinentes de la Ley de Propiedad Intelectual y su Reglamento.
También, autorizó a la Universidad Central del Ecuador realizar la digitalización y
publicación de este trabajó de investigación en el repositorio virtual, de conformidad a lo
dispuesto en el Art. 144 de la Ley Orgánica de Educación Superior.
Firma:
________________________________
Dolly Estefanía Cisneros Vélez
C.C. 1726757642
iii
APROBACIÓN DEL TUTOR/A
DEL TRABAJO DE TITULACIÓN
Yo Tamara Jacqueline Moya Silva, en mi calidad de tutora del trabajo de titulación,
modalidad proyecto de Investigación, elaborado por Dolly Estefania Cisneros Vélez; cuyo
título es: “Prevalencia de caries relacionado al estilo de vida, de los niños del Orfanato
Santa Lucia, ubicado al Sur de Quito”, previo a la obtención de Grado de Odontólogo;
considero que el mismo reúne los requisitos y méritos necesarios en el campo metodológico
y epistemológico, para ser sometido a la evaluación por parte del tribunal examinador que se
designe, por lo que APRUEBO, a fin de que el trabajo sea habilitado para continuar con el
proceso de titulación determinado por la Universidad Central del Ecuador.
En la ciudad de Quito, a los 19 días del mes de mayo de 2017
______________________
Dra. Tamara Jacqueline Moya Silva
DOCENTE-TUTORA
C.C. 1707882922
iv
APROBACIÓN DE LA PRESENTACIÓN ORAL/TRIBUNAL
El Tribunal constituido por: Doctor Fernando Rivadeneira y Doctora Narcisa Coloma
Luego de receptar la presentación oral del trabajo de titulación previo a la obtención del
título de Odontóloga presentado por la señorita Dolly Estefanía Cisneros Vélez
Con el título:
“Prevalencia de caries relacionado al estilo de vida en niños del Orfanato Santa Lucia,
ubicado al sur de Quito”
Emite el siguiente veredicto:
Fecha:
Para constancia de lo actuado firman:
Nombre y Apellido Calificación Firma
Presidente Dr. Fernando Rivadeneira
Vocal Dra. Narcisa Coloma
v
DEDICATORIA
A Dios, por las bendiciones que recibo cada día, por
guiarme,
y escucharme cuando más lo necesito.
A mis padres Marco y Dolly por confiar en mí, por su gran
amor y
por ser un apoyo incondicional en todo momento.
A mi esposo Elvis David, quien es mi amigo y mi soporte.
A mi hijo Alessandro, quien llego a mi vida a dar luz y felicidad
A mi Suegra Amparito por estar pendiente de mí.
A mis hermanas Mayra, Fernanda, Jacqueline y Anahí, por ser parte
importante en mi vida.
vi
AGRADECIMEINTOS
A mi Padre Celestial, por su infinito amor,
por darme sabiduría a lo largo de esta carrera y en toda mi vida.
A mis Padres por su gran amor y su apoyo incondicional.
Por haberme enseñado principios correctos y por motivarme a ser una mejor
persona.
A mi esposo Elvis, por su esfuerzo, sacrificio, amor y paciencia a lo largo del
camino.
A mi pequeño hijo Alessandro, quien con un beso y abrazo me da fortaleza y
ánimo para seguir adelante.
A mi suegra Amparito, por su ayuda, su amor y fortaleza.
A mi tutora, Doctora Tamara Moya por su ayuda en este proyecto.
A mi amiga Erika Guamán, y a todos mis amigos que formaron parte importante a
lo largo de mi carrera.
A los docentes de la Facultad de Odontología, por impartir
sus conocimientos conmigo para llegar hasta el final.
vii
Índice de Contenido Lista de Tablas ......................................................................................................................................x
Lista de Gráficos .................................................................................................................................. xi
Lista de Figuras .................................................................................................................................... xi
Anexos Fotográficos ........................................................................................................................... xii
Lista de Anexos ................................................................................................................................... xii
RESUMEN .......................................................................................................................................... xiii
ABSTRACT .......................................................................................................................................... xiv
CAPITULO I .......................................................................................................................................... 1
INTRODUCCIÓN ................................................................................................................................... 1
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ...................................................................................................... 2
JUSTIFICACIÓN .................................................................................................................................... 3
OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIÓN ...................................................................................................... 4
Objetivo General ............................................................................................................................. 4
Objetivos Específicos ....................................................................................................................... 4
HIPÓTESIS ............................................................................................................................................ 5
CAPITULO II ......................................................................................................................................... 6
MARCO TEÓRICO ................................................................................................................................. 6
2.2 CARIES DENTAL .............................................................................................................................. 8
2.2.1 Definición ............................................................................................................................... 8
2.2.2 Epidemiologia. ........................................................................................................................ 8
2.2.3 Fisiopatología de la Caries ...................................................................................................... 9
2.2,3.1 Mancha Blanca ................................................................................................................ 9
2.2.3.2 Lesión inicial en fosas y fisuras: ..................................................................................... 11
2.2.3.3 Caries en Dentina: ......................................................................................................... 11
2.2.4 Etiología ................................................................................................................................ 12
2.2.4.1 Huésped ........................................................................................................................ 12
2.2.4.2 Sustrato ......................................................................................................................... 13
2.2.4.3 Microflora oral .............................................................................................................. 13
2.2.4.4 Tiempo........................................................................................................................... 13
2.2.5 Bioquímica de la caries dental. ............................................................................................ 14
2.2.6 Presentación clínica de la caries dental ............................................................................... 14
viii
2.2.7 Diagnóstico ........................................................................................................................... 16
2.2.8 Prevención ............................................................................................................................ 16
1. Prevención Primaria. - ........................................................................................................... 16
2.Prevencion secundaria ........................................................................................................... 16
3. Prevención terciaria .............................................................................................................. 16
2.2.9 Índice CPOD/ ceo de Klein y Palmer ..................................................................................... 19
2.3 ESTILO DE VIDA ........................................................................................................................... 19
2.3.1 Definición ............................................................................................................................. 19
2.4 HIGIENE ORAL .............................................................................................................................. 20
2.5 DIETA ........................................................................................................................................... 20
2.5.1 Definición ............................................................................................................................. 20
2.5.2 Relación de la Dieta con la caries dental .............................................................................. 21
2.5.3 Cariogenicidad de los alimentos .......................................................................................... 21
2.5.3.1 Los alimentos cariogénicos: .......................................................................................... 21
2.5.3.2 Los alimentos anticariogenicos: .................................................................................... 21
2.5.4 Frecuencia De Consumo ....................................................................................................... 22
2.6 ORFANDAD .................................................................................................................................. 23
2.6.1 Definición De Huérfano ........................................................................................................ 23
2.6.2. Hogar de niños abandonados Santa Lucia .......................................................................... 23
CAPITULO III ...................................................................................................................................... 24
3 MATERIAL Y MÉTODOS .................................................................................................................. 24
3.1 Tipo y Diseño de la Investigación ............................................................................................ 24
3.2 Población de Estudio ............................................................................................................... 24
3.3 Tamaño de la muestra ............................................................................................................. 24
3.4 Selección de la Muestra .......................................................................................................... 24
3.5 Criterios de Selección .............................................................................................................. 25
3.5.1 Criterios de inclusión ........................................................................................................ 25
3.5.2 Criterios de exclusión ................................................................................................ 25
3.6 Definición de Variables ............................................................................................................ 25
3.6.1 Variable Dependiente ...................................................................................................... 25
3.6.2 Variables Independientes. ................................................................................................ 25
3.7 Cuadro de variables ................................................................................................................. 26
3.8 Métodos de recolección de la información................................................................................. 28
ix
3.8.1 Fase administrativa .......................................................................................................... 28
3.8.2 Procedimiento .................................................................................................................. 28
3.8.2.1 Encuesta y Ficha clínica ................................................................................................. 28
3.8.2.2 Examen intraoral ........................................................................................................... 29
3.8.2.3 Desechos infecciosos ..................................................................................................... 29
3.9 Estandarización ....................................................................................................................... 29
3.10 Consideraciones Éticas .......................................................................................................... 30
3.11 Análisis Estadístico ................................................................................................................ 31
CAPITULO IV ...................................................................................................................................... 33
RESULTADOS ..................................................................................................................................... 33
4.1 Descripción Socio-demográfica ............................................................................................... 33
4.2 Descripción de la Encuesta .................................................................................................... 35
4.3 Condiciones Clínicas Dentales: CARIES .................................................................................... 40
4.4 Análisis descriptivo .................................................................................................................. 41
4.5 Tablas cruzadas ....................................................................................................................... 42
4.6 CORRELACION DE SPEARMAN ................................................................................................. 46
CAPITULO V ....................................................................................................................................... 47
Discusión ........................................................................................................................................... 47
Conclusiones ..................................................................................................................................... 49
Recomendaciones ............................................................................................................................. 50
Referencias Bibliográficas ................................................................................................................. 51
x
Lista de Tablas
N.1Distribución por Sexo.........................................................................................................33
N.2Distribución por edad.................................................................................................34
N.3Registro de cepillado dental…………………….......................... ................................35
N.4Veces al día que cepilla los dientes................................... …………..........................36
N.5 Cantidad de pasta utilizada.................................................................................................37
N.6 Tiempo de cepillado dental………………….....................................................................37
N.7 Distribución de Grado de higiene dental total...............................................................38
N.8 Distribución de frecuencia de consumo de golosinas,,,,,…………………………………39
N.9 Distribución del Índice CPO de Klein y Palmer/ Total..................................................40
N.10 Estadística descriptiva…………………………..........................................................41
N.11 Tabla cruzada entre caries y sexo……………………..................................................42
N.12 Tabla cruzada entre caries y edad...............................................................................43
N.13 Tabla cruzada entre caries e higiene total……………..................................................44
N.14 Tabla cruzada entre caries y consumo de golosinas…………………………………...…45
N.15 Correlación de Spearman……………………………………………………………........46
xi
Lista de Gráficos
N.1 Distribución por Sexo..........................................................................................................33
N.2 Distribución por edad...........................................................................................................34
N.3 Registro de cepillado dental…………………….................................................................35
N.4 Veces al día que cepilla los dientes........................................ ………….............................36
N.5 Cantidad de pasta utilizada...................................................................................................37
N.6 Tiempo de cepillado dental………………….......................................................................38
N.7 Distribución de Grado de higiene dental total......................................................................38
N.8 Distribución de frecuencia de consumo de golosinas,,,,,………………………………..…39
N.9 Distribución del Índice CPO de Klein y Palmer/ Total........................................................40
N.10 Estadística descriptiva…………………………….............................................................41
N.11 Tabla cruzada entre caries y sexo…………………….......................................................42
N.12 Tabla cruzada entre caries y edad.......................................................................................43
N.13 Tabla cruzada entre caries e higiene total…………….......................................................44
N.14 Tabla cruzada entre caries y consumo de golosinas………………………………………46
Lista de Figuras
N.1 Proceso de la caries dental........................................................................................55
N.2 Técnicas de cepillado dental….................................................................................56
N.4 Alimentacion cariogénica………………………………………………… ............56
xii
Anexos Fotográficos
N.1 Casa Hogar Santa Lucia............................................................................................57
N.2Charlas a los niños y responsables de su cuidado…..................................................57
N.3 Materiales usados para diagnóstico..........................................................................58
N.4 Diagnóstico clínico …………………………………………………......................58
N.5 Cepillado dental a los niños......................................................................................59
Lista de Anexos
N.1 Autorización del Orfanato Santa Lucia.....................................................................60
N.2 Consentimiento informado........................................................................................61
N.3 Ficha de Recolección de Datos..................................................................................66
N.4 Encuesta………………………………………………………………….................67
N.5 Criterios para Índice CPO..........................................................................................69
N.6 Certificado del subcomité de ética.............................................................................71
N.7 Autorización para eliminación de desechos...............................................................72
N.8 Renuncia de derechos por parte del estadístico..........................................................73
N.9 Certificado del URKUND………………………………………………………......74
N.10 Análisis estadístico de coeficiente Kappa ..………………………………….……75
xiii
TEMA: “¨Prevalencia de caries relacionado al estilo de vida en niños del
Orfanato Santa Lucia, ubicado al sur de Quito.”
Autora: Dolly Estefanía Cisneros Vélez
Tutora: Dra. Tamara Jacqueline Moya Silva
RESUMEN
La caries dental es una de las enfermedades bucales más prevalentes en niños a nivel
mundial. El presente estudio tuvo como objetivo determinar la prevalencia de caries,
relacionado al estilo de vida, en el contexto de higiene oral y dieta cariogénica, en niños
del Orfanato Santa Lucia, ubicado al sur de Quito. Se realizó un estudio transversal, con
una población de 31 niños que residen en el Orfanato, en el periodo Marzo- Abril 2017.
Como resultados se obtuvo que el grupo etáreo que predominó en el estudio fueron los
niños de 4 a 6 años, con una prevalencia de caries del 22,6% del total que asciende al
58,1%.
El estado de higiene oral fue valorado mediante una encuesta ponderada, dando como
resultado que el 48,4% presenta un nivel de higiene bucal bueno, el 38,7% medio y el
12,9% malo. No se encontró relación significativa entre esta variable y la prevalencia de
caries.
