Semiologia radiografica de torax

Seminario de Radiología Torácica

RADIOLOGIA TORACICA

Seminario C.P. II

Dr. Jose de Jesus Tapias MartinezServicio de Radiología Hospital General de Los

MochisFacultad de Medicina Universidad Autónoma de

Durango

PARTE I I

PATOLOGÍA PULMONAR

ANATOMIA PULMONAR

LOBULOS

• Superior D: 3 (Apical, anterior y

posterior)

• Medio: 2 (Medial y

lateral)

• Superior I: 3 (Apico-posterior,

anterior y língula)

• Inferiores: 5

(apical y 4 segmentos basales: medial, anterior,

lateral, posterior).

ANATOMIA SUB-SEGMENTARIA

Bronquio segmentario ->

B. subsegmentario ->

Bronquiolo ->

Bronquiolo terminal ->

Bronquiolos respiratorios ->

Alveolos

VIA AEREA INTRA-PULMONAR

ANATOMIAANATOMIA

LOBULO SECUNDARIO

COMPONENTES•Estructuras centrales

– Vía aérea terminal– Arteriola– Lecho capilar– Retículo capilar bronquial

•Estructuras septales– Venas pulmonares– Linfáticos

LOB. PULMONAR 2ºLOB. PULMONAR 2º

AFECTACION del PARENQUIMA

•Ocupación del espacio alveolar

•Alteración intersticial

•Nódulo o masa

•Atelectasia

ENFERMEDAD PULMONAR

Patrones de afectación

•Alveolar

•Bronquiolo-

alveolar

• Intersticial

• Lobar

• Lobular

• Interstici

AFECTACION ALVEOLAR SIGNOS CLASICOS

• Broncograma / alveolograma aéreo

• Nódulos acinares

• Bordes mal definidos

• Tendencia a la confluencia

• Distribución lobar o segmentaria

• Alas de mariposa

• Aparición precoz tras síntomas

Consolidación del lóbulo

ESPACIO INTERSTICIAL

•Axial - Peribroncovascular

•Central - Parenquimatoso

•PeriféricoPeriférico - Septos interlobulares y sub-pleural

Enfermedad del Espacio Intersticial

• Acúmulo o infiltración de uno o varios compartimentos del intersticio por:

– Líquido

– Células Inflamatorias

– Células neoplásicas

– Material proteináceo

Enfermedad del Espacio Intersticial

•Daño intersticial difuso agudo– Engrosamiento de septos (Células

o líquido)

– Relleno alveolar

• Fibrosis

• Formación de espacios quísticos

•Pulmón en estadio final

Espacio Intersticial: Signos RX

•Patron miliar o micronodulillar•Patrón lineal

– Septal: Linfangítico, Líneas de Kerley– No septal: Densidades irregulares

pequeñas

• “Panal de miel”•Patrón retículo – nodular•Aparición tardía tras síntomas•Coalescencia tardía

Espacio Intersticial: Signos TC

•Engrosamiento irregular de pleura

• Sombras vasculares irregulares

•Paredes bronquiales gruesas e irregulares

• Lineas reticulares

•Opacidades en “parches”

•Nódulos de tamaño diverso

PATRON INTERSTICIAL: Patrones

•SEPTAL– Lineas de Kerley A, B, C.– Lineas peribroncovasculares

•NO SEPTAL– Densidades pequeñas e irregulares– Pulmón “sucio”.

• “PANAL DE MIEL”– Retícula con quistes y pérdida de

volumen

PATRON INTERSTICIAL: Patrones

•NODULAR MILIAR– Nódulos pequeños de tamaño

parecido (discretos)

•NODULAR HETEROGENEO– Nódulos de diferentes tamaños y

formas

•RETICULO - NODULAR– Afectación mixta con líneas,

sombras y nódulos

Afectación intersticial difusa

PATOLOGÍA INFECCIOSA

• Lobar

• Lobular

• Intersticial

•Multifocal

Neumococo

Stafilococo,

Gram (-)

Virus,

Micoplasma

Hongos

Infección pulmonar bacteriana: Evolución

Inflamación de la pared bronquiolo-alveolar

Extensión por poros y canalesOcupación alveolar

Distribución parcheada confluente

a. Resolució

b. NecrosisCavitación

c. Derrame pleuralEmpiema

Según tratamiento

Foco de aumento

de densidad en base derecha

Broncograma aéreo

Condensación basal cavitada

(Lat.)

