¡Siéntetebien! - fecma.vinagrero.esfecma.vinagrero.es/documentos/nauseas.pdfcentral, por la parte...

¡Siéntete bien!Cuestiones más freCuentesnáuseas y vómitos bajo control

Autoras:

Dra. Laura G. estévez Centro Integral Oncológico Clara Campal. Hospital Madrid Norte Sanchinarro

Dra. Ana LluchHospital Clínico de Valencia

Dra. montserrat muñoz Hospital Clínic de Barcelona

El contenido de esta información refleja las conclusiones y hallazgos propios de los autores y no son necesariamente los de MSD ni los de ninguno de sus afiliados y se presenta como un servicio a la profesión médica. Cualquier fárma-co mencionado en esta publicación debe ser utilizado según la Ficha Técnica del fabricante.

Edita:

©2009 GRUPO EDITORIAL ENTHEOS, S.L.U.Avda. Cerro del Águila, 2. Edificio 3 - Planta 4 - Puerta 1128703 San Sebastián de los Reyes. Madrid

e-mail: entheos@editorialentheos.com

iSBN: 978-84-692-7948-9

d.L:

Reservados todos los derechos. El contenido de esta publicación no puede ser reproducido ni transmitido por ningún procedimiento elec-trónico o mecánico, incluyendo fotocopia, grabación magnética, ni registrado por ningún sistema de recuperación de información, en ninguna forma, ni por ningún medio, sin la previa autorización por escrito del titular de los derechos de explotación de la misma.

Índice

  7  Prólogo

11  Fisiopatología de las náuseas y vómitos15 £ Tiposdenáuseasyvómitos

16 £ Fisiopatología

25   Riesgo de náuseas y vómitos según diferentesesquemas de tratamiento

30 £ Diferentestiposdevómitosoemesis

32 £ Tratamientosfarmacológicoscontralaemesis

39   Tratamientos complementarios de las náuseas y vómitos

42 £ Acupuntura43 £ Acupresión44 £ Hipnosis46 £ Cannabis48 £ Relajación49 £ Musicoterapia50 £ Ginger51 £ Otros

53   Cuestiones más frecuentes sobre las náuseas y los vómitos

55 £ ¿Quépuedohacerparaevitarlasosobrellevarlas?¿Quétomar?

56 £ ¿Cuántotiempodurantrascadasesión?

56 £ ¿Esmejorcomeronoantesdelaquimioterapia?¿Cuántotiempoantes?

57 £ Traslaquimioterapia,¿cuándovolveracomer?

57 £ ¿Cuáleslaalimentaciónmásadecuada?

58 £ ¿Quétipodealimentacióndeboingerirparaprotegerelaparatodigestivomientrasreciboquimio?

58 £ Sitengonáuseas,quédebohacer:¿comerono?,y¿quétipodecomidasdebocomer?

60 £ ¿Mejoralasensacióndenáuseaelcomervariasvecesaldíaenlugardehacertrescomidascopiosas?

60 £ Y¿sobrelasbebidas?

61 £ ¿Lasbebidasfríasreducenlasnáuseas?

61 £ Sivomito,¿quédebohacer:beberlíquidossolamenteesedíaoalimentarmenormalmenteunavezhayapasadoelvómito?

61 £ ¿Hayonoalimentosybebidasquedebemosevitar?

62 £ ¿Sedebeincrementarelconsumodelíquidosantesdelassesiones,oconestofavorecesquelaeliminacióndelosfármacosseamásrápidaymenosefectiva?

62 £ ¿Esmejorestarenreposooestaractivo?

63 £ Megustaríasaberlaspautasencuantoapoderhacerejercicio(yo,alencontrarmemuycansadaydolorida,noséquéhacer).¿Quétiposdeesfuerzosnodeberíamoshacerlaspacientesalasquenoshanquitadolosganglios?

64 £ Sivomitaslaspastillasdelosvómitos,¿hayquevolveratomarlas?

4

Náuseas y vómitos bajo control. Cuestiones más frecuentes

64 £ ¿Cuálesladiferenciaentrenáuseayvómito?

65 £ ¿Elvómitoesunadefensadelcuerpoanteuntóxico?

66 £ Vómitosanticipatorios.

66 £ Megustaríasaberalgunos“truquillos”parasentirmemejor.

67 £ Megustaríatenerunamplioconocimientodeloquenospuedeocurrir,yaquecuandovamosaconsultacontamoscadaunalosefectosquehemostenidoylaintensidaddeéstos.

67 £ Megustaríatenerconocimientodelosdiferentesfármacosqueexisten,paraelegirencadacaso,segúnelefectoylaintensidaddeéstos,ylafrecuenciaenquepodemostomarlo.

67 £ ¿Quéposibilidadeshaydetenervómitosynáuseas?Quierodecir...,aclararquenotodalamedicaciónproducelosmismossíntomas(diferenciaentrelasantraciclinasylostaxanos,porejemplo).

68 £ ¿Sedebeincrementarelconsumodelíquidosantesdelassesiones,oconestofavorecesquelaeliminacióndelosfármacosseamásrápidaymenosefectiva?

68 £ ¿Lamedicacióndeaprepitantsepuedecompatibilizarconanalgésicosocasionales?

68 £ ¿Esposiblequeunconsumodetabaco(nomuyalto)reduzcalasnáuseas?

69  Artículos de interés y  Lecturas recomendadas

75  Direcciones web

79  Direcciones de interés

83   Asociaciones de pacientes

Índice

5

Prólogo

Prólogo

9

PrólogoA las mujeres con cáncer de mama nos interesan las campa-ñas de detección precoz, la investigación, la eficacia de los tratamientos oncológicos, la cobertura sanitaria integral que atienda a las particularidades de género, la cohesión territo-rial en el ámbito de la sanidad pública. Y nos preocupan, también, los afectos adversos, el control de los efectos se-cundarios vinculados a los tratamientos.

Son muchas y muy frecuentes las preguntas que se hace una mujer cuando es sometida a tratamientos de quimioterapia. La mujer con cáncer de mama sujeta a determinados trata-mientos es consciente de las incomodidades que conllevan, pero espera respuestas. Algunas o muchas de esas pregun-tas están vinculadas a las náuseas, a los vómitos. ¿Por qué me sucede esto?, ¿qué puedo hacer?, ¿qué puedo comer o beber?, ¿qué me puede aliviar esta situación?, ¿cómo pue-do soportar estas cosas?

Este libro nos acerca a una realidad con la que vivimos, a la realidad de unos efectos adversos muy comunes entre las mujeres con cáncer de mama.

La Federación Española de Cáncer de Mama (FECMA) y las 35 Asociaciones que en ella se integran sólo podemos mani-festar nuestra satisfacción por este libro de las doctoras Laura G. Estévez, Ana Lluch y Monserrat Muñoz, escrito con rigor científico sin olvidar un espíritu divulgativo. Las autoras nos ayudan a comprender mejor una realidad y responder a ella.

Las mujeres con cáncer de mama podremos acercarnos a este libro buscando algunas respuestas, pero sobre todo lo podrán hacer los profesionales de la Sanidad, porque en él

10

Náuseas y vómitos bajo control. Cuestiones más frecuentes

encontrarán un verdadero manual de cómo enfrentarse a esos efectos secundarios, a las preguntas y demandas de in-formación que les hacen las pacientes y conocer con espíritu crítico determinados tratamientos menos convencionales.

El libro se completa con una valiosa bibliografía.

Las mujeres con cáncer de mana, organizadas en Asociacio-nes, valoramos y agradecemos muy sinceramente esta publi-cación.

AntoniaGimónRevuelta

nnnPresidenta de la Federación Española de Cáncer de Mama (FECMA) nnn

Fisiopatología de las náuseas y vómitos

Fisiopatologíadelasnáuseasyvómitos

13

Fisiopatología de las náuseas y vómitosUnadelasprincipalespreocupacionesquesienteunapa-cientequevaarecibirquimioterapiaeselmiedoasufrirnáu-seasyvómitos.

Laprevenciónyelcontroldenáuseasyvómitossondeim-portanciacapitaleneltratamientodelaspacientesconcáncer,yaqueéstospuedendarlugaraseriostrastornosme-tabólicos,disminuciónnutricionalyanorexia,deteriorodeles-tadomentalyfísico,interrupcióndeltratamientoantineoplá-sicoyalteracióndelacapacidadfuncional.Apesardelosadelantosenelmanejofarmacológicoynofarmacológico,lasnáuseasyvómitossiguensiendodosdelosefectossecun-dariosmásinquietantesytemidosparalaspacientes;ade-más,suincidenciapuedeestarsubestimadapormédicosypersonaldeenfermería.

14

Náuseasyvómitosbajocontrol.Cuestionesmásfrecuentes

Lasnáuseaspodríamosdefinirlascomounadesagradablesensaciónquesemanifiestaenlaparteposteriordelagar-gantayquesepresentaaintervalos,pudiendoonodesem-bocarenvómito.

Elvómitoeslaexpulsiónmásomenosviolentadelcontenidogástricoypartesuperiordelintestinodelgadoatravésdelaboca.

Laarcadaeselmovimientodelestómagoyelesófagosinvomitar,quetambiénseconocecomo“amagooimpulsodevomitarsinlograrlo”.Laarcadaconsisteenmovimientoses-pasmódicosrespiratoriosconlaglotiscerradaacompañadadelacontracciónforzadadelamusculaturarespiratoriayabdominal,sinpresentarexpulsióndelcontenidogástrico.

Lasnáuseasylosvómitosseacompañanfrecuentementedealteracionesvasomotorasquecausanpalidez,sudoraciónyrelajacióndelaparteinferiordelesófagoymúsculosabdo-minales.

Fisiopatologíadelasnáuseasyvómitos

15

Tipos de náuseas y vómitosApesardelosavancesalcanzadosconlaincorporacióndenuevostratamientos,lasnáuseasyvómitoscontinúansiendoefectossecundarioslastrantesenpacientesoncológicos,so-bretodolossometidosatratamientosquimioterápicos.Lasnáuseasyvómitosprovocadasporlaterapiacontraelcán-cerpuedenclasificarsecomo:

£Anticipatorios.Lasnáuseasyvómitosanticipatoriospue-denpresentarseantesodurantelaquimioterapia,yapa-recerantesdeloesperado.Lossíntomasanticipatoriostambiénpuedenpresentarseenaquellospacientesquerecibenradioterapia.