El 74,2% de niños consume golosinas con una frecuencia considerable, por lo que
mediante la correlación de spearman del 0,66, se encontró que existe relación positiva
entre esta variable y la prevalencia de caries.
Palabras Claves: CARIES DENTAL, DIETA, HIGIENE ORAL.
xiv
TITLE: “Prevalence of caries related to the lifestyle of children of the
Orphanage Santa Lucia, located south of Quito.”
Author: Dolly Estefanía Cisneros Vélez
Tutor: Dr. Tamara Jacqueline Moya Silva
ABSTRACT
Dental caries is one of the most prevalent oral diseases in children worldwide. The present
study had as objective to determine the prevalence of caries, related to the lifestyle, in the
context of oral hygiene and cariogenic diet, in children of the Orphanage Santa Lucia, located
to the south of Quito. A cross-sectional study was carried out, with a population of 31
children currently residing in the Orphanage, in the period March-April 2017.
The results showed that the predominant group in the study were children from 4 to 6 years
of age, with a prevalence of caries of 22.6% of the total that amounts to 58.1%.
The oral hygiene status was assessed through a weighted survey, resulting in 48.4% having
a good oral hygiene level, 38.7% mean and 12.9% bad. There was no significant relationship
between this variable and the prevalence of caries.
74.2% of children consume sweets with considerable frequency, so that by means of the
spearman correlation of 0.66, it was found that there is a positive relationship between this
variable and the prevalence of caries.
Key words: DENTAL CARIES, DIET, ORAL HYGIENE
1
CAPITULO I
INTRODUCCIÓN
La caries dental, cuenta con una alta prevalencia en todo el mundo, lo que la coloca como la
primera causa de perdida de piezas dentales, 9 de cada 10 personas tienen esta enfermedad o
secuelas de la misma. (1)
En la actualidad se la identifica como uno de los padecimientos crónicos más prevalentes en
la población infantil ecuatoriana, (2) debido a diversos factores, aumentando su riesgo en
aquellas personas que viven en un ambiente de desventaja, es decir aquellos de bajos recursos
o a su vez que no cuenten con cuidados necesarios. (4)
Uno de los lugares donde encontramos niños en situaciones de desventaja son los Orfanatos,
En nuestro país existen 39 casas hogares para niños huérfanos, que si bien aportan mucho en
el cuidado de los niños, muchos de estos lugares no cuentan con la ayuda de autoridades
gubernamentales , sino solo reciben donaciones ; por lo que muchas veces la falta de recursos
se hace evidente, siendo así más propensos a enfermedades, entre ellas la caries dental.
Dentro de este contexto, la presente investigación pretende sensibilizar a las autoridades
competentes en el área de desarrollo social y salud, a efecto de que esta problemática se
revierta, a través de la educación en atención primaria, y a su vez el respectivo aporte
financiero a estos lugares que se encargan del cuidado de niños que han sido abandonados
2
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
Se considera a la caries dental como una de las enfermedades bucales que tienen la más alta
prevalencia a nivel mundial , además se conoce que existe una gran relación entre estilos de
vida inadecuados con la formación de esta enfermedad bucodental ,que se ha convertido en
un importante problema de salud pública; debido a que inicialmente no se presentan síntomas
un gran porcentaje de personas no toman importancia en cuanto a prevención , ya sea por
falta de conocimiento o por falta de responsabilidad por parte de padres o tutores en el caso
de menores de edad, haciendo que esta enfermedad afecte del 60 al 90 % de escolares según
la OMS.(3)
La FDI (Federación Dental Internacional) ha indicado que “los problemas de la salud dental
no son diferentes de otros problemas de salud, concluyendo que existe una vulnerabilidad a
la caries dental en los niños pertenecientes a los estratos sociales bajos, donde la escasez
recursos incide en el cuidado y bienestar de los mismos, específicamente en este grupo y para
el presente estudio entran los niños que han sido abandonados y que residen en casas
hogares.” (5),. Ya que se conoce que actualmente hay alrededor de 170 millones de niños
huérfanos o abandonados en el mundo, lo que ocasiona graves consecuencias en su
desarrollo, tanto físico como emocional y al no contar con el cuidado de padres biológicos
que ven por su bienestar integral , son más susceptibles a enfermedades ,entre ellas las
bucodentales, esto debido a factores que están estrechamente relacionados con su estilo de
vida, que incluye un alto consumo de dieta cariogénica que a menudo son donados en los
Orfanatos, y una higiene bucal deficiente por falta de recursos y conocimiento por parte de
los tutores a cargo, por tal razón es necesario estudiar el estilo de vida de los niños residentes
en Orfanatos, para que posteriormente se pueda dar una solución de acuerdo a los resultados
que se presenten . (6)
Debido a los problemas expuestos, surge la siguiente pregunta: ¿La prevalencia de caries
dental está relacionada al estilo de vida de los niños del Orfanato Santa Lucia?
3
JUSTIFICACIÓN
En nuestro país existe carencia de datos acerca de la salud oral de niños que residen en
orfanatos, en tal razón es necesario identificar la presencia de caries dental y su relación con
el estilo de vida en contexto de higiene oral y dieta cariogénica, de los niños que por cualquier
circunstancia han sido abandonados.
La falta de estudios genera una problemática importante de salud, debido a que afecta el estilo
de vida de niños que residen en casas hogares, porque no se tiene aún una valoración de la
salud oral de los mismos, lo cual refleja la importancia del estudio propuesto.
Esta información servirá para que las entidades competentes a cargo directa o indirectamente
del cuidado y bienestar de niños huérfanos tengan conocimiento y orientación acerca del
estado actual de la salud oral de los mismos, incluyendo una manera efectiva de controlar y
ayudar en la higiene, alimentación y educación que deben seguir para mejorar su estilo de
vida y así lograr prevenir las caries y otras futuras complicaciones.
Y para que, con los resultados obtenidos posteriormente se puedan realizar más estudios en
el resto de Orfanatos de nuestro país, y no descuidar la salud oral de los más vulnerables que
son los niños y más aún aquellos que han sido abandonados por cualquier circunstancia.
4
OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIÓN
Objetivo General
1.- Determinar la prevalencia caries relacionado al estilo de vida de todos los
niños del orfanato “Santa Lucia”.
Objetivos Específicos
1. Obtener la prevalencia de caries, de todos los niños del Orfanato Santa Lucia.
2. Identificar la frecuencia de consumo de alimentos cariogénicos de los niños del
orfanato Santa Lucia y su relación con la formación de caries.
3. Conocer los hábitos de higiene bucal que tienen los niños del orfanato Santa Lucia
y su relación con la formación de caries, mediante una encuesta a los responsables
de su cuidado.
4. Determinar la prevalencia de caries según edad y género, de los niños del Orfanato
Santa Lucia.
5
HIPÓTESIS
H1: En los niños y niñas del Orfanato “Santa Lucia” ubicado al sur de Quito, el estilo
de vida como la falta de higiene oral y una dieta cariogénica estarán relacionados con
una alta prevalencia de caries dental.
H0: En los niños y niñas del Orfanato “Santa Lucia” ubicado al sur de Quito, el estilo
de vida como la falta de higiene oral y un dieta cariogénica no estarán relacionados
con una alta prevalencia de caries dental.
6
CAPITULO II
MARCO TEÓRICO
2.1 ANTECEDENTES
Se han realizado en otros países ciertos estudios odontológicos en niños residentes en
Orfanatos y otros estudios de prevalencia de caries relacionada a ciertos estilos de vida.
La mayoría de estudios concuerdan en que una mala dieta, alta en alimentos cariogénicos y
una mala higiene son factores predisponentes que causan caries.
Así tenemos los siguientes:
Un trabajo elaborado en 1963 por Harris. - Se realizó a través de la observación de las
superficies dentarias de niños del orfanato de Hope Wood House, a los que se les restringió
temporalmente el consumo de sacarosa, revelando, que su baja prevalencia de lesiones
cariosas se volvía equiparable con la del resto de la población, al reintegrarse a la comunidad
y retomar una dieta rica en azúcares su índice de caries aumentó. Por lo que está relacionado
íntimamente la dieta cariogénica a la formación de caries. (7)
La caries dental se puede considerar como una enfermedad relacionada con la ingesta
frecuente de carbohidratos, ya que ha sido demostrado que la prevalencia de caries puede
disminuir conforme la ingesta de carbohidratos refinados se reduce: durante la Segunda
Guerra Mundial hubo un mínimo consumo de carbohidratos refinados en Europa y Japón, y
se observó una gran reducción en la prevalencia de caries. (7)
Otro estudio se realizó en México en el 2009 donde el objetivo del trabajo fue determinar la
prevalencia de caries dental en niñas de un orfanato y detectar los factores predisponentes
(8).
Se estudiaron 86 niñas (6 a 11 años de edad). Se valoró la higiene bucal y se identificaron
los índices ceo y CPOD, de dientes con caries, perdidos y obturados.
7
El 90.7% de las niñas del orfanato presentó caries en ambas denticiones (temporal y
definitiva).
El índice ceo fue de 5.65± 3.35 y el CPOD fue de 0.51± 0.82. El 62.8% de las niñas se cepilla
sus dientes una vez al día; 44.19% consume más de 10 dulces por día; el 1.16% no los
consume. Un estilo de vida inadecuado como: La higiene oral mala, el cepillado dental sólo
una vez al día y el consumo de más de 6 alimentos dulces por día son factores predisponentes
de caries. (8)
Pienihakkinen en el 2004 desarrolló un modelo para predecir la predisposición de factores
que se relacionan con la formación de caries: la presencia de Estreptococos mutan, el tipo de
pasta de dientes y el consumo de dulces, se concluyó que una técnica deficiente de cepillado,
un alto consumo de dulces y la presencia de placa dental son factores que inducen a la
formación de caries en esta población (9)
Freitas, 2002 realizo un estudio en un Orfanato de Brasil, en el que los investigadores
Implementaron un programa de higiene oral con la motivación como factor principal, ya que
se dieron cuenta que existía un alto consumo de dulces y la falta de higiene y esto era la causa
principal de la formación de caries (10)
En el 2006 en cambio se hizo un estudio descriptivo y transversal sobre aspectos
epidemiológicos de las caries dentales en 140 pacientes de 6 - 12 años, en la Clínica
Odontológica de Barrio Adentro “La Democracia”, municipio Páez de la República
Bolivariana de Venezuela durante el primer semestre del 2006. Se halló que la elevada
prevalencia de dientes permanentes cariados con el 73,0 %; podía explicarse por la existencia
de estilos de vida inadecuados como el consumo de dieta cariogénica y deficiente higiene
bucal otros factores fueron los bajos ingresos económicos, y antecedentes de caries dental.
(11)
8
2.2 CARIES DENTAL
2.2.1 Definición
Según Henostroza (2007), La caries dental es una enfermedad infecciosa y transmisible de
los dientes que se caracteriza por desintegración progresiva de sus tejidos calcificados,
debido a la acción de microorganismos sobre los carbohidratos fermentables provenientes de
la dieta. (12)
Negroni (2009), menciona que la caries dental es una enfermedad infecciosa, multifactorial,
transmisible y compleja, en la que un extenso grupo de factores biológicos, culturales,
sociales y económicos interactúan. Se produce por un desequilibrio funcional entre los
minerales del diente y los componentes del biofilm. (13)
Según la OMS: La caries dental es “un proceso localizado de origen multifactorial que se
inicia después de la erupción dentaria, determinando el reblandecimiento del tejido duro del
diente y evoluciona hasta la formación de una cavidad”, el principal culpable de la caries es
la bacteria Streptococos mutans. (14)
Fejerskov, considera al proceso carioso como un proceso dinámico de desmineralización y
remineralización que ocurre en la superficie del diente como producto del metabolismo
bacteriano, que con el tiempo puede resultar en una pérdida de minerales, pero no siempre
producir una cavidad. (15)
2.2.2 Epidemiologia.
La caries es el padecimiento de mayor prevalencia y costo en el mundo, ya que las cifras
estadísticas nos indican que un 70% en la población mundial tiene esta afección. Sin
embargo, esta prevalencia es mucho mayor en los países menos desarrollados y con más
índice de pobreza. (3).
Por otra parte, se estima que el 60 al 90 % de escolares a nivel mundial padecen esta
enfermedad. (3) Entre las edades de 6 y 7 años en Ecuador se muestra un CPOD de 0,22 y este
aumenta a 2,95 a los 12 años de edad, y a 4,64 a los 15 años de edad que demuestran según
9
la OMS como un nivel severo de caries dental. Por otra parte, al referirse al CEOD tenemos
que a los 6 años de edad hay un promedio de 79,4% y a los 12 años de edad de 13, 5%. (3)
Las edades para la evolución de la caries dental de acuerdo a la OMS y con la normalización
de la coordinación Nacional de salud bucal del Ministerio de salud son: 5 años, 12 años, 15
años, 35 a 44 años y 65 a 74 años, siendo considerada por la OMS la edad de 12 años la
referencia para la comparación de caries con otros países (3)
2.2.3 Fisiopatología de la Caries
La caries dental no consiste en una simple pérdida continua y acumulada de mineral, sino en
un proceso dinámico caracterizado por periodos alternados de desmineralización que consiste
en la disolución de los iones de calcio y fosfato a partir de los cristales de hidroxiapatita,
estos iones se pierden en la placa y en la saliva ; y el otro periodo es la remineralización en
la cual el calcio , el fósforo y otros iones presentes en la placa y saliva se depositan de nuevo
en las partes previamente desmineralizadas. Los dos fenómenos ocurren de manera
simultánea y dinámica (15) (16)
Es posible que existan la remineralización y desmineralización sin pérdida de masa alguna.
