Sistema motor y piramidal

“SINDROME PIRAMIDAL”“SINDROME PIRAMIDAL”

Dr. Manuel Padilla G.

SINDROME PIRAMIDALSINDROME PIRAMIDAL

Distribución más masiva y menos específica, habitualmente hemiplejia

Reflejos osteotendíneos exaltados

Reflejos cutáneos abolidos

Babinski

Hipertonía espástica

Atrofia muscular discreta

Corteza Motora PrimariaCorteza Motora Primaria

Integración Cortical MotoraIntegración Cortical Motora

Vías MotorasVías Motoras

Vía piramidal: – Haz corticoespinal directo– Haz corticoespinal cruzado

Vía extrapiramidal:– Haz rubroespinal– Haz tectoespinal– Haz vestíbuloespinal– Haz retículoespinal– Haces autónomos

Vías motoras: Haces PiramidalesVías motoras: Haces Piramidales

Vías motoras: Cápsula InternaVías motoras: Cápsula Interna

Vías motoras: Haces PiramidalesVías motoras: Haces Piramidales

Vías motoras: Haces extrapiramidalesVías motoras: Haces extrapiramidales

Vías motoras: Haces extrapiramidalesVías motoras: Haces extrapiramidales

Vías motoras: Haces medularesVías motoras: Haces medulares

Exploración MotoraExploración Motora

Inspección: trofismo, movimientos anormales

Tono Muscular: motilidad pasiva Fuerza Muscular: motilidad activa. M0-

M5 Reflejos:

– profundos: osteotendíneos– Superficiales: cutáneos y mucosos.

Exploración MotoraExploración Motora

Inspección: trofismo, movimientos anormales

Tono Muscular: motilidad pasiva Fuerza Muscular: motilidad activa. M0-

M5 Reflejos:

– profundos: osteotendíneos– Superficiales: cutáneos y mucosos.

TrofismoTrofismo

Masas musculares.

Atrofia muscular secundaria a denervación de nervios periféricos. Es necesario diferenciar de atrofias musculares por desuso, por desnutrición o por miopatías.

Fasciculaciones: pequeños movimientos en el músculo mismo debido a contracciones de unidades motoras, que se han liberado como consecuencia de fenómenos de denervación.

Exploración MotoraExploración Motora

Inspección: trofismo, movimientos anormales

Tono Muscular: motilidad pasiva Fuerza Muscular: motilidad activa. M0-

M5 Reflejos:

– profundos: osteotendíneos– Superficiales: cutáneos y mucosos.

Tono muscularTono muscular

Se explora la resistencia muscular al desplazamiento de segmentos de las extremidades.

Generalmente se busca mediante movimientos de flexo-extensión en los codos, muñecas, rodillas y tobillos.

Tono muscularTono muscular

El tono muscular normal corresponde a una ligera tensión o resistencia al movimiento pasivo.

Con la práctica, se logra evaluar el grado de resistencia que se considera normal.

Es muy importante que el paciente sea capaz de relajarse. Las variaciones de lo normal, son:

Tono muscularTono muscular

Hipotonía: tono muscular disminuido Hipertonía: tono muscular aumentado.

Este signos puede presentarse de distinta forma:

Rigidez espástica o "en navaja": se caracteriza por un tono mayor al iniciar el movimiento que luego disminuye. Es propio de lesiones de la vía piramidal.

Tono muscularTono muscular

Rigidez plástica o "en tubo de plomo": el aumento del tono muscular es parejo a lo largo de todo el movimiento. Se puede encontrar en afecciones extrapiramidales.

Rigidez en rueda dentada: la resistencia muscular se siente como pequeñas sacudidas sucesivas, como si la articulación estuviera reemplazada por una rueda dentada. También se puede encontrar en afecciones extrapiramidales.

Exploración MotoraExploración Motora

Inspección: trofismo, movimientos anormales

Tono Muscular: motilidad pasiva Fuerza Muscular: motilidad activa. M0-

M5 Reflejos:

– profundos: osteotendíneos– Superficiales: cutáneos y mucosos.

Arco ReflejoArco Reflejo

Reflejo Miotático:

Respuesta involuntaria a una estimulación sensitiva o sensorial.

Se integra en un nivel segmentario.

Sujeta a control de estructuras suprasegmentarias.

Arco ReflejoArco Reflejo

Reflejos ProfundosReflejos Profundos

M. Superiores– Bicipital: C5– Tricipital: C7– Estiloradial: C6– Cubitopronador: C8– Flexor de los dedos: C7-

C8 M. Inferiores

– Rotuliano L3-L4– Aquiliano S1-S2

Reflejos ProfundosReflejos Profundos

Maniobra de Jendrassik y otras maniobras distractivas

Reflejos OsteotendíneosReflejos Osteotendíneos

R. rotuliano R. Aquíleo

Reflejos osteotendíneosReflejos osteotendíneos

Cabeza: – Nasopalpebral– Superciliar

(núcleo trigémino)– maseterino

Otros reflejos profundosOtros reflejos profundos

Medio pubiano (Guillain y Alajouanine): respuesta doble, contracción m. abdominales y aducción de ambos muslos.(T10 - L1)

Abdominales profundos: mano paralela a pared abdominal c/flexión de dedos entre 1ª y 2ª falange apoyados en borde externo del recto anterior.