£Agudos.Lasnáuseasylosvómitosagudosnormalmentesepresentandentrodelas24horasdehabercomenzadolaquimioterapia.

16

Náuseasyvómitosbajocontrol.Cuestionesmásfrecuentes

£Retardados o crónicos.Apartirdelas24horasdelaadmi-nistracióndelaquimioterapiaconsideramosqueestamosantenáuseasyvómitosretardados.Lasnáuseasyvómitoscrónicospodríanafectarmásalospacientesconcánceravanzado,perotambiénpuedenaparecerenpacientescontratamientosadyuvantesenfasesinicialesdelaenfer-medad.

FisiopatologíaElvómitoesuncomplejomecanismoquepermitealasper-sonasprotegersedetóxicosovenenosingeridos,esunreflejoinnatopresenteenlosseresvivos.

Fisiopatologíadelasnáuseasyvómitos

17

Lasnáuseasyvómitossoncontroladosporelsistemanerviosocentral,porlapartedelmismoquecontrolalosmovimientoscorporalesinvoluntarios.Elvomitaresunreflejocontroladoporuncentroespecíficoenelcerebro.Elvomitarpuedeserpro-vocadoporvariascausas,comoelolor,sabor,ansiedad,do-lor,movimiento,cambiosenelcuerpoprovocadosporinfla-mación,unacirculaciónsanguíneaprecariaoporirritación.

Elvómitoseactivamedianteestímulostantohumoralescomoneuronales,oambos.Elmecanismodelvómitoestácontrola-dopordoscentrosmedularesprincipales:elcentrodelvómi-to,localizadoenlaporcióndorsaldelaformaciónreticular(aniveldelamédula),yeláreagatillodelvómito(AGV),locali-zadaeneláreapostremadelsuelodelcuartoventrículo(unaregióndelcerebro).Elcentrodelvómitocontrolaeinte-graelactodelvómitoatravésdelasvíasquesedirigenha-

18

Náuseasyvómitosbajocontrol.Cuestionesmásfrecuentes

ciaelmismo,yqueseoriginaneneltractodigestivo,ydeotraspartesdelcuerpo(corazón,testículos,etc.).TambiénrecibeimpulsosdelAGV,delacortezacerebral,deltroncocerebralydelsistemavestibular(localizadoeneloídointer-no)atravésdelcerebelo.Algunasseñalesperiféricasdelafaringe,estómagoeintestinodelgadoalcanzanelcentrodelvómitoatravésdelnúcleosolitario.

Labarrerahematoencefálicaestápobrementedesarrolladaeneláreapostrema(AGV),porloqueéstaesmuyaccesibleafármacoseméticosenlacirculacióngeneral.ELAGVpuedeactivarsepordiversosestímulosofármacos,comolamorfinayotrosopiáceos,levodopa,digital,toxinasbacterianas,radia-ción,alteracionesmetabólicasqueocurrenenlauremia,hi-poxia,etc.ElAGVnoinduceelvómitodirectamente,lohaceatravésdelosimpulsosquetransmitealcentrodelvómito.

Unavezestimuladoelcentrodelvómito,laemesisesmedia-dapordiferentesvíaseferentes,queincluyen:

£Elvagoconfibrasqueinervanlalaringe,faringe,esófago,estómago.

£Losnerviosfrénicos.

£Losnerviosespinalesdelamusculaturaabdominal.

£Losintercostales.

Lamanifestacióninicialenlaemesiseslanáusea,caracteri-zadaporunadisminucióndeltonogástricocondilatacióndelfundusgástrico.Almismotiempo,laperistalsisgástrica(movimientosrítmicosdeltubodigestivoquepermiteneltrán-sitodelosalimentos)desapareceodisminuyey,porelcon-trario,seincrementaeltonoenelintestinodelgadopróximalyseproducelarelajacióndelesfínteresofágicoinferior.Elvó-mitoocurrealaumentarlapresiónintrabdominaldebidoalacontraccióndeldiafragmaydelosmúsculosdelaparedab-

Fisiopatologíadelasnáuseasyvómitos

19

dominal,quedirigenelcontenidogástricohaciaelesófagoyeventualmenteesexpelidoporlaboca.Almismotiemposeactivanmecanismosreflejosdeprotección,comolaeleva-cióndelpaladarblandoparaevitarlaentradaenlanasofa-ringeylainhibiciónmomentáneadelarespiraciónjuntoalcierredelaglotisparaevitarlaaspiraciónpulmonar.

Córtex cerebral

Centro de la emesis

Toxinas ingeridas

Duodeno

Nervio aferente vagal

Músculos abdominales

Tubo digestivo

Área gatillo del vómito

Circulación Sistémica

20

Náuseasyvómitosbajocontrol.Cuestionesmásfrecuentes

Sehanidentificadovariosreceptores,cuyaactivaciónpro-duceelreflejoemético:histamínicosH1,muscarínicosM1,en-cefalinas,dopaminaD2yserotonina5-HT3.Eláreapostremaesricaenreceptoresopioides,muscarínicos,dopaminérgi-cosD2yserotoninérgicos,enespecialelreceptor5-HT3.Elcentrodelvómitotieneprincipalmentereceptoresdopami-nérgicosylaactivacióndelosreceptores5-HT3provocalali-beracióndedopamina.LosreceptoreshistaminérgicostipoH1seconcentranprincipalmenteenelnúcleosolitarioynú-cleovestibular.

Notodoslospacientesdecáncertendránnáuseas,vómitosoambascosas.Lascausasmáscomunesdeéstassoncier-tosfármacosquimioterapéuticosolaaplicaciónderadiote-rapiaaltractogastrointestinal,elhígadooelcerebro.Lasnáuseasyvómitostienenmayorprobabilidaddepresentarsesienlassesionesanterioresdequimioterapiaéstasfueronse-veras,sielpacienteesmujerosielpacientetienemenosde50años.

Otrascausasposiblesdelosvómitosylasnáuseassonelde-sequilibriodefluidosyelectrolitos,comolahipercalcemia,ladeshidratación,odemasiadoaguaenlostejidoscorporales;elcrecimientodetumoreseneltractoGI,hígadoocerebro;estreñimiento,ciertostiposdefármacos,infecciones,proble-masrenalesyansiedad.

Náuseas y vómitos anticipatoriosLasnáuseasylosvómitosanticipatoriossepresentandespuésqueelpacientesehasometidoatratamientospreviosconquimioterapia.Éstassurgencomorespuestasaestímulosenelmedioambiente,comociertosoloresyobjetosenlasaladetratamiento.Porejemplo,unpacientequehueleunalgo-

Fisiopatologíadelasnáuseasyvómitos

21dónempapadoenalcohol,altiempoqueseleaplicaqui-mioterapia,podríaluegoexperimentarnáuseasyvómitosenelfuturoconsólosentirelolordelalcohol.

Laincidenciadenáuseasanticipatoriasesalrededordel29%delaspacientesquerecibenquimioterapia,mientrasquelosvómitosanticipatoriossucedenalrededordeun11%delaspacientes.

Estetipodenáuseasyvómitosanticipatoriosparecenexpli-carsepormediodelcondicionamientoclásico(conocidotambiéncomodePavlov,orespuestacondicionada).Loqueocurreesqueunestímuloqueanteseraneutral,poste-riormenteproduceunarespuestacondicionadadespuésdeunaseriedeintentosdeaprendizaje(primerasinfusionesdequimioterapia).

Notodoslospacientesquesesometenaquimioterapiasien-tennáuseas,vómitosoambascosasalavezantesodurantelaquimioterapia.Usualmente,noseestableceunpatrónde

22

Náuseasyvómitosbajocontrol.Cuestionesmásfrecuentes

náuseasyvómitosanticipatorioshastahabersidosometidoavariosciclosdetratamiento.Algunosfactorespodríanayu-darapredecirquépacientessonmáspropensosatenernáuseasovómitosanticipatorios.Estosfactoresincluyen:

£Tenermenosde50añosdeedad.

£Lasmujerescorrenunriesgoligeramentemayorqueloshombres.

£Porcentajedeinfusionesdequimioterapiaseguidospornáuseas.

£Laseveridaddelasnáuseasovómitosdespuésdelaqui-mioterapia.

£Expectativasdelapacienteantesdecomenzareltrata-miento,dequetendranáuseasrelacionadasconlaqui-mioterapia.

£Presentarcrisisdesofocosdespuésdelaúltimaquimiotera-pia.

£Tenerantecedentesdemareoscuandoviaja.

£Sentirsemareadodespuésdelaquimioterapia.

Fisiopatologíadelasnáuseasyvómitos

23

£Sudoracióndespuésdelaúltimaquimioterapia.

£Presentarunnivelaltodeansiedad.

£Potencialeméticodevariosfármacosdequimioterapia.Laspacientesquerecibenfármacoscuyopotencialparacau-sarnáuseasyvómitosdespuésdeltratamientoesmodera-doointensotienenmayoresprobabilidadesdetenernáu-seasyvómitosanticipatorios.

£Eltipodequimioterapia.Ciertosmedicamentosutilizadosmuyfrecuentementeeneltratamientodelcáncercausanestosefectossecundarios,incluyendoladoxorrubicina,laciclofosfamidayelcisplatino.

Siseprevienenlasnáuseasylosvómitos,laspacientestam-biénpuedenevitartenernáuseas anticipatorias.

Vómitos agudosLaquimioterapiaeslacausadenáuseasyvómitosmásco-múnrelacionadaconeltratamiento.Laincidenciaeintensi-daddelaemesisagudaenlaspersonasquerecibenquimio-terapiavaríadeacuerdoamuchosfactores,entrelosquefiguranelfármacoenparticular,ladosis,elhorariodeadmi-nistración,lavíadeadministración,combinacióndefárma-cosyotrasvariablesparticularesdecadapaciente.

LaSociedadAmericanadeOncologíaClínica(ASCO)hacreadounsistemadeclasificacióndelosfármacosquimiote-rápicosysusrespectivosriesgosdeemesisagudaydiferida.Sehanclasificadocomo:AltoRiesgo(aparicióndeemesisenmásdel90%delaspacientes),RiesgoModerado(aparicióndeemesisentre30%y90%delaspacientes),RiesgoBajo(aparicióndeemesisentreel10%y30%delaspacientes)y

24

Náuseasyvómitosbajocontrol.Cuestionesmásfrecuentes

RiesgoMínimo(presentacióndeemesisenmenosdel10%delaspacientes).

