View
222
Download
0
Category
Preview:
Citation preview
8/19/2019 Tht Referat
http://slidepdf.com/reader/full/tht-referat 1/31
REFERAT
KARSINOMA NASOFARING
KARSINOMA NASOFARING
RACHMAT FAJAR
11-096
8/19/2019 Tht Referat
http://slidepdf.com/reader/full/tht-referat 2/31
NASOFARING
8/19/2019 Tht Referat
http://slidepdf.com/reader/full/tht-referat 3/31
8/19/2019 Tht Referat
http://slidepdf.com/reader/full/tht-referat 4/31
Fungsi nasopharing Sebagai jalan udara pada respirasi Jalan udara ke tuba eustachii
Resonator Sebagai drainage sinus paranasal
kavum timpani dan hidung
Secret dari nasopharing dapat bergerakke bawah karena
Ga!a gravitasi
Gerakan menelan Gerakan silia "kinosilia# Gerkan usapan palatum molle
8/19/2019 Tht Referat
http://slidepdf.com/reader/full/tht-referat 5/31
Definisi
Carcinoma adalah pertumbuhan baru yang ganas terdiri dari
sel-sel epithelial yang cenderung menginfiltrasi jaringansekitarnya dan menimbulkan metastasis.
Nasopharyngeal carcinoma merupakan tumor ganas yang
timbul pada epithelial pelapis ruangan dibelakang hidung
(nasofaring).
8/19/2019 Tht Referat
http://slidepdf.com/reader/full/tht-referat 6/31
EPIDEMIOLOGI
- Angka kejadian Kanker Nasofaring (KNF) di ndonesiacukup tinggi! yakni "!# kasus$tahun$%&&.&&& penduduk atau
diperkirakan #&&& ' &&& kasus per tahun di seluruh
ndonesia (ur*ei yang dilakukan oleh +epartemen
Kesehatan pada tahun %,& secara pathology based).
- +i /agian 010 emarang mendapatkan %2# kasus KNF
dari tahun 2&&& ' 2&&2. +i 3C4 5akarta ditemukan lebih
dari %&& kasus setahun!
8/19/2019 Tht Referat
http://slidepdf.com/reader/full/tht-referat 7/31
0umor ini lebih sering ditemukan pad pria disbanding
6anita dengan rasio 2-78% (9A3KNdkk.2&&2)
- insiden KNF meningkat sesuia dengan meningkatnya umur! pada daera dengan insiden tinggi KNF meningkat setelah
umur 7& tahun! :uncaknya pada umur "&-;, tahun dan
menurun setelahnya (<=N> dkk.%,7).
8/19/2019 Tht Referat
http://slidepdf.com/reader/full/tht-referat 8/31
Faktor pendukung terjadinya KNF 8
(%) Adanya infeksi ?/@!
(2) Faktor lingkungan
(7) >enetik
8/19/2019 Tht Referat
http://slidepdf.com/reader/full/tht-referat 9/31
Gejala dan Tanda KNF
Nasal sign 8
◦ 9ilek lama yang tidak sembuh◦ ?pistaksis. Keluarnya darah ini biasanya berulang-ulang! jumlahnya
sedikit dan seringkali bercampur dengan ingus! sehingga ber6arna
merah jambu
◦
ngus dapat seperti nanah! encer atau kental dan berbau. ?ar sign 8
◦ 0initus. 0umor menekan muara tuba eustachii sehingga terjadi tuba
oklusi! karena muara tuba eustachii dekat dengan fosa rosenmulleri.
0ekanan dalam ka*um timpani menjadi menurun sehingga terjaditinnitus.
◦ >angguan pendengaran hantaran
◦ 3asa tidak nyaman di telinga sampai rasa nyeri di telinga (otalgia).
8/19/2019 Tht Referat
http://slidepdf.com/reader/full/tht-referat 10/31
?ye sign 8
◦ +iplopia. 0umor membesar masuk foramen laseratum dan
menimbulkan gangguan N. @ dan N. @. /ila terkena chiasma
opticus akan menimbulkan kebutaan.
0umor sign 8
◦ 9embesaran kelenjar limfoid leher ini merupakan penyebaran atau
metastase dekat secara limfogen dari karsinoma nasofaring.
8/19/2019 Tht Referat
http://slidepdf.com/reader/full/tht-referat 11/31
Cranial sign
>ejala cranial terjadi bila tumor sudah meluas ke otak dan
dirasakan pada penderita. >ejala ini berupa 8
◦akit kepala yang terus menerus! rasa sakit ini merupakanmetastase secara hematogen.