Reflejos superficialesReflejos superficiales

Reflejo corneal (V) Reflejo nasal (estornutatorio) (IX-X) Velopalatino (IX) Cutáneo abdominales (superior T7; medio

T9; inferior T11) Cremasteriano su homólogo en la mujer L1-

L2 Reflejo Plantar normal S1 - S2, indiferente,

signo de Babinski

Reflejos superficialesReflejos superficiales

Reflejos superficialesReflejos superficiales

R. Cutáneo abdominal Signo de Babinski

Exploración MotoraExploración Motora

Inspección: trofismo, movimientos anormales

Tono Muscular: motilidad pasiva Fuerza Muscular: motilidad activa. M0-

M5 Reflejos:

– profundos: osteotendíneos– Superficiales: cutáneos y mucosos.

FuerzaFuerza Escala para evaluar las fuerzas musculares (en el

rango de 0 a 5): 0 :no se detectan contracciones musculares 1 : se detecta una contracción muy débil, sin producir

movimiento 2 :contracción muscular débil, que no logra vencer la

fuerza de gravedad 3 :se logra un movimiento que vence la fuerza de

gravedad 4 :movimiento activo que logra parcialmente resistir

una fuerza externa 5 :movimiento activo que logra vencer o resistir una

fuerza externa, sin evidencia de fatiga. Esta es la condición normal.

Definiciones de lesiónDefiniciones de lesión

Paresia: disminución del movimiento voluntario, en el cual están atenuadas la amplitud, la fuerza y la velocidad del movimiento. (síntoma = debilidad)

Parálisis: pérdida completa del movimiento voluntario (M0)

Impotencia funcional: alteración osteoarticular.

Formas clínicas de lesión piramidalFormas clínicas de lesión piramidal

Hemiplejia (paresia): parálisis (esia) de una mitad del cuerpo incluyendo la cara– Armónica /

disarmónica– Directa / alterna

(indirecta)

Formas clínicas de lesión piramidalFormas clínicas de lesión piramidal

Paraplejia (paresia): compromiso de dos partes simétricas del cuerpo, comunmente las inferiores

Diplejia braquial / facial Cuadriplejia o

tetraplejia: parálisis de los 4 miembros

Monoplejia (paresia): parálisis o paresia de un solo miembro

Pruebas de Valoración de paresiaPruebas de Valoración de paresia

Maniobra de Mingazzini para miembro superior: extensión EESS con palmas hacia arriba. Miembro parético tiende a caer, flexionar los dedos y pronar la mano

Maniobra de Barré para miembro superior: confrontación de palmas sin juntarlas, con dedos abiertos. La mano parética tiende a flexionar y juntar los dedos

Pruebas de Valoración de paresiaPruebas de Valoración de paresia

Mingazzini para miembro inferior: paciente en decúbito dorsal se pide flexión de EEII extendidas. Pierna parética cae.

Barré miembro inferior: Decúbito ventral, se pide flexión de rodillas. Pierna parética cae lentamente.

Flexión contra resistencia Pinzas índice – pulgar

Lesión de vías motorasLesión de vías motoras

Lesión 1ª motoneuronaLesión 1ª motoneurona

Parálisis de grupos musculares, nunca monomuscular (patrón parético central)

Hipotonía Hipo o arreflexia

profunda Hipo o arreflexia

superficial Signo de Babinski Sin alteraciones tróficas

Patrón parético central Hipertonía espástica

(signo de navaja) Hiperreflexia profunda o

al menos reflejos conservados

Hipo o arreflexia superficial

Signo de Babinski Alteraciones tróficas

menores (ligera atrofia por desuso), no hay denervación

Fase aguda Fase crónica

Lesión 2ª motoneuronaLesión 2ª motoneurona

Paresia o parálisis (patrón periférico) de músculos aislados o de músculos inervados por nervios determinados

Hipotonía Hipo o arreflexia profunda Reflejos superficiales normales Reflejo plantar flexor o indiferente Alteraciones tróficas severas por denervación

(atrofia del 70 – 80% masa muscular total en un corto período)

Parálisis facial central y periféricaParálisis facial central y periférica

Diagnóstico topográfico de lesión piramidalDiagnóstico topográfico de lesión piramidal

Daño cortical: generalmente hemiparesia disarmónica y directa, acompañada de otros déficit (afasia, conciencia, sensitivas y hemianopsias)

Daño capsular: Hemiplejia armónica directa opuesta a la lesión

Diagnóstico topográfico de lesión piramidalDiagnóstico topográfico de lesión piramidal

Lesión capsular

Lesión peduncular

Lesión protuberancial

Diagnóstico topográfico de lesión piramidalDiagnóstico topográfico de lesión piramidal

Daño del pie del pedúnculo cerebral (mesencéfalo):

puede dañarse III par (Sd. De Weber) del lado de la lesión.

hemiplejia alterna.

Diagnóstico topográfico de lesión piramidalDiagnóstico topográfico de lesión piramidal

Daño en el pie de la protuberancia: en origen aparente VII y VI par

Sd. Millard y Gubler: hemiplejia opuesta a la lesión.

plejia facial mismo lado de la lesión. incapacidad mirada externa del lado de la lesión.

Hemiplejia alterna.

Diagnóstico topográfico de lesión piramidalDiagnóstico topográfico de lesión piramidal

Daño en las pirámides bulbares: puede haber compromiso del XII par.

Hemiplejia del lado contrario a la lesión.

Parálisis y atrofia de la mitad de la lengua ipsilateral a la lesión

Diagnóstico topográfico de lesión piramidalDiagnóstico topográfico de lesión piramidal

Daño medular: Sd. Piramidal bajo el nivel de

lesión. Lesión bilateral bajo C4

cuadriplejia. Hemisección completa Sd

de Brown-Séquard: - Pérdida motilidad

voluntaria ipsilateral- - Pérdida de propiocepción y

tacto fino ipsilateral - Pérdida sensibilidad

termoalgésica contralateral

GRACIASGRACIAS