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¡Siéntete bien!Cuestiones más freCuentesnáuseas y vómitos bajo control
Autoras:
Dra. Laura G. estévez Centro Integral Oncológico Clara Campal. Hospital Madrid Norte Sanchinarro
Dra. Ana LluchHospital Clínico de Valencia
Dra. montserrat muñoz Hospital Clínic de Barcelona
El contenido de esta información refleja las conclusiones y hallazgos propios de los autores y no son necesariamente los de MSD ni los de ninguno de sus afiliados y se presenta como un servicio a la profesión médica. Cualquier fárma-co mencionado en esta publicación debe ser utilizado según la Ficha Técnica del fabricante.
Edita:
©2009 GRUPO EDITORIAL ENTHEOS, S.L.U.Avda. Cerro del Águila, 2. Edificio 3 - Planta 4 - Puerta 1128703 San Sebastián de los Reyes. Madrid
e-mail: [email protected]
iSBN: 978-84-692-7948-9
d.L:
Reservados todos los derechos. El contenido de esta publicación no puede ser reproducido ni transmitido por ningún procedimiento elec-trónico o mecánico, incluyendo fotocopia, grabación magnética, ni registrado por ningún sistema de recuperación de información, en ninguna forma, ni por ningún medio, sin la previa autorización por escrito del titular de los derechos de explotación de la misma.
Índice
7 Prólogo
11 Fisiopatología de las náuseas y vómitos15 £ Tiposdenáuseasyvómitos
16 £ Fisiopatología
25 Riesgo de náuseas y vómitos según diferentesesquemas de tratamiento
30 £ Diferentestiposdevómitosoemesis
32 £ Tratamientosfarmacológicoscontralaemesis
39 Tratamientos complementarios de las náuseas y vómitos
42 £ Acupuntura43 £ Acupresión44 £ Hipnosis46 £ Cannabis48 £ Relajación49 £ Musicoterapia50 £ Ginger51 £ Otros
53 Cuestiones más frecuentes sobre las náuseas y los vómitos
55 £ ¿Quépuedohacerparaevitarlasosobrellevarlas?¿Quétomar?
56 £ ¿Cuántotiempodurantrascadasesión?
56 £ ¿Esmejorcomeronoantesdelaquimioterapia?¿Cuántotiempoantes?
57 £ Traslaquimioterapia,¿cuándovolveracomer?
57 £ ¿Cuáleslaalimentaciónmásadecuada?
58 £ ¿Quétipodealimentacióndeboingerirparaprotegerelaparatodigestivomientrasreciboquimio?
58 £ Sitengonáuseas,quédebohacer:¿comerono?,y¿quétipodecomidasdebocomer?
60 £ ¿Mejoralasensacióndenáuseaelcomervariasvecesaldíaenlugardehacertrescomidascopiosas?
60 £ Y¿sobrelasbebidas?
61 £ ¿Lasbebidasfríasreducenlasnáuseas?
61 £ Sivomito,¿quédebohacer:beberlíquidossolamenteesedíaoalimentarmenormalmenteunavezhayapasadoelvómito?
61 £ ¿Hayonoalimentosybebidasquedebemosevitar?
62 £ ¿Sedebeincrementarelconsumodelíquidosantesdelassesiones,oconestofavorecesquelaeliminacióndelosfármacosseamásrápidaymenosefectiva?
62 £ ¿Esmejorestarenreposooestaractivo?
63 £ Megustaríasaberlaspautasencuantoapoderhacerejercicio(yo,alencontrarmemuycansadaydolorida,noséquéhacer).¿Quétiposdeesfuerzosnodeberíamoshacerlaspacientesalasquenoshanquitadolosganglios?
64 £ Sivomitaslaspastillasdelosvómitos,¿hayquevolveratomarlas?
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Náuseas y vómitos bajo control. Cuestiones más frecuentes
64 £ ¿Cuálesladiferenciaentrenáuseayvómito?
65 £ ¿Elvómitoesunadefensadelcuerpoanteuntóxico?
66 £ Vómitosanticipatorios.
66 £ Megustaríasaberalgunos“truquillos”parasentirmemejor.
67 £ Megustaríatenerunamplioconocimientodeloquenospuedeocurrir,yaquecuandovamosaconsultacontamoscadaunalosefectosquehemostenidoylaintensidaddeéstos.
67 £ Megustaríatenerconocimientodelosdiferentesfármacosqueexisten,paraelegirencadacaso,segúnelefectoylaintensidaddeéstos,ylafrecuenciaenquepodemostomarlo.
67 £ ¿Quéposibilidadeshaydetenervómitosynáuseas?Quierodecir...,aclararquenotodalamedicaciónproducelosmismossíntomas(diferenciaentrelasantraciclinasylostaxanos,porejemplo).
68 £ ¿Sedebeincrementarelconsumodelíquidosantesdelassesiones,oconestofavorecesquelaeliminacióndelosfármacosseamásrápidaymenosefectiva?
68 £ ¿Lamedicacióndeaprepitantsepuedecompatibilizarconanalgésicosocasionales?
68 £ ¿Esposiblequeunconsumodetabaco(nomuyalto)reduzcalasnáuseas?
69 Artículos de interés y Lecturas recomendadas
75 Direcciones web
79 Direcciones de interés
83 Asociaciones de pacientes
Índice
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Prólogo
Prólogo
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PrólogoA las mujeres con cáncer de mama nos interesan las campa-ñas de detección precoz, la investigación, la eficacia de los tratamientos oncológicos, la cobertura sanitaria integral que atienda a las particularidades de género, la cohesión territo-rial en el ámbito de la sanidad pública. Y nos preocupan, también, los afectos adversos, el control de los efectos se-cundarios vinculados a los tratamientos.
Son muchas y muy frecuentes las preguntas que se hace una mujer cuando es sometida a tratamientos de quimioterapia. La mujer con cáncer de mama sujeta a determinados trata-mientos es consciente de las incomodidades que conllevan, pero espera respuestas. Algunas o muchas de esas pregun-tas están vinculadas a las náuseas, a los vómitos. ¿Por qué me sucede esto?, ¿qué puedo hacer?, ¿qué puedo comer o beber?, ¿qué me puede aliviar esta situación?, ¿cómo pue-do soportar estas cosas?
Este libro nos acerca a una realidad con la que vivimos, a la realidad de unos efectos adversos muy comunes entre las mujeres con cáncer de mama.
La Federación Española de Cáncer de Mama (FECMA) y las 35 Asociaciones que en ella se integran sólo podemos mani-festar nuestra satisfacción por este libro de las doctoras Laura G. Estévez, Ana Lluch y Monserrat Muñoz, escrito con rigor científico sin olvidar un espíritu divulgativo. Las autoras nos ayudan a comprender mejor una realidad y responder a ella.
Las mujeres con cáncer de mama podremos acercarnos a este libro buscando algunas respuestas, pero sobre todo lo podrán hacer los profesionales de la Sanidad, porque en él
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Náuseas y vómitos bajo control. Cuestiones más frecuentes
encontrarán un verdadero manual de cómo enfrentarse a esos efectos secundarios, a las preguntas y demandas de in-formación que les hacen las pacientes y conocer con espíritu crítico determinados tratamientos menos convencionales.
El libro se completa con una valiosa bibliografía.
Las mujeres con cáncer de mana, organizadas en Asociacio-nes, valoramos y agradecemos muy sinceramente esta publi-cación.
AntoniaGimónRevuelta
nnnPresidenta de la Federación Española de Cáncer de Mama (FECMA) nnn
Fisiopatología de las náuseas y vómitos
Fisiopatologíadelasnáuseasyvómitos
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Fisiopatología de las náuseas y vómitosUnadelasprincipalespreocupacionesquesienteunapa-cientequevaarecibirquimioterapiaeselmiedoasufrirnáu-seasyvómitos.
Laprevenciónyelcontroldenáuseasyvómitossondeim-portanciacapitaleneltratamientodelaspacientesconcáncer,yaqueéstospuedendarlugaraseriostrastornosme-tabólicos,disminuciónnutricionalyanorexia,deteriorodeles-tadomentalyfísico,interrupcióndeltratamientoantineoplá-sicoyalteracióndelacapacidadfuncional.Apesardelosadelantosenelmanejofarmacológicoynofarmacológico,lasnáuseasyvómitossiguensiendodosdelosefectossecun-dariosmásinquietantesytemidosparalaspacientes;ade-más,suincidenciapuedeestarsubestimadapormédicosypersonaldeenfermería.
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Náuseasyvómitosbajocontrol.Cuestionesmásfrecuentes
Lasnáuseaspodríamosdefinirlascomounadesagradablesensaciónquesemanifiestaenlaparteposteriordelagar-gantayquesepresentaaintervalos,pudiendoonodesem-bocarenvómito.
Elvómitoeslaexpulsiónmásomenosviolentadelcontenidogástricoypartesuperiordelintestinodelgadoatravésdelaboca.
Laarcadaeselmovimientodelestómagoyelesófagosinvomitar,quetambiénseconocecomo“amagooimpulsodevomitarsinlograrlo”.Laarcadaconsisteenmovimientoses-pasmódicosrespiratoriosconlaglotiscerradaacompañadadelacontracciónforzadadelamusculaturarespiratoriayabdominal,sinpresentarexpulsióndelcontenidogástrico.
Lasnáuseasylosvómitosseacompañanfrecuentementedealteracionesvasomotorasquecausanpalidez,sudoraciónyrelajacióndelaparteinferiordelesófagoymúsculosabdo-minales.
Fisiopatologíadelasnáuseasyvómitos
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Tipos de náuseas y vómitosApesardelosavancesalcanzadosconlaincorporacióndenuevostratamientos,lasnáuseasyvómitoscontinúansiendoefectossecundarioslastrantesenpacientesoncológicos,so-bretodolossometidosatratamientosquimioterápicos.Lasnáuseasyvómitosprovocadasporlaterapiacontraelcán-cerpuedenclasificarsecomo:
£Anticipatorios.Lasnáuseasyvómitosanticipatoriospue-denpresentarseantesodurantelaquimioterapia,yapa-recerantesdeloesperado.Lossíntomasanticipatoriostambiénpuedenpresentarseenaquellospacientesquerecibenradioterapia.
