TİNNİTUS - Ankara Üniversitesiailehekimi.medicine.ankara.edu.tr/wp-content/uploads/... · 2019....

TİNNİTUSDR. TOLGA ZENGİN

YRD.DOÇ.DR. AYŞE SELDA TEKİNER

Tinnitus ;

Akustik bir stimulus olmaksızın kulaklarda veya kafa içinde algılanan ses olarak tanımlanmaktadır.

Latince ‘tinnire’ kelimesinden köken almaktadır ve ‘zil çalması – çınlama’ anlamına gelmektedir.

EPİDEMİYOLOJİ

Tinnitus ;

Nüfusun yaklaşık olarak % 10 ‘ unu etkileyen bir semptomdur.

Yaş ile birlikte insidansı artmaktadır.

En fazla 40-70 yaşları arasında görülmektedir.

FİZYOPATOLOJİ

Tinnitusun oluş mekanizması tam olarak anlaşılamamıştır.

Genellikle işitsel sistemdeki anatomik ve/veya fonksiyonel değişikliğe bağlı olduğu düşünülmektedir.

Tinnitus klinik değerlendirme açısından iki kategoride incelenir ;

1) SUBJEKTİF TİNNİTUS

2) OBJEKTİF TİNNİTUS

SUBJEKTİF TİNNİTUS

Sadece hasta tarafından duyulabilir.

Tinnitusun en sık görülen tipidir.(%95)

OBJEKTİF TİNNİTUS

Hasta ve sağlık çalışanları tarafından duyulabilir.

Daha nadir görülen tipdir.(%5)

ANAMNEZ

Tinnitusun ;

Başlangıç şekli

Lokalizasyonu

Paterni

ÖZGEÇMİŞ

Gürültüye maruz kalma Metabolik sorunlar Hipertansiyon Alerji Kulak ameliyatları Kafa travması Kullandığı ilaçlar

FİZİK MUAYENE

Baş boyun muayenesi Kan basıncı ölçümü Otoskopik muayene Diapozon testleri Oftalmolojik değerlendirme Kranial sinir değerlendirmesi

Nazal değerlendirme

Temporomandibular eklem değerlendirmesi

Baş hareketleriyle tinnitusta herhangi bir değişiklik olup olmadığı

TETKİKLER

Odiyometrik inceleme Tam kan sayımı ESH,RF,ANA Hızlı plazmin reagin (RPR) testi Kan şekeri ve TSH Lipid profili Radyolojik Tetkikler (BT,MR,Anjiografi)

TEDAVİ

Tinnitusta tedavi yöntemleri 6 ana grupta incelenir :

1) Medikal Tedavi2) Maskeleme Tedavisi3) Elektroterapi4) Psikoterapi5) Cerrahi Tedavi6) Yeni Yaklaşımlar

MEDİKAL TEDAVİ

Lokal anestezikler Antikonvülsanlar Prostoglandin agonistleri Kalsiyum kanal blokörleri Trimetazidin Ginkgo biloba ekstreleri Betahistin hidroklorür

Vitaminler Antihistaminikler Antidepresanlar Antiadrenerjikler Antikolinerjikler Benzodiazepinler Düz kas gevşeticiler

MASKELEME TEDAVİSİ

İşitme cihazları

Tinnitus cihazları

Maskeleyiciler

ELEKTROTERAPİ

Biyofeedback

Elektrik stimülasyonu

Akupunktur

Transkutanöz elektriksel sinir stimülasyonu

PSİKOLOJİK TEDAVİ

Psikoterapi

Hipnoz

Meditasyon

Tinnitus Habituation terapi (THT)

CERRAHİ TEDAVİ

Endolenfatik kese cerrahisi Stellat ganglion blokajı Sekizinci sinirin kesilmesi Timpanik pleksusun kesilmesi Korda timpaninin kesilmesi Labrintektomi Stapedektomi Koklear implantasyon

YENİ YAKLAŞIMLAR

Lazer tedavisi

Manyetik stimülasyon

ÖNERİLER

Kafein,nikotin gibi stimulanların alımından kaçınmak

Gürültüden uzak durmak

İlaç seçiminde dikkatli davranmak

VERTİGO

Vertigo ;

Hareket olmaksızın meydana gelen rotasyon yada dönme şeklindeki hareket algısıdır.

Halk arasında ‘baş dönmesi’ olarak tanımlanır.

VERTİGO

GERÇEK VERTİGO YALANCI VERTİGO(Vestibüler Sistem Hastalıkları) (Vestibüler Sistem Dışı Hastalıklar)

Santral Vertigo Periferik Vertigo

Psikofizyolojik Sistemik Hastalıklar

SANTRAL VERTİGOLAR

Baziller Migren

VBY ’e bağlı TİA

MS

Beyin tm

Beyin sapı felci

Ensefalit

İlaçlar

Epileptik nöbetler

Servikal spondiloz

Kafa travması

PERİFERİK VERTİGOLAR Benign Pozisyonel Paroksismal Vertigo (BPPV) Vestibüler NörinitMeniere Hastalığı Perilenfatik fistül Akut ve Kronik OM Kronik Kolesteatomalı OM LabirentitOtotoksisite Labirenter kontüzyona yol açan travmaDoğumsal iç kulak anomalileri Labirenter iskemi

SİSTEMİK NEDENLER

İlaç (nöroleptikler, antihipertansifler) Aritmi Yorgunluk Hipertansiyon (Baş ağrısı ile birlikte

başdönmesi) Hipotansiyon (Presenkopal başdönmesi) Hipoglisemi

ANAMNEZ

“Baş dönmesi” ni tarif etmesi

Eşlik eden nörolojik semptom var mı?