◦ ensitibilitas derah pipi dan hidung berkurang.
◦ Kesukaran pada 6aktu menelan
◦
Afoni◦ indrom 5ugular 5ackson atau sindroma reptroparotidean mengenai
N. ! N. ! N. ! N. . +engan tanda-tanda kelumpuhan pada8
-Bidah
-9alatum
-Faring atau laring
-4. sternocleidomastoideus
-4. trapeeus
8/19/2019 Tht Referat
http://slidepdf.com/reader/full/tht-referat 12/31
Diagnosis
Anamnesis $ pemeriksaan fisik
Anamnesis berdasarkan keluhan yang dirasakan pasien (tandadan gejala KNF)
9emeriksaan nasofaring
+engan menggunakan kaca nasofaring atau dengan
nashopharyngoskop /iopsi nasofaring
+iagnosis histologik atau sitologik dapat ditegakan bila dikirim
suatu material hasil biopsy cucian! hisapan (aspirasi)! atau
sikatan (brush)! biopsy dapat dilakukan dengan 2 cara! yaitu
dari hidung atau dari mulut. /iopsi tumor nasofaring umunya
dilakukan dengan anestesi topical dengan Dylocain %&E.
8/19/2019 Tht Referat
http://slidepdf.com/reader/full/tht-referat 13/31
9emeriksaan 9atologi Anatomi
Klasifikasi gambaran histopatologi yang direkomendasikan
oleh =rganisasi Kesehatan +unia (1=) sebelum tahun
%,,%! dibagi atas 7 tipe! yaitu 8
-Karsinoma sel skuamosa berkeratinisasi ( Keratinizing
Squamous Cell Carcinoma). 0ipe ini dapat dibagi lagi
menjadi diferensiasi baik! sedang dan buruk.
8/19/2019 Tht Referat
http://slidepdf.com/reader/full/tht-referat 14/31
-Karsinoma non-keratinisasi ( Non-keratinizing Carcinoma).
9ada tipe ini dijumpai adanya diferensiasi! tetapi tidak ada
diferensiasi sel skuamosa tanpa jembatan intersel. 9ada
umumnya batas sel cukup jelas.
-Karsinoma tidak berdiferensiasi (Undifferentiated Carcinoma).
9ada tipe ini sel tumor secara indi*idu memperlihatkan inti
yang *esikuler! berbentuk o*al atau bulat dengan nukleoliyang jelas. 9ada umumnya batas sel tidak terlihat dengan
jelas.
8/19/2019 Tht Referat
http://slidepdf.com/reader/full/tht-referat 15/31
9emeriksaan radiologi
dengan foto polos dan ct-scan
0ujuan utama pemeriksaan radiologic tersebut adalah8
-4emberikan diagnosis yang lebih pasti pada kecurigaanadanya tumor pada daerah nasofaring
-4enentukan lokasi yang lebih tepat dari tumor tersebut
-4encari dan menetukan luasnya penyebaran tumor ke jaringan
sekitarnya.
8/19/2019 Tht Referat
http://slidepdf.com/reader/full/tht-referat 16/31
9emeriksaan neuro-oftalmologi
Karena nasofaring berhubungan dekat dengan rongga
tengkorak melalui beberapa lobang! amka gangguan
beberapa saraf otak dapat terjadi sebagai gejala lanjut KNFini.
9emeriksaan serologi.
9emeriksaan serologi gA anti ?A (early antigen) dan igA
anti @CA (capsid antigen) untuk infeksi *irus ?-/ telahmenunjukan kemajuan dalam mendeteksi karsinoma
nasofaring.
8/19/2019 Tht Referat
http://slidepdf.com/reader/full/tht-referat 17/31
Diagnosis Banding
1iperplasia adenoid
Angiofibroma juenilis
0umor sinus sphenoidalis Neurofibroma
0umor kelenjarr parotis
Chordoma
4enigioma basis kranii
8/19/2019 Tht Referat
http://slidepdf.com/reader/full/tht-referat 18/31
Stadium
9enentuan stadium yang terbaru berdasarkan atas
kesepakatan antara GCC (Gnion nternationale Contre
Cancer) pada tahun %,,2 adalah sebagai berikut 80 H 0umor! menggambarkan keadaan tumor primer! besar
dan perluasannya.
