Risk factors for postoperative death following elective surgical repair of abdominal aortic...

Preview:

Citation preview

���� ����� � �������� � ����� ������� ������ � ����������� � �������� ���� �������� ������ �� ��� ������� ������� ����

�� �� ����� � �� �� � ��� �� �� ���������� �� �� �� ��� �� �� ������� ��� �� �� ���������� ����! �! "�� #$ ����� �������� ��%�� ���"%�%���"�

������������� �� �� �� ����� �� �� � ��� �� ��� �� � ��� ������ ���� ������ ��� ��� ��

��������� &� ���%���� ��� ������"%�� �"��%�� "�� ���"��%"� ��"� %"�%� '(���� �! ����"%)� ����%���

����%� �! � ���%��� ���"%� �������� %� �����*%��"��� + ��� ���"� &���"%,��"%�� �! ��������"%)� !��"���

�����%�"�� %"� "�%� ���"��%"� �%�� %� %����"��" !�� %�!���%�� ����%��� ���%�� ��� ��� ������" ��%"� ��

��������"%)� %�"��)��"%����

� ����� &� "�� #$ ����� �������� ��%�� +-( ��"%��"� ���� .(/+( ����� ����� ��" ����"%)� ����

����%��� ����%� �! �� � ���%��� ���"%� ��������� ��� ����"%����%� �" ��� '(0��� ���"��%"� ��"� ��� 1'

�������%,�� ��"��"%�� �������"%� !��"��� �� %�)��"%��"��� ��� )���� �! � �� �%���� ��%�%��� ����%�"%��

���� �� ���� �)����"���

� ������ ��� ���"�����"%)� ���"��%"� ��"� �� 23. ��� ���" �)����� 45. ���"�� %� +-( ��"%��"�6�

���"�����"%)� ���"��%"� �%�� �� �%��%,���"�� �����%�"�� %"� ����� ��� 4�7(3('6 �%���� �����

����"%�%�� ��)�� 4�7(3((-6 ��� �� �� !����� �*�%��"��� )����� %� 1 � 48�16 4�7(3(('6 %� ��%)��%�"�

��������� 8)%����� �! � ����"%����%� �" ��� ��� ��� ���"�����"%)� ���"� �� ������� 4�7(3(+6 �!"��

��9��"���" !�� ����"%�%�� ��)�� ��� 8�1� ��� ����%�"�� ���"�����"%)� ���"��%"� �%�� ������ !��� -3:

��� ���" %� ������� ��"%��"� %"� ��� �)����� ����"%�%�� ��)��� ��� � �)� �)����� 8�1 "� :3+ ���

���" %� ����� ��"%��"� %"� � �)� �)����� ����"%�%�� ��)��� ��� ��� �)����� 8�1� ��� �� �%����

��%�%��� ����%�"%�� ���� �%� ��" )��%��"� ��� �� "���� ��"�; � ���)�� �%�� �%� ��" �������"� %"� ����%�"��

�%�� �*���" !�� � ����� ����� �! �%��0�%�� ��"%��"��

��������� ���� ��������"%)� ���� ��� ����� !���"%�� �� �"������ �����%�"�� %"� ���"�����"%)�

���"�� ��� �� ���� %����"��" ���� "���� " � %����"��" �������"%� !��"��� ��� ��� "���� %�"� ������"�

��� ��"��"%�� !�� ��������"%)� %����)����" %� ���� ��� ����� !���"%�� "� ������ ���"�����"%)�

���"��%"� ��"�� ������ � ��������� %� !�"��� �"��%���

��� � ��� �� � ! � � "# � �$$$ �� � �% &������ �' (��) �� �*** +: +,�-+,$

���������

�% ������ ��� . "����� �� ��� '����/ �) � �� . ���) ���� �� � �' �#��" ��� ���� � �� ����" 0���1 � ���� � ��#� ���� ���� ���� �� �� �� ��� � 2*3��� ������ ��� . "����� ��� �4 '�� � �� . ���) �� �' �. � �* � � � ��� /% � ������� ��3#�� � ���� � '��" ����� ��� ����%�" � �� %�. �#� �. � � �4� �' ������ 5 � � � ���� ( �� �% � %�� # � � ��� ��� ���� . � �% ���) � �" �� ���) ��� �� �. �� �� '�� �% �� ��" �� �' ���2 �% ������ ��� . � �4� �� � 4 �� �� # '�� � #� "��� ��� ��� ���� � �� ��� ���% �� ("��� �� ����" �� ��, � � ���� � ���� � ��� '' � �� � �% ���3���� "����� �� ��� �. � 6 � ��� ���� ��� / �% �� ����"� �' � �" � � ,7*-!7! �" /% �

��"��� �) � ��� �� �' "" � �� ���) �� / �% � ��� �� �'���. ����� 0/ �% ���) �� /% � �% �� ����" � ��% �!7! �" � � �" � � �� )� / ��� ���1� �% � /�� �� �� ������� ��� . "����� �� ��� �' !75 � � � �� �%�� � � �� ����. .�� � ���.����) ���� �'� � �����" 8�� �� � �% �������) �� )����� �% � �4 �' ��� ������ � �% ���. ����� )���� " ��/% � /�� ���� �7* � � � �� � � � ���

��� ��" �� �' �� �� ��� . '������ ����� �� � / �% ����3�� ��� . � �4 � "������� '�� �/� � ������ 9 ��� � % ��� �'��" �% � " �) �' �% � �� . � �� �: � � ��� � � ��#� ���� ��� /% � �% � �4 �' �� ����" ������ � ��/ � �%�� �% � �4 �' � ��% � ���� �) '��" �% �� ��� ��� ( ���� � �� ;��� �� �' �� �� ��� . � �4 '������ "�� ����/ �% �� � �� �� �' ������ ��� . � �4 '�� �� . ���� ��� �����% �

������� ������� ������

� ! � �*** ����4/ �� (� �� ����� � �% &������ �' (��) �� �*** +: +,�-+,$

�%���� �'��" � � � ��� �#��� �% ������� �� � �� �'���) ��� �� �. �� �� �� "�� .�� �� �� ��� . �� �. �3� ��� � � )� � �� "�� '� �% � � �4 '������� 9�� <�"�� �� � �� �� �� �' �� �� ��� . ��� " 8�� �� �' �<�) � � � . ��� "������� � �%�� ���% �� �. �� ��� ��� # ���� ��'�� �� ��� �) ���) ��� "����� �� ��� !�

�% �� � �� ����� �� � �% ���� ���� �� � ����� �� . �� ��% �� ("��� �� ����" �� ��, �� �. �� )�� �� �� ��� . � �4 '������ '�� ������ ��� . � ��%� �% �%����� � �� �� �'��� ��� �%�� � �� �� ��/ �� % )% ������ ��� . � �4 / � � �� ; � ��� �% � ����� / � ��=��� � '�� �% �. �;�� �)�%�� �� "� '��" � � . �) ��� ��� �� �) � �� � ��� �� � �� ����� �� �% ��" ����� �% � �'��"��� �' �� ��� ���� . �� � �� �� ��� ������ � #� ��% �� �� �% �� � �� ���� /������ .����� ��

���� �� � � ����

>' �% �*$* ��� ��� � �% ��("��� �� ����"�� ��, 5,���� �/ �� �� ����" � �� � # �/ � ( �� "# � �$$� ���&�� �$$5 0/% � �% �� �� ���� �1� � )%� " �) ����� ��� ��� ��� �2 ���.������� � �� �� / � <���� �� �. �) � )���� �' 5�* ��� ��� ��� �)� �) � �� . �� ����) ��� � �� �� ��� ��� / � �) � 6*-5* 0" �� +*1 � ���/ �% �� ����"� �' � �" � � ,7*-+7* 0" �� ,7$1 �" �� �% � " �' � �� . � �� ��

��� �� �� ���)���� � '������ '�� 2*3��� ������ ��� . � ��% / � �. �� )�� � � ��� ��� ��� �)� �) � �� . �� ����" � �� �� � ���� �� ��� ������ � ���� �� � '� �) �� " � � � � �' �2 ���)���� � .�� �#� � /�� ���/� �� # '�� ��� �� �) �% ����� ?�� �#� � / � � � �� � ' �% � %���� . ����� # � � �� ; � �� ���)���� � � ��#� �% � ���� ���� / � � � # ��� �� � " � � �� � ��� �% �%��� �' '��� 3��� � . ;�� �)�� �% �%�� � .�� �#� � / � @ �) ���� ��� �� � < �� ����" � �" � � �� �� ��� �� 0"�< "�"��� � ��-���� � �� � �" � � #� ���������)���%�1 /% �% ��% �� ����" /�� � �� � �� �� ��� �� �����" 8 � )����0���. ����� �� ���� ���) ��1 '��� � <� ������ .���" �� � 09�?�1 � ��" �� �� � � � . � . � �� �' "������ �� ��%� " � '��" � �������� �)���%� 0��A1 �� � �� � 3���� � �"�4 �) ������ %��� ��� ��� 0� ��% �) �� � ��� ��) � ���1 )��'� ��� 0���� )%� �� # '����� � �� � " ���� �'��������"� � " 1 ���) �� .���" 0��"# � �' ����� ��� ��� ���) �� � �'��" � ��� �) �% �� ��1 ��� ���' �3� ���� ���4 �' ���) �� 0���������� �� �� � �� �� � ) �����1� ���� " ��� �� ��� ��� ��� � �% �� �� / � ��4 � #� ;. �� �� ����� ������ �� �) �������� B� �" �� �� � ��� " ���� " �� �����6� (�" .�� �#� � / � ���� " ���� ��� �����" 8�� �� ��� ��/ � ��� � � ���� �� ������� �� �% � " �' �� ����" � �� � ���� ������� � �% 2*, ��� ��� ��% ���. ����� )���� /%�� " � �� � ��� # �/ ������" 8�� �� ��� � �� � /�� �7! � ���� �% � .�� �#� �

/ � 9�?� � ��" �� �� � � � . � � �������� �)���% � . � �� �' ��%� " � ��� �"�4 �) ������� ��� ��� ��� / � C�)) � �� �% >';� �' ��� ���� (��� �� �� /% �% ���. � � ����� �' �% � ��% � �� ;��� /% � � ��� �� � ��

�� .�� �� ����� �� ��� # �/ � 2*3��� "����� �� ��� ��� ��� �2 ���)���� � .�� �#� � / � ;��� �. �� )�� � �� �)�� � ��� '�� ��� )�� ��� .�� �#� � ��� � ��� '�� ���� �����.�� �#� �� ��� �� ��) �� � � )� �� �� /�� �% � �� � ����=��� '�� ��� �� �� ���'���� �) '' ��� # �/ � .�� �#� �����)���� � .�� �#� � / � � . � � ��� �%� )�����@�� "��� # ���) ��� ��� ��� �� .�� �#� �� �%� � )� �� ��"�� �� / � ;�� �@ �� "��� .�� �#� � ���� �� "��� ����# ���) ��� .�� �#� � ��� �� "��� ���� ��� �� .�� �#� ���� � �� � ���#�# � � � �' � ��% / � �� "�� � �'� �#�������� ��� #��� ��+ �' �% ��) �� � � )� �� �� "�� ����% � " �%�� ��=���� �� � �� ��� '�� D�. �;�� �)E �% � �� ��� �' � )� �� �� "�� �� �� ;� �% ���� �� /% �% �% �/ � � . ��� � #�� �� # � �� ���� ��'�� �� ��% � ���� � ���

����� " F"" � �� ���� �' ,6 ������ ��� . � ��%�

����� �� ��� ��� ����������

������� �� ���

��������� ��������� � ���

���� ������� � ���

!����� � ��

"������ ����� ������� # $�

��������� �������� # $�

%��������� # $�

!��&� � '�

(�)�� ��������� � '�

� ��%� / � .����� � '��" � ��% � �� ' ��� �� G�/� �%��� � �#������ .