Enlamayoríadelospacientesoncológicosestossíntomaspuedenevitarseocontrolarse.Laincidenciadelaemesisagudaydiferidavaadependerdeltipodetratamientoqui-mioterápicoutilizado.Esengeneralalrededordel60%.

Vómitos diferidosLasnáuseasyvómitosdiferidosotardíossonaquellosquesepresentanmásde24horastrashaberseadministradolaqui-mioterapia.Estánrelacionadosconlaadministracióndefár-macoscomoladoxorrubicina,laciclofosfamidayelcisplatino.

Esmuyprobablequelaspacientesquetienenunaemesisagu-daconlaquimioterapiapresentaránemesisdiferida.Todaslascaracterísticasquepredicenunaemesisagudadebenconsi-derarsecomofactoresderiesgoparalosvómitosdiferidos.

Riesgo de náuseas y vómitos según diferentes esquemas de tratamiento

Riesgodenáuseasyvómitossegúndiferentesesquemasdetratamiento

27

Riesgo de náuseas y vómitos según diferentes esquemas de tratamientoSufrirnáuseasyvómitosesunodelasprincipalesmiedosquesientelapacientequevaarecibirquimioterapia.

Notodoslosesquemasdequimioterapiaquepodemosad-ministrarparaeltratamientodelcáncerdemamatienenlosmismosefectossecundarios.Enestesentido,algunosprovo-canmásmucositis(úlcerasenlabocaodiarreas),yotrosmáslesionesenlasuñas.Delamismamanera,algunostie-nencomoefectossecundariosmásnáuseasyvómitosquelosotros.

Enesteapartadointentaremosexplicarcómolosoncólogos,basándonosenlosestudiosquetenemossobrequimiotera-pia,sabemossilosfármacosquevamosaprescribirtienenunaltoriesgoonodeprovocarvómitos.

28

Náuseasyvómitosbajocontrol.Cuestionesmásfrecuentes

Segúnesteriesgo,recomendamosdiferentestratamientoscontralasnáuseasylosvómitos.

Losdiferentestiposdetratamientosdequimioterapiasedivi-denencuatrogrupossegúnlaproporcióndepacientesqueprobablementepresentaránvómitossinningúntratamientopreviopreventivo:

Esquemas de alto riesgo

Casitodoslospacientesvomitarán,másdel90%.

Esquemas de riesgo moderado

Vomitaránentreel30-90%depacientes.

Esquemas de bajo riesgo

Probabilidaddevomitarentreel10-30%depacientes.

Esquemas de mínimo riesgo

Probabilidaddepresentarvómitosenmenosdel10%depa-cientes.

Lamayoríadetratamientosdequimioterapiaadministradosalaspacientesconcáncerdemamaestánenelgrupoderiesgomoderado.

Aestegrupopertenecenlascombinacionesdeantraciclinas,tanutilizadasencáncerdemama.Sinembargo,existenim-portantesorganismosinternacionales,comoASCO(SociedadAmericanadeOncologíaMédica)oMASCC(AsociaciónMédicaparaelCuidadoySoportedelosPacientesconCáncer)quelasconsiderancomotratamientosdealtories-go,yaquemásdel50%delasmujerestratadasconestosfár-

Riesgodenáuseasyvómitossegúndiferentesesquemasdetratamiento

29

macospresentanvómitosonáuseas.Esto,lógicamente,vaainfluireneltratamientoaconsejado.

AntraciclinasLasantraciclinasson,juntoalostaxanos,elgrupodecitostá-ticos,esdecirdequimioterapia,máseficaceseneltrata-mientodelcáncerdemama.

Lasantraciclinassonúnicamentedeadministraciónendove-nosa,ytienenunconocidocolorrojoquelasdistinguedeotrosquimioterápicos.

TaxanosLostaxanossonungrupodefármacosconundesarrollomásreciente.Losfármacosmásutilizadoseneltratamientodelcáncerdemamasonelpaclitaxelyeldocetaxol.Administra-doscomofármacoúnicoprovocanmenosnáuseasyvómi-tosquelasantraciclinas.

30

Náuseasyvómitosbajocontrol.Cuestionesmásfrecuentes

Otros fármacosOtrosfármacosmenosutilizadoseneltratamientodelcáncerdemamainicial,perodeampliousoenlaspacientesconcáncerdemamaavanzadoometastático,sonlacapecita-bina,lavinorelbina,elpemetrexed,lagemcitabinaocombi-nacionessinantraciclinascomoCMF(ciclofosfamida,meto-trexatey5-fluoruracilo).Elcarboplatinosehaincorporadoenlosúltimosaños,deformamásextensa,altratamientodenuestraspacientes.

Globalmenteestosfármacospertenecenalgrupodefárma-cosconbajoriesgodeemesis,aunquesuadministraciónenpacientesyamuytratadasconotrosesquemaspuededar-nossorpresasdesagradables,yencontrarpacientesconnáu-seasyvómitosimportantes.

Diferentes tipos de vómitos o emesis£Emesisaguda.£Emesisretardada.£Emesisanticipatoria.

Riesgodenáuseasyvómitossegúndiferentesesquemasdetratamiento

31

Emesis agudaSonlasnáuseasyvómitosqueaparecendentrodelasprime-ras24horastraslaadministracióndelaquimioterapia.

Emesis retardadaTienelugarmásalládelas24horastraslaadministracióndequimioterapia.Sesuelenconsiderarhastaelquintodíatraslaquimioterapia,peroalgunosautorestienenencuentatam-biénlosepisodiosquesepresentanmásalládeestelímite.

Emesis anticipatoriaLasnáuseasyvómitosanticipatoriosocurrenantesderecibireltratamientodequimioterapia.Amenudo,sonelresultadodelmalcontroldelaemesisduranteelcicloanterior.

Sonunarespuestaaprendidaporelpaciente,quetienerela-ciónconlaintensidaddelosepisodiosdevómitospresentesenlosciclosanterioresdequimioterapia.

Elmejortratamientopreventivodelaemesisanticipatoriaeselcontroladecuadodelasemesisagudayretardada.

Siaparecenvómitosdurantelashorasodíassiguientesalaadministracióndequimioterapiaserámuchomásdifícilevitarlaaparicióndenáuseasovómitosanticipatorios.

Ellosúltimosañossehareducidomucholapresenciadelosvómitosanticipatoriosentrenuestraspacientes,graciasalanotablemejoríadelcontroldelaemesistraslaadministra-cióndelprimerciclodequimioterapia.

32

Náuseasyvómitosbajocontrol.Cuestionesmásfrecuentes

Tratamientos farmacológicos contra la emesis

¿Qué significa emesis?Existendosconceptosentornoalaemesis:losvómitosylasnáuseas.Elvómito,esunasituaciónobjetivable,quenosper-miteestablecer,enensayosclínicosrealizadosdeunamane-raneutral,silosfármacossonmásomenosútilesparaevitar-los.Esundatoobjetivablepornúmerodeepisodiosaldía.

Lasnáuseas,sólosonpercibidasporlapaciente.Esunasen-saciónsubjetivadequeelvómitopuedeocurrirodequeelvómitoestáapuntodesuceder.Sólolapacientepuedejuz-garlaexistenciaylaimportanciadelasnáuseas.

¿Qué es lo que los expertos recomiendan identificar?Paraconocerelgradodegravedaddelasnáuseasylosvómi-tos,comomínimodebemosconocer,almenosdurantelos5díassiguientesalaquimioterapia,cuántosepisodiosdevómitosynáuseassehanpresentado.Lacuantificacióndelosvómitos,sobretodosilapacientellevaundiariodesíntomas,esmássen-cilloquelacuantificacióndelasnáuseas.Enlosestudiosclínicos

EmEsis

Riesgodenáuseasyvómitossegúndiferentesesquemasdetratamiento

33

que se realizanparaconocerlacapacidadde unmedicamentoantieméticonuevo,odecomparardiferentestratamientoscontralasnáuseasylosvómitos,seutilizanescalasanalógi-casvisuales(Figura1).Lasescalasanalógicasvisuales(EVA)comolaquehayrepresentadaenlaFigura1permitenalpacientemarcaren-tredospuntosquesimbolizanelnotenernadadenáuseasposibles(simbolizadoporlamarcaverticaldelaizquierda),yelmáximodenáuseasposibles(simbolizadoporlamarcaverticaldeladerecha).Lapaciente,sinpensardemasiado,casiporintuiciónponeunamarcaconbolígrafoencimadelalíneahorizontal.Ladistanciaqueexistedesdeelpuntodondecorresponderíanadadenáuseas,esdecirelini-ciodelarayahorizontal,hastaellugardondelapacienteponesuraya,semideenmilímetros.Estopermiteestablecercompa-racionesconlasmolestiasqueelpacientepercibeendistintostratamientosytambiénpermitecompararlasnáuseasnotadaspordistintospacientes.Tambiénesútilquelapacientelosepa,porquepuedeexplicarmejorasuoncólogocómosesiente.

FIGURA 1. Escala visual analógica (EVA)

0

No náuseas Las peores náuseas imaginables

100

34

Náuseasyvómitosbajocontrol.Cuestionesmásfrecuentes

Otroparámetrodeinterésesconocersilaspacienteshanne-cesitadotomaralgunamedicaciónextrayaqueconlaqueteníanindicadanohantenidosuficiente.

Aestetipodemedicaciónselellamafármacosantieméticos(utilizadoscontralanáuseaylosvómitos)derescate,ysirvenprecisamenteparaesto,paraaliviarnáuseasy/olosvómitoscuandonohansidobiencontroladosconlosfármacosqueserecomendarondeinicio.

¿De qué tratamientos disponemos?Laimportanteinvestigaciónrealizadaenlasúltimasdosdé-cadasnoshapermitidomejorardemaneramuyimportantelaeficaciadeltratamientocontralosvómitos,aunqueaúnquedamuchocaminoporrecorrer,yaquenotodoslospa-cientespresentanlamismarespuestaalostratamientos.Sinembargo,hayqueseroptimistas,sobretodomirandolagrandiferenciaqueexisteentrelasituaciónactualylaquesevi-víaafinalesdeladécadadelos80.

