SISTEMA EXTRAPIRAMIDAL

SISTEMAS MOTORESSISTEMAS MOTORES

Piramidal(voluntario)

Extrapiramidal

•Corticoespinal lateral •Corticoespinal Ventral • Corticonuclear

(involuntario)•Tracto rubroespinal

•Tracto olivoespinal

•Tracto reticuloespinal

•Tracto tectoepinal

•Tracto vestibuloespinal

1.- los Núcleos basales 1.- los Núcleos basales

(estriado, globo pálido, sustancia negra, núcleos subtalámicos y otras estructuras)

2.- El cerebelo.2.- El cerebelo. -Ayudan al control del tono muscular, postura y coordinación del movimiento.

SISTEMASSISTEMAS SUBCORTICALES SUBCORTICALES

Cuerpo Estriado

Neoestriado Núcleo LenticularCápsula Interna

Se refiere a todas las vías motoras, excepto la piramidal. Por tanto podríamos distinguir 3 síndromes motores:

1.Pérdida de movimiento voluntario y espasticidad (Vía piramidal).

2.Sin pérdida del movimiento voluntario y con resultado de pérdida de la coordinación y ataxia (Cerebelo).

3.Síndrome motor asociado a rigidez, movimientos involuntarios y temblor (Núcleos basales y sus vías).

SISTEMA EXTRAPIRAMIDALSISTEMA EXTRAPIRAMIDAL

Información sensitivaInformación sensitiva

Sensibilidad propioceptiva

Propiocepción

Visión

Centros coordinadoresCentros coordinadores

Vía final motoraVía final motora

ORGANIZACIÓN ANATOMO - FISIOLÓGICA ORGANIZACIÓN ANATOMO - FISIOLÓGICA DEL CONTROL POSTURALDEL CONTROL POSTURAL

•vestíbulo-espinal, •Retículo-espinal,•Córtico-espinal•Médula espinal

•Nervio periférico de fibra gruesa•Médula espinal

Propiocepción

Vestibular

Visión

INFORMACIÓN SENSORIALINFORMACIÓN SENSORIAL

Cuadros clínicos:

Existen principalmente dos grupos:

uno con rigidez, bradicinesia y trastornos posturales (enfermedad de Parkinson y síndromae parkinsonianos);

y un segundo grupo que comprende diversos movimientos involuntarios (Corea, atetosis, balismos, temblor, distonía, miclotonía, tics).

CUADROS CLINICOSCUADROS CLINICOS

o Enfermedad de Parkinson Enfermedad de Parkinson

o Parkinsonismos secundariosParkinsonismos secundarios o Parkinsonismo plus Parkinsonismo plus

TRASTORNOS DEL MOVIMIENTO TRASTORNOS DEL MOVIMIENTO

o Tics

o Corea o Balismo

o Atetosis

o Miocloniaso o Distonías

o Temblor

SÍNDROMES DISCINÉTICOS SÍNDROMES DISCINÉTICOS SÍNDROMES ACINÉTICO-RÍGIDOS SÍNDROMES ACINÉTICO-RÍGIDOS

TemblorTemblor

• De reposo

• Postural

• Intencional o de acción

•Enfermedad de Parkinson•Disminuye con el movimiento voluntario

Familiar, retirada de sedantes

Lesión de vías dentado-rubro-talámicas

AtetosisLesión de ganglios basales: Putamen, globo pálido, Tálamo)movimientos reptantes y aparecen en las porciones distales de la extremidad

DistoníaDistoníaA menudo sin lesión estructuralA veces con lesión talámica

TicsTicsParecidos a la coreaAparición más brusca y menos continuadosEl paciente puede sentir una compulsión a hacerlosPueden incluir vocalizacionesCoprolalia (repetición de obscenidades)Ecolalia (repetición de palabras)Parte importante del síndrome de Gilles de la Tourette

Trastornos Hipercinéticos

MiocloniasMiocloniasMovimientos sumamente rápidos, repentinos

Coreamovimientos involuntarios anormales[1] de los pies y manos, vagamente comparables a bailar o tocar el piano. Se presenta por contracciones irregulares que no son repetitivas ni rítmicas, pero parecen fluir de un músculo al siguiente

Enf. Parkinson•Acinesia (dificultad iniciar mov)

•Bradicinesia en la Velocidad y amplitud mov.•Falla en la planificación del mov•Activación músculos antagonistas•Lesión en la vía directa

