Tatalaksana Terkini Status Epileptikus - neurologiunsrat.com · Identifikasi Semiologi bangkitan...

Diagnosis dan Tatalaksana

Status Epileptikus

Astri BudikayantiDivisi Epilepsi dan Neurofisiologi

Klinik Departemen Neurologi FKUI-RSUPNCM

Impending Status Epileptikus

Identifikasi Semiologi bangkitan

Aktivitas motorik

Tingkat Kesadaran

Fokal vs Umum

Riwayat Epilepsi

UsiaOAE

Agresif

Etiologi

Klasifikasi SE ILAE 2015

Etiologi SE

Tatalaksana SE

Terminasi SETerminasi SE

Cegah rekurensiCegah rekurensi

Atasi komplikasiAtasi komplikasi

Tegakkan dan atasi etiologiTegakkan dan atasi etiologi

Bleck TP. AAN. 2012.Bleck TP. AAN. 2012.

Prinsip Pemilihan ObatMudah

diaplikasikanCepat menghentikan

kejangTidak menyebabkan sedasi dan gangguan

kardiovaskular Tidak menimbulkan efek

sampingTidak berinteraksi dengan obat lain

Terminasi SERCT di

USRCT di

USLorazepam IV

Lorazepam IV

Midazolam IM

Midazolam IM

Bebas Kejang

relaps

Waktu aplikasi

63.4%63.4%

10.6%10.6%

4.8 mnt4.8 mnt

73.4%73.4%

11.4%11.4%

1.2 mnt1.2 mntWaktu

kejang terkontro

l

1.6 mnt1.6 mnt

1.6 mnt1.6 mntSilbergleit R. 2011,

2012.Silbergleit R. 2011,

2012.

Terminasi SEdi

Indonesia

di Indonesi

aDiazepam

IVDiazepam

IVMidazolam

IMMidazolam

IM5-10 mnt

Fenitoin

Fenitoin

0.2mg/kgBB

0.2mg/kgBB

PPK PPK

10-30 mntValpro

atValpro

atLevetirac

etamLevetirac

etamTopirama

tTopirama

t

0.2mg/kgBB

0.2mg/kgBB

6-9mg/kgBB

6-9mg/kgBB

30-90 mntFenobarb

italFenobarb

italMidazola

mMidazola

mPropofolPropofol

1-2mg/kgBB

1-2mg/kgBB

0.1-0.2mg/kgBB

0.1-0.2mg/kgBB

10-15mg/kgBB

10-15mg/kgBB

50mg/menit

100mg/menit

20mg/kgBB

20mg/kgBB

40-60mg/kgBB

40-60mg/kgBB

15mg/kgBB

15mg/kgBB

Pemilihan OAEPemilihan OAE

HEPARHEPAR GINJALGINJAL JANTUNGJANTUNG DARAHDARAH

PHT CBZ PB VPA LTG

PHT CBZ PB VPA LTG

LEVLEV PHTPHTPHT,

CBZ, PB, VPA, LTG,

LEV, ZNS

PHT, CBZ, PB, VPA, LTG,

LEV, ZNS

ZNSTPMZNSTPM

ALERGIALERGI

Cegah Rekurensi

Atasi Komplikasi

Asidosis Berat

Asidosis Berat

HipotensiHipotensi HipervolemiaHipervolemiaadrenalin/

noradrenalin/dobutamin

adrenalin/ noradrenalin/dobut

amin

BikarbonatBikarbonat

TIK meningkatTIK meningkat Sesuai etiologiSesuai

etiologi

Ph < 7

>120/90

Tegakkan dan atasi etiologi

DPL, AGD, GDS, Na, K, Ca, Mg, Hemostasis

DPL, AGD, GDS, Na, K, Ca, Mg, Hemostasis

UL -toksikologi

UL -toksikologi

Ro ThoraxRo Thorax LPLPCT/MRI + kontrasCT/MRI + kontras

Kadar OAE dlm darah

Kadar OAE dlm darah

Trinka E. VIREPA. 2013.Trinka E. VIREPA. 2013.

Monitor tanda vital, st neurologi

Monitor tanda vital, st neurologi

IVFD NaCl 0.9%IVFD NaCl 0.9%

Resusitasi jantung paru

Resusitasi jantung paru

EKGEKG

Dx50 – 50 ml iv

Thiamine 250 mg iv

Rujuk…

Bangkitan konvulsifus masih berulang

Kesadaran tidak membaik atau CM

Terdapat defisit neurologis fokalTerdapat gangguan

ekstrakranial yang tidak dapat diatasi

PrognosisPrognosis

Sillanpaa. Brain.2008

Status Epileptikus

Status Epileptikus

30% RSE30% RSE

50% SE berulang50% SE

berulang

41% epilepsi41% epilepsi

Penutup

Identifikasi gejala

Identifikasi gejala

cari etiologicari etiologi

terapi mulaiterapi mulai impending statusimpending status

RSERSE morbiditas/mortalitas

morbiditas/mortalitas

atasi komplikasi

atasi komplikasi

RUJUKRUJUK

Terima KasihTerima Kasih