Amuchasdelaspacientesquerecuerdaneltratamientoconquimioterapiaquerecibieronfamiliaresoconocidossu-yoshacemásde20años,selesdebetranquilizarenelsenti-dodequehansidomuchoslosavancesintroducidosenesetiempo.

Enlaactualidad,losfármacosmásutilizadosformanpartedealgunodeestosgruposdeantieméticos:

£Antagonistasdelaserotonina.

£InhibidoresdelreceptorNK-1.

£Corticoesteroides.

Riesgodenáuseasyvómitossegúndiferentesesquemasdetratamiento

35

Antagonistas del receptor de la serotonina (5-HT3)Desdeprincipiosdelosaños90disponemosdeestegrangrupodefármacos“lossetrones”,delosquesonmásconocidoselon-dansetrón,elgranisetrónyelpalonosetrón,quehancambiadoporcompletoelpanoramaenelcontroldelasnáuseasylosvó-mitos,yaquehaconseguidounareducciónsignificativadelosepisodiosdeemesiscomparadosconlosesquemasdepreven-cióndelosvómitosdelosquedisponíamospreviamente.Losefectossecundariosmásfrecuentessoneldolordecabeza,oligerasmodificacionesnogravesenlafunciónhepáticaquesenormalizantraslasuspensióndelfármaco,yelestreñimiento.

Antagonistas del receptor de la neurokinina 1 (NK-1)Elaprepitantesunfármacodeapariciónreciente.Losestu-diosquelocomparanconfármacosutilizadosanteriormentedemuestranunamenorincidenciadevómitos.

36

Náuseasyvómitosbajocontrol.Cuestionesmásfrecuentes

Losefectossecundariosmásfrecuentesdelaprepitant,nosonimportantes,aunquelaastenia,elhipoyelmalestargás-trico(ladispepsia)puedenllegarasermolestos.

Seadministranconjuntamenteconcorticoesteroideseinhibi-doresdelaserotonina.

Corticoesteroides

Seconoceelefectoprotectordeloscorticoesteroidescon-tralasnáuseasyvómitosinducidosporlaquimioterapiades-dehacemásde25años.

Tieneefectossecundariosqueenalgunospacientespuedenllegaraserdesagradablescomolaexcitación,elinsomniooelaumentodelapetito.

Loscorticoidesmásutilizadoshansidoladexametasonaylametilprednisolona.

Riesgodenáuseasyvómitossegúndiferentesesquemasdetratamiento

37Fármacos con menor potencial antiemético

Metoclopramida

Esampliamenteutilizadoennáuseasyvómitosprovocadospordiferentescausas.

Enladécadadelos80,antesdedisponerdelosactualespo-tentesantieméticoslametoclopramidajuntoconloscortico-esteroideseranlabaseprincipaldelostratamientosantiemé-ticos.Pordesgracia sueficaciaerabajay losefectossecundarioscuandoseadministrabaadosisaltasparaevitarlaemesisenlosesquemasmástóxicoseranimportantes.

Benzodiacepinas

Aunquecomofármacosantieméticosnosonmuyeficaces,suefectoansiolíticopermitecontrolarsituacionestandes-agradablescomolosvómitosanticipatorios.

38

Náuseasyvómitosbajocontrol.Cuestionesmásfrecuentes

Estosvómitosaparecencuandohaexistidounmalcontroldelasnáuseasyvómitosenciclosanterioresdequimioterapiaytienenunimportantecontrolpsicológico,deaprendizaje,queenpartepuedeserreducidoporelusodeansiolíticos.

Tratamientos complementarios

de las náuseas y vómitos

Tratamientoscomplementariosdelasnáuseasyvómitos

41

Tratamientos complementarios de las náuseas y vómitosLasnáuseasyvómitosconstituyenunodelosefectossecun-dariospeorvividosporlaspacientes.Inclusocontratamientomédicoprofiláctico,laincidenciadenáuseasyvómitostan-toagudoscomoretardadospuedellegaraserdel50%.Esteefectosecundariotanfrecuentepuedeafectarprofunda-mentelacalidaddevidadelasmujeresasícomoprovocarimportanteestrésemocionalyagravarlaasteniaproducidaporlaquimioterapiaoporelpropiocáncerper se.

Esapropiadorecordarquelasnáuseasylosvómitosagudossonaquellosqueocurrenlasprimeras24horastraslaadmi-nistracióndelaquimioterapia,mientrasquelosretardadosocurriríanpasadaslas24horasypodríanprolongarsehastaeloctavodía.Porotrolado,existenlasnáuseasyvómi-tosanticipadosoanticipa-torios,queocurrenantesdelaadministracióndelaquimioterapiayqueestánocasionadospor lospro-piossentimientosdelapa-ciente,bienrelacionadosconlaenfermedadoconexperienciasaprendidaspreviamente(p.ej.,vómi-tosenelembarazo).Estosvómitosynáuseasantici-patoriasparecequepo-dríanbeneficiarsedeinter-vencionespsicológicas.

42

Náuseasyvómitosbajocontrol.Cuestionesmásfrecuentes

Almargendelostratamientosmédicosqueseutilizanparalasnáuseasyvómitosysehanexplicadoenelcapítuloante-rior,existenunaseriedemedidasoterapiascomplementariasquepuedenaplicarseparaelcontroldelasnáuseasyvómi-tospostquimioterapia.Noobstante,esimportanterecalcarqueestasmedidasnopuedensustituiraltratamientomédicoestándar,sinoquedebenadministrarseencompañíadelosfármacoshabituales.Algunasdeestasterapiasfuncionanyhayevidenciadeellograciasaestudiosclínicosbiendiseña-dos;otras,porelcontrario,todavíanoestádemostradasuefi-caciaaunqueestononiegaquesirvandeayudaaalgunasmujeres.

Acontinuaciónpasaremosaexplicarcuálessonlasterapiascomplementariasdelasnáuseasyvómitos.Engeneral,lossi-guientesprocedimientoshansidoadministradoscomocom-plementoyayudaparacontrolarlasnáuseasyvómitospost-quimioterapia:acupuntura,acupresión,hipnosis,cannabis,relajación,musicoterapia,ginger,etc.

AcupunturaEltérminoacupuntura,dellatínacus,aguja,ypungere,punción,esunatécnicademedicinamilenariachinaquetratade la inserciónymanipulacióndeagujasenelcuerpoconelobjetivoderestaurarlasaludyelbienes-tarenlospacientes.Enge-neral,esel llamadopunto

Tratamientoscomplementariosdelasnáuseasyvómitos

43

P6,esdecir,unpocomásabajodelamuñeca,lalocaliza-ciónmásfrecuentepararealizarlaacupunturaenelcontroldelasnáuseasyvómitospostquimioterapia.Enlosensayosclínicosinicialesconacupunturaseobservóqueelefectodelamismanoaparecíahastapasadas8horas.Luegoestein-tervaloesimportantetenerloencuentaalahoradequereraplicarestatécnica.

Sehanrealizadonumerososestudioscomparandolarealiza-cióndeacupunturaasociadoalusodeantieméticosfrenteaplacebomásantieméticos,confirmándosequelaacupun-turasirveparaelcontroldelosvómitosagudosperonoparalanáuseaaguda.

AcupresiónEssimilaralaacupunturaencuantoqueutilizatam-biénelpuntoP6,peroenlugardeusarunaagujaeslapropiapresiónde losdedossobredichopuntodelamuñeca.Dosestu-dioscontroladossobre482pacientesdemostraronlaeficaciadelaacupresiónparaelcontroldelasnáu-seasyvómitospostquimio-terapia.

RecientementesehapublicadounaactualizacióndelaCochranesobreelpapeldetodaslasmodalidadesdelaacu-

44

Náuseasyvómitosbajocontrol.Cuestionesmásfrecuentes

punturacomoterapiaparaprevenirlasnáuseasyvómitos.Setratadeunarevisiónmuyexhaustivadetodoslosestudiosaleatorizadossobreeluso,delaacupunturamanual,laelec-troacupuntura(administracióndecorrienteeléctricaatravésdeunaagujainsertadaenelpuntoP6)ylaacupresiónparaelcontroldelasnáuseasyvómitostantoagudoscomoretarda-dosasociadoaltratamientomédico.Enconjunto,incluyendotodaslasmodalidadesdeacupuntura,parecequeestatécni-catieneunbeneficiosobreelcontroldelosvómitosagudosfrentealtratamientomédicoestándar,mientrasqueestonosecumpleparalasnáuseasagudas.Porelcontrario,laacupun-turanoproduceningúnefectosobrelosvómitosynáuseasre-tardados.

HipnosisLahipnosisrepresentaunaposiblealternativaalasnáuseasyvómitosinducidosporlaquimioterapiayprincipalmentealasnáuseasyvómitosproducidosdemaneraanticipada.Setra-

Tratamientoscomplementariosdelasnáuseasyvómitos

45

tadeunatécnicaporlacualunespecialistaprovocaenunpacientealteracionesenlassensaciones,percepciones,pen-samientoycomportamiento,pudiendocontrolardetermina-dossíntomascomolasnáuseasyvómitos.

Recientementesehapublicadounmeta-análisissobreelpa-peldeestatécnicaenlasnáuseasyvómitospostquimiotera-pia.Conuntotaldeseisestudiosaleatorizadosrealizadosprincipalmenteenniñosconcáncer,lahipnosiscontrolabamejorlasnáuseasyvómitosanticipatoriosylosproducidostraslaquimioterapiaqueenaquellospacientesquenolapracticaban.

Noobstante,losestudiospositivosseencontraronsolamenteenlosensayosrealizadosenniñosynoenadultos.Estonosindicaque,enelcasodelasmujeresconcáncerdemamarecibiendotratamientoconquimioterapia,noexistetodavíaevidenciadequeuntratamientoprevioconhipnosismejoreestosefectossecundarios.

46

Náuseasyvómitosbajocontrol.Cuestionesmásfrecuentes

CannabisCannabis sativaocomúnmenteconocidocomomarihuanaesunasustanciapsicoactivaprocedentedelcáñamodelaplanta,ysusfloresuhojassonconocidascomomarihuana.ElconsumodecannabisenEstadosUnidosdatade1986cuan-dolaFDA(FoodandDrugAdministration)autorizósuusopa-raeltratamientodelasnáuseasyvómitospostquimioterapia.

