Semiologia radiografica de torax

Seminario de Radiología Torácica

RADIOLOGIA TORACICA

Seminario C.P. II

Dr. Jose de Jesus Tapias MartinezServicio de Radiología Hospital General de Los

MochisFacultad de Medicina Universidad Autónoma de

Durango


2

PARTE I I

PATOLOGÍA PULMONAR


3

ANATOMIA PULMONAR


4

LOBULOS

• Superior D: 3 (Apical, anterior y

posterior)

• Medio: 2 (Medial y

lateral)

• Superior I: 3 (Apico-posterior,

anterior y língula)

• Inferiores: 5

(apical y 4 segmentos basales: medial, anterior,

lateral, posterior).


5

ANATOMIA SUB-SEGMENTARIA

Bronquio segmentario ->

B. subsegmentario ->

Bronquiolo ->

Bronquiolo terminal ->

Bronquiolos respiratorios ->

Alveolos


6

VIA AEREA INTRA-PULMONAR


7

ANATOMIAANATOMIA


8

LOBULO SECUNDARIO

COMPONENTES•Estructuras centrales

– Vía aérea terminal– Arteriola– Lecho capilar– Retículo capilar bronquial

•Estructuras septales– Venas pulmonares– Linfáticos


9

LOB. PULMONAR 2ºLOB. PULMONAR 2º


10

LOB. PULMONAR 2ºLOB. PULMONAR 2º


11


12

AFECTACION del PARENQUIMA

•Ocupación del espacio alveolar

•Alteración intersticial

•Nódulo o masa

•Atelectasia


13

ENFERMEDAD PULMONAR

Patrones de afectación

•Alveolar

•Bronquiolo-

alveolar

• Intersticial

• Lobar

• Lobular

• Interstici

al


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AFECTACION ALVEOLAR SIGNOS CLASICOS

• Broncograma / alveolograma aéreo

• Nódulos acinares

• Bordes mal definidos

• Tendencia a la confluencia

• Distribución lobar o segmentaria

• Alas de mariposa

• Aparición precoz tras síntomas


15

Consolidación del lóbulo

medio


16

ESPACIO INTERSTICIAL

•Axial - Peribroncovascular

•Central - Parenquimatoso

•PeriféricoPeriférico - Septos interlobulares y sub-pleural


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Enfermedad del Espacio Intersticial

• Acúmulo o infiltración de uno o varios compartimentos del intersticio por:

– Líquido

– Células Inflamatorias

– Células neoplásicas

– Material proteináceo


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Enfermedad del Espacio Intersticial

•Daño intersticial difuso agudo– Engrosamiento de septos (Células

o líquido)

– Relleno alveolar

• Fibrosis

• Formación de espacios quísticos

•Pulmón en estadio final


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Espacio Intersticial: Signos RX

•Patron miliar o micronodulillar•Patrón lineal

– Septal: Linfangítico, Líneas de Kerley– No septal: Densidades irregulares

pequeñas

• “Panal de miel”•Patrón retículo – nodular•Aparición tardía tras síntomas•Coalescencia tardía


20

Espacio Intersticial: Signos TC

•Engrosamiento irregular de pleura

• Sombras vasculares irregulares

•Paredes bronquiales gruesas e irregulares

• Lineas reticulares

•Opacidades en “parches”

•Nódulos de tamaño diverso


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PATRON INTERSTICIAL: Patrones

•SEPTAL– Lineas de Kerley A, B, C.– Lineas peribroncovasculares

•NO SEPTAL– Densidades pequeñas e irregulares– Pulmón “sucio”.

• “PANAL DE MIEL”– Retícula con quistes y pérdida de

volumen


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PATRON INTERSTICIAL: Patrones

•NODULAR MILIAR– Nódulos pequeños de tamaño

parecido (discretos)

•NODULAR HETEROGENEO– Nódulos de diferentes tamaños y

formas

•RETICULO - NODULAR– Afectación mixta con líneas,

sombras y nódulos


23

Afectación intersticial difusa


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PATOLOGÍA INFECCIOSA

• Lobar

• Lobular

• Intersticial

•Multifocal

Neumococo

Stafilococo,

Gram (-)

Virus,

Micoplasma

Hongos


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Infección pulmonar bacteriana: Evolución

Inflamación de la pared bronquiolo-alveolar

Extensión por poros y canalesOcupación alveolar

Distribución parcheada confluente

a. Resolució

n

b. NecrosisCavitación

c. Derrame pleuralEmpiema

Según tratamiento

1.

2.

3.


26

Foco de aumento

de densidad en base derecha


27

Broncograma aéreo


28

Condensación basal cavitada

(AP)


29

Condensación basal cavitada

(Lat.)


30

Condensación basal izquierda retrocardíaca


31

Condensación múltiple

inmunosuprimido


32

Condensación LSD


33

Infección pulmonar intersticial: Evolución

Inflamación de la pared bronquiolo-alveolar

Edema y hemorragia, extensión parcheada

Generalización de edema intersticio-alveolar

a. Resolució

n

b. Fibrosis: patrón reticular

1.

