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ANATOMIA DE LA MANO
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ULNAR POSTERIO
EXTENSOR PPIODEL MEÑIQUE
EXTENSOR PPIO DEL INDICE
EXTENSORCOMUN DEDOS
EXTENSORLARGO PULGAR
EXTENSORCORTO Y ABDLARGO PULGAR
I RADIAL II RADIAL
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ZONA 1: Insercióndel tendón del flexor
profundo al tendón delflexor superficial.
ZONA 2: Insercióndel tendón superficial
a la cabeza del MTC
ZONA 3: Cabeza delos metacarpianos al
borde distal delretinaculo flexor.
ZONA 4: Zona del
canal del Carpo
ZONA 5: Unión
musculo tendinosa
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La flexión del pulgar estáasegurada por un solotendón extrínseco flexorlargo del pulgar
• Zona 1: desde la insercióndel FLP a región distal
• Zona 2: desde la insercióndel FLP al cuello del MTC.
• Zona 3: corresponde alárea de los músculostenares.
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Parietal
canal digital
Viceral
se adhiereal tendón.
Dedos1,2,3,4
vainasindividuales.
5 vainacomún a losflexores delos dedos
largos
zonas 3 y 4,en el canal
digital.
Son esenciales para la nutrición y eldeslizamiento de los tendones.
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Poleas
Son bandas de tejido fibroso, engrosamientos, querefuerzan la vaina sinovial.
En dedos largos:
5 bandas anulares3 cruciformes
aponeurosis palmarligamento anular del carpo.
El pulgar tiene: 3 anulares
1 oblicua
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POLEAS DE LOS DEDOSLARGOS
ANULARES
A1: metacarpofalangica
A2: diafisis de lafalange proximal A3: artic. Interfalangica
Proximal
A4: diafisis de la falangemedia A5: articulacion
interfalangica distal
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Tejido conectivo fibrosoque une los músculos a loshuesos, sirven paramover el hueso o la
estructura.
Fibras reticulares
fibras elásticas
fibras de colágeno
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Estructura pocovascularizada
30% por colágeno
y un 2% deelastina
una matriz
extracelular con un60% de agua
El colágeno70% del peso secodel tendón
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Unidadestructural del
colágeno
tropocolágeno,
colágeno de tipo
I, cadenas deglicina, prolina
2 aminoácidos:
hidroxiprolina y
hidroxilisina
aumentan suresistencia
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•
Permite la agregación de las proteínascolágenas de forma de fibrillasELASTINA
• localizados entre los haces de colágeno• Sintetizan colágeno, elastina• Aumentando su número durante los
procesos de cicatrización.FIBROBLASTOS
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La inervación
los nerviossensitivos
superficiales y
profundos
Los órganostendinosos de Golgi,corpúsculos laminares
uniónmusculotendinosa
deformidad mecánicoreducir la tensión del
músculo en lascontracciones excesivas.
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• Potencia• Localización
La longitud, grosor ymorfología
• Tendones• Anchos• Aplanados• cortos.
Músculos potentes y
proximales
• tendones• largos• cilíndricos• Estrechos.
Músculos distales ydébiles
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Principios fisiológicos y biológicos
2 vías de nutrición
PERFUSION VASCULAR DIFUSION
SINOVIAL
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CAPACIDAD DE CICATRIZACION
EXTRINSICA: Se produce cuando el tejidoparatendinoso y el crecimiento neovascular,
aportantan las células necesarias para la reparación.
INTRINSECA: Cuando el tejido tendinoso y lascélulas del tendón, participan el en proceso de
cicatrización.
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FASE EXUDATIVA:3 a 5 día migración de fibrina
y colágeno
FASE DE REPARACION: 24 horas hasta la 8 semana
hay migración de
fibroblastos, fibras decolágeno.
FASE DE REMODELACION:
2 meses a 1 año haymaduración de la cicatriz y el
colágeno se organizaperpendicularmente a la
fibra.
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Los tendones flexores deben repararse, noimporta a que nivel se hayan seccionado.
La calidad de la cicatrización depende de lavascularización y su entorno tisular.
La reparación de la vaina sinovial mejora lanutrición y la biomecánica tendinosa.
