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Impacto del mejoramiento de la calidad de yodación de sales regionales en mujeres en edad fértil. municipio de Rosario de Lerma, Salta-Argentina
1 2LÓPEZ LINARES S. , DE VITA S.
*Autor para correspondencia: sblinares@anlis.gob.ar
Material y Métodos: Estudio descriptivo, transversal. Muestra representativa Urbana
y No Urbana, bajo criterio de inclusión y consentimiento informado. Se evaluó la sal
yodada en hogares y la yoduria en mujeres de 14 - 44 años. Referencias: > 90% de la
población disponga en sus hogares sales con nivel de yodo ≥ 15 ppm y nivel óptimo de
20 - 40 ppm que asegure el yodo y el correcto consumo de sodio. Yodo urinario:
Mediana Adecuada: 100 - 300 µg/L.
Resultados: Participaron 105 mujeres. Yodo en sal: 27,4 ± 8,4 ppm (IC 95%: 25,8- 29,0
ppm). El 94,3% ≥ 15 ppm de yodo y 76,2% (20 - 40 ppm), sin diferencias para Urbana -
No Urbana. Dos marcas regionales insertas en el plan de mejora centralizan el 72,4% de
los hogares, con 27,0 ± 7,5 ppm vs 18,5 ± 3,4 ppm las sales regionales sin asesoría.
Mediana yodo urinario: 124,6 µg/L (IC 95%: 118,2 - 149,8 µg/L), percentil 20 - 80:
55,8 – 196,2 µg/L, 15,3% < 50 µg/L, sin datos > 500 µg/L. Urbana: 144,8 µg/L, No
Urbana: 102,1 µg/L, Valores < 50 µg/L: Urbana 8,8% vs 22,9% No Urbana (p=0,045),
probable determinante socio-ambiental.
Introducción: Objetivo: Evaluar el estado nutricional del yodo de mujeres en edad
fértil después de iniciado el mejoramiento de la calidad de yodación de sales regionales.
Conclusiones: Mujeres en estado adecuado de yodo, aunque deberían optimizar aún
sus valores para preconcepción. Es clave el control y monitoreo sistemático de la
calidad de yodación de la sal.
R E S U M E NINFORMACIÓN DEL ARTÍCULO
Palabras clave:
Historia del artículo:
Recibido el 11 de diciembre de 2019
Aceptado el 30 de marzo de 2020
yodo urinario
mujeres en edad fértil
estado nutricional del yodo
sal yodada
deficiencia de yodo
RAEM REVISTA ARGENTINA DE ENDOCRINOLOGÍA Y METABOLISMO
1Centro Nacional de Investigaciones Nutricionales-ANLIS “Malbrán”- Argentina2 Ministerio de Salud, Rosario de Lerma, Salta-Argentina
REV ARGENT ENDOCRINOL METAB. 2020; 57 #1 32
Trabajo Original
A B S T R A C T
Introduction: Objective: To evaluate the nutritional status of iodine in women of
childbearing age after beginning the improvement of the iodization quality of regional
salts.
Material and methods: Descriptive, cross-sectional study. Urban and Non-Urban
representative sample, under criteria of inclusion and informed consent. Iodine salt was
evaluated in households and iodide in women aged 14-44 years. References: > 90% of
the population has in their homes salts with iodine level ≥ 15 ppm and optimal level of
20 - 40 ppm that ensures iodine and the correct consumption of sodium. Urinary iodine:
Appropriate Medium: 100 - 300 μg / L.
Results: 105 women participated. Iodine in salt: 27.4 ± 8.4 ppm (95% CI: 25.8-29.0
ppm). 94.3% ≥ 15 ppm of iodine and 76.2% (20 - 40 ppm), without differences for
Urban - Non Urban. Two regional brands included in the improvement plan centralize
72.4% of households with 27.0 ± 7.5 ppm vs 18.5 ± 3.4 ppm for regional sales without
advice. Medium urinary iodine: 124.6 μg / L (95% CI: 118.2 - 149.8 μg / L), percentile
20 - 80: 55.8 - 196.2 μg / L, 15.3% <50 μg / L, without data> 500 μg / L. Urban: 144.8 μg
/ L, Non Urban: 102.1 μg / L, values < 50 µg/L: Urban 8,8% vs 22,9% Non Urban
(p=0,045), probable socio-environmental determinant.
