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marcela-guerrero
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7/25/2019 Rotura y Tenorrafia de Los Tendones Flexores de Mano
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Rotura y tenorrafa de tendones exores de la
mano.
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Introduccin
Los tendones fexores se lesionan por graves laceraciones de dedos, o por heridas cortantes (accidentes domsticos por heridaso vidrio, intentos de suicidio con proundas heridas cortantes en etc.). Clnica-mente, ha una imposi!ilidad de fectar el dedo o
correspondiente. La reha!ilitaci"n de los tendones fexores tras una laceraci"n o se
una reconstrucci"n de poleas re$uiere de un cuidado mu especia
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Anatoma Mueca - mano
Ligamento transverso delcarpo% !anda &!rosa gruesa dete'ido con'untivo. irve depunto primario de variosmsculos locali*ados en lamano
Convierte la en el C++sirve de paso los tendoneextrnsecos fe
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2xtrnsecos% adiocarpianosdorsales palmares, colateral
radial comple'o cu!ito-carpiano/ntrnsecos% Ligamentos cortos,
intermedios largos.
Movimiento
Amplitud
3lexi"n 45-678
2xtensi"n 55-978
adiali*aci"n
:5-;78
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Msculos de la mano
ervio radial 1m. $ue cru*anla mueca. Los
ulnar inervcru*an la car
mu
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Vainas y poleas
Las vainas representan un sistema depoleas destinado a retener los tendonesde los fexores extrnsecos de los dedosen su recorrido por las correderasosteo&!rosas palmares.
Las poleas impiden el despla*amiento en>cuerda de arco? de estos tendones
2xisten 5 poleas anularedistri!uidas en orma de an
cruciormes.A1 A! y A" @ se insertalmar de cAu de las art
A# $ A% @ se insertan en d31
Las Cruciormes se encuendonde las mem!ranas digit
durante la fexi"
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Rotura de los tendones exorela mano
La mano se divide en cinco *onas fexorasdierenciadas% ona :% desde la inserci"n del tend"n proundo en la
alange distal hasta 'usto la *ona distal de la inserci"n delsu!limus (fexor super&cial de los dedos)
ona ;% Dtierra de nadieE de Funnell% *ona crtica depoleas entre la inserci"n del 3G el pliegue palmar distal
ona =% Dregi"n de origen lum!ricalE% desde el comien*ode las poleas (+l) hasta el margen distal del ligamentotransverso del carpo
ona H% regi"n cu!ierta por el ligamento transverso delcarpo
ona 5% regi"n proximal al ligamento transverso del carpo
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&ia'nstico
2l diagn"stico de estas lesiones son generalmente Bciles, pero muchos son examinados adecuadamente. Ia $ue valorar en todos los pacientecon herida en la mano, la sensi!ilidad de los dedos, al igual $ue la fexi"narticulaci"n interalangica distal (unci"n del tend"n fexor proundo), la fde la articulaci"n interalangica proximal $ue lo reali*a el tend"n fexor su
2xisten lesiones $ue no son producidas por heridas cortantes, son arranla inserci"n del tend"n proundo a nivel de la alange distal (*ona : ) , gse producen cuando uno de los dedos se engancha uno reali*a una fexi
adiograa
2cograa
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()*&AM+*, &+ A R+/A0II,AI2* $ 3RI*I3I4 0A4I4 ,RA,AMI+*, ,RA4 A4 R+3RAI* &+ ,+*&2* ( +5R
Cronologa
J La reparaci"n primaria se lleva a ca!o dentro de las primeras : ; a$ue siguen a la lesi"n.
J La reparaci"n primaria pospuesta se reali*a dentro de los primero
das posteriores a la lesi"n. i no se lleva a ca!o la reparaci"n primarreparaci"n primaria pospuesta se de!erB poner en prBctica tan pronto
como haa evidencia de cicatri*aci"n de la herida sin inecci"n.J La reparaci"n secundaria se eecta de :7 a : H das despus de lalesi"n.
J La reparaci"n secundaria tarda se reali*a mBs de H semanas despde la lesi"n.
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Criterios para la reparaci"n secundaria
+rticulaciones fexi!les movilidad pasiva uncional
Co!ertura cutBnea adecuada
2l te'ido circundante por el $ue se espera $ue se deslice el tend"n de!era estarelativamente li!re de te'ido cicatricial
2ritema tumeaccion mnimas
3racturas &'adas o consolidadas con una correcta alineaci"n
ensi!ilidad intacta o la posi!ilidad de reparar los nervios daados al momento
oleas +; K +H de!en estar presentes o ha!er sido reconstruidas
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icatri6acin del tendn
2xtrnseca% depende de la ormaci"n de adherencias entre el tend"n el tcircundante, proporcionando vasculari*aci"n &!ro!lastos, aun$ue,desaortunadamente, ello tam!in impide el desli*amiento tendinoso
/ntrnseca% depende de la nutrici"n proporcionada por el l$uido sinovial nicamente entre los extremos tendinosos.
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Re7a8ilitacin
Gepende de la cronologa de la reparaci"n, dela locali*aci"n de la ola!or
paciente (movili*aci"n temprana en pacientes cola!oradores).
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