Relación médico-paciente Ernesto Gil Deza Instituto Henry Moore

Relación médico-pacienteRelación médico-paciente

Ernesto Gil Deza

Instituto Henry Moore

¿ Cómo nos ven ?¿ Cómo nos ven ?

¿QUÉ SABEMOS?¿QUÉ SABEMOS?

Conocimientos imbricados en Conocimientos imbricados en la práctica médicala práctica médica

MágicoClínicoPatológicoAsistidoPredictivoDesiderativoCoactivo

MágicoMágico

Evidencias prehistóricas. Tribus “salvajes” y “urbanas”. Diagnóstico impuesto. Terapia conjural Conocimiento esotérico Transmisión clonal

ClínicoClínico

Empírico Racional Experimental Diagnóstico expuesto Conocimiento

universal Transmisión escolar

PatológicoPatológico

Dos momentos diagnósticos:

Clínico + Certificación. Nace la especialización en el

conocimiento. Se fundamenta la dicotomía

cuerpo-ánimo (alma-mente).

AsistidoAsistido

Tres momentos diagnósticos:

Clínico + Estudios

complementarios + Certificación. Imágenes Laboratorio

PredictivoPredictivo

Enfermedades genéticas.

Envejecimiento Alzheimer Cáncer Cardiopatías Endocrinopatías

Genómica

Transcriptómica

Proteómica

Complejidad

DesiderativoDesiderativo

Cosmética Transexualidad Ortodoncia Cirugía plástica Obesidad

CoactivoCoactivo

Colon irritable Alopecía Menopausia Osteoporosis Hipercolesterolemia Insuficiencia sexual

femenina

MEDICINA BASADA EN MEDICINA BASADA EN EVIDENCIAEVIDENCIA

MEDICINA BASADA EN LA MEDICINA BASADA EN LA EMINENCIAEMINENCIA

EFECTO “ HALO ”

MEDICINA BASADA EN LA MEDICINA BASADA EN LA VEHEMENCIAVEHEMENCIA

MEDICINA BASADA EN LA MEDICINA BASADA EN LA ELOCUENCIAELOCUENCIA

MEDICINA BASADA EN LA MEDICINA BASADA EN LA PROVIDENCIAPROVIDENCIA

MEDICINA BASADA EN EL MEDICINA BASADA EN EL NIHILISMONIHILISMO

MEDICINA BASADA EN EL MEDICINA BASADA EN EL NERVIOSISMONERVIOSISMO

MEDICINA BASADA EN ELMEDICINA BASADA EN EL EXCESO DE CONFIANZA EXCESO DE CONFIANZA**

* LIMITADO A CIRUJANOS

¿Cómo actuamos?¿Cómo actuamos?

Relación médico - pacienteRelación médico - paciente

“El mas hondo fundamento de la medicina es el amor… Si nuestro amor es grande, grande será el fruto que de él obtenga la medicina; y si es menguado, menguados también serán nuestros frutos. Pues el amor es el que nos hace aprender el arte, y fuera de él, no nacerá ningún médico”

Paracelso, Spitalbuch.Pedro Laín EntralgoLa relación médico-enfermo

Relación médico pacienteRelación médico paciente

¿Qué es?¿Cuándo y dónde se establece?¿Para qué sirve?¿Cómo se realiza?¿Porqué pervive?Como mejorarlaDesafios clásicos y modernos

¿Qué es?¿Qué es?

“Clínica auténtica es la que ejercita un hombre frente a otro hombre”

Jimenez Diaz

El fundamento genérico de tal relación es que un hombre preste ayuda al menester de otro.

¿Cuando y dónde se ¿Cuando y dónde se establece?establece?

Toda vez que como médicos asistimos (ad –sistere: detenerse junto a otro) a un enfermo (in-firmitas: sin firmeza o sostén).

¿Cuando y dónde se ¿Cuando y dónde se establece?establece?

Toda vez que como médicos asistimos (ad –sistere: detenerse junto a otro) a un enfermo (in-firmitas: sin firmeza o sostén).

Es, como se ha dicho magistralmente:

“El encuentro entre una confianza y una conciencia”

La relación médico pacienteLa relación médico paciente

Medicina clásica– Grupo selecto– Médico electo– Intima – Diaídica– Secreta– Paternalista– Mágica

Medicina moderna– Acceso universal– Médico “impuesto”– Superficial– Triaídica– Pública (auditable)– Autónoma– Científica

¿Para qué sirve?¿Para qué sirve?