� �/�� � � �� ' . #����%��� �"�� �

30

10

0

Time to death (days)

Cum

ulat

ive

mor

talit

y ra

te (

%)

5

10 20

No. at risk 774820 791 778

#��$ " ��"���� . "����� �� ��� ������ �) �� � " � 5�* ��� ���/%� ��� �/ �� � �� . �� ����" � �� �

�� �� ����� 9� A� �� 9�/4 � �� � A� �%��)% � � � H %����� � ������� ���� � �������� ���� ������� � &

� �*** ����4/ �� (� �� ��� ///�#=������4 �� � �% &������ �' (��) �� �*** +: +,�-+,$

����� ! � ��� �� # �/ � �� �� ��� . ���)���� � '������ ��� 2*3��� ������ ��� . "����� �� ��� @ �� .�� �� ������ �

!��*�*��� +����

,�������� �-���� �-�$� �

������� *��������

.�� � �������� ������� $�/� �/�� ��/# �/'� 0/0#1

!�2 0/�3��

"��� $�� 3�� #� 30�

4����� �'� �$� � '0�

.������� ������� � �������� ���� �/�� 0/��� �/0# 0/�$� 0/#�1

5����� �������� � �������� $# 3� � ��� 0/����

������6�� ����� 0/#$��

!��*�������� '3� #�� '0 �#�

7���� ������� ��0 $�� '$ ���

(��������� *��������

47,� ������� �3� '/'' 0/��� �/3� 0/$'� 0/00#1

��������� ����8��� '�� �0�/� #0/#� �''/' ��/$� 0/00'1

7*������ �� �������� �� 7�9 �0� 0/�3��

��������8�������� '�' #3� '0 �#�

:���&��� ��' $'� '$ ���

!��&��� ���� '� 0/$0��

������ '3� #�� �� ���

72;���&�� �� ��*�� �3# $'� '� ���

������ *��������

5��� �� ������ 0/����

5������ '3� #�� �' '$�

+����� ������� ��0 $#� #� ���

9��� ��� �#� 0/�'��

!���� �33 ��� #' �$�

(�������� ��� '#� �0 '��

,����� �� ������� ����< '0/3 ��� '0/0 ��/�� 0/�$1

!������ ���& �3� 0/�0��

�������� $'0 3'� #� 3��

������� �� ��������� �������� �#3 �3� � �$�

G?��� � �� " ��0����1: �.��� � � ��� ��% � � �� ��"# � �' ��� ��� '�� /%�" ���� �� " �� �): ���� �� ��% �/ � �� ��� � .��� � � ��� ��% � � ��

� �� ���) �� I��"# � �' �#��" ��� ���� � �� ����" �� ��� ��� ���) �� � �'��" � ��� �) �% �� �� � � ��� 9�?� '��� � <� ������ .���" � � �: ��A

� �������� �)���%�� J � �� '�� ���� ����� .�� �#� � GG�� � �� '�� ��� )�� ��� .�� �#� �

����� & ��=��� � ���� ��� �� '��" "��� �� ��) �� � � )� �� �� '�� �� �� ��� . ���)���� � '������ '�� � ��% / �% � 2* ���� '����/ �) � �� . �� ����" � �� �

��������� ����� .�=���� ���� ���� �

.������� �> ������� *�������� ���� �-3'0�

.�� � �������� ��� ������� '/�� �/0#?�/#'� 0/0�

!�2 )���� ������ ���� �/�� 0/��?'/��� 0/$$

.������� ������� � �������� ��� ��� �/'� 0/$0?'/$�� 0/�#

.������� ����� � �������� ��� ������ ��� �/#� 0/�$?#/��� 0/��

������6�� ����� �������� ������� ������ ���*��������� �/0# 0/�'?'/�'� 0/��

.������� '> ������� *�������� ���� ���������� *�������� �- �$$�

47,� ��� ���� ���������� �/�� �/�3?#/''� 0/0�

��������� ��� �0����8� ���������� �/�� �/0�?�/3�� 0/0�

7*������ �� �������� �� 7�9 ��������8�������� ������ ����&���� �/0� 0/�'?�/�$� 0/��

!��&��� ���� ������ ������ �28��*��� �/0' 0/�'?'/00� 0/�$

.������� #> ������� *�������� ���� ������ *�������� �-�3��

%������ ��� ������ ������� ������ ������� �/#� 0/$$?'/��� 0/#3

9��� ��� ��������� ������ ������ 0/3� 0/#�?�/��� 0/��

,����� �� ������� ��� '� ������������ 0/�# 0/��?�/$0� 0/��

@������� �������A� ���& �������� ������ ���� �/�$ 0/�0?�/'�� 0/��

?��� � � ��� ��% � � �� $! � � � �� ���' � �� �� �.���� G�����< "�� �� �72 �������� � . �� ��� �' �% .��� � �' �% .�� �#� � ���"# � �' �� ��� ���

���) �� � �'��" � ��� �) �% �� ��� 9�?� '��� � <� ������ .���" � � �: ��A � �������� �)���%�

� %����� � ������� ���� � �������� ���� ������� ' �� �� ����� 9� A� �� 9�/4 � �� � A� �%��)% � � �

�� � �% &������ �' (��) �� �*** +: +,�-+,$ ///�#=������4 � �*** ����4/ �� (� �� ���

�� � /% �% � �% ������ ��� . "����� �� � �4 .�� �# �/ � ���) ��� � ��) �� � � )� �� �� "�� � ����� � �)�% �� "��� .�� �#� � ��� ��� �� .�� �#� � /�� ;�� �/ �% � �"��� � . � '��" /��4 ����� �) ���) �� �� � �����" '' ��5�

� �� � ��� �� � �� �� ��� #�� � �� � ��� �� � � � '��"�% �� . �� �� K��� ��� � � � ��"# � � / �% � " ��3������ � �' ��#� �% � � �4 '������$ /�� ��� �� � �� �) �% �� � �� ����� �% ��� ������� � ���� � ������ �) �� �% '����/ �) '������@ � ��� 3�� � ;� �. ��) ���) ��� "����� ����� �) � < ����" �� � % ����� �' "������ �� �'���� ��0F1 ���) �� . % ��� '� ��� � �������� �)���% � . 3� �� �' ��%� " � � ��� ��3"��# � �� 0�� �� � � � . �)� �� � �%�� �6*�"��L�1 ��� ���"����� ��3"��# � ��0�%��� � �#������ . ���"����� � � �� "�%�� "� ���3��� � �� �� . ��� ���"����� ���) ��1� �% ���� � �� ��"" � '�� ��% ��� �� ��� ���. �� � ��� � ���#�# � �� �'������ ��� . � ��%� 9�� ���� ��� �� �� ��� ��� � �% ��("��� �� ����" �� �� % ����� �' F ��� ���"����� ��3"��# � �� / � ��4 � '��" � ���� � ���� % ����� �' � � �� ���� �� � '��" ��� ��� �� � � �� ��� ��" �� '�� ���� ����% �� ��� F� ��� � �� � � ��� ��� ��'' � � �� F # �/ � ���� ��� �% �� �� ��� ��� � �� �� �. � �� �' ���) �� . % ��� '� ��� /�� ��� ����" �� � �� �% ��� ��� / � ������� � � ���� �' 8 �� '�� �% � ��"��� �� �' �% �� � �� �� ��� � �� � �� � ���#�# � � � �' �� ��� . � ��%/ � ��� �� � #� �% �� <�* �% �%��� �%�� � ��� �� /%�� � �'� � �� ��� �� %�� � % )% � �� � �� � ���#�# � �� �'� ��% �%�� � ��� �� /%� ���. . �� � �� < �' *7! �� ��� ������" �� � �� ����

� �����

>' �% 5�* ��� ��� ��� �)� �) � �� . ���) ��� � �� � '����� ,6 0!76 0$! � � � �� ���;� �� �� �.�� ,7�-+7,1 � �� ��1 � � / �% � 2* ���� �' ���) ��: "��� � ��%� ������ �/ �% � �* ���� 0���� �1� �% "��� ��""�� "" � �� ���� �' � ��% /�� ���� �� / �% ���"����� ���#� "� ��� � ���'� ��� # �) �% � <� �/� � �� �) ���� � 0��� � �1� �% �3%��� ��� "����� �� ��� /�� . �� � " ��� �� !7+ � � � �� 0,+ �'5�*1 ��� ��� �3%��� ��� � ��%� ������ � / �% � ,� ���� �'���) ��� �% � 2*3��� ��� �3%��� ��� "����� �� ��� � �� . �� �� )%��� ��/ � �%�� �%�� ) . � � �% �� ) ��� �� ��,

# ���� " �) ��� �� ��� ��� ��� ���.������� � �� �� �� <���� � % � �

��� ��� /%� � � / �% � 2* ���� �' �� ��� �� / � �� )%��� ��� � �%�� �%�� /%� / � �� . �� 2* ���� 0� M *7*210��� � � ������� �1 #�� �% � /�� �� ����� �� �� # �/ � 2*3��� "����� �� ��� ��� � < � 8 �� � �� �� �� �' �� ����"�� �����" 8 � )����� �% ��=��� � ������ � ���;�" ��% � ;�� �)� 0��� � �1� ���%��)% � �� )%��� % )% �"����� ��� �4 /�� �#� �. � � /�" � ��� ��� ��� / �% ���) � ��

� �� � �� ����"� �% � '' ��� / � �� "�� � "�� � � �����/ � ��� ���� �� ����� � )� ;������% '' �� �' �� ����"� �" � � �� ������ ��� . � ��% � � ��� .��� # �/ � �% �����" 8 � )����� 0� M �7** � �� '�� �� ���� ��1�

119–47

15

02–91

5

92–103 104–118

10

30-d

ay m

orta

lity

risk

(%)

c

2·8–4·

15

00·3–1·7

5

1·8–2·2 2·3–2·7

10

30-d

ay m

orta

lity

risk

(%)

b

a73–80

15

060–66

5

67–69 70–72

10

30-d

ay m

orta

lity

risk

(%)

Age quartiles (years)

Creatinine quartiles (µmol/l)

FEV quartiles (litres)1

#��$ ! ��� "�� � 2*3��� ������ ��� . "����� �� � �4 #� B���� � � �'� �) '��� � <� ������ .���" � � � 09�?�1 ���� � ��" �� �� � � � . �� ����� #��� �%�/ $! � � � ��

���;� �� �� �.���

�� �� ����� 9� A� �� 9�/4 � �� � A� �%��)% � � � H %����� � ������� ���� � �������� ���� ������� � (

� �*** ����4/ �� (� �� ��� ///�#=������4 �� � �% &������ �' (��) �� �*** +: +,�-+,$