£Agudos.Lasnáuseasylosvómitosagudosnormalmentesepresentandentrodelas24horasdehabercomenzadolaquimioterapia.
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Náuseasyvómitosbajocontrol.Cuestionesmásfrecuentes
£Retardados o crónicos.Apartirdelas24horasdelaadmi-nistracióndelaquimioterapiaconsideramosqueestamosantenáuseasyvómitosretardados.Lasnáuseasyvómitoscrónicospodríanafectarmásalospacientesconcánceravanzado,perotambiénpuedenaparecerenpacientescontratamientosadyuvantesenfasesinicialesdelaenfer-medad.
FisiopatologíaElvómitoesuncomplejomecanismoquepermitealasper-sonasprotegersedetóxicosovenenosingeridos,esunreflejoinnatopresenteenlosseresvivos.
Fisiopatologíadelasnáuseasyvómitos
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Lasnáuseasyvómitossoncontroladosporelsistemanerviosocentral,porlapartedelmismoquecontrolalosmovimientoscorporalesinvoluntarios.Elvomitaresunreflejocontroladoporuncentroespecíficoenelcerebro.Elvomitarpuedeserpro-vocadoporvariascausas,comoelolor,sabor,ansiedad,do-lor,movimiento,cambiosenelcuerpoprovocadosporinfla-mación,unacirculaciónsanguíneaprecariaoporirritación.
Elvómitoseactivamedianteestímulostantohumoralescomoneuronales,oambos.Elmecanismodelvómitoestácontrola-dopordoscentrosmedularesprincipales:elcentrodelvómi-to,localizadoenlaporcióndorsaldelaformaciónreticular(aniveldelamédula),yeláreagatillodelvómito(AGV),locali-zadaeneláreapostremadelsuelodelcuartoventrículo(unaregióndelcerebro).Elcentrodelvómitocontrolaeinte-graelactodelvómitoatravésdelasvíasquesedirigenha-
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Náuseasyvómitosbajocontrol.Cuestionesmásfrecuentes
ciaelmismo,yqueseoriginaneneltractodigestivo,ydeotraspartesdelcuerpo(corazón,testículos,etc.).TambiénrecibeimpulsosdelAGV,delacortezacerebral,deltroncocerebralydelsistemavestibular(localizadoeneloídointer-no)atravésdelcerebelo.Algunasseñalesperiféricasdelafaringe,estómagoeintestinodelgadoalcanzanelcentrodelvómitoatravésdelnúcleosolitario.
Labarrerahematoencefálicaestápobrementedesarrolladaeneláreapostrema(AGV),porloqueéstaesmuyaccesibleafármacoseméticosenlacirculacióngeneral.ELAGVpuedeactivarsepordiversosestímulosofármacos,comolamorfinayotrosopiáceos,levodopa,digital,toxinasbacterianas,radia-ción,alteracionesmetabólicasqueocurrenenlauremia,hi-poxia,etc.ElAGVnoinduceelvómitodirectamente,lohaceatravésdelosimpulsosquetransmitealcentrodelvómito.
Unavezestimuladoelcentrodelvómito,laemesisesmedia-dapordiferentesvíaseferentes,queincluyen:
£Elvagoconfibrasqueinervanlalaringe,faringe,esófago,estómago.
£Losnerviosfrénicos.
£Losnerviosespinalesdelamusculaturaabdominal.
£Losintercostales.
Lamanifestacióninicialenlaemesiseslanáusea,caracteri-zadaporunadisminucióndeltonogástricocondilatacióndelfundusgástrico.Almismotiempo,laperistalsisgástrica(movimientosrítmicosdeltubodigestivoquepermiteneltrán-sitodelosalimentos)desapareceodisminuyey,porelcon-trario,seincrementaeltonoenelintestinodelgadopróximalyseproducelarelajacióndelesfínteresofágicoinferior.Elvó-mitoocurrealaumentarlapresiónintrabdominaldebidoalacontraccióndeldiafragmaydelosmúsculosdelaparedab-
Fisiopatologíadelasnáuseasyvómitos
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dominal,quedirigenelcontenidogástricohaciaelesófagoyeventualmenteesexpelidoporlaboca.Almismotiemposeactivanmecanismosreflejosdeprotección,comolaeleva-cióndelpaladarblandoparaevitarlaentradaenlanasofa-ringeylainhibiciónmomentáneadelarespiraciónjuntoalcierredelaglotisparaevitarlaaspiraciónpulmonar.
Córtex cerebral
Centro de la emesis
Toxinas ingeridas
Duodeno
Nervio aferente vagal
Músculos abdominales
Tubo digestivo
Área gatillo del vómito
Circulación Sistémica
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Náuseasyvómitosbajocontrol.Cuestionesmásfrecuentes
Sehanidentificadovariosreceptores,cuyaactivaciónpro-duceelreflejoemético:histamínicosH1,muscarínicosM1,en-cefalinas,dopaminaD2yserotonina5-HT3.Eláreapostremaesricaenreceptoresopioides,muscarínicos,dopaminérgi-cosD2yserotoninérgicos,enespecialelreceptor5-HT3.Elcentrodelvómitotieneprincipalmentereceptoresdopami-nérgicosylaactivacióndelosreceptores5-HT3provocalali-beracióndedopamina.LosreceptoreshistaminérgicostipoH1seconcentranprincipalmenteenelnúcleosolitarioynú-cleovestibular.
Notodoslospacientesdecáncertendránnáuseas,vómitosoambascosas.Lascausasmáscomunesdeéstassoncier-tosfármacosquimioterapéuticosolaaplicaciónderadiote-rapiaaltractogastrointestinal,elhígadooelcerebro.Lasnáuseasyvómitostienenmayorprobabilidaddepresentarsesienlassesionesanterioresdequimioterapiaéstasfueronse-veras,sielpacienteesmujerosielpacientetienemenosde50años.
Otrascausasposiblesdelosvómitosylasnáuseassonelde-sequilibriodefluidosyelectrolitos,comolahipercalcemia,ladeshidratación,odemasiadoaguaenlostejidoscorporales;elcrecimientodetumoreseneltractoGI,hígadoocerebro;estreñimiento,ciertostiposdefármacos,infecciones,proble-masrenalesyansiedad.
Náuseas y vómitos anticipatoriosLasnáuseasylosvómitosanticipatoriossepresentandespuésqueelpacientesehasometidoatratamientospreviosconquimioterapia.Éstassurgencomorespuestasaestímulosenelmedioambiente,comociertosoloresyobjetosenlasaladetratamiento.Porejemplo,unpacientequehueleunalgo-
Fisiopatologíadelasnáuseasyvómitos
21dónempapadoenalcohol,altiempoqueseleaplicaqui-mioterapia,podríaluegoexperimentarnáuseasyvómitosenelfuturoconsólosentirelolordelalcohol.
Laincidenciadenáuseasanticipatoriasesalrededordel29%delaspacientesquerecibenquimioterapia,mientrasquelosvómitosanticipatoriossucedenalrededordeun11%delaspacientes.
Estetipodenáuseasyvómitosanticipatoriosparecenexpli-carsepormediodelcondicionamientoclásico(conocidotambiéncomodePavlov,orespuestacondicionada).Loqueocurreesqueunestímuloqueanteseraneutral,poste-riormenteproduceunarespuestacondicionadadespuésdeunaseriedeintentosdeaprendizaje(primerasinfusionesdequimioterapia).
Notodoslospacientesquesesometenaquimioterapiasien-tennáuseas,vómitosoambascosasalavezantesodurantelaquimioterapia.Usualmente,noseestableceunpatrónde
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Náuseasyvómitosbajocontrol.Cuestionesmásfrecuentes
náuseasyvómitosanticipatorioshastahabersidosometidoavariosciclosdetratamiento.Algunosfactorespodríanayu-darapredecirquépacientessonmáspropensosatenernáuseasovómitosanticipatorios.Estosfactoresincluyen:
£Tenermenosde50añosdeedad.
£Lasmujerescorrenunriesgoligeramentemayorqueloshombres.
£Porcentajedeinfusionesdequimioterapiaseguidospornáuseas.
£Laseveridaddelasnáuseasovómitosdespuésdelaqui-mioterapia.
£Expectativasdelapacienteantesdecomenzareltrata-miento,dequetendranáuseasrelacionadasconlaqui-mioterapia.
£Presentarcrisisdesofocosdespuésdelaúltimaquimiotera-pia.
£Tenerantecedentesdemareoscuandoviaja.
£Sentirsemareadodespuésdelaquimioterapia.
Fisiopatologíadelasnáuseasyvómitos
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£Sudoracióndespuésdelaúltimaquimioterapia.
£Presentarunnivelaltodeansiedad.
£Potencialeméticodevariosfármacosdequimioterapia.Laspacientesquerecibenfármacoscuyopotencialparacau-sarnáuseasyvómitosdespuésdeltratamientoesmodera-doointensotienenmayoresprobabilidadesdetenernáu-seasyvómitosanticipatorios.
£Eltipodequimioterapia.Ciertosmedicamentosutilizadosmuyfrecuentementeeneltratamientodelcáncercausanestosefectossecundarios,incluyendoladoxorrubicina,laciclofosfamidayelcisplatino.
Siseprevienenlasnáuseasylosvómitos,laspacientestam-biénpuedenevitartenernáuseas anticipatorias.
Vómitos agudosLaquimioterapiaeslacausadenáuseasyvómitosmásco-múnrelacionadaconeltratamiento.Laincidenciaeintensi-daddelaemesisagudaenlaspersonasquerecibenquimio-terapiavaríadeacuerdoamuchosfactores,entrelosquefiguranelfármacoenparticular,ladosis,elhorariodeadmi-nistración,lavíadeadministración,combinacióndefárma-cosyotrasvariablesparticularesdecadapaciente.