HastalafechasontreslosderivadosdelcannabisutilizadosenensayosclínicosenOncología:eldelta9-tetrahidrocannabi-nol,nabilonaylevonantradol.Reciente-menteseharealizadounmeta-análisissobreelusodederivadosdelcannabisparaeltratamientodelasnáuseasyvómitospostquimioterapia.Seincluyeronuntotaldetreceestudiosaleatorizadosdonde,enlamayoría,losderivadosdelcannabissecomparabanconunneurolépticoenvezdetratamientoantieméticoestándar.Elmásrecientedeestosestudiosestárealizadoen1991,cuan-dotodavíanoseutilizabanlosantieméticosquetenemosac-tualmente.Estohacedifícillasconclusionesobtenidassobreelusodelcannabis.

Tratamientoscomplementariosdelasnáuseasyvómitos

47

Noobstante,laconclusióndeestemeta-análisisindicaqueelusodedelta9-te-trahidrocannabinolesmáseficazparaelcontroldenáuseasyvómitosagudosqueunneuroléptico.Habríaqueesperaraestudiosqueanalizaranelusodederiva-dosdelcannabisasociadoalasnuevasterapiasantie-méticas,yaquelamayoría

delaexperienciaconcannabisprocededeestudiospeque-ñossinramacontrolydeexperienciaspersonales.

Elmecanismodeaccióndelcannabissedesconoce,peropa-recequepudieraestarrelacionadoconlapresenciadeunosreceptorescarabinnoides(CB1yCB2).Todosestosestudiosmencionadospreviamenteutilizanlaversiónoraldelcannabis,porloquenohaydatoshastalafechadelusodecannabisinhaladoparaeltratamientodelasnáuseasyvómitos.

Teniendoencuentatodoslodatosexpuestos,actualmen-tenohayestudiosqueeva-lúenelpapeldelcannabistantooralcomo inhaladocomotratamientoantieméti-copostquimioterapia.Podríasuponerunaayudaencasospersonalizados,perotenien-doencuentaestafaltadeevidenciacientífica.Almis-motiempo,elmédicodebe

48

Náuseasyvómitosbajocontrol.Cuestionesmásfrecuentes

sercautelosoalahoraderecomendarproductosderivadosdelcannabisinhalado.

ConrespectoalusodelcannabisenEspaña,estáaprobadosuutilizaciónenCataluñasolicitándosealMinisteriodeSanidadcomouso compasivoenpacientesconnáuseasyvómitosquenorespondenaltratamientoconvencional.Enelrestodelascomunidadessuusonoestáaprobado.

Relajación

Diversasmanerasderelajaciónconunpersonalentrenadoantesdelasesióndequimioterapiapuedenserútilesparaaminorarlasnáuseasylosvómitos.Enestesentidohaymuypocaevidenciacientíficaaunqueunmeta-análisispublicadoenelaño2001demostróquetécnicasderelajaciónayuda-banacontrolarlossíntomasproducidosporlaquimioterapiayporlapropiaenfermedadcomolasnáuseas,eldolorytam-biénotrossíntomasemocionalescomolaansiedadoelestrés.

Tratamientoscomplementariosdelasnáuseasyvómitos

49

MusicoterapiaElbeneficiodelamusicoterapiaenpacientesconcáncer(tantoadultoscomoniños)estáampliamentedemostrado.Lamusicoterapiaconsisteenintroduciralpacienteenunes-tadodebienestarencompañíadelamúsica,bientocandoellosmismoslosinstrumentosoconpersonalespecializado.Engeneral,lamusicoterapiadisminuyeelniveldeansiedadproducidoporlapropiaenfermedadasícomoporlaquimio-terapia.Nohayevidenciadequelamusicoterapiaayudeareducirlasnáuseasyvómitospostquimioterapia,yaquenosehaevaluadoenunestudioclínicobiendiseñado.Síquehayevidenciadequelaesperapreviaaponerseuntratamientodequimioterapiaproduceunelevadogradodeestrésyan-siedadenlasmujeresconcáncerdemamayquelamusico-terapiaayudaareduciresegradodeansiedad.Portanto,sinconocerseelpapelsobrelasnáuseasyvómitos,lamusi-coterapiapuedeserefectivaenreducirelniveldeansiedadqueproducelaquimioterapiayacudirmásrelajadoarecibireltratamiento.

50

Náuseasyvómitosbajocontrol.Cuestionesmásfrecuentes

GingerLaraízdelgingerfuecultivadaporprimeravezenAsiaha-cemásdedosmilaños.Durantemuchotiempohasidoutili-zadaenChina,IndiayOrienteMediocomoremedioparalasenfermedadesdigestivas.Gingerolsyshogaols parecenserloscompuestosdelgingerconmayorespropiedadesmedicinales.Estudiospreclínicoshandemostradolaefica-ciadelgingerencontrolarlasnáuseasyvómitosdelcisplati-noejerciendodeantagonistasdelreceptordel5-HT3yco-moantioxidante.

Enunestudiopublicadoenelquesecomparabaañadirgin-geraltratamientoantieméticoestándar,nohubodiferenciasentrelospacientesquerecibíangingerylosquenoenelcontroldelasnáuseasyvómitostantoagudoscomoretarda-dos.Noobstante,otrosestudioshandemostradoresultadoscontradictorios.Afaltadedatosconsistentes,laevidenciaactualesunafaltadeprobadaeficaciadelgingerfrentealasnáuseasyvómitosinducidosporlaquimioterapia.

Tratamientoscomplementariosdelasnáuseasyvómitos

51OtrosOtrastécnicashansidoutilizadascomotratamientocomple-mentarioalaquimioterapiaparareducirlaansiedadylosefectosdelamisma,aunquenohansidoprobadasespecífi-camenteparalasnáu-seasylosvómitos.

Entreestasmedidasseencuentranlaaroma-terapia,elejerciciofísi-co,lasimágenesguia-dasolosmasajes.

Enelsiguienteapartadoesquematizamoscuálessonlasrecomendacio-nesactualesbasadasenlaevidenciacientífi-caactual.

52

Náuseasyvómitosbajocontrol.Cuestionesmásfrecuentes

Recomendaciones prácticas según la evidencia científica£Recomendado para la práctica clínica:

–Intervencionesfarmacológicas, incluido: inhibidores5-HT3,corticoides,benzodiacepinas,antagonistasdelosreceptoresNK-1.

£Probablemente efectivo pero ausencia de evidencia clíni-ca consistente:

–Acupuntura.–Acupresión.–Musicoterapia.–Técnicasderelajación.–Informaciónyeducación.–Cannabis.

£Efectividad no demostrada:

–Hipnosis.–Ginger.–Aromaterapia.–Ejercicio.–Relajación.

Cuestiones más frecuentes sobre las náuseas y los vómitos

Cuestionesmásfrecuentessobrelasnáuseasylosvómitos

55

Cuestiones más frecuentes sobre las náuseas y los vómitos

¿Qué puedo hacer para evitarlas o sobrellevarlas? ¿Qué tomar?Unamaneradeevitarlosvómitosesevitarlasnáuseas.

£Comerybeberdespacio.Tratardecomerpequeñascan-tidadesdealimentosalolargodeldía,enlugardetresco-midasaldía.

£Evitarcomidasdulcesofritos,ocomidaspesadasricasengrasas.

£Evitarcomidasconaromasmuyfuertes(ajo,apioetc.).

£Tomaralimentosfríosoatemperaturaambiente.

Ilustración

Bodegón con alimentos que no debe tomar: dulces, fritos, quesos y comidas ricas en grasas.

56

Náuseasyvómitosbajocontrol.Cuestionesmásfrecuentes

¿Cuánto tiempo duran tras cada sesión?Eltiempoesvariable.Lasnáuseasyvómitosdebidosalaqui-mioterapiapuedenseranticipatorios,agudosodiferidos.Notodaslaspacienteslospresentan,dependendemuchasva-riablescomoeltipodetratamiento,laedaddelapaciente,ladosis,lacombinaciónconotrosfármacos,etc.

Losagudossedanenlasprimeras24horastraslaquimiotera-pia,ylosdiferidossuelenaparecerdesdeelsegundohastaelcuartooquintodíatraslaquimioterapia.

Noobstante,actualmenteconlosfármacosantieméticostaneficacesqueseadministranparaeltratamiento,somoscapacesdevencerlosenlamayoríadelaspacientes.

¿Es mejor comer o no antes de la quimioterapia? ¿Cuánto tiempo antes?Esadecuadocomerantesdeltratamientodequimio-terapia,notienequead-ministrarseeltratamientoenayunas.Dependerádelahoraenqueseleadmi-nistra,sifueraapartirdelmediodía,podría tomarunacomidanoabundan-te,sobretodoconalimen-tosnopesadosdedigerir,niricaengrasas.

Cuestionesmásfrecuentessobrelasnáuseasylosvómitos

57

Otraspersonassesientenmejorcuandorecibenlaquimiote-rapiaconelestómagovacío(sinhabercomidodurantedoshorasantesdeltratamiento).

Tras la quimioterapia, ¿cuándo volver a comer?

Dependerádecadapaciente,peropuedecomercuandopresentedeseodehacerlo.Deberácomerdespacio,pe-queñascantidadesyfrecuentes.Evitarcomidasmuydulcesyconcontenidograsoabundante.

Esbuenoesperaralmenosunahoraantesdecomerobeberalgo.

¿Cuál es la alimentación más adecuada?Deberáconsumiralimentosybebidassuavesyfácilesdedige-rir,éstosincluyen,porejemplo,galletas,pantostado,gelatinas.

58

Náuseasyvómitosbajocontrol.Cuestionesmásfrecuentes

Consumaalimentosybe-bidasqueesténtibiosofrescos.Espereaquelosalimentosy lasbebidascalientesseenfríenopón-galeshieloparaenfriarlos,yaquelosalimentosca-lientespuedenfavorecerlasnáuseas.Parahacerquelosalimentosfríossepongan tibios, sáquelosdelrefrigeradorunahoraantesdecomer.

¿Qué tipo de alimentación debo ingerir para proteger el aparato digestivo mientras recibo quimio?Tienequeevitarlascomidasricasengrasas(frituras,salsas,quesosgrasos,lecheentera,etc.),yaquedificultanladiges-tión.

Notomedulcesniácidos,sileduelelabocaolagarganta.