La relación médico-paciente, como todo acto médico, tiene una finalidad terapéutica.

Aunque en ella podamos distinguir momentos cognoscitivos (diagnósticos) y momentos operativos (terapéuticos).

Toda ella ES terapéutica

¿Cómo se realiza?¿Cómo se realiza?

Tratando de dar respuesta a tres problemas fundamentales:

VERDAD

PADECIMIENTO

MUERTE

Manejo de la verdadManejo de la verdad

¿Qué es la verdad?¿Qué verdad quiero saber?¿Qué verdad quiero decir?¿Para qué quiero saber o decir la verdad?¿Qué utilidad tiene ese conocimiento?¿Cómo decir la verdad?¿Cuándo decir la verdad?

Manejo de la verdadManejo de la verdad

El órgano más importante para el manejo de la verdad es el oído no la lengua.

VERDADVERDAD

Es una respuesta.A todo lo que un paciente desee saber acerca de

su enfermedad y su posible suerte.Dicha de un modo: personalizado, prudente y

afectuoso.Carlos Raúl LandaMedicina Personalística UNT

VerdadVerdad

El conocimiento de la verdad lleva implícita la obligación del secreto.

“No le parece al amigo poner en corazón ajeno lo que saca del propio”

Tomás de Aquino

EnfermedadEnfermedad

Prevenibles Curables Paliables Temibles Mortales

Causantes del padecimiento

PadecimientoPadecimiento

No es objetivo.

Se vive como una “expropiación”

* Placer

PadecimientoPadecimiento

No es objetivo.

Se vive como una “expropiación”* Placer* Libertad

PadecimientoPadecimiento

No es objetivo.

Se vive como una “expropiación”* Placer* Libertad* Sentido

PadecimientoPadecimiento

No es objetivo.

Se vive como una “expropiación”* Placer* Libertad* Sentido* Futuro

MuerteMuerte

Toda enfermedad por “muy banal” que parezca nos hace presente nuestra esencial debilidad y fragilidad, es decir nuestra mortalidad.

MuerteMuerte

Toda enfermedad por “muy banal” que parezca nos hace presente nuestra esencial debilidad y fragilidad, es decir nuestra mortalidad.

En definitiva, de un modo próximo o remoto, nos enfrenta a nuestro miedo mas atávico: desaparecer…

MuerteMuerte

Toda enfermedad por “muy banal” que parezca nos hace presente nuestra esencial debilidad y fragilidad, es decir nuestra mortalidad.

En definitiva, de un modo próximo o remoto, nos enfrenta a nuestro miedo mas atávico: desaparecer…

… y eso, casi siempre, es inoportuno.

El dilema de la muerteEl dilema de la muerte

Existencial Incierta Indefectible Irreversible Insoluble Impactante Inexplicable

“No es el hecho de la muerte y su espantosa frecuencia estadística sino la certidumbre

de la muerte, como destino propio y de todos nuestros semejantes, conocidos o desconocidos, odiados o amados...esa

certeza universal es la que nos convierte en humanos.”

Fernando Savater. Diccionario Filosófico. 1995

MuerteMuerte

NO DEJES QUE ME MUERA

No dejes que me muerasintiendo que me quedo,pues yo quiero sabermeconfiada y sin temores,sabiendo que engañadabuscaba aquí la dicha...

Julia Susana Franzini Fleming. Versos. 1995

MuerteMuerte

“ Oh, Señor, da a cada uno su propia muerte

el morir que dimana de la vida

en que tuvimos amor, sentido y angustia;

porque sino el morir es extraño y difícil

de modo que no es nuestra muerte

es la que nos acaece finalmente

porque no hemos madurado la propia”

Rainer María Rilke

MuerteMuerte

Extraído de C.R. Landa: “Meditaciones antropológicas y éticas de un internista” . Discurso de los 25 años de la Facultad de Medicina de la UNT

Atención de pacientes Atención de pacientes terminalesterminales

Concepto de buen morir:

* Sin dolor.

* Sin sed.

* Sin disnea. Concepto de dignidad:

* Lo propio Concepto de Sufrimiento

* Afectación del ser.