Conclusions: Women in adequate iodine status but should optimize their values for
preconception. The control and systematic monitoring of the iodization quality of the
salt is key.
iodized salt
Urinary iodine
Iodine status
iodine deficiency
Key words:
Childbearing age women
INTRODUCCION
Un aporte dietario insuficiente de yodo provoca un amplio
espectro denominado Desórdenes por Deficiencia de Yodo
(DDI) el cual impacta negativamente en todos los ciclos de la
vida principalmente en grupos de riesgo, consecuencia de sus
mayores exigencias como en embarazadas y periodo de
lactancia, primera infancia y escolares. Durante el embarazo, la
deficiencia de yodo de leve a moderada afecta la mielinización,
la migración celular, la diferenciación y la maduración e (1,2,3)impacta en la función neurocognitiva de la descendencia .
Los DDI han disminuido considerablemente a nivel mundial
desde la implementación de la legislación del uso de sal yodada,
vehículo de consumo masivo y casi constante en la población.
OMS y UNICEF sobre políticas de salud consideran la
yodación universal de la sal como una medida segura, rentable y
sostenible para asegurar una ingesta suficiente de yodo a la toda (4)la población .
El micronutriente yodo es un componente esencial para la
síntesis de las hormonas tiroideas. La deficiencia de yodo es el
mayor problema mundial de salud pública reconocida por la
OMS como la primera causa de discapacidad y deterioro
intelectual prevenible de origen nutricional.
Las intervenciones sanitarias adecuadas a nivel mundial y en
particular en Latinoamérica, han permitido sustancialmente
disminuir los DDI mediante la sistematización del control y
vigilancia adecuada del aporte de yodo a la población,
neutralizando así a las características de gran parte del
continente americano con áreas tanto topográficamente como
geoquímica compatible con suelos montañosos carentes de
yodo y que además, son sometidas al efecto arrastre, por las
La provincia de Salta en el norte del país, se considera unas de
las zonas donde la población sigue siendo vulnerable a los DDI. (11,12,13) Diversos estudios han demostrado que no solo se ve
afectada por su característica orográfica, sino también por los
hábitos o conducta alimentaria regional de la población, donde
el consumo de alimentos fuentes de yodo es escasa o nula, con
limitado control sistemático respecto a la calidad de la yodación
de la sal, considerando que la provincia concentra la mayoría de
medianos y pequeños establecimientos productores de sal de
En el marco de la Conferencia Mundial del Foro de
Micronutrientes (México, octubre/2016), se declaró la virtual
Eliminación de la Deficiencia de Yodo en América y se alertó
sobre el gran desafío de sostener el éxito de los programas
sanitarios para la eliminación de los DDI, remarcando “Los
fracasos después de logros previos en América Latina enfatizan (7,8)los peligros de la complacencia y una vigilancia relajada” .
En Argentina la yodación de la sal para consumo humano y
animal es obligatoria de acuerdo a la Ley 17.259, sancionada en
mayo de 1967 y establece que la sal debe contener una parte de
yodo cada 30.000 partes de sal ± 25% (33 ppm, rango de 24,7 a
41,2 ppm), quedando exceptuada la sal de uso alimentario (9)industrial . Actualmente es el único país en la región, que no
instaló oficialmente un plan para la Vigilancia y Monitoreo (10)sistemático y continuo de los DDI .
constantes inundaciones, desforestaciones, entre otras, aunque
estas condiciones no son exclusivas ya que en grandes ciudades,
y en regiones costeras se reportan deficiencia de yodo.
Actualmente algunos países desarrollados están fuertemente
abocados en las estrategias para la erradicación y sostenibilidad (5,6)de la eliminación de los DDI como el caso del EUthyroid .
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mesa e industrial. En una evaluación del estado nutricional del
yodo en embarazadas del primer trimestre (n=612) en las
provincias del NOA, la mediana de yoduria fue de 119 µg/L y en
la provincia de Salta, de 111 µg/L, no llegando a cubrir los (14)requerimientos de yodo materno y su descendencia .
El Municipio de Rosario de Lerma (1420 m.s.n.m, población de
33741 con una densidad de 6,6 habitantes/km2), el cual se
encuentra ubicada en el Valle de Lerma, a 33 km de la capital de
la provincia, presenta características de ser un área de desarrollo
agropecuario productivo con predominio del tabaco. Esta
población se caracteriza porque corresponde a un espacio semi
exclusivo de la inserción en el mercado comercial mayorista y
minorista de dos pequeños productores salineros regionales que
hace 12 meses están participando voluntariamente del plan de
Mejora en la Calidad de Yodación para Establecimientos
Salineros Regionales de Jujuy y Salta, asesorados por (15,16)organismos internacionales y nacionales .