LaSociedadAmericanadeOncologíaClínica(ASCO)hacreadounsistemadeclasificacióndelosfármacosquimiote-rápicosysusrespectivosriesgosdeemesisagudaydiferida.Sehanclasificadocomo:AltoRiesgo(aparicióndeemesisenmásdel90%delaspacientes),RiesgoModerado(aparicióndeemesisentre30%y90%delaspacientes),RiesgoBajo(aparicióndeemesisentreel10%y30%delaspacientes)y
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Náuseasyvómitosbajocontrol.Cuestionesmásfrecuentes
RiesgoMínimo(presentacióndeemesisenmenosdel10%delaspacientes).
Enlamayoríadelospacientesoncológicosestossíntomaspuedenevitarseocontrolarse.Laincidenciadelaemesisagudaydiferidavaadependerdeltipodetratamientoqui-mioterápicoutilizado.Esengeneralalrededordel60%.
Vómitos diferidosLasnáuseasyvómitosdiferidosotardíossonaquellosquesepresentanmásde24horastrashaberseadministradolaqui-mioterapia.Estánrelacionadosconlaadministracióndefár-macoscomoladoxorrubicina,laciclofosfamidayelcisplatino.
Esmuyprobablequelaspacientesquetienenunaemesisagu-daconlaquimioterapiapresentaránemesisdiferida.Todaslascaracterísticasquepredicenunaemesisagudadebenconsi-derarsecomofactoresderiesgoparalosvómitosdiferidos.
Riesgo de náuseas y vómitos según diferentes esquemas de tratamiento
Riesgodenáuseasyvómitossegúndiferentesesquemasdetratamiento
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Riesgo de náuseas y vómitos según diferentes esquemas de tratamientoSufrirnáuseasyvómitosesunodelasprincipalesmiedosquesientelapacientequevaarecibirquimioterapia.
Notodoslosesquemasdequimioterapiaquepodemosad-ministrarparaeltratamientodelcáncerdemamatienenlosmismosefectossecundarios.Enestesentido,algunosprovo-canmásmucositis(úlcerasenlabocaodiarreas),yotrosmáslesionesenlasuñas.Delamismamanera,algunostie-nencomoefectossecundariosmásnáuseasyvómitosquelosotros.
Enesteapartadointentaremosexplicarcómolosoncólogos,basándonosenlosestudiosquetenemossobrequimiotera-pia,sabemossilosfármacosquevamosaprescribirtienenunaltoriesgoonodeprovocarvómitos.
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Náuseasyvómitosbajocontrol.Cuestionesmásfrecuentes
Segúnesteriesgo,recomendamosdiferentestratamientoscontralasnáuseasylosvómitos.
Losdiferentestiposdetratamientosdequimioterapiasedivi-denencuatrogrupossegúnlaproporcióndepacientesqueprobablementepresentaránvómitossinningúntratamientopreviopreventivo:
Esquemas de alto riesgo
Casitodoslospacientesvomitarán,másdel90%.
Esquemas de riesgo moderado
Vomitaránentreel30-90%depacientes.
Esquemas de bajo riesgo
Probabilidaddevomitarentreel10-30%depacientes.
Esquemas de mínimo riesgo
Probabilidaddepresentarvómitosenmenosdel10%depa-cientes.
Lamayoríadetratamientosdequimioterapiaadministradosalaspacientesconcáncerdemamaestánenelgrupoderiesgomoderado.
Aestegrupopertenecenlascombinacionesdeantraciclinas,tanutilizadasencáncerdemama.Sinembargo,existenim-portantesorganismosinternacionales,comoASCO(SociedadAmericanadeOncologíaMédica)oMASCC(AsociaciónMédicaparaelCuidadoySoportedelosPacientesconCáncer)quelasconsiderancomotratamientosdealtories-go,yaquemásdel50%delasmujerestratadasconestosfár-
Riesgodenáuseasyvómitossegúndiferentesesquemasdetratamiento
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macospresentanvómitosonáuseas.Esto,lógicamente,vaainfluireneltratamientoaconsejado.
AntraciclinasLasantraciclinasson,juntoalostaxanos,elgrupodecitostá-ticos,esdecirdequimioterapia,máseficaceseneltrata-mientodelcáncerdemama.
Lasantraciclinassonúnicamentedeadministraciónendove-nosa,ytienenunconocidocolorrojoquelasdistinguedeotrosquimioterápicos.
TaxanosLostaxanossonungrupodefármacosconundesarrollomásreciente.Losfármacosmásutilizadoseneltratamientodelcáncerdemamasonelpaclitaxelyeldocetaxol.Administra-doscomofármacoúnicoprovocanmenosnáuseasyvómi-tosquelasantraciclinas.
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Náuseasyvómitosbajocontrol.Cuestionesmásfrecuentes
Otros fármacosOtrosfármacosmenosutilizadoseneltratamientodelcáncerdemamainicial,perodeampliousoenlaspacientesconcáncerdemamaavanzadoometastático,sonlacapecita-bina,lavinorelbina,elpemetrexed,lagemcitabinaocombi-nacionessinantraciclinascomoCMF(ciclofosfamida,meto-trexatey5-fluoruracilo).Elcarboplatinosehaincorporadoenlosúltimosaños,deformamásextensa,altratamientodenuestraspacientes.
Globalmenteestosfármacospertenecenalgrupodefárma-cosconbajoriesgodeemesis,aunquesuadministraciónenpacientesyamuytratadasconotrosesquemaspuededar-nossorpresasdesagradables,yencontrarpacientesconnáu-seasyvómitosimportantes.
Diferentes tipos de vómitos o emesis£Emesisaguda.£Emesisretardada.£Emesisanticipatoria.
Riesgodenáuseasyvómitossegúndiferentesesquemasdetratamiento
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Emesis agudaSonlasnáuseasyvómitosqueaparecendentrodelasprime-ras24horastraslaadministracióndelaquimioterapia.
Emesis retardadaTienelugarmásalládelas24horastraslaadministracióndequimioterapia.Sesuelenconsiderarhastaelquintodíatraslaquimioterapia,peroalgunosautorestienenencuentatam-biénlosepisodiosquesepresentanmásalládeestelímite.
Emesis anticipatoriaLasnáuseasyvómitosanticipatoriosocurrenantesderecibireltratamientodequimioterapia.Amenudo,sonelresultadodelmalcontroldelaemesisduranteelcicloanterior.
Sonunarespuestaaprendidaporelpaciente,quetienerela-ciónconlaintensidaddelosepisodiosdevómitospresentesenlosciclosanterioresdequimioterapia.
Elmejortratamientopreventivodelaemesisanticipatoriaeselcontroladecuadodelasemesisagudayretardada.
Siaparecenvómitosdurantelashorasodíassiguientesalaadministracióndequimioterapiaserámuchomásdifícilevitarlaaparicióndenáuseasovómitosanticipatorios.
Ellosúltimosañossehareducidomucholapresenciadelosvómitosanticipatoriosentrenuestraspacientes,graciasalanotablemejoríadelcontroldelaemesistraslaadministra-cióndelprimerciclodequimioterapia.
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Náuseasyvómitosbajocontrol.Cuestionesmásfrecuentes
Tratamientos farmacológicos contra la emesis
¿Qué significa emesis?Existendosconceptosentornoalaemesis:losvómitosylasnáuseas.Elvómito,esunasituaciónobjetivable,quenosper-miteestablecer,enensayosclínicosrealizadosdeunamane-raneutral,silosfármacossonmásomenosútilesparaevitar-los.Esundatoobjetivablepornúmerodeepisodiosaldía.
Lasnáuseas,sólosonpercibidasporlapaciente.Esunasen-saciónsubjetivadequeelvómitopuedeocurrirodequeelvómitoestáapuntodesuceder.Sólolapacientepuedejuz-garlaexistenciaylaimportanciadelasnáuseas.
¿Qué es lo que los expertos recomiendan identificar?Paraconocerelgradodegravedaddelasnáuseasylosvómi-tos,comomínimodebemosconocer,almenosdurantelos5díassiguientesalaquimioterapia,cuántosepisodiosdevómitosynáuseassehanpresentado.Lacuantificacióndelosvómitos,sobretodosilapacientellevaundiariodesíntomas,esmássen-cilloquelacuantificacióndelasnáuseas.Enlosestudiosclínicos
EmEsis
Riesgodenáuseasyvómitossegúndiferentesesquemasdetratamiento
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que se realizanparaconocerlacapacidadde unmedicamentoantieméticonuevo,odecomparardiferentestratamientoscontralasnáuseasylosvómitos,seutilizanescalasanalógi-casvisuales(Figura1).Lasescalasanalógicasvisuales(EVA)comolaquehayrepresentadaenlaFigura1permitenalpacientemarcaren-tredospuntosquesimbolizanelnotenernadadenáuseasposibles(simbolizadoporlamarcaverticaldelaizquierda),yelmáximodenáuseasposibles(simbolizadoporlamarcaverticaldeladerecha).Lapaciente,sinpensardemasiado,casiporintuiciónponeunamarcaconbolígrafoencimadelalíneahorizontal.Ladistanciaqueexistedesdeelpuntodondecorresponderíanadadenáuseas,esdecirelini-ciodelarayahorizontal,hastaellugardondelapacienteponesuraya,semideenmilímetros.Estopermiteestablecercompa-racionesconlasmolestiasqueelpacientepercibeendistintostratamientosytambiénpermitecompararlasnáuseasnotadaspordistintospacientes.Tambiénesútilquelapacientelosepa,porquepuedeexplicarmejorasuoncólogocómosesiente.
FIGURA 1. Escala visual analógica (EVA)
0
No náuseas Las peores náuseas imaginables
100
34
Náuseasyvómitosbajocontrol.Cuestionesmásfrecuentes
Otroparámetrodeinterésesconocersilaspacienteshanne-cesitadotomaralgunamedicaciónextrayaqueconlaqueteníanindicadanohantenidosuficiente.
Aestetipodemedicaciónselellamafármacosantieméticos(utilizadoscontralanáuseaylosvómitos)derescate,ysirvenprecisamenteparaesto,paraaliviarnáuseasy/olosvómitoscuandonohansidobiencontroladosconlosfármacosqueserecomendarondeinicio.