Cuidado de la familiaCuidado de la familia

Grupo humano que cuida a un paciente muriente.

Enfermedad familiar Duelos previos Estructura familiar Roles NIÑOS

Causa del stress profesionalCausa del stress profesional

“Becoming a physician has meaning far beyond completing medical school and residency. It is the entry to a way of life, the one characteristic common to every true profession. It may sound old-fashioned, but the learned professions are really "callings" from which the members cannot separate their lives. There are no part-time professionals; having accepted such a calling, one is bound to live it or to leave it. This does not mean that a physician cannot be a good spouse, a good parent, or a good citizen of his/her community; it just means that the spouse, parent, and citizen is always a physician as well”.

SeveridadSeveridad

25 estudios muestran40% más suicidios en los médicos130% más suicidios en las médicas

¿De qué forma ¿De qué forma se lleva a cabo?se lleva a cabo?

Es el encuentro entre dos personas:Respeto (re – spectare)Diálogo (dia-logos)AmbitoTiempo

“El instrumento más importante de la medicina es la silla”

Gregorio Marañón

¿Porqué pervive?¿Porqué pervive?

PORQUE SIRVE

Como mejorarlaComo mejorarla

Conciencia de la dignidad del otro.Conciencia del servicio.Conciencia del stress personal (burnout).Adquisición de herramientas de

comunicación.– Sentido del humor– Sensibilización moral

Trabajo en equipo

Utopías que han tratado Utopías que han tratado de reemplazarlade reemplazarla

Mágica

Técnica

Ambas han tratado de

despersonalizar el acto médico y

evitar el contacto físico entre ambos.

Relación médico pacienteRelación médico paciente

Sin reemplazarla ambas utopías se han integrado a la práctica y forman parte de la relación médico paciente actual.

Aspectos mágicos en la Aspectos mágicos en la relación médico-pacienterelación médico-paciente

El pensamiento mágico.– El sentido y temor de

las afecciones.– La palabra médica

como conjuro.– El efecto placebo,

El cuerpo como evidencia de El cuerpo como evidencia de pertenencia o rangopertenencia o rango

Circuncisión Cicatrices faciales Heridas de guerra Totems Tatuajes Ornamentaciones

– Coronas o penachos– Pendientes

El final del acto médicoEl final del acto médicoLa prescripciónLa prescripción

La prescripción es la continuidad del acto médico en el domicilio del paciente.– Siempre debe prescribirse…

no siempre un remedio o un análisis.

Prescripción es también:– Indicaciones precisas– Cambio de hábito.– Consejo higiénico– Tabla de controles– Número telefónico

La mentalidad mágica persiste… La mentalidad mágica persiste… aunque no lo sepamosaunque no lo sepamos

Horus

InterpretaciónLatina

Transformación en Recipe

Relación médico-pacienteRelación médico-paciente

Desafíos permanentes

La presencia de “terceros”…

Desafíos de la relación Desafíos de la relación médico-pacientemédico-paciente

Maimónides S XII

Desafíos de la relación Desafíos de la relación médico-pacientemédico-paciente

Relación médico-paciente– colegas– auditores– periodistas– abogados

Relación médico-médicoRelación médico-médico

Influencia en relación médico-paciente– Cuidados en la

segunda opinión.– Respeto por el colega

ausente.– Si hay disenso explicar

el punto de vista personal.

– Nota por escrito al médico tratante.

Desafíos de la modernidadDesafíos de la modernidad

¿ En todos los casos hay una persona?

ASCO – Abst. 2536 - 2000

41

30

17

930

5

10

15

20

25

30

35

40

45

Item

Alternativas

Nuevas drogas

Marketing

General

Prevención

Guias

Sobre 23.071 cm2 de la sección salud de Clarin y Nación entre Enero de 1996 y Noviebre de 1999.

Métodos alternativos en oncologíaMétodos alternativos en oncología

Encuesta a 331 pacientesEncuesta a 331 pacientes

¿Cómo tuvieron conocimiento ¿Cómo tuvieron conocimiento de los métodos alternativos?de los métodos alternativos?