Condensación basal izquierda retrocardíaca

Condensación múltiple

inmunosuprimido

Condensación LSD

Infección pulmonar intersticial: Evolución

Inflamación de la pared bronquiolo-alveolar

Edema y hemorragia, extensión parcheada

Generalización de edema intersticio-alveolar

a. Resolució

b. Fibrosis: patrón reticular

Neumonía

intersticial

difusa

Infección viral

Fibrosis post-infección viral

Infección pulmonar tuberculosaPrimoinfección. Complejo

primarioInfiltrado periférico (neumonía)

Linfangitis

Adenopatías mediastínicas

1. Granul

2. Fibrosis

3. Calcifica

Resolución espontánea. Cicatrización

Infección pulmonar tuberculosaReinfección: Formas de

presentación• Neumonía cavitada

• Linfadenitis

• Pleuritis

• Diseminación bronquial

• Diseminación hematógena (Miliar)

• Fistulizaciones

• Afectación de otras vísceras

TBC: Neumonía cavitada

TBC: Diseminación bronquial y

pleural

TBC: Granulom

TBC: Pleuritis

TBC: Deformidad

tras toracoplastia

TBC: Diseminació

n miliar

TBC: Calcificacio

nes pleurales

E. P. O. C.

•Enfisema

•Asma

•Bronquitis crónica

•Bronquiectasias

Definiciones “radiológicas”

•Asma: Episodios transitorios de obstrucción bronquial, con atrapamiento aéreo.

•Enfisema: Obstrucción bronquial crónica con atrapamiento aéreo y destrucción de parénquima.

•Bronquitis crónica: Episodios repetidos de inflamación bronquial con aumento de secreción.

•Bronquiectasias: Dilataciones bronquiales que favorecen el acúmulo de moco.

ASMA: Signos radiológicos

•Atrapamiento aéreo: – Hiperclaridad parenquimatosa

– Descenso, aplanamiento o inversión del diafragma

– Silueta cardíaca estrecha

•Tapones mucosos– Focos de atelectasia o

consolidación

•Entre crisis, pulmón normal

ASMA: Signos radiológicos •Entre crisis,

pulmón normal

•Atrapamiento aéreo:

1. Hiperclaridad parenquimatosa

2. Descenso, aplanamiento o inversión del diafragma

3. Silueta cardíaca estrecha

•Tapones mucosos

4. Focos de atelectasia o consolidación

Tórax en “campana” por asma crónico

ENFISEMA: Signos radiológicos •Atrapamiento

aéreo: 1. Hiperclaridad

parenquimatosa no homogénea

2. Descenso, aplanamiento o inversión del diafragma

•Cambios en la caja torácica

3. Horizontalización de costillas

4 Tórax campaniforme

Tórax enfisematos

Engrosamientos de espacios intersticiales

A. Signo del “Manguito” o engrosamiento de las paredes bronquiales y perivasculares del intersticio axial

B. Signo del” raíl” o engrosamiento longitudinal de las paredes bronquiales. Los bordes vasculares están difuminados

C. Lineas intersticiales parenquimatosas.

D. Derrame sub-pulmonar u ocupación del espacio intersticial periférico, entre pulmón y pleura, con redondeamiento de seno costofrénico.

Bronquitis crónica

Semiología de las bronquiectasias

AA. Normal

A. Normal

B. Quistes de pared fina

A. Normal

C. Quistes de pared gruesa

A. Normal

D. Ocupación parcial: “Nidos de

golondrina”

A. Normal

D. Ocupación parcial: “Nidos de

golondrina”

E. Ocupación completa: Nódulos

Bronquiectasias en base

derecha

Bronquiectasias difusas

NEUMONIA INTERSTICIAL CRONICA

•Reacción pulmonar, de etiología conocida o desconocida, caracterizada por una respuesta inflamatoria, que es habitualmente seguida de una formación de tejido fibroso, en el intersticio pulmonar

Etiologías

•Idiopática

•Radioterapia

•Colagenopatías

•Gases tóxicos

•Viral

•Fármacos

•Neumoconiosis

•Cardiogénico

Semiología•Normal

•Vidrio “deslustrado”

• Líneas finas

• Lineas gruesas

•Patrón en “panal de miel”

•Pérdida de volumen

•Conglomerados fibrosos

Fibrosis residual

post-infección

68Fibrosis intersticial en “Vidrio deslustrado” (HPS)

69Fibrosis intersticial por toxicidad del Oxígeno

Fibrosis intersticial

por toxicidad de

fármacos

71Consolidaciones intersticio-alveolares.

72Fibrosis intersticial por síndrome tóxico

73Fibrosis intersticial con masas. Neumoconiosis

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