���) '���� �� ��� � ��� '���� �� �� ��� �� � #� 9�?�

��� � ��" �� �� � � � . � � �� �� . �� / � � )� ;������/��� �� �����" 8�� �� � �%�� /%� ��#� B� ���� � ��'� � �� ��� �� 0� M *7**2 ��� � M *7**� � �� �� . ��10��� � �1� K�/ . � � �������� �)���% � . � �� �' ��%� " � ��� �"�4 �) ������ / � ��� ����� �� � / �%2*3��� "����� �� ��� � �% � ��� ���% � # �/ � ����3�� ��� . � �4 ��� #��% 9�?� ��� �� �� � � � . � ��� �� ��� # �����< "�� �� � � �� 0���� �1� 9�?� ��� �� �� � � � . � � "� � � � )� ;������ ����� �� � / �% ������ ��� . � ��% �'� � ��=���" �� 0#��% � M *7*� ��� � �1� �% � ���3� �� � ���� �� ��� � )� ;���� /�� �� �� �% � .�� �#� �# �) ���� ��� � / �% �) 0#��% ���) '���� �� ��� � ���'���� �� / � /��� � ��� � ��� ���1� �% ���� �� ���� )� ;���� �' �% �) '' �� /�� ���� / �4 � � 0� M *7*51�'� � ��=���" �� '�� 9�?� ��� �� �� � � � � � �� �� �9�?� �' � � �� 0�#��� �72 �������� � . �� ���1 �����< 3"�� �� ���#� � �% 2*3��� "����� �� � �4 /% � �� ��% ��� �� � �� �� � � �' ,*�"��L� 0���� �#��� �72 ��������� . �� ���1 ��� �� � �% � �4 #� �����< "�� �� ,* � � � ���

�% � �� ���) �' ��� ��� /%� � � / �% � 2* ���� �'�� ����" � �� � /�� �� )%��� % )% � �� � ��� �� ) � ���%��� ���� �%�� � ��% �) %��� ���� 067! ������ ,7� � � � ��1#�� �% � � '' � �� /�� ��� ���� �� ����� � )� ;���� 0� M *7�!10��� � �1� �% � /�� �� . � �� �' ��� ����� �� �� # �/ ������� ��� . ���. .�� ��� �% ��% � ��� �� .�� �#� �@���� )%� �� # '����� � )��'� .���" �' ���) �� ���� � ���#� �% �� ��� �) ���) �� ��� �) �% �� �� �� ���) �� ���40��� �� � ��� �1� ��� � ������ � �% "��� � . � "�� � �% � /�� �� . � �� �' ��� ����� �� �� # �/ � ���) ��.�� �# � �� ��� ������ ��� . � �4�

�� �������� %�/ �% �%� � )� ;���� ���)���� � '�������'' �� � ������ ��� . � ��% �) 9�?� ��� �� �� � � � . �/ � � �%���" 8 � ������ �% � " � �� .��� �� �% �#� �. � 2*3��� � ��% ��� .�� � '��" *7$ � � � �� �����) � ��� ��� / �% )��� ���) ��� � ��� '���� �� �� $75

� � � �� � ��� � ��� ��� / �%/��� ���) ��� � ��� '���� ��0��� � �1� �% �� � �� � � �4� '��" �% "��� �� � )� �� ��0������ � � ��� � �1 �"���% ��� ��" �' �% �����".�� �� �� � �% �#� �. � � �4�: �% � .�� � # �/ � �7���� �*7, � � � �� 0��� � �1� �% �� "�� � �' �� � �� � � �4��=��� � '�� �. �;�� �) ��4 ��� ������� �% � �� ��� '���� � �� ��� ��# � �� ���� ��'�� � � /���� �%�� �% � ��� �� � �% ���� �� ����� �% � .�� � # �/ � �7+ ��� +75 � �� �� 0��� � � ��� ���� �1 ��� �%���� # �� ' �� � '�� �'��" �) '���� ��� ��� �' � 4 �� �� ��� . � �4� �% �� < '�� �� � �� ��� #�� � �� �% � "�� � /�� *7+�� )� ;������ � '' � �� '��" *7! 0� N *7**�1 �% .��� �%������ ������ �� �����" �� � �� ���� F� � �� �� � �� *76!�'� � ��=���" �� '�� �. �;�� �)�

�% ������ ��� . "����� �� ��� � '�� )����� ������ �) ���% � � � �� � �� �� ��� �� �%�/� � ��� � �� �% �#� �. � 2*3��� "����� �� ��� /�� � " ��� � �% )����� ��. �� ��/ ��/ ���" � �" � �4 �� ��� �) ���� � ��� " ��3� �� �' ��� ��� �� ��/ � � �4� �% �� < /�� *7!! ��� ���� )� ;������ � '' � �� '��" *7! 0� M *7�21 �% .��� �%������ ������ �� �����" �� � �� ����

����� >#� �. � ��� �� � �� � � �4 �' � ��% / �% � 2* ���� #� �) '��� � <� ������ .���" � � � ��� �� �� � � � . � 0# ��/ ����#�. " � ��1

.�� 47,� ��������� @����*�� @����*�� ���& �������� ���& �������� ���& ��=�����

������ ������ ����8�� ���� B� B�� B��

$0?$� '/'?�/� '?�0# � �� ��$ 0/� '/' '/�

�0�?��# � �� �00 �/0 '/3 #/'

0/#?'/� '?�0# ' �� 3� ' �/� �/�

�0�?��# � �� $$ $ $/� �/�

�0?30 '/'?�/� '?�0# # �� �$ � #/� #/3

�0�?��# �0 �� ��' 3/� $/0 �/'

0/#?'/� '?�0# $ �� ��� �/# �/� $/0

�0�?��# �0 �� �0' �/3 �0/� �/3

>��� ,� �' ,6 � ��%� �� �%�/� �/ �) �� " �� �) .��� � '�� '��� � <� ������ .���" � � � 09�?�1 ��� �� �� � � ���� ����� ��� G9��" ��) �� �

� )� �� �� ������ � � 0�� "��� O # ���) ��� .�� �#� �1: ��� ' �� � �� "�� � ��=��� � '�� �. �' �� �)

����� ( >#� �. � 2*3��� "����� �� ��� � � �% �� ("����� ����" �� �� #� �� � �� � "����� �� � �4 '��" �% � � ��� � �� �� ���

C����� ���& ����� ��� �� ����

,��� ��) D '� �' �� '�3 �/��

C�) '?�� �� �� #�0 �/��

"����� �?�0� 3 �� ��� �/��

%�� E �0� � �� �� ���

5��� �$ �� 3'0 �/$�

?��� � � ��� ��% � � �� � �� ���) �

� ) %����� � ������� ���� � �������� ���� ������� ' �� �� ����� 9� A� �� 9�/4 � �� � A� �%��)% � � �

�� � �% &������ �' (��) �� �*** +: +,�-+,$ ///�#=������4 � �*** ����4/ �� (� �� ���

���������

�% ������ ��� . "����� �� � �4 �' !76 � � � �� �#� �. � ��% �� ("��� �� ����" �� �� /�� ��/ � �%�� �%�� �' 5 � �� �� � ���� � '��" ������� ��3#�� � ���� � /% �%��� "�� �� ����" �� �% �����" �' � �� . ���) �� '����� ��� ��� � � ) . � ����%" �� �� �� �% �� � �� �� "�� � ���#�#�� ��/ � �%�� �% ������� �� � �4 �/ �) �� �% ��� � �) � " � �' +6 � ��� "��� � �� ������� �� �% �� ���>� �% ��% � %��� �% ������ ��� . � �4 /�� % )% � �%���%�� � "��� � � � � � �� . �� ��#� �% � #� �� . �������) ��� �� � �)� ���) ��� � ��� � �%�� �� � 4 �� �� # # �� � ��/�/������

�% � %�. # � ��" ���� ���� � � ���� �) � �4'������ '�� ������ ��� . � ��% '��" �� .�� �� ������ �#�� � ��� . �� ' / �%�� %�. ���� � ��� ��=��� � ������ ��� ������� '�� ���� ��� ��� # �/ � � �4 '������$������% ���� '��" �% �� ("��� �� ����" �� �� �� �' % )%B��� ��@ �% � �� ' / " �� �) .��� � ��� �� � ���" ���� " ��� / � ��4 � #� ;. �� � ���� ��� � �� ) ���� ����� ������ �� � ��� " ���� " �� ������% �.� ��# � �� �' � ��" �� �� � � ��� 9�?� � . ������/ � �% � �� # "�� �� � �� ���� ����� .�� �#� ����% � �%�� � ;� �) � ��� ���';� ��� �� ���� ���)'���� �� �� �% #�� � �' � � �)� �%� �%��� .��� �� �"��� ��% � ���� �$���2-�!�

�% 2*3��� ������ ��� . "����� �� ��� � � ��� � '' �# �/ � �% ���� ���) �� ������������)���% � ���. ����� ��"� �' �% �����" 8 � �� ��� �% ���4 �' . � �� �' ��

����� �� �� # �/ � �� ����" � 8 �� � �� �� �� ��������� ��� . � ��% � ��� '���% � ������� �� �% . / �%�����) ��� �� �. �� �� �%���� # � ��� � ��� � �% �� ����" � �� � ��� ���) � �%�� !7! �"� 9 "�� � < ����� ��� # ���;�" � �� � � �4 '������ ��" � �� � ���� � �� # ���� )%��� % )% � ������ ��� . � �4 �%�� " �$�� #�� �% � " � � ��"�� � 8 / �% � �% �� �� 0��� ' / � ��%�1 � � ����''��� �% ��/ � �� � � �� �"��� '' ����

�% ��� �' �) � � � �" � �) ���) ��� ��� �� �������. �� ���6� ��� ���� � ����� �) �% �� ("����� ����" �� �� %�. '���� � �� .�� �� ����� �� ��# �/ � ��� � �) ��� % )% � ������ ��� . � �4� ( �� ��% � � �4 '������ '�� ������ ��� . � ��% ��� �� / �% �) �% � /�� � �� )%� / �4 � �) �' �% . � �� '�� �� �) '' ���'� � ��=��� �) '�� "������� ���)���� � .�� �#� �� >�% �"��� .�� �#� ������ � %�. ���� � ���� � �� ��� ���� � �) '' ��$���+� �� �� . ���) ��� � �� � �%���� ��� �% � '�� # � � � �� ��� ��� �� )������ �' �) ���� �

�% ����� '���� �%�� ���� ���) ��� � ��� '���� �� /�������)�� ��� ����� ���� � � ���� � ��� � �� ������ ��� . � ��%� ���"����� ��� � ��� ��3"��# � �� %�. # � � �� ; � � ��% � ���� � �� "������� � �4 '������$��-�!��� �� ��� . �% �� �%�� ��% ���� %�� # � �%�/� �� � ��� ���"����� ��"�� ��� ��� �'� � "�=�� �#��" ��� ���) ���5

��� � � � �� ��� � �����$ ��)) �� � �%�� �� � " ���� � ����� �� �)" )%� � ��� � �� ��� . � �4 '����/ �)��� � �� ���� � ��� �� ��� / �% "����� �� ���� ��� �� � � � �� .����� �� �� ��� . �� �. �� ��� � 4 �% � # '�� ���� �� ��

FEV (litres) 1

> 2·2

> 104 µmol/l creatinine

< 2·2

Pre

dict

ed r

isk

(%)