¿De qué tratamientos disponemos?Laimportanteinvestigaciónrealizadaenlasúltimasdosdé-cadasnoshapermitidomejorardemaneramuyimportantelaeficaciadeltratamientocontralosvómitos,aunqueaúnquedamuchocaminoporrecorrer,yaquenotodoslospa-cientespresentanlamismarespuestaalostratamientos.Sinembargo,hayqueseroptimistas,sobretodomirandolagrandiferenciaqueexisteentrelasituaciónactualylaquesevi-víaafinalesdeladécadadelos80.
Amuchasdelaspacientesquerecuerdaneltratamientoconquimioterapiaquerecibieronfamiliaresoconocidossu-yoshacemásde20años,selesdebetranquilizarenelsenti-dodequehansidomuchoslosavancesintroducidosenesetiempo.
Enlaactualidad,losfármacosmásutilizadosformanpartedealgunodeestosgruposdeantieméticos:
£Antagonistasdelaserotonina.
£InhibidoresdelreceptorNK-1.
£Corticoesteroides.
Riesgodenáuseasyvómitossegúndiferentesesquemasdetratamiento
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Antagonistas del receptor de la serotonina (5-HT3)Desdeprincipiosdelosaños90disponemosdeestegrangrupodefármacos“lossetrones”,delosquesonmásconocidoselon-dansetrón,elgranisetrónyelpalonosetrón,quehancambiadoporcompletoelpanoramaenelcontroldelasnáuseasylosvó-mitos,yaquehaconseguidounareducciónsignificativadelosepisodiosdeemesiscomparadosconlosesquemasdepreven-cióndelosvómitosdelosquedisponíamospreviamente.Losefectossecundariosmásfrecuentessoneldolordecabeza,oligerasmodificacionesnogravesenlafunciónhepáticaquesenormalizantraslasuspensióndelfármaco,yelestreñimiento.
Antagonistas del receptor de la neurokinina 1 (NK-1)Elaprepitantesunfármacodeapariciónreciente.Losestu-diosquelocomparanconfármacosutilizadosanteriormentedemuestranunamenorincidenciadevómitos.
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Náuseasyvómitosbajocontrol.Cuestionesmásfrecuentes
Losefectossecundariosmásfrecuentesdelaprepitant,nosonimportantes,aunquelaastenia,elhipoyelmalestargás-trico(ladispepsia)puedenllegarasermolestos.
Seadministranconjuntamenteconcorticoesteroideseinhibi-doresdelaserotonina.
Corticoesteroides
Seconoceelefectoprotectordeloscorticoesteroidescon-tralasnáuseasyvómitosinducidosporlaquimioterapiades-dehacemásde25años.
Tieneefectossecundariosqueenalgunospacientespuedenllegaraserdesagradablescomolaexcitación,elinsomniooelaumentodelapetito.
Loscorticoidesmásutilizadoshansidoladexametasonaylametilprednisolona.
Riesgodenáuseasyvómitossegúndiferentesesquemasdetratamiento
37Fármacos con menor potencial antiemético
Metoclopramida
Esampliamenteutilizadoennáuseasyvómitosprovocadospordiferentescausas.
Enladécadadelos80,antesdedisponerdelosactualespo-tentesantieméticoslametoclopramidajuntoconloscortico-esteroideseranlabaseprincipaldelostratamientosantiemé-ticos.Pordesgracia sueficaciaerabajay losefectossecundarioscuandoseadministrabaadosisaltasparaevitarlaemesisenlosesquemasmástóxicoseranimportantes.
Benzodiacepinas
Aunquecomofármacosantieméticosnosonmuyeficaces,suefectoansiolíticopermitecontrolarsituacionestandes-agradablescomolosvómitosanticipatorios.
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Náuseasyvómitosbajocontrol.Cuestionesmásfrecuentes
Estosvómitosaparecencuandohaexistidounmalcontroldelasnáuseasyvómitosenciclosanterioresdequimioterapiaytienenunimportantecontrolpsicológico,deaprendizaje,queenpartepuedeserreducidoporelusodeansiolíticos.
Tratamientos complementarios
de las náuseas y vómitos
Tratamientoscomplementariosdelasnáuseasyvómitos
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Tratamientos complementarios de las náuseas y vómitosLasnáuseasyvómitosconstituyenunodelosefectossecun-dariospeorvividosporlaspacientes.Inclusocontratamientomédicoprofiláctico,laincidenciadenáuseasyvómitostan-toagudoscomoretardadospuedellegaraserdel50%.Esteefectosecundariotanfrecuentepuedeafectarprofunda-mentelacalidaddevidadelasmujeresasícomoprovocarimportanteestrésemocionalyagravarlaasteniaproducidaporlaquimioterapiaoporelpropiocáncerper se.
Esapropiadorecordarquelasnáuseasylosvómitosagudossonaquellosqueocurrenlasprimeras24horastraslaadmi-nistracióndelaquimioterapia,mientrasquelosretardadosocurriríanpasadaslas24horasypodríanprolongarsehastaeloctavodía.Porotrolado,existenlasnáuseasyvómi-tosanticipadosoanticipa-torios,queocurrenantesdelaadministracióndelaquimioterapiayqueestánocasionadospor lospro-piossentimientosdelapa-ciente,bienrelacionadosconlaenfermedadoconexperienciasaprendidaspreviamente(p.ej.,vómi-tosenelembarazo).Estosvómitosynáuseasantici-patoriasparecequepo-dríanbeneficiarsedeinter-vencionespsicológicas.
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Náuseasyvómitosbajocontrol.Cuestionesmásfrecuentes
Almargendelostratamientosmédicosqueseutilizanparalasnáuseasyvómitosysehanexplicadoenelcapítuloante-rior,existenunaseriedemedidasoterapiascomplementariasquepuedenaplicarseparaelcontroldelasnáuseasyvómi-tospostquimioterapia.Noobstante,esimportanterecalcarqueestasmedidasnopuedensustituiraltratamientomédicoestándar,sinoquedebenadministrarseencompañíadelosfármacoshabituales.Algunasdeestasterapiasfuncionanyhayevidenciadeellograciasaestudiosclínicosbiendiseña-dos;otras,porelcontrario,todavíanoestádemostradasuefi-caciaaunqueestononiegaquesirvandeayudaaalgunasmujeres.
Acontinuaciónpasaremosaexplicarcuálessonlasterapiascomplementariasdelasnáuseasyvómitos.Engeneral,lossi-guientesprocedimientoshansidoadministradoscomocom-plementoyayudaparacontrolarlasnáuseasyvómitospost-quimioterapia:acupuntura,acupresión,hipnosis,cannabis,relajación,musicoterapia,ginger,etc.
AcupunturaEltérminoacupuntura,dellatínacus,aguja,ypungere,punción,esunatécnicademedicinamilenariachinaquetratade la inserciónymanipulacióndeagujasenelcuerpoconelobjetivoderestaurarlasaludyelbienes-tarenlospacientes.Enge-neral,esel llamadopunto
Tratamientoscomplementariosdelasnáuseasyvómitos
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P6,esdecir,unpocomásabajodelamuñeca,lalocaliza-ciónmásfrecuentepararealizarlaacupunturaenelcontroldelasnáuseasyvómitospostquimioterapia.Enlosensayosclínicosinicialesconacupunturaseobservóqueelefectodelamismanoaparecíahastapasadas8horas.Luegoestein-tervaloesimportantetenerloencuentaalahoradequereraplicarestatécnica.
Sehanrealizadonumerososestudioscomparandolarealiza-cióndeacupunturaasociadoalusodeantieméticosfrenteaplacebomásantieméticos,confirmándosequelaacupun-turasirveparaelcontroldelosvómitosagudosperonoparalanáuseaaguda.
AcupresiónEssimilaralaacupunturaencuantoqueutilizatam-biénelpuntoP6,peroenlugardeusarunaagujaeslapropiapresiónde losdedossobredichopuntodelamuñeca.Dosestu-dioscontroladossobre482pacientesdemostraronlaeficaciadelaacupresiónparaelcontroldelasnáu-seasyvómitospostquimio-terapia.
RecientementesehapublicadounaactualizacióndelaCochranesobreelpapeldetodaslasmodalidadesdelaacu-
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Náuseasyvómitosbajocontrol.Cuestionesmásfrecuentes
punturacomoterapiaparaprevenirlasnáuseasyvómitos.Setratadeunarevisiónmuyexhaustivadetodoslosestudiosaleatorizadossobreeluso,delaacupunturamanual,laelec-troacupuntura(administracióndecorrienteeléctricaatravésdeunaagujainsertadaenelpuntoP6)ylaacupresiónparaelcontroldelasnáuseasyvómitostantoagudoscomoretarda-dosasociadoaltratamientomédico.Enconjunto,incluyendotodaslasmodalidadesdeacupuntura,parecequeestatécni-catieneunbeneficiosobreelcontroldelosvómitosagudosfrentealtratamientomédicoestándar,mientrasqueestonosecumpleparalasnáuseasagudas.Porelcontrario,laacupun-turanoproduceningúnefectosobrelosvómitosynáuseasre-tardados.
HipnosisLahipnosisrepresentaunaposiblealternativaalasnáuseasyvómitosinducidosporlaquimioterapiayprincipalmentealasnáuseasyvómitosproducidosdemaneraanticipada.Setra-
Tratamientoscomplementariosdelasnáuseasyvómitos
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tadeunatécnicaporlacualunespecialistaprovocaenunpacientealteracionesenlassensaciones,percepciones,pen-samientoycomportamiento,pudiendocontrolardetermina-dossíntomascomolasnáuseasyvómitos.
Recientementesehapublicadounmeta-análisissobreelpa-peldeestatécnicaenlasnáuseasyvómitospostquimiotera-pia.Conuntotaldeseisestudiosaleatorizadosrealizadosprincipalmenteenniñosconcáncer,lahipnosiscontrolabamejorlasnáuseasyvómitosanticipatoriosylosproducidostraslaquimioterapiaqueenaquellospacientesquenolapracticaban.