Se evaluó el estado nutricional del yodo con los marcadores
recomendados por OMS, que incluyen determinar el contenido
de yodo en sal de los hogares como indicador de procesos y
como indicador de impacto, la valoración del yodo urinario el
cual refleja la ingesta actual de yodo en poblaciones y responde
relativamente rápido a la corrección de la deficiencia.
Se llevó a cabo un estudio de tipo descriptivo, transversal. La
muestra representativa no probabilística por conveniencia fue (18)establecida en base a la población de mujeres en edad fértil . El
cálculo del tamaño de la muestra, se estimó tomando como base
los valores promedio de prevalencia de las variables a estudiar,
asumiendo una tasa de rechazo o pérdida no mayor del 15%, un
efecto de diseño del orden 1,50; un nivel de confianza de
99,99% y con un margen de error de 2 a 5%.
A cada participante se le entregó un pack con el material
debidamente acondicionado, libre de yodo, etiquetado e
instructivo para la toma de muestras. Se indicó para el pote
opaco con tapa a rosca de polietileno de alta densidad - PEAD, la
recolección de 30 gr aproximadamente de sal de consumo en el
Como unidad de análisis se consideró a mujeres en edades
comprendidas entre 14 a 44 años del Municipio de Rosario de
Lerma de población Urbana y No Urbana (periurbana y rural),
sin tiroideopatías en diagnóstico y/o en tratamiento,
vitaminoterapia, gestante o en etapa de menstruación con
consentimiento informado firmado.
El objetivo del presente trabajo fue evaluar el estado nutricional
del yodo en las mujeres en edad fértil del Municipio de Rosario
de Lerma después de iniciado el mejoramiento de la calidad de
yodación de sales regionales.
(4)La ingesta de yodo antes de la concepción de 150 μg por día , es
importante para garantizar un adecuado almacenamiento
materno de yodo para apoyar al feto. El estado de yodo de las
mujeres previo a la concepción influye en el grado de
maduración exitosa del sistema nervioso central fetal y el (17)posterior desarrollo neurológico del niño .
MATERIAL Y METODOS
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El procesamiento del yodo urinario se realizó por el método
espectrofotométrico de la reacción de Sandell-Kolfthoff con
Persulfato de Amonio, con el aseguramiento en la calidad de los
procesos bajo programas de control interno y externo
certificado por el Centers for Disease Control and Prevention
(CDC). El estado nutricional del yodo es indicado por la
mediana de yoduria, cuyo valor de referencia considera:
Adecuado entre 100 - 300 µg/L, en Déficit valor < 100 µg/L con
sus tres niveles (leve: 50 - 99 µg/L, moderado: 20- 49 µg/L y
severo: < 20 µg/L) y en contraste, se considera una población en
Exceso cuando la mediana de yoduria es superior a 300 µg/L
con el reporte del porcentaje de valores < 50 µg/L (no debe (4,21)superar el 20%) y > 500 µg/L .
hogar, y en el frasco colector, la muestra casual de orina. En
ambos envases, se le solicitó complete los datos de
identificación y en el caso de la muestra de sal, además,
transcribir la marca de la misma.
El contenido de yodo en sal de consumo se determinó por
método de titulación volumétrica con Tiosulfato de Sodio,
técnica por duplicado, CV intraensayo < 3%. El criterio de
referencia internacional de una adecuada cobertura es que “>
90% de la población disponga en sus hogares sales con nivel de (4)yodo ≥ 15 ppm” . Actualmente, el nivel óptimo recomendado
para los hogares que resguarde los requerimientos de este
mineral en individuos adultos consumiendo 5 gr de sal/día, para
una correcta utilización de la sal con promoción de la reducción
del consumo de sodio, es que > 90% de los hogares dispongan
de sales con niveles de yodo entre 20 - 40 ppm, conceptualizado
indispensables y sinérgicas estas dos medidas sanitarias para (19,20)garantías de ambas .
Se realizó un taller comunitario, declarado de interés municipal,
informando los resultados del estudio poblacional y generando
la participación y movilización comunitaria para la prevención
y la eliminación de la deficiencia de yodo.