La lesión cariosa se origina cuando el equilibrio mineral negativo acumulado excede a la tasa
de remineralización en el transcurso de un periodo largo. (15)
2.2,3.1 Mancha Blanca
Constituye la primera manifestación macroscópica, que puede ser visualizada de la lesión
inicial de la caries. (17)
El desarrollo de una lesión cariosa tiene lugar en dos etapas diferente. La etapa más temprana
corresponde a la lesión incipiente, la cual se acompaña por cambios histológicos del esmalte,
a esta etapa la le sigue la lesión manifiesta o franca caracterizada por la cavitación real. Es
importante la identificación temprana de la lesión incipiente ya que es durante esa etapa que
se puede detener o revertir el proceso carioso, en cambio la lesión ya manifiesta solo puede
tratarse mediante alguna variante de intervención operatoria. (17) (15)
Clínicamente se la puede observar después de un cuidadoso secado de la superficie dental,
se la observa como un cambio de coloración de color blanco/ mate. (17)
10
Microscopía: El depósito de placa bacteriana es el que va a dar la morfología a la mancha
blanca, las lesiones blancas, que son lisas a la exploración nos indican que la lesión no es
activa, por otro lado, si la mancha presenta rugosidades será un indicador de una lesión
activa (18) (19). Cuando la mancha blanca, se localiza en las superficies libres, se las observa
en el tercio gingival de las coronas dentarias que se encuentran afectada, cuando se
localizan en los puntos de contacto aparecen como una zona opaca, en general pigmentada
de color ocre, cuyo límite gingival, se encuentra contorneando el margen gingival. (19)
Cuando la mancha blanca se localiza en los espacios interproximales, por debajo de los
puntos de contacto no se la puede identificar clínicamente, por la presencia de los dientes
vecinos, se la puede observan cuando se extraen dientes vecinos al diente donde se
encuentre la lesión, también se la localiza con una radiografía bite- wing, en la cual se
aprecia se aprecia una zona radiolúcida de vértice interno en la superficie del esmalte. (20)
Microscopia: Silverstone y col dividen a la lesión inicial en cuatro zonas:
a) Zona superficial: Envuelve el cuerpo de la lesión, su estructura es semejante al
esmalte normal. Existe una pérdida de 1 a 10% de mineral en esta zona. Se evidencia
una alta resistencia a la desmineralización. (17)
b) Cuerpo de la lesión: Constituye la mayor parte del volumen de la mancha blanca,
presenta una perdida mineral que llega hasta el 50%. En esta zona se produce la
difusión de saliva con el progreso de la caries. (17)
c) Zona Oscura: Se visualiza en la mayoría de las lesiones de caries (95%).
Presenta una pérdida de mineral del 5-7%, con aumento de volumen de los poros de
un 4%. (17)
d) Zona Translúcida: Esta área es la más profunda, su pérdida de mineral es similar a
la zona superficial de 5 a 10% (17).
11
2.2.3.2 Lesión inicial en fosas y fisuras:
La lesión inicia en las paredes de las fosas y fisuras, se presentan como 2 lesiones pequeñas
con una forma parecida a la de la lesión inicial en la superficie del esmalte (20)
El fondo de la fisura va a tener un efecto de amortiguador, disminuyendo el ataque de los
ácidos provenientes (18). Si estas lesiones incrementan su tamaño, terminarán uniéndose en
dirección a la base de la fisura debido a la unión amelo- destinaria (20) En estas lesiones la
dentina se ve afecta de manera más rápida y el área involucrada de dentina es mucho mayor
que en la lesión de mancha blanca (20).
2.2.3.3 Caries en Dentina:
La lesión del esmalte después de un tiempo se vuelve altamente porosa, esto permite que la
caries una vez que se encuentra en el límite amelodentinario, dirija los ácidos hacia el
interior de la dentina, provocando una reacción del complejo dentino pulpar. (19)
Un aspecto importante a considerar es que la caries en dentina no siempre se presenta
formando una cavidad previa en el esmalte e incluso en radiografías solo se puede observar
que la caries está afectando al esmalte únicamente, pero en una visualización histológica se
puede apreciar que la lesión se localiza en el límite amelodentinario; esta lesión de la
dentina sin cavitación se produce por una acción lenta, donde las enzimas, ácidos, y otros
productos provenientes de las bacterias producen una irritación en la pulpa. (20) (19)
El complejo dentino pulpar producirá los siguientes sistemas de defensa cuando la caries ha
invadido la dentina:
- Esclerosis Tubular: Antes de que la lesión alcance la unión amelo dentinaria se
produce una reacción en la cual se asientan minerales en la luz de los túbulos
dentinarios (18).
- Formación de dentina reparadora: La dentina reparadora es una capa irregular que
se forma cuando la lesión ha avanzado en profundidad, aproximándose a la pulpa,
situándose esta capa entre estas dos estructuras, es también conocida como dentina
terciaria, cabe recalcar que la dentina primaria se forma durante la erupción de las
piezas dentales, después de la erupción ya no se forma dentina primaria, sino que
12
ahora se formará dentina secundaria por el resto de la vida, estos dos tipos de dentina
se producen en toda la superficie de la cámara pulpar. (20)
- Dentina terciaria. - se forma únicamente como mecanismo de defensa de la pulpa
que lo ejecutara por medio de los odontoblastos presentes en la periferia de la pulpa
en la unión con la predentina (19)
Si estos sistemas defensivos llegan a fallar se producirá la inflamación del tejido
pulpar, y se debe a que los microorganismos han invadido la unidad biológica del diente
que es la pulpa. (20)
2.2.4 Etiología
La caries se desarrolla a partir de la interacción de cuatro factores principales:
-Huésped (superficie del diente)
-Sustrato (alimentos, dieta cariogénica)
- Microflora oral (bacterias)
-Tiempo
La caries no se desarrollará si cualquier de estos cuatro factores primarios no están presentes.
(21) Esta interacción es importante para vencer los mecanismos de defensa del esmalte y
provocar la enfermedad. (13)
2.2.4.1 Huésped
Hay ciertas características del huésped que pueden favorecer o dificultar el desarrollo de
caries dental. Entre ellas están las características morfológicas de los dientes (profundidad de
surcos y fisuras, invaginaciones, etc.), mal posiciones dentarias que favorezcan retención de
alimentos, cantidad y composición de la saliva e incluso enfermedades sistémicas. (22)
Las piezas dentales son susceptibles a sufrir esta condición desde el momento en que
erupcionan, ya que la apatita de la superficie del diente se expone a las modificaciones
químicas inmediatamente (22).
13
2.2.4.2 Sustrato
El sustrato se lo obtiene por la ingesta de azucares fermentadas, que son hidratos de carbono,
principalmente glucosa, fructuosa y sacarosa; la sacarosa es el de mayor potencial
cariogénico ya que es el único capaz de interactuar con el S. mutans para la producción de
glucanos (20), Por otro lado los hidratos de carbono más complejos no son solubles en el fluido
bucal, por lo que deben ser metabolizados previamente, por medio de la enzima amilasa
salival en maltosa, para poder ser utilizados por la placa bacteriana (23)
Estos hidratos de carbono serán el principal nutriente de microrganismos, generando
sustancias extracelulares de un alto nivel de acidez, esto va a producir que el PH bucal se
altere provocando descensos en el mismo, y que haya desmineralización de los tejidos
dentarios, estando o no presente ya que los microrganismos tienen la capacidad de almacenar
y sintetizar los nutrientes y de este modo mantener el PH ácido por más tiempo (23) (20)
2.2.4.3 Microflora oral
El principal microorganismo causante de la caries es el Streptococos mutans que colonizan
la superficie del diente y producen ácidos débiles producto del metabolismo de los hidratos
de carbono (ácido láctico, fórmico, acético y propiónico) y de esta manera disminuye el pH
salival a (5,0-5,5), se considera ya un valor critico que produce la desmineralización de los
cristales de hidroxiapatita en el esmalte de los dientes (24)
El Streptococo resulta ser la especie dominante en la formación de caries de muchas personas,
existen muchos otros microorganismos que en niveles elevados se convierten en patógenos
alternativos: lactobacilos, S. parasanguinis, S. vestibulares y S. sobrinus (25)
2.2.4.4 Tiempo
Después de la ingesta de alimentos cariogénicos el pH salival desciende al nivel de 5 y se
mantiene aproximadamente por 45 minutos, por lo tanto, las frecuencias por encima de
ingestas al día contribuyen a aumentar el riesgo de caries dental, además sino se aplican las
14
medidas de higiene oral adecuadas, esto crea las condiciones favorables para la producción
de ácido por las bacterias cariogénicas, y así el desarrollo de la caries (23)
2.2.5 Bioquímica de la caries dental.
Cuando nos referimos a la bioquímica de la caries dental, hacemos referencia a un proceso
dinámico, en el que las piezas dentales entran en un proceso de desmineralización, cuando el
PH del medio está por debajo, en un nivel considerado crítico (18).
Se considera nivel crítico inicial, cuando el PH dentro de boca cae a un valor de 5,5 luego de
este nivel crítico, el medio vuelve a estabilizarse produciendo un proceso de reparación; con
el tiempo por la pérdida de mineral que produce la caries producirá la cavitación en la pieza
dental (18).
En condiciones de reposo el PH dentro de boca es alrededor de 7, esto quiere decir que se
encuentra neutro, el medio bucal al estar expuesto a carbohidratos hay un descenso del PH
este dura de 30 a 60 minutos tiempo después del que retoma niveles de neutralidad
(18).Personas que tienen alta actividad de caries, van a tener un PH en reposo de 5,5, luego
tras el consumo de glucosa el medio bucal va a caer en un PH de 4, para luego volver a
estabilizarse en el PH inicial que era de 5,5 pero esto lo hace de manera lenta, este bajo PH
en reposo es debido a la formación de ácidos por medio de los polisacáridos intracelulares
provenientes del S. Mutans (18).
El flujo salival será otro causante para producir un desequilibrio en el PH, ya que, si lo
encontramos en niveles bajos, el PH de la placa permanecerá bajo por más tiempo,
disminuyendo el efecto de tampón salival que permite la protección, para que las bacterias
no se adhieran a la placa (18).
2.2.6 Presentación clínica de la caries dental
- Caries Activa: Se la denomina así, cuando el proceso carioso se encuentra en
progresión, se determina que la caries es activa cuando la superficie del esmalte se
presenta opaco con una coloración blanco amarillenta, que le da el aspecto de una
15
tiza; al momento del examen clínico al pasar la punta del explorador tiene una
consistencia blanda (21)
- Caries Detenida: Cuando el proceso carioso ya no está avanzando, se presenta con
una coloración negra y al examen clínico al pasar la punta del explorador presenta
una consistencia dura (21)
- Caries incipiente: Es aquella en la que el daño es mínimo y no se encuentra
comprometiendo la estructura dental, es reversible.
Entre sus características clínicas se encuentran: Aspecto de una mancha blanca,
diminución de translucidez del esmalte, consistencia frágil y aumento de la porosidad.
(21) (20)
- Caries Oculta: Es aquella que se localiza en dentina y con un esmalte intacto, por lo
que no es posible detectarla en el examen visual; la causa de esta lesión es debida al
uso de flúor tópico que va a preservar el esmalte y de esa manera esconde la
progresión de la lesión cariosa. (21)
- Caries Secundaria: Es aquella en las que se producen unas líneas de
desmineralización en las paredes de una restauración, se producen debido a una micro
filtración en la restauración (20)Por este motivo estas lesiones recientemente han sido
denominadas como “lesiones de caries asociadas a restauraciones y sellantes” (26).