Başlangıç paterni nasıl?

Semptomların süresi ne kadar sürüyor?

İşitme semptomları var mı?

ANAMNEZ Eşlik eden başka semptom var mı?

Kullandığı ilaçlar?

Hastanın geçmiş tıbbi öyküsü?

Kafa travması öyküsü var mı?

SANTRAL VERTİGO

Baş ağrısı

Görsel , duyusal , motor kayıp

Senkop

Düşünce sürecinde değişikler

Ani ışıklar ve manzaranın hızlı değişmesiyle baş

dönmesi

PERİFERİK VERTİGO

İşitme kaybı,dolgunluk,tinnitus

Kronik kulak akıntısı

Geçirilmiş kulak akıntısı

Barotravma

Akut viral enfeksiyonlar

PERİFERİK VERTİGO Gözler açıkken etrafın dönmesi, gözler

kapalı iken kendi etrafında dönme hissiDönme hissi ani ve şiddetli başlar, dk.

Saatler içinde azalırEşlik eden nörovejetatif belirtilerBaş hareketleri ile vertigonun artmasıAtaklar arasında dengeli dönemlerin olmasıAni başlaması ve kısa sürmesine karşın

günlük yaşamı derinden etkilemesi

PERİFERİK

– Ani başlangıç– Şiddetli– Genelde 2 haftadan

uzun sürmez– Pozisyondan

etkilenir– Normal nörolojik

muayene– Odituar bulgular

genelde bulunur

SANTRAL

– Yavaştan başlayıp artar– Şiddetli olmayan– Haftalar-aylar boyuncasürer – Pozisyondan az etkilenir– Nörolojik bulgular eşlik

eder– Odituar bulgular yoktur

PERİFERİK

—Bulantı/kusma ciddi

—Dengesizlik orta derece

—Bilinç kaybı yok

—Adaptasyon hızlı

SANTRAL

―Bulantı/kusma orta derece

―Dengesizlik ciddi

―Bilinç kaybı olabilir

―Adaptasyon yok

FİZİK MUAYNE

Vital belirtiler Kardiyak Üfürümler Kulak muayenesiGöz muayenesi Pozisyonel testlerNörolojik muayene

BPPV Yerçekimine karşı yapılan baş hareketleriyle

ortaya çıkan kısa süreli fakat oldukça şiddetli baş dönmeleri

Bulantı sıklıkla vadır ama kusma görülmez

Hastanın işitmesi normaldir, çınlama ve uğultu tariflemez

Hastanın bu şikayetleri en az 1 hafta sürer

BPPV

En sık neden ; posttravmatik ve postviralnörolabirentitlerdir.

Tanısında ; Dix Hallpike manevrası kullanılır.

Hasta belirli pozisyonu alınca baş dönmesi ve nistagmusu başlar.

BPPV

Nistagmus ;

10-15 saniye süren bir latent süreden sonra ortaya çıkar

Geçicidir.(30 saniyeden kısa sürer)

BPPV

Nistagmus ;

Rotatuar tiptedir.

Aynı pozisyon yinelendiği zaman yavaşlar ve süresi kısalır.(Yorulan nistagmus)

DIX-HALLPIKE MANEVRASI

BPPV

Tedavi ;

Akut dönemde vestibüler süpresanlar(Benzodiazepin, Meklizin)

Epley manevrası

Cerrahi (Singular Nörektomi, Posterior kanal tıkanması)

EPLEY MANEVRASI

EPLEY MANEVRASI

Manevralar birer hafta aralarla uygulanmalıdır.

Manevradan sonra 48 saat süre ile hastanın başını öne ve arkaya eğmesi yasaklanır.

Yaklaşık %95 hasta yakınmalardan kurtulur.

Tekrarlama halinde aynı manevralar tekrarlanır.

MENİERE HASTALIĞI

Endolenfin longitudinal akımının herhangi bir sebepleyavaşlaması veya kesilmesi

Fazla endolenf

Membranöz labirent anatomisinde değişiklik

Perilenf mesafesinin daralması

MENİERE HASTALIĞI

Klinikte ;

20 dakikadan uzun 24 saatten kısa süren en az iki vertigo atağı (% 96)

Kulakta tinnitus ve dolgunluk hissi (% 91)

Aynı tarafta işitme kaybı (% 87)

MENİERE HASTALIĞI

Vertigo ile birlikte bulantı ve kusma görülür.

Hastadaki işitme kaybı her zaman progresifseyir izler.

MENİERE HASTALIĞI

Tedavi ;

Benzodiazepinler Tuz kısıtlaması Diüretikler Kalsiyum kanal blokörleri Vasodilatör ilaçlar İşitme cihazı

İşitsel yakınmaların olduğu İşitsel yakınmaların olmadığı

Saniyeler Süren BPPV

Dakikalar süren VBY (1-3dk)Vestibüler Migren (3-5dk.-24saat)Santral Vertigo

Saatler Meniere (20dk.-24saat)Perilenf fistül (Akut)

Günler Akut LabirentitLabirent Enfarkt/Kontüzyon

Vestibüler Nörinit (2-3 gün)

Aylar Vestibüler SchwannomOtotoksisite

MS (2-4 hf)Serebellar Enfarkt / Hemoraji(4-5 hf)

TEŞEKKÜRLER …