0& 8 0idak tampak tumor
0% 8 0umor terbatas pada % lokasi di nasofaring
02 8 0umor meluas lebih dari % lokasi! tetapi masih di dalam
rongga nasofaring 07 8 0umor meluas ke ka*um nasi dan $ atau orofaring
0" 8 0umor meluas ke tengkorak dan $ sudah mengenai saraf
otak
8/19/2019 Tht Referat
http://slidepdf.com/reader/full/tht-referat 19/31
N H Nodul! menggambarkan keadaan kelenjar limfe regional
N& 8 0idak ada pembesaran kelenjar
N% 8 0erdapat pembesaran kelenjar homolateral yang masihdapat digerakkan
N2 8 0erdapat pembesaran kelenjar kontralateral $ bilateral
yang masih dapat digerakkan
N7 80erdapat pembesaran kelenjar baik homolateral!kontralateral atau bilateral! yang sudah melekat pada
jaringan sekitar.
8/19/2019 Tht Referat
http://slidepdf.com/reader/full/tht-referat 20/31
4 H 4etastase! menggambarkan metastase jauh
4& 8 0idak ada metastase jauh
4% 8 0erdapat metastase jauh.2!7!,-%7
/erdasarkan 0N4 tersebut di atas! stadium penyakit dapat
ditentukan 8
tadium 8 0% N& 4&
tadium 8 02 N& 4&
tadium 8 07 N& 4&
0%!02!07 N% 4&
tadium @8 0" N&!N% 4& 0iap 0 N2!N7 4&
0iap 0 0iap N 4%2
A i i C i C h %,
8/19/2019 Tht Referat
http://slidepdf.com/reader/full/tht-referat 21/31
4enurut American 5oint Committee Cancer tahun %,!
tumor staging dari nasofaring diklasifikasikan sebagai
berikut 8
0is 8 Carcinoma in situ
0% 8 0umor yang terdapat pada satu sisi dari nasofaring atau
tumor yang tak dapat dilihat! tetapi hanya dapat diketahui
dari hasil biopsi. 02 8 0umor yang menyerang dua tempat! yaitu dinding
postero-superior dan dindinglateral.
07 8 9erluasan tumor sampai ke dalam rongga hidung atau
orofaring.
0" 8 0umor yang menjalar ke tengkorak kepala atau
menyerang saraf cranial (atau keduanya).
P i
8/19/2019 Tht Referat
http://slidepdf.com/reader/full/tht-referat 22/31
Prognosis
ecara keseluruhan! angka bertahan hidup ; tahun adalah ";
E. 9rognosis diperburuk oleh beberapa faktor! seperti 8
tadium yang lebih lanjut.
Gsia lebih dari "& tahun
Baki-laki dari pada perempuan
3as Cina dari pada ras kulit putih
Adanya pembesaran kelenjar leher
Adanya kelumpuhan saraf otak adanya kerusakan tulang
tengkorak Adanya metastasis jauh
K li i
8/19/2019 Tht Referat
http://slidepdf.com/reader/full/tht-referat 23/31
Kompliasi
9etrosphenoid sindrom
-Neuralgia trigeminus ( N. @ )
-9tosis palpebra ( N. )-=phthalmoplegia ( N. ! N. @! N. @ )
3etroparidean sindrom
0umor tumbuh ke depan kea rah rongga hidung kemudian
dapat menginfiltrasi ke sekitarnya. 0umor ke samping dan
belakang menuju ke arah daerah parapharing dan retropharing
dimana ada kelenjar getah bening. 0umor ini menekan saraf
N. ! N. ! N. ! N. 4etastasis ke organ lainnya
PEN!T!L!KS!N!!N
8/19/2019 Tht Referat
http://slidepdf.com/reader/full/tht-referat 24/31
PEN!T!L!KS!N!!N
%. 3adiasi
+osis radiasi umumnya berkisar antara I&&& ' #&&& rad!
dalam 6aktu I ' # minggu dengan periode istirahat 2 ' 7minggu (split dose). Alat yang biasanya dipakai ialah
cobalt I&! mega*oltageortho*oltage
9enilaian respon radiasi berdasarkan kriteria 1= 8
- Complete 3esponse 8 menghilangkan seluruh kelenjar getah
bening yang besar.
- 9artial 3esponse 8 pengecilan kelenjar getah bening sampai;&E atau lebih.
- No Change 8 ukuran kelenjar getah bening yang menetap.
- 9rogressi*e +isease 8 ukuran kelenjar getah bening membesar
2;E atau lebih.