- Caries Remanente: Es aquella en la que ha quedado un residuo de caries después de
haber preparado la cavidad ya sea de manera intencional para no comprometer la
pulpa dental y poder colocar los distintos materiales para la obturación, o también
porque paso de manera desapercibida para el profesional odontólogo. (20)
- Caries precoz de la infancia o del biberón: Se presenta en el el niño durante sus
primeros tres años de vida, los factores que determinan la formación de esta lesión
son: raza negra, incapacidad del niño para la remoción de placa y principalmente por
el uso excesivo del biberón. (27)
- Caries Rampante: Son lesiones de consistencia blanda que se presentan de un color
amarillento oscuro y se caracterizan por ser muy agresivas ya que producen
cavitación y compromiso pulpar de manera muy rápida, se pueden presentar en todas
las edades y una forma de esta lesión es la caries de biberón (20)
16
2.2.7 Diagnóstico
Para poder efectuar una buena evaluación de las superficies dentarias, es necesario mantener
el campo visual de observación de la lesión perfectamente limpio y seco, tratando de
encontrar cambios ligeros en la translucencia del esmalte, opacidad o decoloración diferente
a la superficie contigua, o irregularidades en el esmalte con decoloraciones en la dentina
localizada por debajo del mismo. (28)En aquellos casos en que sea verdaderamente difícil
limpiar a través de métodos rutinarios las caras oclusales, se ha llegado a sugerir el uso de
aire abrasivo, pero sin que se genere daño a la estructura del diente o a la lesión. (28)
En caso de que sea difícil visualizar la lesión, se puede acompañar de radiografías para tener
un diagnóstico exacto de caries. (15)
2.2.8 Prevención
Aunque los profesionales de salud pueden identificar el desarrollo de la enfermedad y tienen
medidas eficaces para prevenir el inicio de la enfermedad, una práctica lógica consiste en
intervenir lo antes posible en lugar de esperar y tratar sus efectos. (15)
La odontología preventiva se ha desglosado en tres niveles
1. Prevención Primaria. - Utiliza técnicas y agentes para impedir el inicio de la enfermedad,
cambiar en sentido opuesto el progreso de ésta, o para detenerla antes de que requiera
tratamiento. (15)
2.Prevencion secundaria. -emplea métodos de tratamiento estandarizado para acabar con un
proceso patológico y para restaurar los tejidos lo más cercano a la normalidad. (15)
3. Prevención terciaria. -utiliza las medidas necesarias para sustituir los tejidos perdidos y
rehabilitar a los pacientes hasta el punto en que las capacidades físicas o mentales, estén lo
más cerca posible de la normalidad, después de la falla de la prevención secundaria. (15)
Se puede prevenir la aparición de la caries dental desde temprana edad, realizando una serie
de procedimientos que ayudaran a que la placa bacteriana se adhiera y posteriormente las
bacterias actúen formando las caries. (29)
17
Dentro de la prevención primaria tenemos 4 pilares que son fundamentales
1.- Correcto Cepillado dental.
El cepillado dental, es el método más utilizado para eliminar la placa dental de la
cavidad bucal, (29)(30) y su acción primordial es la limpieza de las caras vestibulares,
palatinas, linguales, oclusales e incisales de cada pieza dental presente en la boca, y
su efectividad, se da por tres factores que son : el diseño del cepillo, la destreza de la
persona que lo usa, y la periodicidad y duración del cepillado dental.(30) (30) Un buen
cepillado dental debe durar como mínimo 3 minutos. (17)
Lo ideal es empezar la limpieza de la cavidad oral antes de la aparición de los
primeros dientes temporales, con la ayuda de un trozo de gasa envuelto en el dedo
índice (31)Una vez que hacen erupción los primeros dientes temporales, se debe iniciar
el cepillado de dientes, aproximadamente a los 6 meses de vida. (32).Se debe recordar
que una remoción de placa de todas las superficies dentarias requiere tiempo y
destreza que, por motivo de su corta edad, la controlan los padres o adultos
encargados de los niños. (32)
2.- Asesoramiento dietético
Se debe disminuir los momentos de acidez en el día, y acompañarlo de un cambio en
los hábitos de alimentación, prefiriendo verduras, frutas, agua y leche por sobre las
golosinas y bebidas azucaradas. Cabe destacar el rol que juegan las bebidas gaseosas
como factor de riesgo en la producción de caries y erosiones dentales, es por el nivel
de acidez que poseen (33) (34)
El biberón debe retirarse a los lactantes hacia los 12 meses de edad, y al momento de
suministrarlo debe contener únicamente leche o formula láctea.
Los bocadillos entre comidas deben ser alimentos con escaso potencial cariogénico,
ya que es un gran problema la frecuencia de ingestión y la adherencia de los
alimentos. (15)
18
3.- Flúor
El flúor ayuda a remineralizar la pieza dental, le confiere mayor resistencia al ataque
ácido, disminuye también la solubilidad del esmalte e interfiere en el metabolismo
bacteriano. A concentraciones constantes y bajas de fluoruro, el Streptococo Mutans
produce menos ácido (35)El beneficio para la salud bucal se logra gracias al uso de dos
vías de administración de flúor: una es la vía sistémica (el agua potable y alimentos)
y la tópica, la encontramos por ejemplo en pastas dentales con flúor para niños, a
partir de los 3 años (21)en baja cantidad y concentración, por lo menos 2 veces al día
,para obtener mayor efecto anti-caries Es importante que exista el control de una
persona adulta , para así controlar la cantidad de pasta dental, la técnica y cuánto
tragan los menores, ya que se ha comprobado que a mayor dosificación de pasta, y
menor edad, mayor es la cantidad tragada de pasta fluorurada (36), lo que está
relacionado con fluorosis dental.
La cantidad de pasta dental recomendada depende según la edad, para niños de 3 a 6
años, se aconseja el tamaño aproximado de una arveja (0.5 gramos). (37)
4.- Sellantes
La morfología de fosas y fisuras, según se cree, favorece el depósito de residuos
alimenticios, con el consiguiente desarrollo de bacterias, ya que las superficies
afectadas no pueden cepillarse porque son más angostas que las cerdas más
delgadas de los cepillos dentales, por esta razón la caries más común en niños son
las oclusales. (17)
Una solución son los sellantes, que son películas plásticas delgadas que se pintan
sobre la superficie de masticación de los dientes posteriores, premolares y molares.
La colocación de sellantes como medida de prevención de la aparición de caries
dental en dientes sanos es una medida preventiva eficaz. (37)
Evita la acumulación de placa bacteriana en fosas y fisuras.
Elimina la formación de caries sobre esas zonas.
Contribuye al buen cepillado
Aumenta su poder de protección al diente. (37)(30)
19
2.2.9 Índice CPOD/ ceo de Klein y Palmer
Para realizar estudios a nivel poblacional, la Organización Mundial de la Salud, definió el
índice CPOD (Klein y Palmer) como el indicador de salud bucal de una población, mediante
la identificación de dientes cariados, perdidos y obturados de acuerdo con el promedio
obtenido, se establece una escala de severidad de la afección con cinco niveles en el
CPOD/ceo poblacional (38)
Muy bajo 0.0 – 1.1
Bajo 1.2 – 2.6
Moderado 2.7 – 4.4
Alto 4.5 – 6.5.
Muy Alto + 6.5
El nivel de CPOD/ceo poblacional se determina mediante la sumatoria de los dientes
cariados, perdidos y obturados de cada individuo dividido entre la cantidad total de
individuos evaluados. (38)
2.3 ESTILO DE VIDA
2.3.1 Definición
La Organización Mundial de la Salud (OMS) en 1986, mencionó que: “Un estilo de vida es
saludable si, en su conjunto, ayuda a añadir años a la vida y vida a los años, y hace menos
probable la aparición de enfermedades e incapacidades.” (39)
En epidemiología, el estilo de vida, hábito de vida o forma de vida, es un conjunto de
comportamientos o actitudes que desarrollan las personas, que a veces son saludables y otras
veces son nocivas para la salud. En los países desarrollados los estilos de vida poco
saludables causan numerosas enfermedades. Dentro del triángulo epidemiológico causante
de enfermedad, estaría incluido dentro del factor huésped. (40)
20
Así tenemos: El consumo de sustancias tóxicas: tabaco, alcohol y otras drogas, ejercicio
físico, estrés, dieta, higiene personal, manipulación de alimentos, relaciones interpersonales,
comportamiento sexual y sueño nocturno. (40)
Para este estudio se ha tomado como variables de estilo de vida a los hábitos de higiene bucal
y la dieta.
2.4 HIGIENE ORAL
La higiene oral ha sido parte esencial del hombre por mantener la salud oral. Sin embargo,
los epidemiólogos no han sido capaces de demostrar una clara y consistente relación entre
niveles de higiene oral y prevalencia de caries. (17)
Existen estudios que afirman que los niños con placa están más frecuentemente e
intensamente afectados por caries que los que no la presentan. Otros autores no encuentran
relación entre frecuencia de hábitos higiénicos y caries disminuye el S. mutans, pero no la
caries
Se encuentra que el registro de hábitos y la frecuencia de cepillado en un paciente no está
relacionado con el estado de caries acumulada por años en el mismo individuo. (17)
Sin embargo, la higiene sigue siendo un componente importante para mantener la salud bucal,
por ello, es indispensable que los Profesionales de la salud oral hagan que la higiene bucal
sea el centro de sus estrategias de prevención (29)
Una deficiente higiene oral es la causa principal para varias enfermedades bucodentales.
2.5 DIETA
2.5.1 Definición
Se define como dieta al conjunto de alimentos y bebidas consumidos regularmente que
contienen los elementos indispensables para lograr una nutrición adecuada y contribuir al
crecimiento y desarrollo del organismo, además interviene en los procesos de formación
y calcificación de las piezas dentales (41)
21
2.5.2 Relación de la Dieta con la caries dental
Son varios los factores relacionados a la dieta que influyen en su cariogenicidad, como son
los azúcares extrínsecos adicionados a los alimentos y bebidas durante su procesamiento y
preparado, la combinación de alimentos, la secuencia y frecuencia de ingestión y el pH de
los alimentos, los cuales están fuertemente involucrados en la aparición de caries dental. (42)
La sacarosa es sin duda alguna el componente con mayor potencial cariogénico (43)
Existe una gran relación entre dieta y la caries, puesto que cada alimento contiene sustancias
que sirven de nutrientes para las bacterias, y estas son: carbohidratos simples, monosacáridos
y disacáridos, fructosa, glucosa y sacarosa, de los cuales, la sacarosa es la que más se
relaciona con la caries (20),, esta se difunde fácilmente en la placa, es un buen sustrato que
permite la formación de ácidos y ayuda a que se formen grandes placas en las que se adhieren
mejor las bacterias, facilitando así la producción de ácidos y por ende la desmineralización
de las piezas dentales (44)
2.5.3 Cariogenicidad de los alimentos
Debemos diferenciar los alimentos en cariogénicos, y anticariogenicos
2.5.3.1 Los alimentos cariogénicos: son los que contienen carbohidratos fermentables
que cuando se ponen en contacto con los microorganismos de la actividad bucal,
acidifican el pH de la saliva a menos de 5,5 y estimulan el proceso cariogénico. (34)
2.5.3.2 Los alimentos anticariogenicos: son los que impiden que la placa dentó-
bacteriana “reconozca” un alimento cariogénico. Por ejemplo, el xilitol.
El termino cariogenicidad denota la capacidad que posee una dieta o alimento de ocasionar
o estimular la caries. Sin embargo, la cariogenicidad individual de un alimento puede variar
según la forma en la que se consume, la composición de sus nutrientes, así como el orden en
que se ingiere junto con otros alimentos y líquidos (45)
22
(45)
La dieta cariogénica se caracteriza por ser rica en alimentos azucarados y fermentables que
promueven la desmineralización de los tejidos dentales, como la sacarosa, fructuosa y
glucosa que son consumidos principalmente por niños (46).
Las sustancias ingeridas durante las comidas pueden producir bajas en el pH que pueden
durar horas. Carbohidratos como pan, palomitas de maíz y papas fritas disminuyen el pH.
Las frutas cítricas por lo general producen caídas instantáneas en el pH salival. (46)
Las golosinas que están dentro de la dieta cariogénica se define como: un manjar siempre
dulce, cuyo único valor nutritivo es el azúcar u otros carbohidratos y grasa, escaso o nulo
en proteínas, vitaminas y minerales, y está destinado a satisfacer un gusto o antojo. (45)
Su consumo en exceso es un mal hábito que se ha extendido principalmente en los niños, y
puede desencadenar problemas de salud como obesidad, diabetes, caries e incluso anemia,
debido a que rara vez aporta hierro y ocasiona pérdida de apetito por alimentos nutritivos. (46)
2.5.4 Frecuencia De Consumo
Otro factor importante relacionado con la dieta, es la periodicidad de la ingestión de los
alimentos, ya que mientras más frecuente sea la ingestión de una dieta cariogénica, habrá
más oportunidad de que se presente la caries, y se debe tomar en cuenta, la consistencia del
alimento, ya que mientras más viscoso sea el mismo, será más fácil la adhesión a la superficie
dentaria, facilitando el proceso de caries. (43)
23
2.6 ORFANDAD
2.6.1 Definición De Huérfano
Recibe el nombre de huérfano aquel niño o niña que ha perdido a ambos padres y que debe
entonces quedar en cuidado de algún familiar no directo o de algún otro individuo
responsable que le permita llegar a la adultez cubriendo sus necesidades básicas, como salud,
educación, entre otros. (47)
La orfandad, o la situación de ser huérfano, es una de las cosas más dolorosas y conflictivas
que una persona puede pasar porque es similar a sentirse completamente solo en el mundo.
Debido a que los padres suelen cumplir roles tales como acompañamiento, protección, cariño,
enseñanza y otros, la ausencia de los mismos puede significar un duro golpe en un niño,
incluso en aquellos que son muy pequeños aún. (48)
2.6.2. Hogar de niños abandonados Santa Lucia
Actualmente en el Ecuador hay 39 centros de cuidado para niños huérfanos y abandonados.
El elegido para el presente estudio fue el “Hogar de niños abandonados Santa Lucia” ubicado
en el Sur de Quito, en las calles Mariscal Sucre y Cusubamba, actualmente está a cargo de
hermanas religiosas voluntarias, cuya directora es la Madre Inés Calderón, todas ellas velan
por las necesidades de 31 niños que residen actualmente allí.
