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Stress occupazionale: valutazione del rischio
Roberto LucchiniUOOML BresciaLucchini@med.unibs.it
Sommario
Valutazioni di stressors Soggettive Oggettive
Misure di strain Soggettive Fisiologiche
Esperienza Spedali Civili BS
Fattori di rischio psicosociali
Importanti per varie istituzioni a livello internazionale (EU, NIOSH)
Da valutare alla stregua degli altri, ma…
Con quale metodologia ?
NIOSH
Hurrell, Nelson and SimmonsMeasuring job stressors and strains:
where we have been, where we are and where we need to go
J Occup Health Psychol 1998, 3 (4): 368-389
Soggettività
Obiettività
Mis
ura
bili
tà p
sico
log
ica
Mis
ura
bili
tà t
ecn
ica
Stressor: misure soggettive
JDS - Job Diagnostic Survey (Hackman 1971, ‘75)
JCI - Job Characteristics Index (Sims 1976)
WES - Work Environment Scale (Moos 1981)
JCQ - Job Content Questionnaire (Karasek 1985)
OSInv - Occupational Stress Inventory (Osipow 1988)
OSInd - Occupational Stress Indicator (Cooper 1988)
GJSQ - Generic Job Stress Questionnaire (Hurrel, 1988)
JSS - Job Stress Survey (Spielberg 1994)
Problematiche
Diversi stressors valutabili, da adattare a realtà specifiche
Si basano su stime di frequenza e non di intensità
Validate nel mondo anglosassone e più di 20 anni fa
Non considerano stressors più attuali quali l’esposizione a violenza
Stressor: misure oggettive
Tecniche di job analysis: Checklist osservazionali (Elo 1983) PAQ Position Analysis Questionnaire
(Mecham et al., 1977) RHIA (Greiner, 1989) Analisi incongruenze e costrittività
organizzative (Bruno Maggi, 1981)
Problematiche
Rating delle check list è comunque operatore dipendente
Obiettività influenzabile dall’esperienza dell’operatore
oggettività
Misure soggettive di strain
Ansia STAI Stait-Trait Anxiety Inventory (Spielberg, 1970)
Depressione BDI Beck Depression Inventory (Beck, 1961)
Distress psichico POMS Profile of Mood States (McNair, 1971) GHQ General Health Questionnaire (Goldberg, 1978)
Burnout MBI Maslach Burnout Inventory) (Maslach 1981, ‘86) BM Burnout Measure (Pines, 1988)
Problematiche
Valutazioni soggettive di stressors e strain possono confondere la realtà, con erronee attribuzioni causali agli stressors
Scarsa predittività in termini di morbilità
Misure fisiologiche di strain
CardiovascolariFC, PA
Ormonali Cortisolo e catecolamine
ImmunologiciIg, linfociti , NK, risposta
proliferativa
SOLUZIONI
Strategie di “triangolazione”*, con uso di indicatori multipli soggettivi ed oggettivi di stress e strain
Studi che valutino la causalità per identificare interventi preventivi
*Ivancevich JM& Matteson MT (1988) Application of the triangulation strategy to stress research. In: JJ Hurrell et al., Issues and development in research (pp.200-215) New York: Taylor and Francis
Esperienza Spedali Civili BS
300 operatori sanitari 6 Unità di Medicina GeneraleMedici, infermieri, ausiliariMaschi - Femmine
Soggettività
Obiettività
Mis
ura
bili
tà p
sico
log
ica
Mis
ura
bili
tà t
ecn
ica
Associazione con gli e
ffetti
Valutazione soggettiva
Job Content Questionnaire
Valutazione soggettiva
Job Content Questionnaire
Valutazione oggettiva• rapporto pazienti/operatori nei
turni • grado di collaborazione dei
pazienti• turnover degli operatori• salti di riposo • assenze per malattia • infortuni da rischio biologico • numero medio di decessi dei
pazienti
StressIndex
Parametri psichiciMaslach Burnout Inventory
esaurimento emotivo, depersonalizzazione, scarsa realizzazione professionale
State-Trait Anxiety Inventory
Parametri cardiovascolariBMI, FC, PA, Glicemia, Colesterolo,Trigliceridi,
Alcool, Fumo, Sport
Misure soggettive e fisiologiche
RISULTATI
0 10 20 30 40
F
E
D
C
B
ASu
buni
tà o
sped
alie
re
Punteggio Stress Index
JCQ – Job Demand JCQ – Decision Latitude
JCQ – Social Support
MediaDS M.G. MediaDS M.G. MediaDS M.G.
A 37.4 5.2 37.1 67.8 9.0 67.2 22.7 2.3 22.6
B 39.9 5.9 39.3 68.4 7.4 67.9 23.7 2.1 23.6
C 40.0 5.9 39.6 63.5 14.5
61.7 22.6 5.0 22.2
D 38.0 4.8 37.7 68.1 6.7 67.7 24.0 2.2 23.9
E 42.2 6.9 41.6 66.7 13.1
65.1 21.6 4.0 21.2
F 40.5 6.0 40.0 66.4 8.9 65.8 22.1 2.6 21.9
MBI – EsaurimentoEmotivo
MBI - Depersonalizzazione
MBI – Realizzazione Professionale
MediaDS
Mediana MediaDS Mediana MediaDS Mediana
A 16.6 10.9
14.0 5.0 5.3 3.0 39.1 6.7 41.0
B 16.2 10.2
13.0 4.2 4.6 2.5 37.3 7.8 39.0
C 21.1 14.0
17.0 6.8 7.3 5.0 36.7 8.9 39.0
D 15.0 9.1 12.5 4.1 4.9 2.5 39.9 6.8 41.0
E 29.1 13.6
27.0 7.3 7.3 6.0 37.1 8.4 41.0
F 26.3 13.1
28.0 6.6 6.1 5.5 36.1 5.8 36.0
SubUnità
STAI stato(ranghi percentili)
STAI tratto (ranghi percentili)
MediaDS M.Geom MediaDS M.Geom
A 40.0 24.9 30.0 48.0 26.2 36.7
B 38.1 25.7 26.2 38.4 28.9 24.4
C 39.9 27.7 28.7 45.3 26.6 37.0
D 33.3 23.0 21.8 36.4 27.5 23.6
E 51.5 28.1 38.3 57.9 29.2 47.4
F 47.8 22.6 40.6 60.6 25.9 52.7
Parametri di effetto
In 25 soggetti (8%)con positività MBI:
FC PA BMI
(dopo controllo per altri fattori di rischio mediante analisi di regressione multivariata)
Interventi preventivi
Necessità di mappatura delle situazioni a rischio per finalizzare gli interventi di prevenzione
Interventi specifici affidati a competenze psicologiche e sociologiche: analisi delle criticità organizzative e personali
Problematiche da affrontare
Valutazioni di mappatura interna non proponibili per realtà lavorative di dimensioni ridotte
Necessità di valori di normalità per effettuare confronti esterni ?
Come raccogliere dati di soggettività individuale in assenza di sorveglianza sanitaria (insegnanti, terziario) ?
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