RESULTADOSParticiparon voluntariamente 105 mujeres en edad fértil
(promedio y desvío estándar: 30,6 ± 7,2 años), cuya distribución
etaria discriminado según su lugar de residencia,
correspondieron a 57 Urbana y 48 No Urbana (36 periurbana y
12 rural) (Tabla Nº I).
El registro de la marca permitió agrupar a las muestras de sal
según el origen del establecimiento y / o inserción en el
mercado, de acuerdo al área geográfica y su correlación con los
niveles de yodo, clasificándolas en nacionales o regionales.
Edad
(años)
14 - 19
20 - 29
30 - 39
40 - 44
Total
frecuencia %
5 (4,8)
39 (37,1)
47 (44,8)
14 (13,3)
Urbana
frecuencia %
5 (8,8)
21 (36,8)
24 (42,1)
7 (12,3)
No Urbano
frecuencia %
0 (0,0)
18 (37,5)
23 (47,9)
7 (14,6)
Tabla Nº I. Mujeres encuestadas por edad y residencia.
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Se observa la preferencia en el consumo de sales de las marcas F
y G, provenientes de pequeños productores regionales que están
participando en el plan de mejora en la calidad de yodación,
El contenido de yodo en las sales disponibles en los hogares de
las mujeres en estudio tuvo un promedio ± desvío estándar de
27,4 ± 8,4 ppm; modo y mediana de 28,0 y 21,15 ppm
respectivamente; medidas de dispersión: máximo, 51,8 ppm -
mínimo, 4,2 ppm y IC 95 %: 25,8 – 29,0 ppm. El 94,3% (99
sales) presentaban valores ≥ 15 ppm de yodo o bien expresado
en el rango de 20 - 40 ppm, el 76,2% (Gráfico Nº I).
Los datos estadísticos de las características de la sal de consumo
de acuerdo a la residencia del hogar se presentan en la Tabla Nº
II, no se encontró asociación estadísticamente significativa
entre las mujeres con residencia Urbana de las No Urbana
(p=0,57).
El 77,1% de las mujeres consumen sales procedentes de
establecimientos regionales (Yodo en sal: 26,4 ± 7,59 ppm),
16,2 % de origen nacional (32,3 ± 10,42 ppm), y un 7 %
desconocía la marca (26,9 ± 9,2 ppm).
Gráfico Nº I. Distribución del contenido de yodo en sal de los hogares (n=105).
Tabla N.II. Medidas estadísticas del contenido de yodo en sal (ppm) según lugar de residencia
estando presentes en 72,4% de los hogares tanto en población
Urbana como en No Urbana, alcanzando ahora el 27,0 ± 7,5
ppm de yodo con respecto a las sales regionales sin asesoría,
18,5 ± 3,4 ppm (Tabla Nº III):
Tabla Nº III. Disponibilidad de yodo en los hogares con el uso de
sales según origen y/o inserción en el mercado.
En la figura Nº II se muestran las medidas de tendencia central y
de dispersión del yodo urinario de acuerdo a la zona de
residencia, siendo en la Urbana de 144,8 µg/L y No Urbana de
102,1 µg/L. Se observa que los valores < 50 µg/L es mayor en la
zona No Urbana (22,9%) con respecto a la Urbana (8,8%),
diferencia estadísticamente significativa (p=0,045 Mantel-
Haenszel).
La mediana del yodo urinario fue de 124,6 µg/L, percentil 20 -
80 de 55,8 – 196,2 µg/L, el 15,3% de valores < 50 µg/L, sin
datos a valores superiores a 500 µg/L con curva de distribución
sesgada a la derecha. El resumen estadístico con el histograma
de la distribución de los valores del yodo urinario se observa en
la Figura Nº I.
(*) Establecimientos asesorados por IGN & CNIN - ANLIS
Figura Nº I. Histograma y datos estadísticos descriptivos del yodo urinario.
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Figura Nº II. Datos estadísticos del yodo urinario (µg/L) de mujeres en edad fértil según zona de residencia.