El Hogar fue fundado por la Madre Sigmunda Schnetzer, en el año 1981, en su infraestructura
consta de 4 habitaciones con cocina, baño, y cuartos donde están distribuidos 8 niños y 1
persona adulta a cargo de su cuidado por cada habitación.
El Hogar se mantiene gracias a donaciones de empresas privadas y personas que desean
colaborar.
24
CAPITULO III
3 MATERIAL Y MÉTODOS
3.1 Tipo y Diseño de la Investigación
Se realizó un estudio de tipo Transversal, observacional y descriptivo.
3.2 Población de Estudio
La población de estudio fueron todos los niños del Orfanato Santa Lucia, que son en total 31
niños, que comprenden edades entre 1 a 13 años, de los cuales 18 son de género masculino y
13 son de género femenino, de la Casa Hogar para niños abandonados “Santa Lucia”, ubicado
en la Provincia de Pichincha, ciudad de Quito sector Sur, calles: Mariscal Sucre y
Cusubamba. En el periodo marzo- abril 2017.
3.3 Tamaño de la muestra
No hubo un tamaño estadístico de muestra ya que los 31 niños de 1 a 13 años fueron la
población de estudio, que participó en la investigación, de la casa hogar Santa Lucia. Por lo
tanto, la muestra fue No probabilística y por Conveniencia.
- No probabilística por que no se usó ninguna fórmula estadística para escoger a los
participantes del estudio.
- Por conveniencia ya que fue conveniente estudiar a toda la población de estudio
cumpliendo así con todos los criterios de inclusión.
3.4 Selección de la Muestra
La muestra es: No probabilística y por Conveniencia por lo tanto se estudió a todos los 31
niños de la Casa Hogar para niños abandonados “Santa Lucia”, ubicado en la Provincia de
Pichincha, ciudad de Quito sector Sur, calles: Mariscal Sucre y Cusubamba. En el periodo
marzo-abril del 2017.
25
3.5 Criterios de Selección
3.5.1 Criterios de inclusión
- Niños de sexo masculino y femenino que vivan en el Orfanato Santa Lucia
- Niños de 1 a 13 años
- Niños con consentimiento informado firmado por la representante legal
3.5.2 Criterios de exclusión
- Niños con alguna enfermedad sistémica
- Niños que no presenten piezas dentales
- Niños que presenten alguna discapacidad física.
- Niños que no deseen participar en la investigación
3.6 Definición de Variables
3.6.1 Variable Dependiente
CARIES DENTAL. - Es una enfermedad infecciosa y transmisible de los dientes
que se caracteriza por desintegración progresiva de sus tejidos calcificados (12)
3.6.2 Variables Independientes.
HIGIENE ORAL. - La higiene oral, es la realización de una sucesión de
acciones usando varios componentes para eliminar los restos de alimentos
presentes en la superficie dental. (11)
DIETA CARIOGÉNICA. Son aquellos alimentos que al ingresar a la cavidad
oral se descomponen, fermentan y se adhieren a los dientes, sirviendo de sustrato
a las bacterias que forman la caries dental. (18)
EDAD. Años cumplidos de la persona hasta la presente fecha
SEXO. Diferencia fenotípica entre personas, son de sexo masculino o femenino.
26
3.7 Cuadro de variables
V
AR
IAB
LE
S
DEFINICIÓN
OPERACIONAL
TIP
O
CL
AS
IFIC
AC
ION
INDICADORES
ESCALA
Cari
es d
enta
l
Se registrará la
presencia de
caries, dientes
obturados y
perdidos.
Utilizando los
índices CPOD
para dientes
definitivos y ceo
para temporales DE
PE
ND
IEN
TE
CU
AN
TIT
AT
IVA
,
DIS
CR
ET
A
MUY ALTO + 6.6 ALTO 4.5- 6.5 MODERADO 2.7 – 4.4 BAJO 1.2 – 2.6 MUY BAJO 0.0 – 0.1
Cuantitativa- Ordinal
4 3 2 1 0
HIG
IEN
E O
RA
L
Se registrará si se
cepilla los
dientes-
Cuantas veces al
día se cepilla los
dientes
La cantidad de
pasta que utilizan
Tiempo que se
demora en el
cepillado
IND
EP
EN
DIE
NT
E
CU
AL
ITA
TIV
A
ENCUESTA
SI
NO
BUENO Dos o más veces al dia
MEDIA Una veces al dia
BAJO De vez en cuando
.
BUENO: Tamaño aproximado de un
guisante
MEDIO: Toda la longitud del cepillo
BAJO: No utiliza pasta dental
BUENO : 2 minutos o mas
MEDIO : 1 minuto
BAJO : 30 segundos
Cualitativa- Ordinal
2
0
2
1
0
2
1
0
2 1 0
27
Ali
men
taci
ón
Ca
riog
énic
a
Frecuencia de
consumo de
alimentos
cariogénicos.
IND
EP
EN
DIE
NT
E
CU
AL
ITA
TIV
A
Pregunta P5.-
A diario
2 a 4 veces en la semana
Ocacionalmente
Nunca
Cualitativa Ordinal
3
2
1
0
Edad
del
Pac
iente
Tiempo
transcurrido a
partir del
nacimiento de un
individuo, hasta la
actualidad
IND
EP
EN
DIE
NT
E
CU
AN
TIT
AT
IVA
DIS
CR
ET
A
Preescolares
Escolar Inicial
Escuela Primaria
Secundaria
Cuantitativa- discreta
1- 3 años
4- 6 años
7 – 12 años
>12 años
Gén
ero d
el N
iño
Diferencia entre
hombres y
mujeres.
IND
EP
EN
DIE
NT
E
CU
AL
ITA
TIV
A N
OM
INA
L
Femenino
Masculino
Nominal
1
2
28
3.8 Métodos de recolección de la información
3.8.1 Fase administrativa
Lo primero que se realizó fue una solicitud de aprobación del tema y tutoría para la Doctora
Tamara Moya, la cual fue aceptada, también se realizó un oficio de autorización para la
Hermana Inés Calderón, Directora del Orfanato Santa Lucia, Ubicado en la ciudad de Quito,
en las Calles Mariscal Sucre y Cusubamba
Después la Directora del Orfanato redactó un oficio de aceptación del proyecto de
investigación (Anexo1). Posteriormente el anteproyecto fue enviado al comité de ética de la
Universidad Central, el cual fue aprobado. (Anexo 6).
3.8.2 Procedimiento
Luego de aprobada la investigación, se procedió a explicar de forma verbal el objetivo del
estudio a la Hermana Inés Calderón, Directora de la casa Hogar, que su participación será
voluntaria, posteriormente se le entregó los consentimientos informados de cada niño, en su
calidad de representante legal (Anexo 2). Una vez aceptada su participación a través de la
firma del consentimiento informado, se realizó una charla preventiva, tanto a los niños como
a los responsables de su cuidado. (Fotografía N2)
3.8.2.1 Encuesta y Ficha clínica
Se realizó una encuesta a las 4 personas encargadas del cuidado de los niños (tomada de la
asociación dental española: RCOE, 2007, vol.12, N3, 143 y de la Revista Latinoamericana
de Ortodoncia y Odontopediatria, para lo cual se pidió autorización vía correo electrónico
para su uso; donde se obtuvo los datos sobre el estilo de vida, que consta de 4 preguntas de
higiene oral y 1 de consumo de dieta cariogénica. (Anexo 4)
Los datos de prevalencia de caries se obtuvieron mediante el examen clínico con una ficha
clínica donde se registró el índice CPOD y ceo, utilizando el odontograma e índices de salud
oral del Ministerio de Salud Pública, a todos los niños del orfanato. (Anexo 3)
29
Cabe recalcar que por motivos de confidencialidad y por tratarse de niños que son una
población vulnerable, en ningún momento se utilizaron datos personales de los niños para
resguardar su identidad. Fue asignado un código numérico para cada uno de ellos, el cual se
utilizó a lo largo del proyecto.
3.8.2.2 Examen intraoral
Antes de realizar la revisión se pidió que cada niño cepille sus dientes (Fotografía N5)
El examen intraoral se realizó en cada habitación donde viven 8 niños con su cuidadora. Se
realizó la revisión de la cavidad oral, siguiendo un protocolo adecuado y utilizando normas
y barreras de bioseguridad: guantes, mascarilla, gafas, gorro, campos e instrumental de
diagnóstico esterilizado. El diagnóstico se lo hizo en la mañana, con buena iluminación y con
la ayuda de una compañera que colaboró en el llenado de las fichas clínicas.
3.8.2.3 Desechos infecciosos
Todo el material utilizado en la investigación fue desechado en una funda roja en los espacios
adecuados para el proceso, ubicado en la clínica de exodoncia de la Facultad de Odontología
de la Universidad Central, con un peso aproximado de 1kg, esto se realizó previa autorización
de la doctora Marina Dona, coordinadora general de Clínicas (Anexo 7).
3.9 Estandarización
Previo a la realización de proyecto se realizó la estandarización, en la cual la examinadora
fue la misma en todo el estudio, para lo cual fue calibrada por la Doctora Tamara Moya,
tutora del proyecto.
Se realizó el diagnóstico de caries dental en 15 niños que asistieron a la Facultad de
Odontología, los cuales no se incluyeron en el estudio.
Para evaluar la variación en el diagnóstico visual de la investigadora con respecto a la
especialista, mediante una comparación inter observador, se realizó un análisis estadístico
con los resultados observados y se comprobó que la investigadora estaba apta para realizar
30
un diagnóstico de caries dental, obteniendo una concordancia Kappa de 0,914 que se
considera como muy bueno. (Anexo 10)
La estandarización de la encuesta consistió en un correcto llenado de la misma, la cual fue
entregada a cada madre de los 15 niños, se comprobó que se pudiera entender claramente las
preguntas y que las pudieran llenar sin ningún problema. El tiempo que les tomo llenar la
encuesta fue un promedio de 3 minutos.
Esta estandarización tuvo como finalidad obtener una experiencia previa con la metodología
propuesta para obtener datos y así tener una buena confiabilidad a través de los parámetros
elegidos para conocer si existe relación del estilo de vida con la formación de caries.
3.10 Consideraciones Éticas
Al ser un estudio investigativo en seres humanos, esta investigación fue enviada al
Comité de Ética de la Universidad Central para su evaluación, aprobación y posterior
ejecución.
Es necesario recalcar que el presente proyecto tuvo la aprobación de la Hermana Inés
Calderón Directora del Orfanato y representante legal de los niños, mediante la firma del
consentimiento informado para cada niño.
El compromiso fue utilizar los datos exclusivamente para la investigación bajo total
Confidencialidad, para esto se asignó un código numérico para cada uno de los niños, el
cual se utilizó a lo largo del proyecto, y así se protegió su identidad, en la ficha clínica y
en la encuesta, hasta el final del proyecto.
Se realizó una reunión en la casa hogar, con la Directora del Orfanato, en la cual se utilizó
un lenguaje correcto, claro entendible, de manera respetuosa y honesta, explicando
detalladamente el propósito del estudio, beneficio y el procedimiento a seguir en los niños.
Una vez realizada la reunión, se entregó los consentimientos informados, los cuales firmó
la Directora en calidad de representante legal de todos los niños, luego se procedió a la
observación clínica de los niños utilizando un lenguaje adecuado acorde a su edad y
31
posteriormente se realizó la encuesta a las 4 personas encargadas del cuidado tanto en
alimentación como en aseo personal de cada niño.
Se utilizó barreras de bioseguridad, todos los materiales descartables utilizados, fueron
desechados bajo las normas de bioseguridad de la Facultad de Odontología, el cual se
encargó del manejo y desecho apropiado.
Esta investigación, no presentó ningún riesgo para los participantes. Fue un estudio en
los que no se realizó ninguna intervención o modificación intencionada en las variables
fisiológicas, psicológicas y sociales de los individuos que participan en el estudio, puesto
que es un estudio clínico-observacional.
El proyecto de investigación aporta con datos importantes, para mejorar el estado de salud
bucal de los niños, mediante una mejor alimentación e higiene bucal. Contribuyendo con
datos importantes al país sobre el actual estado de salud oral de los niños residentes en
casas hogares para niños abandonados, y que posteriormente se realicen más estudios en
el resto de orfanatos.
El beneficio de este estudio directamente es para los profesionales Odontólogos, alumnos,
docentes, facultad ,con datos reales y actualizados, ya que los resultados obtenidos
servirán para ampliar el conocimiento y servir de una mejor manera a quienes lo necesitan,
brindado una atención con calidez y calidad humana, para de esta manera beneficiar
indirectamente a los niños , tutores , y autoridades a cargo de niños abandonados, para
que así puedan mejorar su estilo de vida y prevenir futuras complicaciones dentales.
3.11 Análisis Estadístico
La información obtenida se analizó mediante estadística descriptiva, junto con la ayuda de
un especialista en Estadística: Ingeniero Jaime Molina, el cuál utilizó el programa estadístico
SPSS versión 22.0.
32
Tomando en cuenta tanto las variables independientes, dependiente y las de control se definió
que se trataba de un estudio paramétrico en donde se realizó la prueba de: Correlación de
Pearson “Chi cuadrado” y Correlación de Spearman.
Los resultados obtenidos durante la investigación, fueron representados mediante la ayuda
de:
- Tablas de Frecuencia Relativas.