2.

3.


34

Neumonía

intersticial

difusa


35

Infección viral


36

Fibrosis post-infección viral


37

Infección pulmonar tuberculosaPrimoinfección. Complejo

primarioInfiltrado periférico (neumonía)

Linfangitis

Adenopatías mediastínicas

1. Granul

oma

2. Fibrosis

3. Calcifica

ción

1.

2.

3.

Resolución espontánea. Cicatrización


38

Infección pulmonar tuberculosaReinfección: Formas de

presentación• Neumonía cavitada

• Linfadenitis

• Pleuritis

• Diseminación bronquial

• Diseminación hematógena (Miliar)

• Fistulizaciones

• Afectación de otras vísceras


39

TBC: Neumonía cavitada


40

TBC: Neumonía cavitada


41

TBC: Diseminación bronquial y

pleural


42

TBC: Granulom

as


43

TBC: Granulom

as


44

TBC: Pleuritis


45

TBC: Pleuritis


46

TBC: Deformidad

tras toracoplastia


47

TBC: Diseminació

n miliar


48

TBC: Calcificacio

nes pleurales


49

E. P. O. C.

•Enfisema

•Asma

•Bronquitis crónica

•Bronquiectasias


50

Definiciones “radiológicas”

•Asma: Episodios transitorios de obstrucción bronquial, con atrapamiento aéreo.

•Enfisema: Obstrucción bronquial crónica con atrapamiento aéreo y destrucción de parénquima.

•Bronquitis crónica: Episodios repetidos de inflamación bronquial con aumento de secreción.

•Bronquiectasias: Dilataciones bronquiales que favorecen el acúmulo de moco.


51

ASMA: Signos radiológicos

•Atrapamiento aéreo: – Hiperclaridad parenquimatosa

– Descenso, aplanamiento o inversión del diafragma

– Silueta cardíaca estrecha

•Tapones mucosos– Focos de atelectasia o

consolidación

•Entre crisis, pulmón normal


52

ASMA: Signos radiológicos •Entre crisis,

pulmón normal

•Atrapamiento aéreo:

1. Hiperclaridad parenquimatosa

2. Descenso, aplanamiento o inversión del diafragma

3. Silueta cardíaca estrecha

•Tapones mucosos

4. Focos de atelectasia o consolidación

1

2

3

4


53

Tórax en “campana” por asma crónico


54







55

ENFISEMA: Signos radiológicos •Atrapamiento

aéreo: 1. Hiperclaridad

parenquimatosa no homogénea

2. Descenso, aplanamiento o inversión del diafragma

•Cambios en la caja torácica

3. Horizontalización de costillas

4 Tórax campaniforme

1

2

4

3


56

Tórax enfisematos

o


57







58

Engrosamientos de espacios intersticiales

A. Signo del “Manguito” o engrosamiento de las paredes bronquiales y perivasculares del intersticio axial

A

B

C

D


B. Signo del” raíl” o engrosamiento longitudinal de las paredes bronquiales. Los bordes vasculares están difuminados



C. Lineas intersticiales parenquimatosas.



C. Lineas intersticiales parenquimatosas.

D. Derrame sub-pulmonar u ocupación del espacio intersticial periférico, entre pulmón y pleura, con redondeamiento de seno costofrénico.


59

Bronquitis crónica


60







61

Semiología de las bronquiectasias

AA. Normal

B

C

D

E

A. Normal

B. Quistes de pared fina

A. Normal


C. Quistes de pared gruesa

A. Normal



D. Ocupación parcial: “Nidos de

golondrina”

A. Normal



D. Ocupación parcial: “Nidos de

golondrina”

E. Ocupación completa: Nódulos


62

Bronquiectasias en base

derecha


63

Bronquiectasias difusas


64

NEUMONIA INTERSTICIAL CRONICA

•Reacción pulmonar, de etiología conocida o desconocida, caracterizada por una respuesta inflamatoria, que es habitualmente seguida de una formación de tejido fibroso, en el intersticio pulmonar


65


Etiologías

•Idiopática

•Radioterapia

•Colagenopatías

•Gases tóxicos

•Viral

•Fármacos

•Neumoconiosis

•Cardiogénico


66


Semiología•Normal

•Vidrio “deslustrado”

• Líneas finas

• Lineas gruesas

•Patrón en “panal de miel”

•Pérdida de volumen

•Conglomerados fibrosos


67

Fibrosis residual

post-infección


68Fibrosis intersticial en “Vidrio deslustrado” (HPS)


69Fibrosis intersticial por toxicidad del Oxígeno


70

Fibrosis intersticial

por toxicidad de

fármacos


71Consolidaciones intersticio-alveolares.

BONO


72Fibrosis intersticial por síndrome tóxico


73Fibrosis intersticial con masas. Neumoconiosis

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