Noobstante,losestudiospositivosseencontraronsolamenteenlosensayosrealizadosenniñosynoenadultos.Estonosindicaque,enelcasodelasmujeresconcáncerdemamarecibiendotratamientoconquimioterapia,noexistetodavíaevidenciadequeuntratamientoprevioconhipnosismejoreestosefectossecundarios.
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Náuseasyvómitosbajocontrol.Cuestionesmásfrecuentes
CannabisCannabis sativaocomúnmenteconocidocomomarihuanaesunasustanciapsicoactivaprocedentedelcáñamodelaplanta,ysusfloresuhojassonconocidascomomarihuana.ElconsumodecannabisenEstadosUnidosdatade1986cuan-dolaFDA(FoodandDrugAdministration)autorizósuusopa-raeltratamientodelasnáuseasyvómitospostquimioterapia.
HastalafechasontreslosderivadosdelcannabisutilizadosenensayosclínicosenOncología:eldelta9-tetrahidrocannabi-nol,nabilonaylevonantradol.Reciente-menteseharealizadounmeta-análisissobreelusodederivadosdelcannabisparaeltratamientodelasnáuseasyvómitospostquimioterapia.Seincluyeronuntotaldetreceestudiosaleatorizadosdonde,enlamayoría,losderivadosdelcannabissecomparabanconunneurolépticoenvezdetratamientoantieméticoestándar.Elmásrecientedeestosestudiosestárealizadoen1991,cuan-dotodavíanoseutilizabanlosantieméticosquetenemosac-tualmente.Estohacedifícillasconclusionesobtenidassobreelusodelcannabis.
Tratamientoscomplementariosdelasnáuseasyvómitos
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Noobstante,laconclusióndeestemeta-análisisindicaqueelusodedelta9-te-trahidrocannabinolesmáseficazparaelcontroldenáuseasyvómitosagudosqueunneuroléptico.Habríaqueesperaraestudiosqueanalizaranelusodederiva-dosdelcannabisasociadoalasnuevasterapiasantie-méticas,yaquelamayoría
delaexperienciaconcannabisprocededeestudiospeque-ñossinramacontrolydeexperienciaspersonales.
Elmecanismodeaccióndelcannabissedesconoce,peropa-recequepudieraestarrelacionadoconlapresenciadeunosreceptorescarabinnoides(CB1yCB2).Todosestosestudiosmencionadospreviamenteutilizanlaversiónoraldelcannabis,porloquenohaydatoshastalafechadelusodecannabisinhaladoparaeltratamientodelasnáuseasyvómitos.
Teniendoencuentatodoslodatosexpuestos,actualmen-tenohayestudiosqueeva-lúenelpapeldelcannabistantooralcomo inhaladocomotratamientoantieméti-copostquimioterapia.Podríasuponerunaayudaencasospersonalizados,perotenien-doencuentaestafaltadeevidenciacientífica.Almis-motiempo,elmédicodebe
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Náuseasyvómitosbajocontrol.Cuestionesmásfrecuentes
sercautelosoalahoraderecomendarproductosderivadosdelcannabisinhalado.
ConrespectoalusodelcannabisenEspaña,estáaprobadosuutilizaciónenCataluñasolicitándosealMinisteriodeSanidadcomouso compasivoenpacientesconnáuseasyvómitosquenorespondenaltratamientoconvencional.Enelrestodelascomunidadessuusonoestáaprobado.
Relajación
Diversasmanerasderelajaciónconunpersonalentrenadoantesdelasesióndequimioterapiapuedenserútilesparaaminorarlasnáuseasylosvómitos.Enestesentidohaymuypocaevidenciacientíficaaunqueunmeta-análisispublicadoenelaño2001demostróquetécnicasderelajaciónayuda-banacontrolarlossíntomasproducidosporlaquimioterapiayporlapropiaenfermedadcomolasnáuseas,eldolorytam-biénotrossíntomasemocionalescomolaansiedadoelestrés.
Tratamientoscomplementariosdelasnáuseasyvómitos
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MusicoterapiaElbeneficiodelamusicoterapiaenpacientesconcáncer(tantoadultoscomoniños)estáampliamentedemostrado.Lamusicoterapiaconsisteenintroduciralpacienteenunes-tadodebienestarencompañíadelamúsica,bientocandoellosmismoslosinstrumentosoconpersonalespecializado.Engeneral,lamusicoterapiadisminuyeelniveldeansiedadproducidoporlapropiaenfermedadasícomoporlaquimio-terapia.Nohayevidenciadequelamusicoterapiaayudeareducirlasnáuseasyvómitospostquimioterapia,yaquenosehaevaluadoenunestudioclínicobiendiseñado.Síquehayevidenciadequelaesperapreviaaponerseuntratamientodequimioterapiaproduceunelevadogradodeestrésyan-siedadenlasmujeresconcáncerdemamayquelamusico-terapiaayudaareduciresegradodeansiedad.Portanto,sinconocerseelpapelsobrelasnáuseasyvómitos,lamusi-coterapiapuedeserefectivaenreducirelniveldeansiedadqueproducelaquimioterapiayacudirmásrelajadoarecibireltratamiento.
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Náuseasyvómitosbajocontrol.Cuestionesmásfrecuentes
GingerLaraízdelgingerfuecultivadaporprimeravezenAsiaha-cemásdedosmilaños.Durantemuchotiempohasidoutili-zadaenChina,IndiayOrienteMediocomoremedioparalasenfermedadesdigestivas.Gingerolsyshogaols parecenserloscompuestosdelgingerconmayorespropiedadesmedicinales.Estudiospreclínicoshandemostradolaefica-ciadelgingerencontrolarlasnáuseasyvómitosdelcisplati-noejerciendodeantagonistasdelreceptordel5-HT3yco-moantioxidante.
Enunestudiopublicadoenelquesecomparabaañadirgin-geraltratamientoantieméticoestándar,nohubodiferenciasentrelospacientesquerecibíangingerylosquenoenelcontroldelasnáuseasyvómitostantoagudoscomoretarda-dos.Noobstante,otrosestudioshandemostradoresultadoscontradictorios.Afaltadedatosconsistentes,laevidenciaactualesunafaltadeprobadaeficaciadelgingerfrentealasnáuseasyvómitosinducidosporlaquimioterapia.
Tratamientoscomplementariosdelasnáuseasyvómitos
51OtrosOtrastécnicashansidoutilizadascomotratamientocomple-mentarioalaquimioterapiaparareducirlaansiedadylosefectosdelamisma,aunquenohansidoprobadasespecífi-camenteparalasnáu-seasylosvómitos.
Entreestasmedidasseencuentranlaaroma-terapia,elejerciciofísi-co,lasimágenesguia-dasolosmasajes.
Enelsiguienteapartadoesquematizamoscuálessonlasrecomendacio-nesactualesbasadasenlaevidenciacientífi-caactual.
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Náuseasyvómitosbajocontrol.Cuestionesmásfrecuentes
Recomendaciones prácticas según la evidencia científica£Recomendado para la práctica clínica:
–Intervencionesfarmacológicas, incluido: inhibidores5-HT3,corticoides,benzodiacepinas,antagonistasdelosreceptoresNK-1.
£Probablemente efectivo pero ausencia de evidencia clíni-ca consistente:
–Acupuntura.–Acupresión.–Musicoterapia.–Técnicasderelajación.–Informaciónyeducación.–Cannabis.
£Efectividad no demostrada:
–Hipnosis.–Ginger.–Aromaterapia.–Ejercicio.–Relajación.
Cuestiones más frecuentes sobre las náuseas y los vómitos
Cuestionesmásfrecuentessobrelasnáuseasylosvómitos
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Cuestiones más frecuentes sobre las náuseas y los vómitos
¿Qué puedo hacer para evitarlas o sobrellevarlas? ¿Qué tomar?Unamaneradeevitarlosvómitosesevitarlasnáuseas.
£Comerybeberdespacio.Tratardecomerpequeñascan-tidadesdealimentosalolargodeldía,enlugardetresco-midasaldía.
£Evitarcomidasdulcesofritos,ocomidaspesadasricasengrasas.
£Evitarcomidasconaromasmuyfuertes(ajo,apioetc.).
£Tomaralimentosfríosoatemperaturaambiente.
Ilustración
Bodegón con alimentos que no debe tomar: dulces, fritos, quesos y comidas ricas en grasas.
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Náuseasyvómitosbajocontrol.Cuestionesmásfrecuentes
¿Cuánto tiempo duran tras cada sesión?Eltiempoesvariable.Lasnáuseasyvómitosdebidosalaqui-mioterapiapuedenseranticipatorios,agudosodiferidos.Notodaslaspacienteslospresentan,dependendemuchasva-riablescomoeltipodetratamiento,laedaddelapaciente,ladosis,lacombinaciónconotrosfármacos,etc.
Losagudossedanenlasprimeras24horastraslaquimiotera-pia,ylosdiferidossuelenaparecerdesdeelsegundohastaelcuartooquintodíatraslaquimioterapia.
Noobstante,actualmenteconlosfármacosantieméticostaneficacesqueseadministranparaeltratamiento,somoscapacesdevencerlosenlamayoríadelaspacientes.
¿Es mejor comer o no antes de la quimioterapia? ¿Cuánto tiempo antes?Esadecuadocomerantesdeltratamientodequimio-terapia,notienequead-ministrarseeltratamientoenayunas.Dependerádelahoraenqueseleadmi-nistra,sifueraapartirdelmediodía,podría tomarunacomidanoabundan-te,sobretodoconalimen-tosnopesadosdedigerir,niricaengrasas.
Cuestionesmásfrecuentessobrelasnáuseasylosvómitos
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Otraspersonassesientenmejorcuandorecibenlaquimiote-rapiaconelestómagovacío(sinhabercomidodurantedoshorasantesdeltratamiento).
Tras la quimioterapia, ¿cuándo volver a comer?
Dependerádecadapaciente,peropuedecomercuandopresentedeseodehacerlo.Deberácomerdespacio,pe-queñascantidadesyfrecuentes.Evitarcomidasmuydulcesyconcontenidograsoabundante.