En un contexto similar, al inicio del asesoramiento a
productores salineros (año 2017), se evaluaron las mujeres en
edad reproductiva de la Provincia de Jujuy sin focalización
específico a algún proveedor de sal yodada. La mediana de
Esto se ve reflejado en un mejor posicionamiento del estado
nutricional del yodo en las mujeres de edad reproductiva de
Rosario de Lerma con mediana de yodo en orina de 124,6 µg/L,
lo que nos indicarían que no hay deficiencia de yodo. Las
mujeres residentes en la zona Urbana (Yodo urinario: 144,8
µg/L) estarían más cerca de alcanzar los valores límite inferior
requerido para una futura gestación, no así aquellas que residen
en la zona No Urbana con parámetros muy al límite inferior de
yodo suficiencia (102,1 µg/L). La diferencia estadísticamente
significativa observada entre ambas poblaciones para los
valores de yoduria < 50 µg/L, con similares aportes de yodo por
la sal, sugiere centrar la atención en la zona periurbana y rural,
probablemente influenciado por algún determinante socio-
ambiental que promueva la marcada diferencia. No se
observaron valores superiores a 500 µg/L en las participantes.
Este grupo pre-gestacional, debería alcanzar mejores niveles
con mediana cercanas o superiores a 150 µg/L como medida
preventiva ante futuro mayor requerimiento. El apoyo
comunitario y de la sociedad del municipio en general, es vital
para sostener la estrategia del resguardo de los aportes de yodo,
metodología extrapolable a otros municipios de la región del
norte grande argentino que ostentan probables bolsones de
deficiencia.
En este estudio se observa que más del 90% de los hogares tanto
Urbanos como No Urbanos, consumen sales con ≥ 15 ppm de
yodo (94,3%) que refleja el mejoramiento en la calidad de
yodación predominantemente de dos establecimientos salineros
regionales. Pero si consideramos el nivel óptimo de yodo en la
sal entre 20 - 40 ppm, la cobertura llegaría al 76,2% de los
hogares, es decir, se requeriría unos 13,8 puntos para alcanzar lo
adecuado.
DISCUSIÓN
Por su parte en Buenos Aires región históricamente considerada
libre de DDI pero con escasos reportes epidemiológicos,
Muñecas y col. reportaron, que en las mujeres de 20 - 30 años
(n= 109), la mediana alcanzada fue de 93,4 µg/L con 21% de (23)valores < 50 µg/L , a diferencia de estudios anteriores de
Godoy y col. en estudiantes universitarias de 21 - 36 años, donde
encontraron adecuado estado de yodo, con mediana de 164 µg/L (24)con un 9% < 50 µg/L .
Las mujeres en edad reproductiva de países latinoamericanos
donde se realizan evaluaciones de programa, observaron
medianas de yoduria superiores, como en Perú, donde la media (25) (26)nacional fue de 266 µg/L y en México 141 µg/L . La
concentración media de IU de NHANES en 2009-2010 fue de
144 μg/L, significativamente más baja que en 2007-2008 (164
μg/L), a pesar que Estados Unidos está siendo considerado yodo
suficiente para la población general, la ingesta de yodo en la
dieta ha disminuido drásticamente en las últimas décadas, con
yodo deficiencia reemergente en grupos de riesgo como mujeres (27,28)en edad reproductiva , lo que indicó una alarma en salud
pública de atención inmediata y motivó la recomendación de
una suplementación de yodo que contenga 150 μg/día para las
mujeres estadounidenses en edad fértil durante la fase de (29,30)preconcepción, así como durante el embarazo y la lactancia .
Es por ello que es esencial el estrecho seguimiento de las
necesidades nutricionales del yodo en la mujer en edad fértil
antes de la concepción o que planifican una gestación y el
control y monitoreo sistemático de la calidad de yodación de la
sal.
yoduria fue de 119 µg/L (P 20 - 80: 54,4 - 165 µg/L; 17,5% < 50
µg/L), levemente menor con respecto a Rosario de Lerma –
Salta. Ambas poblaciones comparten similares conductas
alimentarias regionales de bajo o nulo consumo de alimentos
fuentes de yodo; además, reportan que el 71,3% de las mujeres
también seleccionaban el consumo de sales regionales cuyo (22)61% se encontraron en el rango de 20-40 ppm .
CONFLICTO DE INTERESES
AGRADECIMIENTOSLos autores agradecen la colaboración de las mujeres partícipes
del estudio; a las autoridades municipales y del Hospital “Dr.
Joaquín Corbalán”. Del mismo modo, por la inestimable
contribución y apoyo de las residentes en Nutrición con
orientación en Salud Pública del MSP - Salta, Licenciadas
Analía Aramayo y Ana Sánchez, por el trabajo de campo con
toma de muestras en terreno y a Cintia Vilte, Analista Química
del Laboratorio de Yodo, CNIN.
Los autores declaran no poseer conflictos de intereses.
REV ARGENT ENDOCRINOL METAB. 2020; 57 #1 37
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