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Necesaria en casos de:
Contaminación de la herida, Estado general comprometido del enfermo Aplastamientos o lesiones con avulsión Pérdidas de tejidos blandos, fracturas
conminuta.
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Condiciones para la reparación secundaria:a) ausencia de signos inflamatoriosb) la cobertura cutánea debe ser adecuada;
c) inexistencia de fibrosis ni cicatrices en lostejidos por los cuales debe deslizarse eltendón; d) las fracturas deben estarconsolidadas y estabilizadas;
e) las articulaciones deben tener un arco demovilidad pasiva útilf) la sensibilidad debe estar conservada o
recuperada.
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Se distinguen por lo dificultoso que resulta su tto,
ya que es necesario por un lado inmovilizar la zonapara obtener un callo cicatricial optimo y otromovilizar precozmente los planos de deslizamientotendinosos para evitar la rigidez y deformidades .
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Fueron descritas en los años sesenta por Verdan yMichon:
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Mas benignas que las anteriores ocurren confrecuencia en el ámbito deportivo.
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Sutura directa o tenorrafia Injerto Unión intertendinosa Transferencia tendinosa
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.
Es una cirugía o sutura que
contribuye a la reparacióndel tendón debido a la
lesión
Unión de los dos extremos deltendón seccionado por medios de
puntos de sutura
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Suturas trenzadas y reabsorbibles de poliéster.
Merle aconsejan el PDS (polidiaxonona monafilamento
reabsorbible)
Para la sutura epitendinosa se prefiere monofilamentoirreabsorsible (nylon y el prolene).
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Una sutura debe satisfacerlas premisas de :• Fácil localización• Mínima interferencia con lavascularización tendinosa• Máxima resistencia durantetodo el período decicatrización• Permitir las técnicas demovilización precoz.
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Bunnell: El entrecruzado es una
técnica clásica , que no se usa demanera habitual porque se creecompromete la vascularizaciónintratendinosa , y en ocasiones esdifícil desde un punto de vista técnico.
Kleinert: Consiste en una suturacruzada en cada extremo del tendón
anudada al nivel de la zona desección para evitar los nudos sobreel epitendón.
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Tsuge: Utiliza una sutura cruzada oen cuadro confiando la aproximacióntendinosa a una sutura axial
desplazada hacia la cara anterior deltendón, que es la zona menos vascularizada.
Kessler: Prefiere una sutura encuadro que también se anuda en el
extremo de sección.
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Tajima: Esta técnica permite lacolocación de dos suturas en losbordes del tendón .usa una sutura de tracción parapasar el tendón a través de la
vaina y por debajo de las poleasen lugares difíciles.tiene la ventaja de permitir lacolocación de los nudos dentro de
la superficie seccionada deltendón.
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TIPOS DE SUTURA
PRIMARIA: 24 horas ocurridas la lesión.
PRIMARIA RETARDADA: cuando se efectúa dentro delas 2 primeras semanas, siempre y cuando se haga un ttoinicial de limpieza de la herida.
SECUNDARIO: se lleva acabo entre la 2 y 5 semanaocurrido el traumatismo, perdida elasticidad.
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Manejo del dolor
Manejo de la inflamación
Electroterapia parámetros agudos
Masaje posición antiedema
Crioterapia 7 minutos.
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MejorarAMA
Manejodeldolor
(Masajesuperficial,Electroterapia,
Ejercicios
pasivos).
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Activos libres(6ta semana)
Isométricos
Mantener y/o
mejorarel AMA Activos
resistidos(8va semana)
Mejorarfuerza
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Mejorar flexibilidad muscula
• Estiramientos
Propiocepción
• Descarga de peso• Tracción articular• Sentido de movimiento
Técnica de sensibilidad
• Texturas de suaves afuertes
• Cambios térmicos• Corrientes.
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O b j e t i v o :
r e a l i z a r u n m o v
i m i e n t o p r e c o z
p a r a e v i t a
r a d h e r e n c i a s d
e l o s t e n d o n e s
r e p a r a d o s
Mano Recta
Mano enganchada
Mano empuñada
Mano totalmente empuñada
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• Excursión completa
del tendón profundo y superficial.Mano Recta
• Se desliza el TendónProfundo sobre el
Superficial. IFD
Manoenganchada
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• Se desliza el tendón
superficial y el profundo.IFD- IFP y MCFManoempuñada
• El Tendón superficial sedesliza sobre el profundo.