Esbuenoesperaralmenosunahoraantesdecomerobeberalgo.
¿Cuál es la alimentación más adecuada?Deberáconsumiralimentosybebidassuavesyfácilesdedige-rir,éstosincluyen,porejemplo,galletas,pantostado,gelatinas.
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Náuseasyvómitosbajocontrol.Cuestionesmásfrecuentes
Consumaalimentosybe-bidasqueesténtibiosofrescos.Espereaquelosalimentosy lasbebidascalientesseenfríenopón-galeshieloparaenfriarlos,yaquelosalimentosca-lientespuedenfavorecerlasnáuseas.Parahacerquelosalimentosfríossepongan tibios, sáquelosdelrefrigeradorunahoraantesdecomer.
¿Qué tipo de alimentación debo ingerir para proteger el aparato digestivo mientras recibo quimio?Tienequeevitarlascomidasricasengrasas(frituras,salsas,quesosgrasos,lecheentera,etc.),yaquedificultanladiges-tión.
Notomedulcesniácidos,sileduelelabocaolagarganta.
Posteriormente,nodebehacerunadietaespecial.Hacerunadietaequilibradaysuave
Si tengo náuseas, qué debo hacer: ¿comer o no?, y ¿qué tipo de comidas debo comer?Sitienenáuseasdeberacomerpocoymuysuaveyligero.
Evitelosalimentosylasbebidasconoloresfuertes,porejem-plo,elcafé,pescados,cebolla,ajo,etc.
Cuestionesmásfrecuentessobrelasnáuseasylosvómitos
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Sisientenáuseas,respireprofundaylentamenteotomeairefresco.
Tambiénconvienerelajarseantesdeltratamiento.Esposiblequesientamenosnáuseassiserelajaantesdecadatrata-mientodequimioterapia.Puederealizaractividadesquelahagandisfrutar,comoporejemplo:
£Hacerejerciciosderespiraciónprofunda.
£Imaginarescenasoexperienciasquelehagansentirenpaz.
£Leerunlibroorevista.
£Escucharmúsica.
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Náuseasyvómitosbajocontrol.Cuestionesmásfrecuentes
¿Mejora la sensación de náusea el comer varias veces al día en lugar de hacer tres comidas copiosas?Esmejorrepartirlacomidaenpequeñascantidades(5-6ve-cesaldía).
Tampocosedebeacostarjustodespuésdecomer.Descansedespuésdecadacomida,preferiblementesentado,alme-nosduranteunahora.
Comadespacio,masticandobienlosalimentos.
Noolvidetomarlamedicaciónquelehayanrecetadocomoantiemético.
Y ¿sobre las bebidas?Notomemucholíquidoantesnidurantelascomidas.
Tomebebidasqueesténatemperaturaambienteysinbur-bujasnigas.
Cuestionesmásfrecuentessobrelasnáuseasylosvómitos
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¿Las bebidas frías reducen las náuseas?Lasbebidasfrías,ylasquellevangas,suelenayudaramejorarlasensacióndenáuseas,sobretodosisetomanencantidadespe-queñasperofrecuentes.Sitomamosmuchacanti-daddelíquidoelestóma-gosedistiende(sehin-cha)ypuedeempeorarlasensacióndenáuseasyprovocarelvómito.
Si vomito ¿qué debo hacer: beber líquidos solamente ese día o alimentarme normalmente una vez haya pasado el vómito?Amenudotraselvómitoseproduceunasituacióndealiviodelossíntomasprevios,porloqueesbuenocontinuaringi-riendopequeñascantidadesdealimento.Probablementeesomejorarálasensacióndebienestarglobal.
¿Hay o no alimentos y bebidas que debemos evitar?Nohayningúnalimentoprohibido,aunqueseaconseja,duran-teeldíaolosdíassiguientesalaquimioterapialatomadeco-midasricasensabor,sinqueporsupuestolleguenaserpican-tes.Normalmentesetoleramejorestetipodedieta,quelas
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Náuseasyvómitosbajocontrol.Cuestionesmásfrecuentes
dietasconexcesodederivadoslácteos.Enestesentido,esunasituaciónsimilaraladelembarazoenlosprimerosmeses.Ysiempreesmejorcomerloquenosapetezcaencadaocasión.
¿Se debe incrementar el consumo de líquidos antes de las sesiones, o con esto favoreces que la eliminación de los fármacos sea más rápida y menos efectiva?Unahidrataciónabundanteesadecuada,perotampocodebemoscaerenlaexageracióndeatiborrarnosdeaguaporquepodríamosempeorarlasnáuseas,ysobretodopor-quepodemosacabaraborreciéndola.Laeliminacióndelaquimioterapiasehacedemaneraindependientedelacan-tidaddeaguaquebebamos.Sólocondeterminadosfárma-cos,irritantesparalavejiga,esútilunaumentoconsiderabledelabebida.
¿Es mejor estar en reposo o estar activo?Dependerásobretododelestadogeneraldelamujer.Esbuenoelrepo-soparamejorarsíntomascomoelcansanciooin-cluso lasnáuseasy losvómitossisepresentan,perosi lapersonaestábienesmuyaconsejablemantenerunejerciciomoderado,queademás
Cuestionesmásfrecuentessobrelasnáuseasylosvómitos
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puedareconfortarlaenotrosaspectos,comoporejemplopasear.Esbuenorealizarpequeñospaseosacompañada.
Me gustaría saber las pautas en cuanto a poder hacer ejercicio (yo, al encontrarme muy cansada y dolorida, no sé qué hacer). ¿Qué tipos de esfuerzos no deberíamos hacer las pacientes a las que nos han quitado los ganglios?Elmejoraliadocontralasmolestiasarticulareseselejerciciosuave.Siesposible,ynoexistencontraindicacionesencuan-toalestadodelacicatrizodelarealizaciónderadioterapia,lanataciónesunejerciciocompleto,muysuaveoinclusoelaqua-gym.Sinoesposible,porquelapacientenoseen-cuentraconfuerzasoconánimos,larealizacióndepeque-ñastablasdegimnasiaencasa,queactivenlasarticulacio-nes,puedeserunabuenaopción.Siempreesbuenocontarconelconsejodeunfisioterapeutaqueayudeaelegirlosejerciciosmásconvenientes.
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Náuseasyvómitosbajocontrol.Cuestionesmásfrecuentes
Si vomitas las pastillas de los vómitos, ¿hay que volver a tomarlas?Dependedecuándosehayaproducidoelvómito,cuálsealapastillaquesehavomitadoycómoteencuentresdes-pués.Enlíneasgenerales,sihanpasado30-60minutostraslaingestadelapastilla,elfármacohasidoabsorbidoalmenosparcialmente.Sielmedicamentovomitadohasidolameto-clopramidaytraselvómitolapacienteaúnpersisteconnáu-seas,esaconsejablerepetirlo.Esmejornohacerlo,almenosinmediatamente,confármacoscomolosinhibidoresdelaserotonina,lossetrones,oconelaprepitant,porquepuedenaparecerefectosnodeseablescomoeldolordecabezaolasensacióndeplenitudgástrica.
¿Cuál es la diferencia entre náusea y vómito?Lanáuseaeslasensacióndequeelvómitopuedeocurrir,ysepuedeacompañardemovimientosgástricosfuertesque
Cuestionesmásfrecuentessobrelasnáuseasylosvómitos
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conocemoscomo“arcadas”,perosinexpulsióndeconteni-dogástrico.
Elvómitoconllevaexpulsióndecontenidogástrico,indepen-dientementedequeseanrestosalimenticiosojugosgástri-cosenelcasodequelapacienteestéenayunas.
¿El vómito es una defensa del cuerpo ante un tóxico?Sí,sonlascélulasdelaparedgástricaointestinallasprimerasqueadviertenquehaentradountóxicoalorganismo,cuan-doestosucedeporvíaoral.
Loscitostáticospresentesensangre,independientementedesilleganalasangreporvíaoralodirectamenteporvíaendo-venosa,tambiénirritanlaszonasdelcerebroprovocandolamismarespuestadedefensa,aunqueenestecasoesinefi-caz,porqueelfármaco,obienyaharebasadoelnivelintes-tinal,onuncahaestadoallíyaquesuadministraciónhasidodirectamenteporvena.
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Náuseasyvómitosbajocontrol.Cuestionesmásfrecuentes
Vómitos anticipatoriosLosvómitosanticipatoriossonaquellosqueocurrenantesdequelapacienteacudaalhospitalarecibireltratamientoconquimioterapia.Engeneral,estánprecipitadosporunamalaexperienciaoporantecedentespreviosdelamujer(ej:vómitosenelembarazo,vómitosconeltransporte…).Lofun-damentalparaelcontroldeestosvómitosanticipatoriosesconseguirquelamujervayalosuficientementerelajadaalasesióndequimioterapia.Estopuedeconseguirseconalgu-nasdelastécnicasdeterapiacomplementariaqueseexpo-nenenelcapítulocorrespondiente.
Me gustaría saber algunos “truquillos” para sentirme mejor£Beberabundanteagua.Cuandocuestetomarla,sustituirlaporinfusionesvariasatemperaturaambienteoligeramen-tetempladas.
£Comerenpequeñascantidadesyamenudo.Evitarcomer“lascomidasquemásapetecen”paranollegaratenerlas“manía”.
£Hacerejerciciomoderado.Engeneral,nosecontraindicaelejerciciofísicosinotodolocontrario.Aunquenoestádemos-
tradoqueelejercicioreduzcalasnáuseasyvómitostraslaquimio-terapia,siqueayudaareducirlasensacióndecansancioquepro-ducelaquimioterapia.Esnece-sarioimponerseladisciplinadeque,unavezpasadoslosdíasdemalestar,procurarsaliracaminar.
Cuestionesmásfrecuentessobrelasnáuseasylosvómitos
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Me gustaría tener un amplio conocimiento de lo que nos puede ocurrir, ya que cuando vamos a consulta contamos cada una los efectos que hemos tenido y la intensidad de éstosHayquepreguntarsiemprealoncólogo.Noobstante,estaGuíapuedeservirtambiéndeautoayuda.