FEV (litres)

a Patients aged 60–69 years

1

< 104 µmol/l creatinine

> 2·2

8

0

5

< 2·2

4

Pre

dict

ed r

isk

(%)

b Patients aged 70–80 years

3

2

1

> 104 µmol/l creatinine< 104 µmol/l creatinine

6

7

8

0

5

4

3

2

1

6

7

#��$ & �� � �� � 2*3��� "����� �� � �4 #� '��� � <� ������ .���" � � � 09�?�1 ��� � ��" �� �� � � � . � 0# ��/ ��� �#�. " � ��.��� �1 '�� ��� ��� �) �

� 6*-6$ � ��� ��� +*-5* � ���� >��� ,� �' ,6 � ��%� �� ����� � # ���� �' " �� �) .��� � '�� 9�?� ��� �� �� � � ���� ����� ��

�� �� ����� 9� A� �� 9�/4 � �� � A� �%��)% � � � H %����� � ������� ���� � �������� ���� ������� � �

� �*** ����4/ �� (� �� ��� ///�#=������4 �� � �% &������ �' (��) �� �*** +: +,�-+,$

���� �� �"�4 �) ������ /�� ��� ����� �� � / �% ����3�� ��� . �����" � ? �� ' / ��� ��� %�� � . � �"�4 �0� M ,$1 ��� � ��� ��� �%�� <3�"�4 �� %�� �� ��.����) �. � ���� �� �"�4 �� '�� ���. . �) �� ����" � �� ����%��)% �% ���� �� �% � �)�% �' � " # '�� ���) �� �%����� ��� %�� ����� � �"�4 �) �� ��� ��#����

���� �� ��3"��# � �� 0% ����� �' F ���) �� . % ���'� ��� � �������� �)���% � . � �� �' ��%� " �1 %��# � '���� �� # �� "������� � �4 '����� �"��� ��#� �% ����� �$���,�!� F� �% �� ("��� �� ����" �� �� .����3� �� �' ;�� �� '�� ���) �� ��� ���� �� '���� �� / � ������ � � ���� �% ���� ���� �� ���� ���� �� � / � � �� �)��A ���� � ��� " ���� " �� �' ���� ��%���� � ��� � ���% �� ��� �)���%� F� �% � ����� � �������� �)���% � . 3� �� �' ��%� " � /�� ��� � � �4 '������ >�% � ����" � ���' ���� �� '���� �� "�� %�. ���. � "�� � ��� " ������#�� / � ��� �.� ��#� � >� ���) ��� ��� ������� � ���� � �% )% � �� ��� . "����� �� ��� '�� ��� ��� / �% ��%� " �% ��� � � �� # '�� �$5, #�� ��� �'� �/���� ��� ���� #�� ��% � � ���� �� D "���. � "���) " �� �' ���� �� � ���� ��E��� � "�=�� "���. " �� � ��� ��% � � � �%� B� ��

�% � %�. # � "��� ��� "��� �� ���. � �� �� �� � ���)� � � � � /% � ���� � � �) ��� � �� �� �% � � ��� � �� �� ��� /���� ��� %�. � �'��" � / �� �� ��� ��� � �% �� ("��� �� ����" �� �� ���%��)% � " )%� %�. � �� ; � �%�� �� % )% �� � �4� ��� � �� �% ;�� �)� �' �% �� ("��� �� ����" �� �� � � "�� � ���)���� � �� < %��# � � . ��� � #�� � ���� �� �) � ��" �� �� � � � . ���� 9�?� #�� �% � ���� � �� �� # � �� � ����� �� . ���

��� �' �% ��� �� .�� �#� � ���� � � � /�� '���� �� # � )� ;����� F� �� ��� � �' ��� �� ��� ��� ���� � ��� � �% ����% �� � ) �� �' ��)�����* � ��% �) %��� ���� / � '���� �� %�. # �� � ������ ��� . �����" '����/ �) � �� . ��� � �� � �%�� � ��� �� ) � ��� %��� ��������%��)% � �� )%��� % )% � ������ ��� . � �4 /�� �#� �. ��� � ��� �� ) � ��� %��� ���� � �% �� � �� ����� �% � '' � �� /�� ��� ���� �� ����� � )� ;����� K��� ��� ������) �� .���" � �'����� ��� ��� %�. ���� # � � ���� ��� # ����� �� � / �% ������ ��� . � �4���+ #�� � �% ����) �� .���" ��� ���4 /�� ���)���� � � �% � ������ �% / �� �)� �� �' � ��� � �� ���� � ��� � �% �� �� ����� # �� <������ �� '�� �% � '' � �� � ;�� �)�� �% ��� �� �)��� �� �' ���� ��� ��� � � .������� ���) ��� �� � ��� ��) � ��� %��� ���� "�� � �%�� �"��� ��� � ��� � �� � �� ���� � � �� # � �'��" � � � �� � �� �� � ��� '�� '��" �% ��� ��E� %�" �

������ � � ��

�% �� ("��� �� ����" �� �� /�� ������� � #� �% � ��� � � ���% ����� � ��� �% �� � �% K ��� 9�����3� �� / �% )����� �� �% �� . �� �� �' �� �#��)% ���

F"� � �� ���� ) �� �%�� �) ����� ������� �% �� � ���% /�� ������� � #� �% ���� 9������ �� / �% �)���� �� F"� � �� ���� ) �� K�"" ��" �% ��� �%�� �)����� ��"��� � ������� � �� �� �' �% �� ("����� ����" �� �� ���� � ����� "�� # '���� � � ' � �� ,�

� � � � �

� � ����" �� �' K ���%� ������ ������� ������ �� �!���"�������@ � ����" �� �' K ���% �$$+�

� ����4 ��� =� &� � �� �#��) 9� ?�� � � A���' P

� 4 �#��" ��� F�C� �� �' ����� � � )� �� � ���� �

"����� �� ���"��# � �� ��� � �'� � �#��" ��� ���� � �� ����"