Mano
totalmenteempuñada
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• Coloca elástico a nivel de la
uña y se fija a la altura deltubérculo escafoides.
• Al realizar una extensiónactiva contra la resistencia
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1-3 DIAS
•
Vendajecompresivo
FÉRULA
•
Flexión demuñeca a 30°• Fija las MCF
a 40°• IF a 30 °.
8-10SEMANAS
•
Ejercicios defortalecimiento
10-12SEMANAS
•
Se empieza autilizarprogresivamente la manode formanormal
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Movilizaralternativamente laarticulación IFP y la
IFD
Con esta técnica serecomienda la
movilización desdeel primer día
postoperatorio.
Movimientosflexión y extensiónpasiva varias veces
al día.
Se puede colocaruna férularemovible.
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LocalizaciónMomento dereparación DEPENDE
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PRERREQUISITOS
Paciente comprometido
Herida limpia y/ocicatrizada
Reparación durante los 14días posteriores a la lesión
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1-3 DÍAS – SEMANA 4-5
Venda compresivapara el control del
edema.
INMOVILIZADORBLOQUEANTEDORSAL (IBD)(muñeca y dedos)
posición :
• Muñeca : 20ºflexión
• Articulación MCF 50º flexión
• Articulación IFD-IFP: extensión
EJERCICIOSPASIVOS:
• Extensión/flexión
pasiva IFP-IFD• Flexión /extensión
pasiva MCF, IFP,IFD
• 8 repeticiones c/ude los ejercicios
aislados .
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4-5 SEMANA:
- Permitiendoextensión activa de la
muñeca hasta laposición neutra.- Mvtos activos de los
dedos y flexión de
muñeca
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6 SEMANA
Ejercicios de extensión pasiva de la muñeca y dedos
5 ½ SEMANAS Lograr una movilidad pasiva para la
flexión No se debe iniciar el estiramiento
con extensión pasiva
5 SEMANA
Mejorar la excursión o deslizamiento del tendón.
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• (IBD) (muñeca y dedos) posicion : Muñeca30º flexión• Articulación MCF: 50º flexión• Articulación IFD-IFP: extensión
• Movimientos pasivos de flexión/extensión dentro de las limitaciones delIBD
7-10DÍAS
• Movimientos activos (10-15mintc/hora).para mejorar la excursión deltendón al comienzo de la movilidad activa.
• Masaje.(cicatriz)• Estiramiento .
3
SEMANAS
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• Ejercicios activos muñeca y dedos4-5SEMANA
• Interrumpa uso del IBD• Ejercicios pasivos de muñeca y dedos• No levantar peso o el uso excesivo de la
mano.• Fortalecimiento suave con la pelota de
nerf o masilla• Ejercicios activos muñeca y dedos
6 SEMANA
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•
Fortalecimientoprogresivo7SEMANA
•Uso completo dela mano
10-12SEMANAS
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1-3 DÍAS – SEMANAS 4-5
Retire el vendaje compresivo
Adapte el IBD (muñeca y dedos):
• Muñeca : 20º flexión• Articulación MCF e IF 15º flexión• Articulación CMC del pulgar abd palmar
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MOVILIZACIÓN PASIVA
8 rep de flexión / extensiónpasiva , MCF
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4-5 SEMANA:10 rep flexión
y extensiónactiva demuñeca
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MOVILIZACIÓN PASIVA• 10 rep flexión /extensión activa del
pulgar
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5 SEMANA: - Interrumpa el uso del IBD
-Ejercicios activos cada hora-12 rep bloqueando la articulación IF-12 rep combinando flexión y extensiónactiva del pulgar
6 SEMANA
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10-12 SEMANAS Uso de la mano para la mayoría de las actividades incluyendo el
deporte
8 SEMANA
Fortalecimiento progresivo
6 SEMANA
Movimientos pasivos en extensión de muñeca y pulgar
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gracias
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