- Tablas de Frecuencia Absolutas.
- Tabla de Frecuencia Acumulada.
- Tablas cruzadas
- Gráficos Estadísticos de Sectores.
La confiabilidad de la prevalencia se calculó con el 95%. Y el uso de la prueba de Chi-
cuadrado para la comparación y correlación mediante una establecida en un valor P ≤ 0.05
33
CAPITULO IV
RESULTADOS
Tabla de frecuencia: Descripción Resultados
4.1 Descripción Socio-demográfica
De los 31 pacientes de la casa Hogar Santa Lucia, que accedieron al estudio y firmaron el
consentimiento informado. El 41,9% (n=13) de los pacientes son de sexo femenino y el
58,1% (n=18) de los son de sexo masculino. (Tabla N.1 y Gráfico N.1)
TABLA 1: DISTRIBUCIÓN POR SEXO
Frecuencia Porcentaje
Porcentaje
válido
Porcentaje
acumulado
Válido Masculino 18 58,1 58,1 58,1
Femenino 13 41,9 41,9 100,0
Total 31 100,0 100,0
Fuente: Directa Elaborado por: Investigadora y Estadístico
Fuente: Directa Elaborado por: Investigadora y Estadístico
58,1%41,9%
GRAFICO 1 : DISTRIBUCIÓN POR SEXO
Masculino Femenino
34
De los niños revisados, el 35,5% corresponden a la edad de entre 1 a 3 años, el
41,9% son entre 4 a 6 años y el 22,6% son de 7 a 13 años.
TABLA N2. DISTRIBUCIÓN POR EDAD
Frecuencia Porcentaje Porcentaje válido Porcentaje acumulado
Válido 1 a 3 años 11 35,5 35,5 35,5
4 a 6 años 13 41,9 41,9 77,4
7 a 13 años 7 22,6 22,6 100,0
Total 31 100,0 100,0
Fuente: Directa Elaborado por: Investigadora y Estadístico
Fuente: Directa Elaborado por: Investigadora y Estadístico
.
35,5%
41,9%
22,6%
GRAFICO N2. DISTRIBUCIÓN POR EDAD
1 a 3 años 4 a 6 años 7 a 13 años
35
4.2 Descripción de la Encuesta
Pregunta N1: Solo 2 niños no se cepillan los dientes, representa el 6,5% lo que se considera
como “nivel MALO de higiene”, y 29 niños que representan el 93,5% si cepillan los dientes,
lo que se considera como “nivel BUENO de higiene”
TABLA 3. P1: Se registra si se cepilla los dientes-
Frecuencia Porcentaje Porcentaje válido
Porcentaje
acumulado
Válido MALO 2 6,5 6,5 6,5
BUENO 29 93,5 93,5 100,0
Total 31 100,0 100,0
Fuente: Directa Elaborado por: Investigadora y Estadístico
Fuente: Directa Elaborado por: Investigadora y Estadístico
6,5%
93,5%
Gráfico N3 / P1: Se registrará si se cepilla los dientes-
MALO BUENO
36
Pregunta N2 Se registró cuantas veces al día se cepilla los dientes, el 77,4 % se cepilla 2 o
más veces al día, lo que indica que tienen un nivel de Higiene BUENO.
El 19,4 % se cepilla una sola vez al día, lo que indica que tienen un nivel MEDIO de
higiene
Y tan solo el 3,2% se cepilla menos de una vez al día lo que indica que tiene un nivel
MALO de higiene
TABLA N.4 Cuantas veces al día se cepilla los dientes
Frecuencia Porcentaje Porcentaje
válido Porcentaje acumulado
Válido
MALO 1 3,2 3,2 3,2
MEDIO 6 19,4 19,4 22,6
BUENO 24 77,4 77,4 100
Total 31 100 100
Fuente: Directa Elaborado por: Investigadora y Estadístico
Fuente: Directa Elaborado por: Investigadora y Estadístico
Pregunta N3. En cuanto a la cantidad de pasta que utilizan, el 6,5 % no utilizan pasta
dental, por lo que tienen un nivel de higiene MALO; el 58,1% dice usar gran cantidad
de pasta es decir toda la zona activa del cepillo, por lo que se considera en un nivel
MEDIO de higiene, y el 35% utilizan la cantidad adecuada de pasta que es del
tamaño de un guisante (0,5gr) por lo que se consideró que están en un nivel BUENO
de higiene.
3,2%
19,4%
77,4%
Gráfico N. 4 / P2: Cuantas veces al día se cepilla los dientes
MALO MEDIO BUENO
37
TABLA N.5 La cantidad de pasta que utilizan
Frecuencia Porcentaje Porcentaje
válido Porcentaje acumulado
Válido
MALO 2 6,5 6,5 6,5
MEDIO 18 58,1 58,1 64,5
BUENO 11 35,5 35,5 100
Total 31 100 100
Fuente: Directa Elaborado por: Investigadora y Estadístico
Fuente: Directa Elaborado por: Investigadora y Estadístico
Pregunta n.4: En cuanto al tiempo que se demoran al momento de cepillado dental
tenemos: que el 25,8% se demora 2 minutos o más, lo que se considera como un
nivel “BUENO de higiene, el 61,3% que es la mayoría se demora 1 minuto en el
cepillado dental lo que indica que tienen un nivel MEDIO de higiene, y tan solo el
12,9%, se demora 30 segundos o menos en el cepillado dental, lo que se considera
como un nivel MALO de higiene bucal.
TABLA N.6 Tiempo que se demora en el cepillado
Frecuencia Porcentaje Porcentaje
válido Porcentaje acumulado
Válido
MALO 4 12,9 12,9 12,9
MEDIO 19 61,3 61,3 74,2
BUENO 8 25,8 25,8 100
Total 31 100 100
Fuente: Directa Elaborado por: Investigadora y Estadístico
6,5%
58,1%
35,5%
Gráfico N.5 /P3: La cantidad de pasta que utilizan
MALO MEDIO BUENO
38
Fuente: Directa Elaborado por: Investigadora y Estadístico
La respuesta de las 4 preguntas de higiene oral se calificó sobre 8 puntos, si se obtuvo un
puntaje de 7 y 8 puntos se considera que tienen un nivel de higiene bueno, si el puntaje es de
4 a 6 puntos el nivel de higiene se considera medio y si el puntaje es de 0 a 3 se considera un
nivel de higiene malo.
De acuerdo al sumatorio total de las preguntas de Higiene bucal, se obtienen los siguientes
datos. El 48,4% del total de niños tienen un Grado de higiene oral BUENO, el 38,7 tiene un
grado de Higiene oral MEDIO, y el 12,9% tiene un grado de Higiene bucal MALO.
TABLA N. 7Grado Higiene
Frecuencia Porcentaje Porcentaje
válido Porcentaje acumulado
Válido
MALO 4 12,9 12,9 12,9
MEDIO 12 38,7 38,7 51,6
BUENO 15 48,4 48,4 100
Total 31 100 100
Fuente: Directa Elaborado por: Investigadora y Estadístico
12,9%
61,3%
25,8%
Gráfico N.6/P4: Tiempo que se demora en el cepillado
MALO
MEDIO
BUENO
12,9%
38,7%48,4%
Gráfico N.7 Grado Higiene
MALO
MEDIO
BUENO
39
Pregunta N.5: Según la frecuencia de consumo de golosina tenemos lo siguiente: se
considera “BUENO” al 6,5% ya que nunca consumen golosinas, “REGULAR” al
19,4% porque consumen ocasionalmente, “MALO” al 58,1 porque consumen de 2 a
4 días a la semana y “MUY MALO” al 16,1% que las consume todos los días.
TABLA N.8 ¿Con que frecuencia el niño consume golosinas?
Frecuencia Porcentaje Porcentaje
válido Porcentaje acumulado
Válido
NUNCA 2 6,5 6,5 6,5
OCACIONALMENTE 6 19,4 19,4 25,8
2-4 DIAS A LA SEMANA
18 58,1 58,1 83,9
TODOS LOS DÍAS 5 16,1 16,1 100
Total 31 100 100
Fuente: Directa Elaborado por: Investigadora y Estadístico
Fuente: Directa Elaborado por: Investigadora y Estadístico
6,5%
19,4%
58,1%
16,1%
GRAFICO N8 P5: ¿Con que frecuencia el niño consume golosinas?
BUENO REGULAR MALO MUY MALO
40
4.3 Condiciones Clínicas Dentales: CARIES
De acuerdo a los datos obtenidos de la ficha de recolección de datos sobre prevalencia de
caries, con el índice CPOD y ceo se determinó que el 41,9% (n=13) presenta un nivel MUY
BAJO de caries, 22,6% (n=7) presentan un nivel bajo, el 12,9%, (n=4) un nivel
MODERADO, el 9,7% (n=3) un nivel ALTO, y el 12,9 % un nivel MUY ALTO de caries.
(Tabla N.9, Grafico N.9)
TABLA N.9 NIVEL_CARIES
Frecuencia Porcentaje Porcentaje
válido Porcentaje acumulado
Válido
MUY BAJO 0,0-1,1
13 41,9 41,9 41,9
BAJO 1,2-2,6
7 22,6 22,6 64,5
MODERADO 2,7-4,4
4 12,9 12,9 77,4
ALTO 4,5-6,5
3 9,7 9,7 87,1
MUY ALTO + 6,5
4 12,9 12,9 100
Total 31 100 100
Fuente: Directa Elaborado por: Investigadora y Estadístico
Fuente: Directa Elaborado por: Investigadora y Estadístico
41,9%
22,6%
12,9%
9,7%
12,9%
GRAFICO N.9 NIVEL CARIES
MUY BAJO BAJO MODERADO ALTO MUY ALTO
41
4.4 Análisis descriptivo
En forma general el nivel de higiene tiene una media de 1,35 y se aproxima a nivel
MEDIO, la frecuencia con que se consume golosinas es 1,84 que equivale a MALO
y el nivel de Caries tiene una media de 1,29 que equivale a un nivel BAJO. (Tabla
N.10; gráfico N10)
TABLA N.10 Estadísticos descriptivos
Variable N Mínim
o Máximo Media
Error
estándar
Desviación
estándar
Grado Higiene 31 0 2 1,35 (MEDIO) 0,127 0,709
¿Con que frecuencia el
niño consume golosinas? 31 0 3 1,84 (MALO) 0,140 0,779
NIVEL CARIES 31 0 4 1,29 (BAJO) ,259 1,442
N válido (por lista) 31
Fuente: Directa Elaborado por: Investigadora y Estadístico
Fuente: Directa Elaborado por: Investigadora y Estadístico
1,35
1,84
1,29
Grado Higiene ¿Con que frecuencia elniño consume golosinas?
NIVEL CARIES
GRAFICO N.10 MEDIAS
42
4.5 Tablas cruzadas
NIVEL CARIES * GENERO
Porcentajes representativos, en el género masculino el 44% de los casos tienen
nivel muy bajo de caries, el 22,2% tiene nivel muy alto de caries, en el caso del
género femenino el 38,5% tiene nivel muy bajo y el 38,5% nivel bajo
Fuente: Directa Elaborado por: Investigadora y Estadístico
En la Prueba Chi cuadrado de Pearson, el nivel de significación (Sig. asintótica (2
caras) = 0,227) es superior a 0,05 (95% de confiabilidad), luego los porcentajes
entre masculino y femenino son similares, en relación a la variable caries
Fuente: Directa Elaborado por: Investigadora y Estadístico
44,40%38,50%
11,10%
38,50%
11,10%15,40%
11,10%7,70%
22,20%
0,00%
Masculino Femenino
GRAFICO N.11 NIVEL CARIES * GENERO
MUY BAJO BAJO MODERADO ALTO MUY ALTO
43
Tablas cruzadas: NIVEL CARIES * EDAD
Los niños que presentan más caries son los de las edades comprendidas entre 4 a 6 años con
el22,6%, los que presentan caries en nivel moderado son los niños de 7 a 13 años con el
19,4%y los que presentan un nivel más bajo de caries son los más pequeños, de 1 a 3 años
con el 16,1%
En la Prueba Chi cuadrado de Pearson, el nivel de significación (Sig. asintótica (2
caras) = 0,073) es superior a 0,05 (95% de confiabilidad), luego los porcentajes
entre las edades son similares, en relación a la variable caries
Fuente: Directa Elaborado por: Investigadora y Estadístico
54
,50
%
46
,20
%
14
,30
%
36
,40
%
7,7
0%
28
,60
%
0,0
0% 7
,70
%
42
,90
%
0,0
0%
15
,40
%
14
,30
%
9,1
0%
23
,10
%
0,0
0%
1 a 3 años 4 a 6 años 7 a 13 años
GRAFICO N.12 NIVEL CARIES * EDAD
MUY BAJO BAJO MODERADO ALTO MUY ALTO
44
Tablas cruzadas: NIVEL CARIES * Grado Higiene
Según datos obtenidos en la encuesta se obtuvieron los siguientes datos.