� �� �� #� $ ���� �$$5: +2< �6�,-2*�

2 � �" �4 �� Q� �4 ��A� �� � " ���)� ��� ��� �� �� '��

�� . �� �� �' �#��" ��� ���� � �� ����"� #� $ ���� �$$5: +2<�!!-6��

, �� ("��� �� ����" �� �� ���� � ������ ����� �� � ����� '��

�����" � � �������� � �� �� �' ���� � �� . ���) �� ��

���������)���% � ���. ����� '�� �"��� �#��" ��� ���� �

�� ����"�� %��� �$$5: '2-< �6,$-!!�! � ���� &����� F 9�/� �� &�%����� ##���� �� � � �

� ��� �) �% � �4 �' "�=�� � �� . ���) ��@ �����" � �

�������� � �� �� �' �� �� ��� . ��� " ��� �� �' �<�) �

� � . ��� #&$ �$$$: '1+< �*$$-�*2�

6 �� ("��� �� ����" �� �� ���� � ������ �% �� ("���

�� ����" �� ��@ � � )� " �%��� ��� ���)� ��� ��� $ '��������� ���� �$$!: =< ,�-5�

+ ?�� K��/ � �) � &� � � �� (� �� � �� . .��� �'

���� �� ��� "�� ��� �� &�� �$$*: =< �2*2-�!�

5 A����� � K� &� � ��� ������ &��� �� ��� �� ������@

��/��� ������ �$$!�

$ (� � �# �) �� � . � & � �� ?�� >�� ���� &�� ?��

���4 � &K � =4 "��� &� K�## "� �9&� � � �� ��� .

"����� �� �' � �� . �#��" ��� ���� � �� ����" ���) ��� �

�� � ��� �� � �� �� ��� #�� � �� � � ����� ��� �� . ����

��� �� ����� (�) *���� &�� �$$!: 122< �$$5-�**,�

�* K��� �� 9� &� � �� ��� '' � ����� �� ����� ���

� )� �� �� "�� �� �) ����� ) � '�� "���. � ���)���� �

�� � �� ��� �� &�� �$5,: '< �,2-!��

�� &�%����� �� (��# ��� ��� � �� � ����� �� . ����� �'

��������� � �#��" ��� ���� � �� ����"�� F� ������� �� ���

�� ��� . "���) " ��� $ '�� ���� �$55: :< 6$-5��

�� ���8 �& (���� � &� R � ���4 A�� >� ��� . "����� �� ��� �

'�� ����� ��� ������ � �#��" ��� ���� � �� ����"� �

�% )��@ �� � . �3� �� ���� / � <� � �� � $ '�� �����$$,: 1=< 5*,-�+�

�2 �"���� � ( (4=S�. � � �� �� ���� � (T� � > " "# ��

�' �% ���/ ) �� ���� � �� ����" �� ��� �#��" ��� ���� �

�� ����"� - � ����� �' '������ �C� �� �) ������ ��� .

"����� ��� ��� $ '�� ���� �$5$: '< ,*!-$�

�, � %� &� ��� �9 K ��8 � �� � . � �A� ��"�� ��� ��� �'

�#��" ��� ���� � � ��������� ��� �� ������ � �' � � �� ��� .

� �4 '������ � !!+ ��� ���� (�� ���� �$52: 1=:< ,$-!6�

�! ���# �& ��� "�� �( �� /�� � ��� �% ��.����) �'

� * %����� � ������� ���� � �������� ���� ������� ' �� �� ����� 9� A� �� 9�/4 � �� � A� �%��)% � � �

�� � �% &������ �' (��) �� �*** +: +,�-+,$ ///�#=������4 � �*** ����4/ �� (� �� ���

���� �� ��� �� '�� �#��" ��� ���� � �� ����"� (�) �����$5�: 11.< �*�!-$�

�6 >EK��� �& K ��8 � �� ���= /�4 �� ��� U ��) U� . � �A� � �3� �� <� � �� / �% �#��" ��� ���� ��� ����" � �� � � ����) ��� ���@ ���� � ����� ��� ��� �����" � $ '�� ���� �$$!: -1< 52*-5�

�+ K�������� �#���K &�>E���� �� &9 � �����K� (% ����� � ��� � � � � � � ���) ��� ��� ������ � �' �% � ��� ���% � # �/ � �3%��� ��� "����� �� � � / P��4 (��� ��� �% .���" �' �#��" ��� ���� � �� ����" ���) � �� �'��" �� ��� ) ���� +�� �$$�: -:< !�+-,��

�5 9�) . 4>�� �K�%� F����)� � ( ������%K����%��"�� �����" 8 � �������� � �� �� �' ����%����� � �% ���%�� ��% ���� �"�=�� �#��" ��� ���) ��� #� $ ���� �$$+: +5<�!2!-5�

�$ (��� .�� � K ��8 � ��� (� �� �) �' �% � ��� ��� �� �� "���. � ��� '���� �� �� �� �� �%������#��" ��� �� ����"� �� �� $ ������� ���� �$$5: 2< !6-$�

�* � �� �) ���%�"# ��� � & A���& ��"# ���� ����� �� . ��� � �' �#��" ��� ���� � �� ����" ���) �� � �% ����% ��� ) �� '��" �$55 �� �$$�� ����% �� ?������� (��) ���A����� #� $ ���� �$$!: +-< $*6-�*�

�� �� ����� 9� A� �� 9�/4 � �� � A� �%��)% � � � H %����� � ������� ���� � �������� ���� ������� � +

� �*** ����4/ �� (� �� ��� ///�#=������4 �� � �% &������ �' (��) �� �*** +: +,�-+,$

Recommended