Me gustaría tener conocimiento de los diferentes fármacos que existen, para elegir en cada caso, según el efecto y la intensidad de éstos, y la frecuencia en que podemos tomarlo
EnelcapítuloRiesgo de náuseas y vómitos según diferentes esquemas de tratamiento,explicamosampliamentelasdife-rentesterapiasqueseutilizanparalasnáuseasylosvómitos.
¿Qué posibilidades hay de tener vómitos y náuseas? Quiero decir..., aclarar que no toda la medicación produce los mismos síntomas (diferencia entre las antraciclinas y los taxanos, por ejemplo)Engeneral,laquimioterapiaqueseadministraenlasmujeresconcáncerdemamapertenecealgrupodealtamente-mo-deradamenteemetizantes.Losmásemetizantes,esdecir,losqueproducenmásvómitossonlasantraciclinas(elfamososuero“rojo”)ylaciclofosfamida.Enmenormedida,lostaxa-nosylacapecitabina.Lasnuevasterapiasbiológicascomoeltrastuzumab,lapatinibobevacizumabcarecendeefectosemetizantes.
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Náuseasyvómitosbajocontrol.Cuestionesmásfrecuentes
¿Se debe incrementar el consumo de líquidos antes de las sesiones, o con esto favoreces que la eliminación de los fármacos sea más rápida y menos efectiva?Estáclaroquealassesionesdequimioterapiasedebeir“co-midaybebida”.Esdecir,tomarundesayunoligerosilasesiónesporlamañana,obienunalmuerzomoderado,silasesióndequimioterapiaesporlatarde.Noesnecesariobebernicomerenexcesoantesdecadaciclo.
¿La medicación de aprepitant se puede compatibilizar con analgésicos ocasionales?Nohayningúnproblemaentomaranalgésicosoantiinflama-toriosconlatomadeaprepitant.
¿Es posible que un consumo de tabaco (no muy alto) reduzca las náuseas? Realmentenoestádemostradoqueelconsumodetabacoreduzcademanerasignificativalasnáuseasyvómitostraslaquimioterapia.
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£ HickokJT,RoscoeJA,MorrowGR,KingDK,AtkinsJN,FitchTR.Nauseaandemesisremainsignificantproblemsofchemo-therapydespiteprophylaxiswith5-hydroxytryptamine-3antiemetics:aUniversityofRochesterJamesP.WilmotCancerCenterCommunityClinicalOncologyProgramStudyof360cancerpatientstreatedinthecommunity.Cancer2003.Jun1;97(11):2880-6.
£ KrisMG,HeskethPJ,SomerfieldMR,FeyerP,Clark-SnowR,KoellerJM,etal.AmericanSocietyofClinicalOncologyGuidelinesfonAntiemeticsinOncology:Update2006.JClinOncol2006.Jun20;24(18):2932-47.
£ GrallaRJ,RoilaF,TonatoM.MultinationalSocietyofSuppor-tiveCareinCancer;AmericanSocietyofClinicalOncology;CancerCareOntario;ClinicalOncologicalSocietyofAustralia;EuropeanOncologyNursingSociety;EuropeanSo-cietyofMedicalOncology;NationalComprehensiveCancerNetwork;OncologyNursingSociety;SouthAfricanSocietyofMedicalOncology.The2004PerugiaAntiemeticCon-sensusGuidelineprocess:methods,procedures,andpar-ticipants.SupportCareCancer2005.Feb;13(2):77-9.
£ WarrDG,HeskethPJ,GrallaRJ,MussHB,HerrstedtJ,EisenbergPD,etal.Efficacyandtolerabilityofaprepitantforthepreventionofchemotherapy-inducednauseaandvomitinginpatientswithbreastcanceraftermoderatelyemetogenicchemotherapy.JClinOncol2005;23:2822-30.
£ AaproMS,AlbertsDS.High-dosedexamethasoneforpre-ventionofcisplatin-inducedvomiting.CancerChemotherPharmacol1981;7:11-14.
72
Náuseasyvómitosbajocontrol.Cuestionesmásfrecuentes
£HeskethPJ,HarveyWH,HarkerWG,etal.Arandomized,double-blindcomparisonof intravenousondansetronaloneandincombinationwithintravenousdexaethasoneinthepreventionofhigh-dosecisplatininducedemesis.JClinOncol1994;12:596-600.
Lecturas recomendadas
£ Náuseas y vómitos. Guías de tratamiento para los pacientes con cáncerAmericanCancerSociety.
£ La cara humana del cáncerJ.Holland.Ed.Herder.
£ Mi vuelta a la vidaLansAmstrong.Ed.SumadeLetras.
£ 230 consejos para superar el cáncer con una sonrisaMaríaCarmenPascualTabasco.GrupoAránEdiciones.
£ Al lado de KirstenBrendanHalpin.Ed.Grijalbo.
£ Diagnóstico cáncer. Mi lucha por la vidaMarianSuárez.Ed.GalaxiaGutenberg.
£ Entre el miedo y la esperanzaJoséLuisGuinot.AlianzaEditorial.
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73
£ Cáncer: 101 preguntas esenciales para los enfermos y sus familiasDr.RicardoCubedo,Dr.JoséLuisdelaSerna,Dña.MaríaValerio.Ed.LaEsferadelosLibros.
£ Manual para el paciente oncológico y su familiaVV.AA.,coordinación:MaríaLuisadeCáceresZurita.
£ Recetas de cocina y de autoayuda para el enfermo oncológicoMaríaLuisadeCáceresZurita,FranciscaRuizMatayMiguelÁngelSeguíPalmer.EdicionesMayo.
£ Cáncer, biografía de una supervivienciaAlbertJovell.EditorialPlaneta,S.A.
£ Vivir con el cáncerDr.JoséSamblás.LaEsferadelosLibros.
£ El cáncer se curaDr.JoséRamónGermàLluch.EditorialPlaneta,S.A.
£ Convivir con cáncerManuelGonzález-Barón.EditorialPanamericana.
£ Los alimentos contra el cáncer: la alimentación como prevención y tratamiento contra el cáncerRicharddeBeliveau.RBALibros,S.A.,2008.
£ La enfermedad y sus metáforasS.Sontag.Ed.Taurus.
74
Náuseasyvómitosbajocontrol.Cuestionesmásfrecuentes
£ Manual de autoayuda para superar el cáncerMaríaGemmadeSáenz.EditorialAltradum.
£ Superar el cáncer. Un programa para afrontar un diagnóstico de cáncerM.Levine.Ed.Amat.
£ Hacer frente al cáncerA.López.Ed.Aljibe.
£ Soporte nutricional en el paciente oncológicoEditores:GómezCandelaC,SastreGallegoA.
Direcciones web
www
Direccionesweb
77
Sociedad Española de Oncología Médica
www.seom.org
American Cancer Societywww.cancer.org
National Comprenhensive Cancer Network (NCCN)www.nccn.org
Cancer Newswww.cancernews.com
Asociación Española Contra el Cáncer (AECC)www.aecc.es
Foro Español Pacienteswww.webpacientes.org
Medicine Onlinewww.meds.com
Asociación Española de Radioterapia y Oncología
www.aero.es
Sociedad Española de Cuidados Paliativos
www.secpal.com
Sociedad Española de Enfermería Oncológica
www.seeo.org
Sociedad Española de Psicooncología
www.sepo.es
Sociedad Española de Quimioterapiawww.seq.es
Revista Geysalus que edita GEICAMwww.geysalus.org
Asociación Española de Investigación Contra el Cáncer
www.onco.net/aseica
Abramson Cancer Center of the University of Pennsylvania
www.cancer.med.upenn.edu
Memorial Sloan-Kettering Cancer Center
www.mskcc.org
National Cancer Institutewww.cancer.gov
National Aliance of Breast Cancer Organizations (NABCO)
www.nabco.org
The Susan G. Komen Breast Cancer Foundation
www.komen.org
The European Breast Cancer Coalition, Europa Donnawww.cancer.europe.org//
europadonna
Centro Nacional de Investigaciones Oncológicas (CNIO)
www.cnio.es
American Society of Clinical Oncology (ASCO)www.asco.org
Psicooncologíawww.psicooncologia.org
Fundación para la Educación y la Prevención del Cáncer
www.fefoc.org
CancerHelp UKwww.cancerhelp.org.uk
CancerCarewww.cancercare.org
Fundación Contra el Cáncerwww.fefoc.org
Tusalud.comwww.tusalud.com
Direcciones web
Direcciones de interés
Direccionesdeinterés
81
AECCAsociación Española Contra
el CáncerAmadordelosRíos,5
28010MadridTel.:913194138Fax:913190966www.aecc.es
FECMAFederación Española de Cáncer
de MamaCentroCívicoMaríaCristina
GeneralDávila,12439007Santander
Teléfono:[email protected]
FESEOFederación de Sociedades
Españolas de OncologíaBarquillo,11,2ºizda,Of.6
28004MadridTeléfono/Fax:915231263
GEICAMGrupo Español de Investigación
en Cáncer de MamaAvenidadelosPirineos,7,1º,Of.14
28703SanSebastiándelosReyes.Madrid
Tel.:916592870/Fax:916510406www.geicam.org
Secció Collegial de Sinología del Col.legi Oficial de Metges
de BarcelonaPasseigdelaBonanova,47
08017BarcelonaTeléfono:935678888
www.comb.cat
SECPRESociedad Española de Cirugía
Plástica, Reparadora y Estética
CondedeAranda,20,1ºA28001Madrid
Teléfonos:902409060915765995
SEDIMSociedad Española
de Diagnóstico por Imagen de la Mamawww.sedim.es
SEGOSociedad Española
de Ginecología y Obstetricia Sección de Ginecología Oncológica y Patología
MamariaPºdelaHabana,190bajo
28036MadridTeléfono:913509816
Direcciones de interés
82
Náuseasyvómitosbajocontrol.Cuestionesmásfrecuentes
SEOMSociedad Española
de Oncología MédicaCondedeAranda,20,5ºdcha.