•BalismoBalismo ( sacudidas incontroladas) de la

extremidad Superior o inferior. -Lesiones vasculares al núcleo subtalamico contralateral

•Enfermedad de Huntington: Enfermedad de Huntington: Movimientos coreiformesMovimientos coreiformes -Movimientos irregulares de los miembros, boca y cara que se parecen a la danza

Trastornos hipocinéticosTrastornos Hipercinéticos (Discinesias)

Existen tres mediadores de importancia:

Dopamina: (DA), se encuentra preferentemente en sustancia negra y caudado;

GABA: ubicada preferentemente en el globo pálido y sustancia negra;

Acetil colina: que se encuentra en el núcleo caudado y putamen.

NEUROQUIMICANEUROQUIMICA

SINDROMES EXTRAPIRAMIDALES

ENFERMEDAD DE PARKINSONENFERMEDAD DE PARKINSON Degeneración de locus Níger Aparece entre la 5 y 6 década

SIGNO- SINTOMATOLOGIA Temblor de reposo-seborrea Disartria-rigidez-acaticia Disminución del parpadeo Perdida de los movimientos automáticos

PARKINSONPARKINSON

TRATAMIENTO Fisioterapia Tratamiento medicamentoso Selegilina inhibidor de la mao L-dopa + carbidopa (sinemet) Bromocriptina (parlodel) Talamotomia

SINDROMES EXTRAPIRAMIDALES

ENFERMEDAD DE HUNTINGTONENFERMEDAD DE HUNTINGTON PATOLOGIA

Alteraciones degenerativas en la corteza cerebral Atrofia considerable de nucleo caudado-putamen y

globo palido Atrofia del talamo y tallo

INICIO 3 Y 4 DECADA Autonómico dominante 50:50

SINDROMES EXTRAPIRAMIDALES

ENFERMEDAD DE HUNTINGTON

CLINICA Deterioro mental progresivo Movimientos coreicos abruptos Irritabilidad Agresividad Depresión

DIAGNOSTICO TAC-RMN

ENFERMEDAD DE HUNTINGTON

EVOLUCION - progresiva y mortal - promedio 20 años TRATAMIENTO

Haloperidol Dimetilaminoetanol Fluferazina Reserpina

COREA DE SYDENHAM

Denominada corea menor (mal de San Vito)Comienza entre los 6 y 12 añosMas frecuente en las mujeresComienzo brusco

Cambios de carácter Movimientos coreicos en manos, cara y

miembros

COREA DE SYDENHAM

Se produce en niños con fiebre reumática

Se ve en el embarazoLa administración de anticonceptivos

oralesPatología

Vasculitis, anoxia cerebral, LES, intoxicación por CO

COREA DE SYDENHAM

TRATAMIENTO :SintomáticoCLORPROMACINA 25 A 50 mg

c/12hrs.Haloperidol 1 mg c/8 hrs.Penicilina Aspirina

ATETOSIS

Movimientos involuntarios irregularesLimitados a los dedos de la mano y

del pieSe observa con carácter congénitoLesiones del Cuerpo Estriado

ATETOSIS

ATETOSIS DOBLE PURA

Origen congénito Comienza en la infancia Lesión localizada n. Caudado y putamen

ATETOSIS DOBLE ASOCIADA A PARALISIS CEREBRAL

Hipoxia cerebral perinatal, encefalitis, kernicterus

ATETOSIS

TRATAMIENTO:CARBAMACEPINATRIHEXIFENIDILL-DOPA

DISTONIAS

Contracciones musculares involuntarias sostenidas

Puede ser focal (en un miembro)GeneralizadaSe deben a:

Lesiones de ganglios básales o tallo encefálico

DISTONIAS

TIENEN UN PATRON Lento Continuo Repetitivo Contorsionarte Atetoide

FORMAS PAROXISTICAS Y DIURNAS

DISTONIAS

VARIAN CON: La emoción Postura Fatiga Relajación

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:

Histeria

TORTICOLIS ESPASMODICA

DISTONIA FOCAL

Movimientos espasmódicos cabeza y cuello

Músculos afectados: Esternocleidomastoideo y trapecio Inicio 20 a 40 años

TORTICOLIS ESPASMODICA

TRATAMIENTO MEDICO

Inyeccion local de toxina botulinica se repite al año

TRATAMIENTO QUIRURGICO

Cirugia desctructiva de musculos cervicales

Nervio espinal

GRACIASGRACIAS