Posteriormente,nodebehacerunadietaespecial.Hacerunadietaequilibradaysuave

Si tengo náuseas, qué debo hacer: ¿comer o no?, y ¿qué tipo de comidas debo comer?Sitienenáuseasdeberacomerpocoymuysuaveyligero.

Evitelosalimentosylasbebidasconoloresfuertes,porejem-plo,elcafé,pescados,cebolla,ajo,etc.

Cuestionesmásfrecuentessobrelasnáuseasylosvómitos

59

Sisientenáuseas,respireprofundaylentamenteotomeairefresco.

Tambiénconvienerelajarseantesdeltratamiento.Esposiblequesientamenosnáuseassiserelajaantesdecadatrata-mientodequimioterapia.Puederealizaractividadesquelahagandisfrutar,comoporejemplo:

£Hacerejerciciosderespiraciónprofunda.

£Imaginarescenasoexperienciasquelehagansentirenpaz.

£Leerunlibroorevista.

£Escucharmúsica.

60

Náuseasyvómitosbajocontrol.Cuestionesmásfrecuentes

¿Mejora la sensación de náusea el comer varias veces al día en lugar de hacer tres comidas copiosas?Esmejorrepartirlacomidaenpequeñascantidades(5-6ve-cesaldía).

Tampocosedebeacostarjustodespuésdecomer.Descansedespuésdecadacomida,preferiblementesentado,alme-nosduranteunahora.

Comadespacio,masticandobienlosalimentos.

Noolvidetomarlamedicaciónquelehayanrecetadocomoantiemético.

Y ¿sobre las bebidas?Notomemucholíquidoantesnidurantelascomidas.

Tomebebidasqueesténatemperaturaambienteysinbur-bujasnigas.

Cuestionesmásfrecuentessobrelasnáuseasylosvómitos

61

¿Las bebidas frías reducen las náuseas?Lasbebidasfrías,ylasquellevangas,suelenayudaramejorarlasensacióndenáuseas,sobretodosisetomanencantidadespe-queñasperofrecuentes.Sitomamosmuchacanti-daddelíquidoelestóma-gosedistiende(sehin-cha)ypuedeempeorarlasensacióndenáuseasyprovocarelvómito.

Si vomito ¿qué debo hacer: beber líquidos solamente ese día o alimentarme normalmente una vez haya pasado el vómito?Amenudotraselvómitoseproduceunasituacióndealiviodelossíntomasprevios,porloqueesbuenocontinuaringi-riendopequeñascantidadesdealimento.Probablementeesomejorarálasensacióndebienestarglobal.

¿Hay o no alimentos y bebidas que debemos evitar?Nohayningúnalimentoprohibido,aunqueseaconseja,duran-teeldíaolosdíassiguientesalaquimioterapialatomadeco-midasricasensabor,sinqueporsupuestolleguenaserpican-tes.Normalmentesetoleramejorestetipodedieta,quelas

62

Náuseasyvómitosbajocontrol.Cuestionesmásfrecuentes

dietasconexcesodederivadoslácteos.Enestesentido,esunasituaciónsimilaraladelembarazoenlosprimerosmeses.Ysiempreesmejorcomerloquenosapetezcaencadaocasión.

¿Se debe incrementar el consumo de líquidos antes de las sesiones, o con esto favoreces que la eliminación de los fármacos sea más rápida y menos efectiva?Unahidrataciónabundanteesadecuada,perotampocodebemoscaerenlaexageracióndeatiborrarnosdeaguaporquepodríamosempeorarlasnáuseas,ysobretodopor-quepodemosacabaraborreciéndola.Laeliminacióndelaquimioterapiasehacedemaneraindependientedelacan-tidaddeaguaquebebamos.Sólocondeterminadosfárma-cos,irritantesparalavejiga,esútilunaumentoconsiderabledelabebida.

¿Es mejor estar en reposo o estar activo?Dependerásobretododelestadogeneraldelamujer.Esbuenoelrepo-soparamejorarsíntomascomoelcansanciooin-cluso lasnáuseasy losvómitossisepresentan,perosi lapersonaestábienesmuyaconsejablemantenerunejerciciomoderado,queademás

Cuestionesmásfrecuentessobrelasnáuseasylosvómitos

63

puedareconfortarlaenotrosaspectos,comoporejemplopasear.Esbuenorealizarpequeñospaseosacompañada.

Me gustaría saber las pautas en cuanto a poder hacer ejercicio (yo, al encontrarme muy cansada y dolorida, no sé qué hacer). ¿Qué tipos de esfuerzos no deberíamos hacer las pacientes a las que nos han quitado los ganglios?Elmejoraliadocontralasmolestiasarticulareseselejerciciosuave.Siesposible,ynoexistencontraindicacionesencuan-toalestadodelacicatrizodelarealizaciónderadioterapia,lanataciónesunejerciciocompleto,muysuaveoinclusoelaqua-gym.Sinoesposible,porquelapacientenoseen-cuentraconfuerzasoconánimos,larealizacióndepeque-ñastablasdegimnasiaencasa,queactivenlasarticulacio-nes,puedeserunabuenaopción.Siempreesbuenocontarconelconsejodeunfisioterapeutaqueayudeaelegirlosejerciciosmásconvenientes.

64

Náuseasyvómitosbajocontrol.Cuestionesmásfrecuentes

Si vomitas las pastillas de los vómitos, ¿hay que volver a tomarlas?Dependedecuándosehayaproducidoelvómito,cuálsealapastillaquesehavomitadoycómoteencuentresdes-pués.Enlíneasgenerales,sihanpasado30-60minutostraslaingestadelapastilla,elfármacohasidoabsorbidoalmenosparcialmente.Sielmedicamentovomitadohasidolameto-clopramidaytraselvómitolapacienteaúnpersisteconnáu-seas,esaconsejablerepetirlo.Esmejornohacerlo,almenosinmediatamente,confármacoscomolosinhibidoresdelaserotonina,lossetrones,oconelaprepitant,porquepuedenaparecerefectosnodeseablescomoeldolordecabezaolasensacióndeplenitudgástrica.

¿Cuál es la diferencia entre náusea y vómito?Lanáuseaeslasensacióndequeelvómitopuedeocurrir,ysepuedeacompañardemovimientosgástricosfuertesque

Cuestionesmásfrecuentessobrelasnáuseasylosvómitos

65

conocemoscomo“arcadas”,perosinexpulsióndeconteni-dogástrico.

Elvómitoconllevaexpulsióndecontenidogástrico,indepen-dientementedequeseanrestosalimenticiosojugosgástri-cosenelcasodequelapacienteestéenayunas.

¿El vómito es una defensa del cuerpo ante un tóxico?Sí,sonlascélulasdelaparedgástricaointestinallasprimerasqueadviertenquehaentradountóxicoalorganismo,cuan-doestosucedeporvíaoral.

Loscitostáticospresentesensangre,independientementedesilleganalasangreporvíaoralodirectamenteporvíaendo-venosa,tambiénirritanlaszonasdelcerebroprovocandolamismarespuestadedefensa,aunqueenestecasoesinefi-caz,porqueelfármaco,obienyaharebasadoelnivelintes-tinal,onuncahaestadoallíyaquesuadministraciónhasidodirectamenteporvena.

66

Náuseasyvómitosbajocontrol.Cuestionesmásfrecuentes

Vómitos anticipatoriosLosvómitosanticipatoriossonaquellosqueocurrenantesdequelapacienteacudaalhospitalarecibireltratamientoconquimioterapia.Engeneral,estánprecipitadosporunamalaexperienciaoporantecedentespreviosdelamujer(ej:vómitosenelembarazo,vómitosconeltransporte…).Lofun-damentalparaelcontroldeestosvómitosanticipatoriosesconseguirquelamujervayalosuficientementerelajadaalasesióndequimioterapia.Estopuedeconseguirseconalgu-nasdelastécnicasdeterapiacomplementariaqueseexpo-nenenelcapítulocorrespondiente.

Me gustaría saber algunos “truquillos” para sentirme mejor£Beberabundanteagua.Cuandocuestetomarla,sustituirlaporinfusionesvariasatemperaturaambienteoligeramen-tetempladas.

£Comerenpequeñascantidadesyamenudo.Evitarcomer“lascomidasquemásapetecen”paranollegaratenerlas“manía”.

£Hacerejerciciomoderado.Engeneral,nosecontraindicaelejerciciofísicosinotodolocontrario.Aunquenoestádemos-

tradoqueelejercicioreduzcalasnáuseasyvómitostraslaquimio-terapia,siqueayudaareducirlasensacióndecansancioquepro-ducelaquimioterapia.Esnece-sarioimponerseladisciplinadeque,unavezpasadoslosdíasdemalestar,procurarsaliracaminar.

Cuestionesmásfrecuentessobrelasnáuseasylosvómitos

67

Me gustaría tener un amplio conocimiento de lo que nos puede ocurrir, ya que cuando vamos a consulta contamos cada una los efectos que hemos tenido y la intensidad de éstosHayquepreguntarsiemprealoncólogo.Noobstante,estaGuíapuedeservirtambiéndeautoayuda.

Me gustaría tener conocimiento de los diferentes fármacos que existen, para elegir en cada caso, según el efecto y la intensidad de éstos, y la frecuencia en que podemos tomarlo

EnelcapítuloRiesgo de náuseas y vómitos según diferentes esquemas de tratamiento,explicamosampliamentelasdife-rentesterapiasqueseutilizanparalasnáuseasylosvómitos.

¿Qué posibilidades hay de tener vómitos y náuseas? Quiero decir..., aclarar que no toda la medicación produce los mismos síntomas (diferencia entre las antraciclinas y los taxanos, por ejemplo)Engeneral,laquimioterapiaqueseadministraenlasmujeresconcáncerdemamapertenecealgrupodealtamente-mo-deradamenteemetizantes.Losmásemetizantes,esdecir,losqueproducenmásvómitossonlasantraciclinas(elfamososuero“rojo”)ylaciclofosfamida.Enmenormedida,lostaxa-nosylacapecitabina.Lasnuevasterapiasbiológicascomoeltrastuzumab,lapatinibobevacizumabcarecendeefectosemetizantes.