28001MadridTel.:915775281/Fax:914361259
SERAMSociedad Española
de Radiología MédicaGoya,38,3ºizda28001Madrid
Teléfono:915752613Fax:915763279www.seram.es
SESPMSociedad Española de Senología
y Patología Mamariawww.sespm.es
Sociedad Madrileña de Ginecología
y ObstetriciaVillanueva,11,3º28001Madrid
Teléfono:914316711
Societat Catalano-Balear d’Oncología Mèdica
Fundació Acadèmia de Ciències Mèdiques i de la Salut
de Catalunya i de BalearsPasseigdelaBonanova,51
08017BarcelonaTeléfono:932031050
www.acmcb.es
SOLTISantLoren,23,1º08202SabadellTel.:937156400Fax:937156401
Asociaciones de pacientes
Asociacionesdepacientes
85
AAMMDña.MªEduvigenesRomeroAguilar
Fundación,Bloque3,1ºD29200Antequera(Málaga)Teléfonos:952702820
ACAMBIAsociación de Cáncer de Mama de Bizkaia
Dña.GeorginaSastreVillaGeneralEguía,33,1ºizda48013Bilbao(Vizcaya)Teléfono:944421283www.acambi.org
ACCMYGAsociación Canaria de Cáncer de Mama y Ginecológico
Centro Socio Sanitario Nuestra Señora de Fátima.
Ciudad JardínDña.MarisaHerreraRamos
AntonioManchadoViglietti,1.35005LasPalmasdeGranCanaria
Teléfonos:928245718610318018/679712180
Fax:928290751www.escancer.com
www.canariascontraelcancer.eswww.icic.es
[email protected]@yahoo.es
Asociaciones de pacientes
86
Náuseasyvómitosbajocontrol.Cuestionesmásfrecuentes
ACMUMAAsociación Ceutí de Mujeres Mastectomizadas
Dña.HildaCastroBlancoTenienteOlmo,2,2ºpta.8.51001Ceuta
Teléfonos:956514515/616136113(ManuelaCamacho)[email protected]
ADICAMAsociación de Diagnosticad@ de Cáncer de Mama
Dña.JosefaAcuñaGrañaAvenidadeMarín,2,1º.
36940CangasdeMorrazo(Pontevedra)Teléfono:[email protected]
ADIMAAsociación de Mujeres Intervenidas de Mama
Dña.DignadeTorresJimenoHospitalUniversitarioArnaudeVilanovaUnidaddeOncologíaRadioterápicaAvenidaAlcaldeRoviraRoure,80
25198LleidaTeléfonos:973705204/636683071
AGAMAMAAsociación Gaditana de Mujeres con Cáncer de Mama
Dña.MªÁngelesRevueltaChicaSociedad,3,bajo.11008Cádiz
Teléfono:956266266www.agamama.org
Asociacionesdepacientes
87
ALBAMujeres Afectadas de Cáncer de Mama de Menorca
Dña.MªJoséSalamancaCosdeGracia,19.07702Mahón(Menorca)
Teléfonos:971352156/676979110www.albamenorca.es
ALMOMAsociación Leonesa de Mujeres Operadas
de Cáncer de MamaDña.EstherFernándezValbuena
BurgoNuevo,15,2ºdcha.24001LeónTeléfonos:987230041/691205430/691205434/605034100
AMACAsociación de Mujeres Afectadas de Cáncer de Mama
y Ginecológico de AlbaceteDña.PilarMorenoCuestaCalledelCura,5,2ºdcha
02001AlbaceteTeléfono:967669141
AMAC-GEMAAsociación de Mujeres Aragonesas
con Cáncer Genital y MamaDña.MaríaJoséAybarGonzález
PlazadelPilar,14,3ºcentro.50003ZaragozaTeléfono:[email protected]
88
Náuseasyvómitosbajocontrol.Cuestionesmásfrecuentes
AMACMA D-8Asociación de Mujeres Afectadas de Cáncer de Mama
Dña.NievesSáezSáezVillajoyosa49,pta.12
46340Requena(Valencia)Teléfono:649625154
AMACMECAsociación de Mujeres Afectadas por Cáncer de Mama
de Elche y ComarcaDña.MªIsabelRománSabuco
OlegarioDomarcoSeller,93,entresuelo03206Elche(Alicante)Teléfono:965447552
AMAMAAsociación de Mujeres Almerienses Mastectomizadas
Dña.BelindaPérezSánchezGonzálezGalbín,17,entresuelo2
04001AlmeríaTeléfonos:950245124/950264567/619099441
AMAMAAsociación de Mujeres con Cáncer de Mama
de SevillaDña.MªdelCarmenCarrilloVargas
Almansa,2141001Sevilla
Teléfonos:954903970/954540213/[email protected]
Asociacionesdepacientes
89
AMATEAsociación de Mujeres con Cáncer de Mama de Tenerife
Dña.MªCarmenBonafanteVargasJuanRumeuGarcía,28.EdificioVoluntariado
38008SantaCruzdeTenerifeTeléfono:922220564
amatetenerife.blogspot.com
AMIGAAsociación Murciana de Mujeres con Cáncer
de MamaDña.CatianaMartínezCánovas
PlazaSantoDomingo,1.PalacioAlmodóvar,1º,3ªpuerta30001Murcia
Teléfono:678660457www.amigamurcia.com
AMMCOVAAsociación de Mujeres Mastectomizadas
de la Comunidad ValencianaDña.AmparoBernetAntónMartínezCubells,2,puerta15
46002ValenciaTeléfono:628449399www.ammcova.com
AMUCCAMAsociación para la Ayuda de las Mujeres de Cantabria
con Cáncer de MamaDña.AntoniaGimónRevueltaCentroCívicoMaríaCristina
90
Náuseasyvómitosbajocontrol.Cuestionesmásfrecuentes
GeneralDávila,12439007Santander
Teléfono:942225354www.amuccam.com
AMUMAAsociación de Mujeres Afectadas de Cáncer de Mama
de Castilla La ManchaDña.TeresaEspinosaMoraga
Alarcós,12Plantacomercial,puerta613001CiudadReal
Teléfono/Fax:926216579Móvil:[email protected]
ANÉMONAGrupo de Autoayuda para Mujeres con Cáncer de Mama
de La Marina BaixaDña.MaríaBotellaSoler
Asunción,1203501Benidorm
Teléfonos:966807402/[email protected]
AOEXAsociación Oncológica Extremeña
Dña.IsabelRolánMerinoAvenidaGodofredoOrtegayMuñoz,1,local10
06011BadajozTeléfonos:924207713/691483176
Asociacionesdepacientes
91
AOCAMAsociación Onubense de Cáncer de Mama
de Santa ÁguedaDña.RosarioVenegasGutiérrez
MiguelRedondo,56,bajo21003Huelva
Teléfono/Fax:959812345Móvil:659781169
APAMMAsociación Provincial de Alicante de Mujeres
MastectomizadasDña.ConchitaSabaterMoya
Castaños,43,5ºB03001Alicante
Teléfono:965217955/Fax:[email protected]
ASAMMAAsociación Alavesa de Mujeres con Cáncer de Mama
y GinecológicoDña.MarisolDíazdeCerioSotelo
PintorVicenteAbreu,7.01008Vitoria(Álava)Teléfono:945223292www.asamma.es
ASAMMAAsociación para la Atención de Mujeres Operadas
de Cáncer de MamaDña.FranciscaAguilarGómezTizo,11,bajo.29013Málaga
92
Náuseasyvómitosbajocontrol.Cuestionesmásfrecuentes
Teléfonos:952256951/659885480www.asamma.org
[email protected][email protected]
Associació L’OliveraDña.ConchaSerra
CalledeLaCanal,6.08241Manresa(Barcelona)Teléfono:938752310/Fax:938727300
ASOCIACIÓN ARIADNAAssociació de Dones en la Lluita de las Malalties
del Cáncer de MamaDña.IsabelMolina
MetgeCarreras,80,entresuelo3ª08640OlesaMontserrat(Barcelona)
Teléfono:[email protected]
Asociación de Mulleres afectadas por Cancro de Mama Punto y Seguido
Dña.ÁureaGonzálezCentroMunicipaldelaMujer
BºdelasFlores.C/Hortensia,s/n15008ACoruña
Teléfono:[email protected]
GINESTA Grup d’Autoajuda per a Dones amb Càncer de Pit
Grupo de Autoayuda para Mujeres con Cáncer de MamaDña.FinaSantacanaPlazaPenedès,3,2º
Teléfonos:639171765/639280708
Asociacionesdepacientes
93
[email protected]@vilafranca.lamalla.net
GRUP ÀGATAAssociació Catalana de Dones Afectadas
de Cáncer de MamaDña.MontserratDomenechMaríaEnriqueGranados,137,ppal1ª
08008BarcelonaTeléfono:934159394
GRUPO SANTA ÁGUEDAAsociación Santa Águeda
de Mujeres Afectadas de Cáncer de Mama
Dña.AnaMaríaValderasCalderoGranCapitán,1,1º
13500Puertollano(CiudadReal)Teléfonos:926413109/659489184
KATXALINAsociación de Mujeres Afectadas
de Cáncer de Mama y Ginecológico de GipuzkoaDña.RosarioBeobideAguirre
PaseodeZarategui,100,Edif.Txara,nº120015Donostia(SanSebastián)
Teléfono/Fax:943245608www.katxalin.org
94
Náuseasyvómitosbajocontrol.Cuestionesmásfrecuentes
PICAMDña.BernaMoreiraPortoCentreCivicRieraBonet
CalaCórdia,508750MolinsdeRei(Barcelona)
Teléfono:[email protected]
ROSAEAsociación de Mujeres Afectadas de Cáncer de Mama
Dña.JosefaMadridCastellanosAvenidaPrimerodeJulio,46,bajo13300Valdepeñas(CiudadReal)
Apartadodecorreos160Teléfono:[email protected]
SARAYAsociación Navarra de Cáncer de Mama
Dña.PepaPagolaZaroCortesdeNavarra,7,3ºdcha
31002PamplonaTeléfono/Fax:948229444www.asociacionsaray.com