Se observó un nivel muy bajo y bajo de caries en el 100% de niños(n=4), que presentan un
nivel de higiene BAJO, a pesar del bajo grado de higiene no se presentan caries en nivel
moderado y alto. Se observó un nivel Muy bajo y bajo de caries representado por el 66,7%
(n=8) y un nivel alto y muy alto de caries representado por el 33,4%(n=4). en aquellos niños
que tenían un nivel MEDIO de higiene bucal
Se observó un nivel Muy bajo y bajo de caries representado por el 53,3% (n=8), un nivel
moderado de caries representado por el 26,7%(n=4). Y un nivel alto y muy alto de caries
representado por el 20%, En aquellos niños que tienen un nivel ALTO de higiene bucal
Fuente: Directa Elaborado por: Investigadora y Estadístico
En la Prueba Chi cuadrado de Pearson, el nivel de significación (Sig. asintótica (2 caras) =
0,490) es superior a 0,05 (95% de confiabilidad), luego los porcentajes entre el grado de
Higiene son similares, en relación a la variable caries
Fuente: Directa Elaborado por: Investigadora y Estadístico
75
,00
%
41
,70
%
33
,30
%
25
,00
%
25
,00
%
20
,00
%
0,0
0%
0,0
0%
26
,70
%
0,0
0% 16
,70
%
6,7
0%
0,0
0% 16
,70
%
13
,30
%
BAJO MEDIO BUENO
GRAFICO N.13 NIVEL CARIES * Grado Higiene
MUY BAJO BAJO MODERADO ALTO MUY ALTO
45
Tablas cruzadas: NIVEL CARIES * ¿Con que frecuencia el niño consume golosinas?
Aquellos niños que no consumen golosinas nunca, calificado como “BUENO”, el
100,0%(n=2) de los casos tienen nivel muy bajo de caries.
Aquellos niños que consumen golosinas OCACIONALMENTE,”, EL 66,7% (N=4)
presentan un nivel muy bajo de caries y el 33,3% (n=5) un nivel bajo de caries.
Aquellos niños que consumen golosinas de 2 a 4 días a las semanas, EL 38,9% (N=7)
presentan un nivel muy bajo de caries, el 27,8% (n=4) un nivel bajo de caries. El 22,2%(n=4)
tiene un nivel moderado de caries. El 5,6% (n=1) tener un nivel alto de caries, y el 5,6%
(n=1) tiene un nivel muy alto de caries.
Aquellos niños que consumen golosinas todos los días el 40% (N=2) presentan un alto nivel
de caries y el 60% (n=3) presenta un nivel muy alto de caries.
Fuente: Directa Elaborado por: Investigadora y Estadístico
En la Prueba Chi cuadrado de Pearson, el nivel de significación (Sig. asintótica (2
caras) = 0,011) es inferior a 0,05 (95% de confiabilidad), luego los porcentajes de la
frecuencia del consumo de golosinas NO son similares, en relación a la variable
caries
46
Fuente: Directa Elaborado por: Investigadora y Estadístico
4.6 CORRELACION DE SPEARMAN
Correlaciones
Grado
Higiene
¿Con que frecuencia el
niño consume
golosinas? NIVEL CARIES
Rho de
Spearman
Grado Higiene Coeficiente de correlación 1,000 ,344 0,228
Sig. (bilateral) . ,058 p = 0,217
N 31 31 31
¿Con que frecuencia
el niño consume
golosinas?
Coeficiente de correlación ,344 1,000 0,660
Sig. (bilateral) ,058 . p = 0,000
N 31 31 31
NIVEL CARIES Coeficiente de correlación ,228 ,660** 1,000
Sig. (bilateral) ,217 ,000 .
N 31 31 31
Fuente: Directa Elaborado por: Investigadora y Estadístico
Entre grado de higiene y Nivel de caries el Coeficiente de correlación de Spearman es de
0.228, que se considera pequeña, con una p = 0.217.
Entre frecuencia el niño consume golosinas y Nivel de caries el Coeficiente de correlación
de Spearman es de 0.660, que se considera moderada positiva, con una p = 0.000
(significativa).
10
0,0
0%
66
,70
%
38
,90
%
0,0
0%
0,0
0%
33
,30
%
27
,80
%
0,0
0%
0,0
0%
0,0
0%
22
,20
%
0,0
0%
0,0
0%
0,0
0%
5,6
0%
40
,00
%
0,0
0%
0,0
0%
5,6
0%
60
,00
%
BUENO REGULAR MALO MUY MALO
NIVEL CARIES * ¿Con que frecuencia el niño consume golosinas?
MUY BAJO BAJO MODERADO ALTO MUY ALTO
NUNCA
OCACIONALMENTE 2 A 4 DIAS POR
SEMANA
TODOS
LOS DIAS
47
CAPITULO V
Discusión
El propósito de este estudio fue conocer la prevalencia de caries relacionado al estilo de vida
el contexto de higiene oral y dieta cariogénica, en niños del Orfanato Santa Lucia, mediante
una encuesta y el examen intraoral para determinar la prevalencia de caries.
Con los resultados obtenidos se procede a dar una discusión con los antecedentes de
investigación previos al tema propuesto, con el fin de establecer hallazgos similares o
desacuerdo que permitan promover nuevos aportes científicos.
En México 2009, se estudiaron 86 niñas de un orfanato, se valoró la higiene bucal y se
identificaron los índices ceo y CPOD, de dientes con caries, perdidos y obturados.
El 90.7% de las niñas del orfanato presentó caries en ambas denticiones, tanto temporal como
definitiva.
Augusto Lenza en 1986, realizó un estudio de 168 niños en 2 Orfanatos de Annapolis Brasil
, en donde el 5,3 % de niños estuvo libre caries.(8)
En nuestro estudio sin embargo también realizado en un Orfanato con una diferencia
considerable se observó que 58,1 de los niños presentó caries en ambas denticiones, y el
41,9% de niños está libre de caries
La mayoría de las niñas del Orfanato en México (62,8%) tienen una mala higiene oral, igual
que en el Orfanato de Brasil estudiado por Augusto en el cual el 70 % de niños tenia una
higiene dental deficiente, en nuestro estudio en cambio tan solo el 12,9% presentó una mala
higiene dental, el 38,7% una higiene moderada y la mayoría de niños representado por el
48,4% tenían una higiene bucal buena. Lo que demuestra que en el Orfanato Santa Lucia si
hay preocupación por la higiene de los niños.
En cuanto a la frecuencia de cepillado dental, Camacho (8), menciona que en su estudio,
la mayoría de las niñas (62,8%) del Orfanato se cepillaban los dientes una vez al día y solo
el 37,2% de las niñas se cepillaban los dientes dos o más veces al día.
Por otro lado en nuestro estudio se encontró que la mayoría de niños, el 77,4% se cepilla los
dientes 2 o mas veces al día, y el 19,4% lo hace solo una vez al día, y solo el 3,2% se cepilla
ocasionalmente, menos de una vez al día. Teniendo como resultado una mejor higiene bucal.
48
En cuanto al consumo de dulces Camacho (8), Se pregunta: "¿Cuántas veces comes dulces
entre Comidas? "El 44,19% de ellos comían más de 10 dulces al día; 29,07% de 1 a 5 veces
al día y 1,16% de niños no consumía dulces. Existiendo una prevalencia alta de consumo de
dulces.
Harris en 1963, hizo un estudio en el cual se realizó una observación de las superficies
dentarias de niños del orfanato de Hopewood House, a los que se les restringió
temporalmente el consumo de sacarosa, ya que el 85% de los niños del orfanato consumían
dulces muy seguido, con este estudio reveló, la baja prevalencia de lesiones cariosas se
volvía equiparable con la del resto de la población, al reintegrarse a la comunidad y retomar
una dieta rica en azúcares su índice de caries aumentó (7)
Roberto Augusto Castellanos realizó un estudio en 7 Orfanato de Brasil en 1972 con una
población de 860 niños. Comprobó que los alimentos cariogénicos tienen una gran relación
con la prevalencia de caries. (8)
Sin embargo con diferente variable en nuestro estudio se preguntó cada cuanto consumen
dulces, se obtuvo un resultado que el 6,5 % de niños no consumen dulces nunca, que el 19,4
% lo hace ocasionalmente, el 58,%1 lo hace de 2 a 4 veces por semana y el 16,1% lo hace
todos los días, con lo que se concuerda con el estudio de Camacho , Harris y Castellanos, que
en los Orfanatos existe una gran frecuencia de consumo de golosina.
Este hallazgo ratifica los hallazgos encontrados en otros estudios relacionados con la
investigación en la que afirman la estrecha relación entre la formación de caries y el consumo
de una gran cantidad de golosinas, siendo este un estilo de vida inadecuado para los niños y
teniendo una gran relación con la formación de caries.
Otro hallazgo de gran importancia que indicó la Correlación de Spearman fue que no existe
una relación significativa entre la prevalencia de caries y el nivel de higiene oral, puesto que
a pesar de que algunos niños no tienen buena higiene oral , no tienen la presencia de caries,
y también se identificó que niños que tienen media y buena higiene tienen una prevalencia
de caries considerable ; coincidiendo con lo que afirma Castillo , Ramón y Bordoni 2010 (17)
,que existen autores que no encuentran relación entre frecuencia de hábitos higiénicos y caries ; si
bien si disminuye el S. mutans, pero no la caries. (29)
49
Conclusiones
La prevalencia de caries dental encontrada en los niños del Orfanato Santa Lucia en
el periodo Marzo-abril 2017, fue del 58,1%.
El grupo que predominó en el estudio fueron los niños de 4 a 6 años de edad, con
una prevalencia de caries del 22,6% del total.
El 48,4% presenta un nivel de higiene bucal bueno, el 38,7% un nivel medio y el
12,9% un nivel malo. No se encontró relación significativa entre esta variable y la
prevalencia de caries.
El 74,2% de niños consume golosinas con una frecuencia considerable, por lo que
mediante la correlación de spearman del 0,66, se encontró que existe relación positiva
entre esta variable y la prevalencia de caries.
.
50
Recomendaciones
Realizar más investigaciones en los diferentes Orfanatos del país, con la finalidad de
obtener información del estado de salud oral de los niños que han sido abandonados
por diferentes circunstancias.
Tomar en cuenta en futuras investigaciones el tiempo de estadía de cada niño en los
Orfanatos, ya que de eso depende también el estado de salud oral.
Reducir el consumo de golosinas y alimentos azucarados y reemplazarlos con una
mejor dieta para prevenir la formación de caries.
Mejorar la calidad de la higiene oral en los niños, que puedan ser controlados por un
adulto y que apliquen las técnicas de higiene oral adecuadas para los niños.
Al momento de hacer donaciones en unas casas hogares para niños huérfanos,
pensar en su beneficio tanto físico como emocional, y suplantar las donaciones de
dulces por alimentos saludables.
51
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55
Figuras
Figura N.1 Caries dental:
Tipos de caries dental: mancha blanca, caries de esmalte, caries de dentina y lesión
pulpar
http://www.cariesdental.org/tipos-de-caries
Los microbios que causan caries, de la caries dental3D
https://es.dreamstime.com/stock-de-ilustración-diente-con-la-carie-dental
56
Figura N.2 Caries oclusal
https://www.saluspot.com/p/70244/
Figura N.3 Alimentos cariogénicos
Fuente: Internet: http://www.grupovico.com.br
57
Anexos Fotográficos
Foto N.1: Hogar Santa Lucia
Fuente: Estefania Cisneros
Foto N.2: Charla de prevención a los niños y encargadas del cuidado de los niños
Fuente: Estefania Cisneros
58
Foto N.3: Materiales utilizados para diagnóstico clínico y encuestas
Fuente: Estefania Cisneros
Foto N.4: Diagnóstico clínico de caries
Fuente: Estefania Cisneros
59
Foto N.5: Cepillado dental a los niños del Orfanato Santa Lucia
Fuente: Estefania Cisneros
60
ANEXOS Anexo N.1
61
Anexo N.2
FORMULARIO DE CONSENTIMIENTO INFORMADO
Este formulario de Consentimiento informado va dirigido a los tutores de los niños y
niñas del Orfanato Santa Lucia, a quienes se invita a participar en el estudio de
Prevalencia de caries relacionado al estilo de vida.
NOMBRE DE LOS INVESTIGADORES TUTORES Y/O RESPONSABLES:
Tutor: Dra Tamara Jacqueline Moya Silva
Investigadora: Dolly Estafania Cisneros Velez
1. PROPÓSITO DEL ESTUDIO: El propósito de este estudio es conocer si existe una
relación entre la prevalencia de caries con el estilo de vida de cada uno de los niños y niñas
del Hogar santa Lucia. También proporcionar información acerca de prevención mediante
una correcta higiene oral y una alimentación adecuada. Los resultados de este trabajo, serán
de importancia para la casa hogar, así como para los tutores y los niños, para que puedan
prevenir futuras complicaciones bucales.
Se proporcionará la información recolectada y los resultados obtenidos de esta investigación
a los tutores y directora de la casa Hogar.
2. PARTICIPACIÓN VOLUNTARIA O VOLUNTARIEDAD: El participante que
forme parte del estudio puede elegir participar o no en la investigación, y a pesar de
haber dado su consentimiento para participar puede retractarse y retirarse de la
investigación en cualquier momento sin que esto de lugar a indemnizaciones a
cualquiera de las partes.
3. PROCEDIMIENTO Y PROTOCOLOS A SEGUIR: Si usted desea que el niño a
su cargo forme parte de este estudio, el procedimiento a realizase consta de tres fases
descritas a continuación:
Primera fase: Capacitar a los tutores y niños(as) con una exposición sobre causas y
prevencion de caries dental.