2 K t i
8/19/2019 Tht Referat
http://slidepdf.com/reader/full/tht-referat 25/31
2. Kemoterapi
Kemoterapi sebagai terapi tambahan pada karsinoma
nasofaring ternyata dapat meningkatkan hasil terapi. 0erutama
diberikan pada stadium lanjut atau pada keadaan kambuh.4anfaat Kemoradioterapi adalah
4engecilkan massa tumor
4engontrol metastasis jauh dan mengontrol mikrometastase.
4odifikasi melekul +NA oleh kemoterapi menyebabkan sel
lebih sensitif terhadap radiasi yang diberikan (radiosensitiser).
7 = i
8/19/2019 Tht Referat
http://slidepdf.com/reader/full/tht-referat 26/31
7. =perasi
0indakan berupa diseksi leher radikal dan nasofaringektomi.
+iseksi leher dilakukan jika masih ada sisa kelenjar pasca
radiasi atau adanya kelenjar dengan syarat bah6a tumor primer sudah dinyatakan bersih yang dibuktikan dengan
pemeriksaan radiologik dan serologi.
". munoterapi
+engan diketahuinya kemungkinan penyebab dari karsinomanasofaring adalah *irus ?pstein-/arr! maka pada penderita
karsinoma nasofaring dapat diberikan imunoterapi.
;. +oa
P #
8/19/2019 Tht Referat
http://slidepdf.com/reader/full/tht-referat 27/31
Pen"ega#an
9emberian *aksinasi dengan *aksin spesifik membran
glikoprotein *irus ?pstein /arr yang dimurnikan pada
penduduk yang bertempat tinggal di daerah dengan resikotinggi.
4emindahkan (migrasi) penduduk dari daerah resiko tinggi
ke tempat lainnya.
9enerangan akan kebiasaan hidup yang salah! mengubah caramemasak makanan untuk mencegah akibat yang timbul dari
bahan-bahan yang berbahaya.
9 l h i li k hid tid k h t
8/19/2019 Tht Referat
http://slidepdf.com/reader/full/tht-referat 28/31
9enyuluhan mengenai lingkungan hidup yang tidak sehat!
meningkatkan keadaan sosial ekonomi dan berbagai hal yang
berkaitan dengan kemungkinan-kemungkinan faktor
penyebab. 4elakukan tes serologik gA anti @CA dan gA anti ?A
secara massal di masa yang akan datang bermanfaat dalam
menemukan karsinoma nasofaring secara lebih dini.
KESIMP$L!N
8/19/2019 Tht Referat
http://slidepdf.com/reader/full/tht-referat 29/31
KESIMP$L!N
Karsinoma nasofaring merupakan tumor ganas nomor satu
yang mematikan dan menempati urutan ke %& dari seluruh
tumor ganas di tubuh. /anyak faktor yang diduga berhubungan dengan KNF!
yaitu 8
(%)Aadanya infeksi ?/@!
(2) Faktor lingkungan
(7) >enetik
Karsinoma nasofaring banyak ditemukan di ndonesia.
9ada stadium dini yang diberikan adalah penyinaran danhasilnya baik.
D!FT!% P$ST!K!
8/19/2019 Tht Referat
http://slidepdf.com/reader/full/tht-referat 30/31
D!FT!% P$ST!K!
A*erdi 3oein! Aninda yafril. Karsinoma Nasofaring. +alam8
?fiaty A. oepardi (ed). /uku ajar ilmu penyakit telinga hidung
tenggorok. ?disi kelima. 5akarta 8 FK G! 2&&%. h. %"I-;&.
1arry a. Asroel. 9enatalaksanaan radioterapi pada karsinoma
nasofaring. 3eferat. 4edan8 FK GG!2&&2.h. %-%%. 1asibuan 3! A. 1. pharingologi. 5akarta8 amatra 4edia Gtama!
2&&".h. #&-%.
Kartika6ati! 1enny. 9enatalaksanaan karsinoma nasofaring
menuju terapi kombinasi$kemoradioterapi. Bu 5iade 5! Cooper 5ay ! 4 Bee Anne 4. 0he epidemiologi of
Nasopharigeal Carcinoma n 8 Nasopharyngeal Cancer. /erlin 8
pringer!2&%&. p. %-,.
us6oro! 3. Kanker nasofaring 8 epidemiologi dan pengobatan
mutakhir. 0injauan pustaka artikel. +alam8 Cermin +unia
Kedokteran. No. %""! 2&&".h. %I-%.
8/19/2019 Tht Referat
http://slidepdf.com/reader/full/tht-referat 31/31
TERIMAKASIH
Recommended