68

Náuseasyvómitosbajocontrol.Cuestionesmásfrecuentes

¿Se debe incrementar el consumo de líquidos antes de las sesiones, o con esto favoreces que la eliminación de los fármacos sea más rápida y menos efectiva?Estáclaroquealassesionesdequimioterapiasedebeir“co-midaybebida”.Esdecir,tomarundesayunoligerosilasesiónesporlamañana,obienunalmuerzomoderado,silasesióndequimioterapiaesporlatarde.Noesnecesariobebernicomerenexcesoantesdecadaciclo.

¿La medicación de aprepitant se puede compatibilizar con analgésicos ocasionales?Nohayningúnproblemaentomaranalgésicosoantiinflama-toriosconlatomadeaprepitant.

¿Es posible que un consumo de tabaco (no muy alto) reduzca las náuseas? Realmentenoestádemostradoqueelconsumodetabacoreduzcademanerasignificativalasnáuseasyvómitostraslaquimioterapia.

Artículos de interés

Lecturas recomendadas

ArtículosdeinterésyLecturasrecomendadas

71

Artículos de interés

£ HickokJT,RoscoeJA,MorrowGR,KingDK,AtkinsJN,FitchTR.Nauseaandemesisremainsignificantproblemsofchemo-therapydespiteprophylaxiswith5-hydroxytryptamine-3antiemetics:aUniversityofRochesterJamesP.WilmotCancerCenterCommunityClinicalOncologyProgramStudyof360cancerpatientstreatedinthecommunity.Cancer2003.Jun1;97(11):2880-6.

£ KrisMG,HeskethPJ,SomerfieldMR,FeyerP,Clark-SnowR,KoellerJM,etal.AmericanSocietyofClinicalOncologyGuidelinesfonAntiemeticsinOncology:Update2006.JClinOncol2006.Jun20;24(18):2932-47.

£ GrallaRJ,RoilaF,TonatoM.MultinationalSocietyofSuppor-tiveCareinCancer;AmericanSocietyofClinicalOncology;CancerCareOntario;ClinicalOncologicalSocietyofAustralia;EuropeanOncologyNursingSociety;EuropeanSo-cietyofMedicalOncology;NationalComprehensiveCancerNetwork;OncologyNursingSociety;SouthAfricanSocietyofMedicalOncology.The2004PerugiaAntiemeticCon-sensusGuidelineprocess:methods,procedures,andpar-ticipants.SupportCareCancer2005.Feb;13(2):77-9.

£ WarrDG,HeskethPJ,GrallaRJ,MussHB,HerrstedtJ,EisenbergPD,etal.Efficacyandtolerabilityofaprepitantforthepreventionofchemotherapy-inducednauseaandvomitinginpatientswithbreastcanceraftermoderatelyemetogenicchemotherapy.JClinOncol2005;23:2822-30.

£ AaproMS,AlbertsDS.High-dosedexamethasoneforpre-ventionofcisplatin-inducedvomiting.CancerChemotherPharmacol1981;7:11-14.

72

Náuseasyvómitosbajocontrol.Cuestionesmásfrecuentes

£HeskethPJ,HarveyWH,HarkerWG,etal.Arandomized,double-blindcomparisonof intravenousondansetronaloneandincombinationwithintravenousdexaethasoneinthepreventionofhigh-dosecisplatininducedemesis.JClinOncol1994;12:596-600.

Lecturas recomendadas

£ Náuseas y vómitos. Guías de tratamiento para los pacientes con cáncerAmericanCancerSociety.

£ La cara humana del cáncerJ.Holland.Ed.Herder.

£ Mi vuelta a la vidaLansAmstrong.Ed.SumadeLetras.

£ 230 consejos para superar el cáncer con una sonrisaMaríaCarmenPascualTabasco.GrupoAránEdiciones.

£ Al lado de KirstenBrendanHalpin.Ed.Grijalbo.

£ Diagnóstico cáncer. Mi lucha por la vidaMarianSuárez.Ed.GalaxiaGutenberg.

£ Entre el miedo y la esperanzaJoséLuisGuinot.AlianzaEditorial.

ArtículosdeinterésyLecturasrecomendadas

73

£ Cáncer: 101 preguntas esenciales para los enfermos y sus familiasDr.RicardoCubedo,Dr.JoséLuisdelaSerna,Dña.MaríaValerio.Ed.LaEsferadelosLibros.

£ Manual para el paciente oncológico y su familiaVV.AA.,coordinación:MaríaLuisadeCáceresZurita.

£ Recetas de cocina y de autoayuda para el enfermo oncológicoMaríaLuisadeCáceresZurita,FranciscaRuizMatayMiguelÁngelSeguíPalmer.EdicionesMayo.

£ Cáncer, biografía de una supervivienciaAlbertJovell.EditorialPlaneta,S.A.

£ Vivir con el cáncerDr.JoséSamblás.LaEsferadelosLibros.

£ El cáncer se curaDr.JoséRamónGermàLluch.EditorialPlaneta,S.A.

£ Convivir con cáncerManuelGonzález-Barón.EditorialPanamericana.

£ Los alimentos contra el cáncer: la alimentación como prevención y tratamiento contra el cáncerRicharddeBeliveau.RBALibros,S.A.,2008.

£ La enfermedad y sus metáforasS.Sontag.Ed.Taurus.

74

Náuseasyvómitosbajocontrol.Cuestionesmásfrecuentes

£ Manual de autoayuda para superar el cáncerMaríaGemmadeSáenz.EditorialAltradum.

£ Superar el cáncer. Un programa para afrontar un diagnóstico de cáncerM.Levine.Ed.Amat.

£ Hacer frente al cáncerA.López.Ed.Aljibe.

£ Soporte nutricional en el paciente oncológicoEditores:GómezCandelaC,SastreGallegoA.

Direcciones web

www

Direccionesweb

77

Sociedad Española de Oncología Médica

www.seom.org

American Cancer Societywww.cancer.org

National Comprenhensive Cancer Network (NCCN)www.nccn.org

Cancer Newswww.cancernews.com

Asociación Española Contra el Cáncer (AECC)www.aecc.es

Foro Español Pacienteswww.webpacientes.org

Medicine Onlinewww.meds.com

Asociación Española de Radioterapia y Oncología

www.aero.es

Sociedad Española de Cuidados Paliativos

www.secpal.com

Sociedad Española de Enfermería Oncológica

www.seeo.org

Sociedad Española de Psicooncología

www.sepo.es

Sociedad Española de Quimioterapiawww.seq.es

Revista Geysalus que edita GEICAMwww.geysalus.org

Asociación Española de Investigación Contra el Cáncer

www.onco.net/aseica

Abramson Cancer Center of the University of Pennsylvania

www.cancer.med.upenn.edu

Memorial Sloan-Kettering Cancer Center

www.mskcc.org

National Cancer Institutewww.cancer.gov

National Aliance of Breast Cancer Organizations (NABCO)

www.nabco.org

The Susan G. Komen Breast Cancer Foundation

www.komen.org

The European Breast Cancer Coalition, Europa Donnawww.cancer.europe.org//

europadonna

Centro Nacional de Investigaciones Oncológicas (CNIO)

www.cnio.es

American Society of Clinical Oncology (ASCO)www.asco.org

Psicooncologíawww.psicooncologia.org

Fundación para la Educación y la Prevención del Cáncer

www.fefoc.org

CancerHelp UKwww.cancerhelp.org.uk

CancerCarewww.cancercare.org

Fundación Contra el Cáncerwww.fefoc.org

Tusalud.comwww.tusalud.com

Direcciones web

Direcciones de interés

Direccionesdeinterés

81

AECCAsociación Española Contra

el CáncerAmadordelosRíos,5

28010MadridTel.:913194138Fax:913190966www.aecc.es

FECMAFederación Española de Cáncer

de MamaCentroCívicoMaríaCristina

GeneralDávila,12439007Santander

Teléfono:942225354www.fecma.orginfo@fecma.org

FESEOFederación de Sociedades

Españolas de OncologíaBarquillo,11,2ºizda,Of.6

28004MadridTeléfono/Fax:915231263

www.feseo.comcto@feseo.com

GEICAMGrupo Español de Investigación

en Cáncer de MamaAvenidadelosPirineos,7,1º,Of.14

28703SanSebastiándelosReyes.Madrid

Tel.:916592870/Fax:916510406www.geicam.org

geicam@geicam.org

Secció Collegial de Sinología del Col.legi Oficial de Metges

de BarcelonaPasseigdelaBonanova,47

08017BarcelonaTeléfono:935678888

www.comb.cat

SECPRESociedad Española de Cirugía

Plástica, Reparadora y Estética

CondedeAranda,20,1ºA28001Madrid

Teléfonos:902409060915765995

Fax:914315153www.secpre.orginfo@secpre.org

SEDIMSociedad Española

de Diagnóstico por Imagen de la Mamawww.sedim.es

secretaria@sedim.es

SEGOSociedad Española

de Ginecología y Obstetricia Sección de Ginecología Oncológica y Patología

MamariaPºdelaHabana,190bajo

28036MadridTeléfono:913509816

Fax:913509818www.sego.essego@sego.es

Direcciones de interés

82

Náuseasyvómitosbajocontrol.Cuestionesmásfrecuentes

SEOMSociedad Española

de Oncología MédicaCondedeAranda,20,5ºdcha.

28001MadridTel.:915775281/Fax:914361259

www.seom.orgseom@seom.org

SERAMSociedad Española

de Radiología MédicaGoya,38,3ºizda28001Madrid

Teléfono:915752613Fax:915763279www.seram.es

secretaria@seram.es

SESPMSociedad Española de Senología

y Patología Mamariawww.sespm.es

contactar@sespm.es

Sociedad Madrileña de Ginecología

y ObstetriciaVillanueva,11,3º28001Madrid

Teléfono:914316711

Societat Catalano-Balear d’Oncología Mèdica

Fundació Acadèmia de Ciències Mèdiques i de la Salut

de Catalunya i de BalearsPasseigdelaBonanova,51

08017BarcelonaTeléfono:932031050

www.acmcb.es

SOLTISantLoren,23,1º08202SabadellTel.:937156400Fax:937156401

www.gruposolti.orginfo@gruposolti.org

Asociaciones de pacientes

Asociacionesdepacientes

85

AAMMDña.MªEduvigenesRomeroAguilar

Fundación,Bloque3,1ºD29200Antequera(Málaga)Teléfonos:952702820

628935767aammantequera@hotmail.com

ACAMBIAsociación de Cáncer de Mama de Bizkaia

Dña.GeorginaSastreVillaGeneralEguía,33,1ºizda48013Bilbao(Vizcaya)Teléfono:944421283www.acambi.org

mastectomizadas@terra.es

ACCMYGAsociación Canaria de Cáncer de Mama y Ginecológico

Centro Socio Sanitario Nuestra Señora de Fátima.