Segunda fase: Los tutores llenarán una encuesta, con preguntas sobre higiene oral y tipo de
alimentacion de los niños.
Tercera fase: se llenará una ficha de recolección de datos del niño con su edad, género y se
anotará en que piezas dentales hay presencia de caries dental
4. DESCRIPCIÓN DEL PROCEDIMIENTO: como ya se mencionó antes el estudio
se realizará en tres fases:
62
Primera fase: Se realizará una breve exposición utilizando material de apoyo
como: gráficos y videos donde se dará a conocer a los tutores la caries dental
como un problema que afecta cada vez mas a los niños y adultos , sus causas,
la prevencion y los problemas futuros que puede ocacionar si no se trata a
tiempo .
Segunda fase :. Los tutores llenarán una encuesta la cual consta de nueve
preguntas, las cuales tienen el objetivo de dar a conocer datos sobre el estilo
de vida actual de los niños como es la higiene dental y la alimentacion , que
si no es adecuada es un factor predisponente para que exista la formacion de
caries dental .
Tercera fase : se llenará la ficha clínica, para la recolección de datos del niño,
donde constará : Nombre, edad, género , el l odontograma e indicadores de
salud bucal tomados de la historia clinica del Ministerio de Salud Pública.24
Se realizará una inspección con la ayuda de un espejo bucal y explorador
para poder dar un diagnostico de prevalencia de caries. Todos los datos seran
registrados en la ficha ya mencionada.
5. RIESGOS: No existe ningún riesgo ya que el espejo bucal y explorador utilizados
para el diagnóstico estarán esterilizados.
En caso de que ocurra algún daño la investigadora y el tutor a cargo proveerá de
cuidados odontológicos al niño y asumirá con los gastos en los que se incurra.
6. BENEFICIOS: El beneficio directo del estudio es para los participantes tanto niños
como tutores, ya que obtendrán conocimiento de cómo se encuentra el estado de salud
oral de los niños, y cómo influye en la formación de caries un estilo de vida no
adecuado, que incluye una mala alimentación y una deficiente higiene oral. Con esto
podrán mejorar su estilo de vida y prevenir futuras complicaciones dentales y tratarlas
a tiempo.
El beneficio indirecto es para las autoridades a cargo del Orfanato Santa Lucia ,
incluyendo la directora, ya que se obtendrán datos reales y actualizados de la
presencia de caries en cada uno de los niños , esto ayudará a que se pueda hacer más
estudios en el resto de Orfanatos de nuestro país para que se pueda mejorar en el
cuidado oral de cada niño, proporcionándoles una alimentación adecuada y
preocupándose más por la higiene dental de cada uno de ellos, y con esto ayudar a
prevenir otras patologías bucales en el futuro.
7. COSTOS: Todo procedimiento será absolutamente gratuito para el paciente y para
el tutor, por cual usted no debe pagar absolutamente nada por el material utilizado en
el procedimiento, que incluye: gorros desechables, mascarillas, guantes, hojas para
recolectar los datos, y cualquier otro material.
63
8. CONFIDENCIALIDAD: Se guardará absoluta confidencialidad de cada uno de los
participantes, porque se manejará con códigos para lo cual se asignará un número a
cada ficha clínica, resguardando su identidad: nombre, género, edad del niño y la
prevalencia de caries, de igual manera la encuesta será codificada con el respectivo
número asignado, que será manejado exclusivamente por la investigadora. Por tanto,
Usted no debe preocuparse sobre si otras personas podrán conocer datos sobre usted
o el niño o niña a su cargo.
9. TELÉFONOS DE CONTACTO:
Yo comprendo que, si tengo alguna pregunta o problema con esta investigación,
puedo llamar al estudiante o al doctor:
Estudiante: Dolly Estefania Cisneros Vélez TLF: 0998782660
Tutor: Dra. Tamara Jacqueline Moya Silva TLF: 0998003589
Cabe mencionar que este proyecto de investigación primero paso por una estricta
revisión y modificación, para ser aprobada por el Subcomité de Ética de
Investigación en Seres Humanos de la Universidad Central del Ecuador y dar paso a
la investigación
CONSENTIMIENTO INFORMADO
Yo, ………………………………………………portador de la cédula de ciudadanía
número ………………….., en mi calidad de tutor del menor
……………………..……………….(nombre del menor) residente de
………………….……………………………… (Nombre de la institución), he leído este
formulario de consentimiento y he discutido ampliamente con los investigadores los
procedimientos descritos anteriormente.
Entiendo que a mi representado se le realizará una inspección visual de los dientes para dar
un Diagnóstico odontológico de prevalencia de caries, en la cual se utilizará un espejo
bucal y explorador , a demás se le tomará una fotografía de los dientes tanto superiores
como inferiores de con el fin de respaldar el diagnóstico que se obtuvo en la inspección
visual.
Entiendo que los beneficios de la investigación que se realizará, serán para el individuo y que
la información proporcionada se mantendrá en absoluta confidencialidad y reserva y será
utilizada exclusivamente con fines investigativos.
Dejo expresa constancia que he tenido la oportunidad de hacer preguntas sobre todos los
aspectos de la investigación, las mismas que han sido contestadas a mi entera satisfacción en
términos claros, sencillos y de fácil entendimiento.
64
Declaro que se me ha proporcionado la información, teléfonos de contacto y dirección de los
investigadores a quienes podré contactar en cualquier momento, en caso de surgir alguna
duda o pregunta, las misma que serán contestadas verbalmente, o, si yo deseo, con un
documento escrito.
Comprendo que se me informará de cualquier nuevo hallazgo que se desarrolle durante el
transcurso de esta investigación.
Comprendo que la participación es voluntaria y que puedo retirar del estudio a mi
representado en cualquier momento, sin que esto genere derecho de indemnización para
cualquiera de las partes.
Comprendo que si mi representado se enferma o lastima como consecuencia de la
participación en esta investigación, se le proveerá de los cuidados médicos necesarios.
Entiendo que los gastos en los que se incurra durante la investigación serán asumidos por el
investigador.
En virtud de lo anterior declaro que: he leído la información proporcionada; se me ha
informado ampliamente del estudio antes mencionado, con sus riesgos y beneficios; se han
absuelto a mi entera satisfacción todas las preguntas que he realizado; y, que la identidad,
historia clínica y los datos relacionados con el estudio de investigación se mantendrán bajo
absoluta confidencialidad, excepto en los casos determinados por la Ley, por lo que consiento
voluntariamente que mi representado participe en esta investigación en calidad de
participante, pudiendo retirarse de ésta en cualquier momento sin que esto genere
indemnizaciones de tipo alguno para cualquiera de las partes.
Nombre del Participante: ………………………………………………
Institución a la que pertenece:……………………………………………
Nombre del representante legal:…………………………………………
Cédula de ciudadanía :………………………………………………
Firma del Representante legal:……………………………………..
Fecha: Quito, DM (día)..….. de (mes)……….…… De (año)………..
65
Yo, Dolly Estefania Cisneros Vélez , en mi calidad de Investigador, dejo expresa constancia
de que he proporcionado toda la información referente a la investigación que se realizará y
que he explicado completamente en lenguaje claro, sencillo y de fácil entendimiento a
…………………………………………………………(Nombres completos) representante
del menor ………………………,………………………………...((Nombres completos)
residente de …………………………………………………..(Nombre de la institución), la
naturaleza y propósito del estudio antes mencionado y los riesgos que están involucrados en
el desarrollo del mismo. Confirmo que el representante del participante ha dado su
consentimiento libremente y que se le ha proporcionado una copia de este formulario de
consentimiento. El original de este instrumento quedará bajo custodia del investigador y
formará parte de la documentación de la investigación.
Nombre del Investigador Dolly Estefania Cisneros Velez
Cédula de Ciudadanía 1726757642
Firma…………………………………..
Fecha: Quito, DM (día)….… de (mes)……. de(año)……….
66
Anexo N.3
FICHA DE RECOLLECIÓN DE DATOS
CÓDIGO: _______________#
Edad: ________________
Sexo: ________________
OBSERVACIONES:………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………….
67
Anexo N.4
PREGUNTAS DE INVESTIGACIÓN
La presente encuesta forma parte del trabajo de investigación.
Se agradece de ante mano su colaboración al llenar esta encuesta, ya que mi objetivo es informar a
ustedes la prevalencia de caries en sus niños y la relación que tiene esto con el consumo de alimentos
cariogénicos y la higiene dental .
Lea y marque cuidadosamente cada pregunta de la encuesta con una (X) dentro del paréntesis, por
favor conteste solo una respuesta.
CODIGO:……………………………………………………… Edad……………….
Instrucciones:
Lea y marque cuidadosamente cada pregunta de la encuesta con una (X) dentro del paréntesis, por
favor conteste solo una respuesta.
ENCUESTA SOBRE ESTILO DE VIDA
HIGIENE BUCAL
1.- El niño se cepilla los dientes?
a) SI ( )
b) NO ( )
2.- ¿Cada cuanto tiempo se cepilla los dientes?
a) Dos o mas veces al dia ( )
b) Una vez al dia ( )
c) De vez en cuando ( menos de una vez al dia) ( )
3.- ¿Que cantidad de pasta utiliza?
a) un tamaño aproximado de un guisante ( )
b) toda la longitud de la zona activa del cepillo ( )
c) No utiliza pasta dental ( )
68
4. ¿Cuánto tiempo se demora en el cepillado dental?
a) 2 minutos o mas ( )
b) 1 minuto ( )
c) 30 segundos o menos ( )
HÁBITO CARIOGÉNICO
5.- ¿Con que frecuencia el niño consume golosinas? caramelos duros y masticable, paletas,
helados, chocolates, galletas, pasteles, chicles etc.)
a) A diario ( )
b) 2 a 4 dias a la semana ( )
c) Ocacionalmente ( )
d) Nunca ( )
Muchas gracias por su tiempo y colaboración. Será para mí un placer compartir los resultados de esta
investigación con ustedes con el fin de que los niños puedan tener la oportunidad de un tratamiento
con el especialista a temprana edad.
69
Anexo N.5
Códigos y criterios para el levantamiento del Índice CPO
70
Reglas a tomar en cuenta en caso de que existiera duda al aplicar algún criterio
durante el examen clínico y el levantamiento del índice CPO
71
Anexo 6
72
Anexo 7
73
Anexo 8
74
Anexo 9
75
76
Anexo 10
Tablas cruzadas y Kappa: Kappa mide el grado de concordancia de las
evaluaciones nominales u ordinales realizadas por múltiples evaluadores cuando se
evalúan las mismas muestras
Especialista*Investigadora tabulación cruzada
Investigadora
Total
Cero
Caries
Una
Caries
Dos
Caries
Tres
Caries
Cuatro
caries
Especialista Cero Caries Frecuencia 4 0 0 0 0 4
% 26,7% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 26,7%
Una Caries Frecuencia 0 2 0 0 0 2
% 0,0% 13,3% 0,0% 0,0% 0,0% 13,3%
Dos Caries Frecuencia 0 0 4 0 0 4
% 0,0% 0,0% 26,7% 0,0% 0,0% 26,7%
Tres Caries Frecuencia 0 0 1 2 0 3
% 0,0% 0,0% 6,7% 13,3% 0,0% 20,0%
Cuatro caries Frecuencia 0 0 0 0 2 2
% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 13,3% 13,3%
Total Frecuencia 4 2 5 2 2 15
% 26,7% 13,3% 33,3% 13,3% 13,3% 100,0%
Pruebas de chi-cuadrado
Valor gl
Sig. asintótica (2
caras)
Chi-cuadrado de Pearson 53,000 16 0,000
77
Prueba Chi cuadrado de Pearson, el valor del nivel de significación (Sig. asintótica
(2 caras) = 0,000) es inferior a 0,05 (95% de confiabilidad), luego los porcentajes
de la cantidad de caries de la investigadora son similares a los porcentajes
observados por la Especialista, esto se verifica con el índice Kappa:
Medidas simétricas
Valor
Error estándar
asintótico Aprox. S
Aprox.
Sig.
Intervalo por intervalo R de persona 0,983 0,016 19,588 0,000
Ordinal por ordinal Correlación de Spearman 0,980 0,023 17,862 0,000
Medida de acuerdo Kappa 0,914 0,083 6,843 0,000
N de casos válidos 15
El valor del Índice Kappa es de 0,914 y equivale a una concordancia “muy buena”
(cuadro abajo) entre los medido por la Investigadora y lo medido por el Experto.
Para el especialista como para la investigadora se tiene que observan
similarmente el número de caries, excepto en un individuo en donde el experto
midió tres caries y el Investigador dos caries y este es el 6,7% del total de datos
(1/15= 0,067)
26,70%
13,30%
26,70%
6,70%
13,30% 13,30%
Cero Caries Una Caries Dos Caries Tres Caries Cuatro caries
Especialista*Investigadora
Cero Caries Una Caries Dos Caries Tres Caries Cuatro caries
78
Valoración del Índice Kappa
Valor de k Fuerza de la concordancia
< 0.20 Pobre
0.21 – 0.40 Débil
0.41 – 0.60 Moderada
0.61 – 0.80 Buena
0.81 – 1.00 Muy buena