05

101520

253035404550

Canal

TV

Diarios

Amigos

Radio

Revistas

Pacientes

Familiares

Médicos

Otros

14/06/2001

14/06/2001

EL juramento hipocráticoEL juramento hipocrático1. Juro por Apolo Médico, Esculapio, Higea, Panacea y demás dioses y diosas,

puestos por testigos, cumplir, en todo cuanto yo pueda y sepa, este es mi juramento verbal y escrito.

2. Consideraré ante todo a mi maestro en el Arte como a mis propios padres; haré vida común con él; le daré lo que me pidiere; tendré a sus hijos varones por hermanos y les enseñaré el Arte, si desearen aprenderlo, instruyéndoles sin remuneración alguna inmediata ni ulterior; transmitiré, además, las enseñanzas escritas y orales y todas las restantes, no sólo a mis hijos y a los de mis maestro, sino también a los alumnos matriculados y juramentados según regla médica; pero a nadie más.

3. Para el tratamiento me inspiraré en el bien de los enfermos, en lo que yo pueda y sepa; jamás en daño suyo ni con mala intención.

4. A nadie que me pidiere mortífero veneno se lo daré; ni aconsejaré su uso; tampoco administraré abortivo a mujer alguna.

5. Pura y santamente viviré y ejerceré mi arte.

6. No cortaré (tallaré, mutilaré), ni tan siquiera, por cierto, a los calculosos, dejando este negocio a menestrales de oficio.

7. En cuantas casas yo entrare, harélo para el bien de los enfermos, absteniéndose de caer en injusticia involuntaria y corrupción, por ningún concepto ni por actos libidinosos con mujeres o con hombres, así libres como esclavos.

8. Lo que acaso en el ejercicio de la profesión, y aún fuera de ésta, viere u oyera acerca de la vida de las personas, y que no deba alguna vez ser revelado, callaré, considerándolo secreto.

9. Ahora bien; si cumplo este mi juramento en toda su integridad, válgame ello para gozar de la vida, y alcanzar, como médico, perpetua celebración en la memoria de los hombres; más, al transgresor y perjuro, avéngale lo contrario.

En el momento de ser admitido como miembro de la profesión médica, ante mis maestros y en esta Facultad de Medicina que me enseñó todo cuanto sé,  juro que:

1.Consagraré mi vida al servicio de la humanidad.2.Guardaré a mis maestros el debido respeto y gratitud.3.Practicaré mi profesión con con ciencia y dignidad.4.La salud de mis pacientes será el objetivo prioritario de mi trabajo.5.Respetaré los secretos que me fueren confiados en todo aquello que con ocasión o a consecuencia de mi profesión pudiera haber conocido y que no deba ser revelado.6.Consideraré a mis colegas como a mis propios hermanos y no formularé a la ligera juicios contra ellos que pudieran lesionar su honorabilidad y prestigio.7.No permitiré que prejuicios de religión, nacionalidad, raza, partido político o nivel social se interpongan entre mi deber y mi conciencia.8.No prestaré colaboración alguna a los poderes políticos que pretendan degradar la relación médico-enfermo restringiendo la libertad de elección, prescripción y objeción de conciencia.9.Guardaré el máximo respeto a la vida y dignidad humanas. No practicaré, colaboraré, ni participaré en acto o maniobra alguna que atente a los dictados de mi conciencia.10.Respetaré siempre la voluntad de mis pacientes y no realizaré ninguna práctica médica o experimental sin su consentimiento.11.No realizaré experimentos que entrañen sufrimiento, riesgo o que sean innecesarios o atenten contra la dignidad humana.12.Mantendré la noble tradición médica en lo que a publicidad, honorarios y dicotomía se refiere.13.Procuraré mantener mis conocimientos médicos en los niveles que me permitan ejercer la profesión con dignidad y seguridad.14.Si llegado el día en que mis conocimientos o facultades físicas o sensoriales no fueran las idóneas para el ejercicio profesional no abandonase éste voluntariamente, pido a mis compañeros de hoy y de mañana que me obliguen a hacerlo.15.Hago estas promesas solemne y libremente, bajo Palabra de Honor, en memoria de todos los que creen o hayan creído en el honor de los médicos y en la ética de sus actuaciones.

A mis maestrosA mis maestrosA mis pacientesA mis pacientes

A ustedesA ustedes

MUCHAS GRACIAS

Los que la deseen pueden Los que la deseen pueden bajarla a partir del lunes de:bajarla a partir del lunes de:

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