Ciudad JardínDña.MarisaHerreraRamos

AntonioManchadoViglietti,1.35005LasPalmasdeGranCanaria

Teléfonos:928245718610318018/679712180

Fax:928290751www.escancer.com

www.canariascontraelcancer.eswww.icic.es

asociacioncancermama@yahoo.esaccmyg@yahoo.es

Asociaciones de pacientes

86

Náuseasyvómitosbajocontrol.Cuestionesmásfrecuentes

ACMUMAAsociación Ceutí de Mujeres Mastectomizadas

Dña.HildaCastroBlancoTenienteOlmo,2,2ºpta.8.51001Ceuta

Teléfonos:956514515/616136113(ManuelaCamacho)acmuma@gmail.com

ADICAMAsociación de Diagnosticad@ de Cáncer de Mama

Dña.JosefaAcuñaGrañaAvenidadeMarín,2,1º.

36940CangasdeMorrazo(Pontevedra)Teléfono:986307158www.adicam.netadicam@terra.es

ADIMAAsociación de Mujeres Intervenidas de Mama

Dña.DignadeTorresJimenoHospitalUniversitarioArnaudeVilanovaUnidaddeOncologíaRadioterápicaAvenidaAlcaldeRoviraRoure,80

25198LleidaTeléfonos:973705204/636683071

adima@lleida.orgadimalleida.blogspot.com

AGAMAMAAsociación Gaditana de Mujeres con Cáncer de Mama

Dña.MªÁngelesRevueltaChicaSociedad,3,bajo.11008Cádiz

Teléfono:956266266www.agamama.org

agamama@agamama.org

Asociacionesdepacientes

87

ALBAMujeres Afectadas de Cáncer de Mama de Menorca

Dña.MªJoséSalamancaCosdeGracia,19.07702Mahón(Menorca)

Teléfonos:971352156/676979110www.albamenorca.es

albamenorca@hotmail.com

ALMOMAsociación Leonesa de Mujeres Operadas

de Cáncer de MamaDña.EstherFernándezValbuena

BurgoNuevo,15,2ºdcha.24001LeónTeléfonos:987230041/691205430/691205434/605034100

www.almom.esinfo@almom.es

AMACAsociación de Mujeres Afectadas de Cáncer de Mama

y Ginecológico de AlbaceteDña.PilarMorenoCuestaCalledelCura,5,2ºdcha

02001AlbaceteTeléfono:967669141

www.mujerescontraelcancer.comamacab@ono.com

AMAC-GEMAAsociación de Mujeres Aragonesas

con Cáncer Genital y MamaDña.MaríaJoséAybarGonzález

PlazadelPilar,14,3ºcentro.50003ZaragozaTeléfono:976297764www.mujerycancer.orgamacgema@gmail.com

88

Náuseasyvómitosbajocontrol.Cuestionesmásfrecuentes

AMACMA D-8Asociación de Mujeres Afectadas de Cáncer de Mama

Dña.NievesSáezSáezVillajoyosa49,pta.12

46340Requena(Valencia)Teléfono:649625154

bea18_rekena@hotmail.com

AMACMECAsociación de Mujeres Afectadas por Cáncer de Mama

de Elche y ComarcaDña.MªIsabelRománSabuco

OlegarioDomarcoSeller,93,entresuelo03206Elche(Alicante)Teléfono:965447552

Fax:966670097www.amacmec.orginfo@amacmec.org

AMAMAAsociación de Mujeres Almerienses Mastectomizadas

Dña.BelindaPérezSánchezGonzálezGalbín,17,entresuelo2

04001AlmeríaTeléfonos:950245124/950264567/619099441

amama.al@gmail.com

AMAMAAsociación de Mujeres con Cáncer de Mama

de SevillaDña.MªdelCarmenCarrilloVargas

Almansa,2141001Sevilla

Teléfonos:954903970/954540213/653610471amamasevilla@hotmail.com

Asociacionesdepacientes

89

AMATEAsociación de Mujeres con Cáncer de Mama de Tenerife

Dña.MªCarmenBonafanteVargasJuanRumeuGarcía,28.EdificioVoluntariado

38008SantaCruzdeTenerifeTeléfono:922220564

Fax:922505030amate19@yahoo.es

amatetenerife.blogspot.com

AMIGAAsociación Murciana de Mujeres con Cáncer

de MamaDña.CatianaMartínezCánovas

PlazaSantoDomingo,1.PalacioAlmodóvar,1º,3ªpuerta30001Murcia

Teléfono:678660457www.amigamurcia.com

amigamurcia@amigamurcia.com

AMMCOVAAsociación de Mujeres Mastectomizadas

de la Comunidad ValencianaDña.AmparoBernetAntónMartínezCubells,2,puerta15

46002ValenciaTeléfono:628449399www.ammcova.com

ammcova@ammcova.com

AMUCCAMAsociación para la Ayuda de las Mujeres de Cantabria

con Cáncer de MamaDña.AntoniaGimónRevueltaCentroCívicoMaríaCristina

90

Náuseasyvómitosbajocontrol.Cuestionesmásfrecuentes

GeneralDávila,12439007Santander

Teléfono:942225354www.amuccam.com

amuccam@amuccam.com

AMUMAAsociación de Mujeres Afectadas de Cáncer de Mama

de Castilla La ManchaDña.TeresaEspinosaMoraga

Alarcós,12Plantacomercial,puerta613001CiudadReal

Teléfono/Fax:926216579Móvil:616103608www.amuma.orginfo@amuma.org

ANÉMONAGrupo de Autoayuda para Mujeres con Cáncer de Mama

de La Marina BaixaDña.MaríaBotellaSoler

Asunción,1203501Benidorm

Teléfonos:966807402/676597462www.anemona.orginfo@anemona.org

AOEXAsociación Oncológica Extremeña

Dña.IsabelRolánMerinoAvenidaGodofredoOrtegayMuñoz,1,local10

06011BadajozTeléfonos:924207713/691483176

www.aoex.esaoex@aoex.org

Asociacionesdepacientes

91

AOCAMAsociación Onubense de Cáncer de Mama

de Santa ÁguedaDña.RosarioVenegasGutiérrez

MiguelRedondo,56,bajo21003Huelva

Teléfono/Fax:959812345Móvil:659781169

www.aocamhuelva.esaocam@hotmail.com

APAMMAsociación Provincial de Alicante de Mujeres

MastectomizadasDña.ConchitaSabaterMoya

Castaños,43,5ºB03001Alicante

Teléfono:965217955/Fax:965203766apamm@telefonica.net

ASAMMAAsociación Alavesa de Mujeres con Cáncer de Mama

y GinecológicoDña.MarisolDíazdeCerioSotelo

PintorVicenteAbreu,7.01008Vitoria(Álava)Teléfono:945223292www.asamma.es

asammavitoria@yahoo.es

ASAMMAAsociación para la Atención de Mujeres Operadas

de Cáncer de MamaDña.FranciscaAguilarGómezTizo,11,bajo.29013Málaga

92

Náuseasyvómitosbajocontrol.Cuestionesmásfrecuentes

Teléfonos:952256951/659885480www.asamma.org

informacion@asamma.orgasamma_10@hotmail.com

Associació L’OliveraDña.ConchaSerra

CalledeLaCanal,6.08241Manresa(Barcelona)Teléfono:938752310/Fax:938727300

olivera@ajmanresa.cat

ASOCIACIÓN ARIADNAAssociació de Dones en la Lluita de las Malalties

del Cáncer de MamaDña.IsabelMolina

MetgeCarreras,80,entresuelo3ª08640OlesaMontserrat(Barcelona)

Teléfono:937784708ariadna@associacio.e.telefonica.net

Asociación de Mulleres afectadas por Cancro de Mama Punto y Seguido

Dña.ÁureaGonzálezCentroMunicipaldelaMujer

BºdelasFlores.C/Hortensia,s/n15008ACoruña

Teléfono:676568914puntoseguido@gmail.com

GINESTA Grup d’Autoajuda per a Dones amb Càncer de Pit

Grupo de Autoayuda para Mujeres con Cáncer de MamaDña.FinaSantacanaPlazaPenedès,3,2º

Teléfonos:639171765/639280708

Asociacionesdepacientes

93

www.ginestavila.cataassociacioginesta@ginestavila.catginesta@vilafranca.lamalla.net

GRUP ÀGATAAssociació Catalana de Dones Afectadas

de Cáncer de MamaDña.MontserratDomenechMaríaEnriqueGranados,137,ppal1ª

08008BarcelonaTeléfono:934159394

Fax:934156334agatas@suport.org

GRUPO SANTA ÁGUEDAAsociación Santa Águeda

de Mujeres Afectadas de Cáncer de Mama

Dña.AnaMaríaValderasCalderoGranCapitán,1,1º

13500Puertollano(CiudadReal)Teléfonos:926413109/659489184

www.sagueda.comsagueda@gmail.com

KATXALINAsociación de Mujeres Afectadas

de Cáncer de Mama y Ginecológico de GipuzkoaDña.RosarioBeobideAguirre

PaseodeZarategui,100,Edif.Txara,nº120015Donostia(SanSebastián)

Teléfono/Fax:943245608www.katxalin.org

katxalin@katxalin.org

94

Náuseasyvómitosbajocontrol.Cuestionesmásfrecuentes

PICAMDña.BernaMoreiraPortoCentreCivicRieraBonet

CalaCórdia,508750MolinsdeRei(Barcelona)

Teléfono:616866305picam5@hotmail.com

ROSAEAsociación de Mujeres Afectadas de Cáncer de Mama

Dña.JosefaMadridCastellanosAvenidaPrimerodeJulio,46,bajo13300Valdepeñas(CiudadReal)

Apartadodecorreos160Teléfono:615112169rosae_org@terra.es

SARAYAsociación Navarra de Cáncer de Mama

Dña.PepaPagolaZaroCortesdeNavarra,7,3ºdcha

31002PamplonaTeléfono/Fax:948229444www.asociacionsaray.com

asocsaray@yahoo.es