Rehabilitacija Osoba s Tumorima Glave i Vrata

REHABILITACIJA OSOBA S TUMORIMA GLAVE I VRATA

Služba za fiz. med. i rehabilitacijuKlinika za tumore

N. Kraljević, S. Brnić : spec. fizijatarD. Antolić, H. Rašić : bacc.physio

TUMORI GLAVE I VRATA

Tumori: usne, usne šupljine, nosa i paranazalnih sinusa, grkljana, ždrijela i žlijezda slinovnica

Ukupno 5% malignih tumora, ali značajnog utjecaja na smanjenje kvalitete života

Etiologija: duhan, alkohol, loši socijalni životni uvjeti, infekcija HPV-om

Najčešći simptomi Bol u usnoj šupljini koja traje duže vrijeme Naslage (bjelkaste) u usnoj šupljini koje perzistiraju,šire se Čvorovi ili razrovana sluznica usne šupljine Učestala ili trajna teškoća kod žvakanja ili gutanja Otežana pokretljivost jezika Bol u čeljusnom zglobu ili smanjena pokretljivost Promjene u glasu do promuklosti Bezbolni čvor na vratu Otežano disanje

Prevencija i dijagnostika

Prevencija: briga o zdravlju, prestanak pušenja, umjereno konzumiranje alkohola, odlazak liječniku odmah nakon pojave simptoma

Dijagnostičke pretrage: fizikalni pregled, laboratorijska analiza, endoskopski pregled glave i vrata, UZ, citološka

punkcija i biopsija tumora, CT, MR i PET-CT

Liječenje

Th. pristup određuje: lokalizacija, PHD i stadij bolesti, dob i opće stanje bolesnika Th. kirurgija i/ ili radioterapija kemoterapija imunoterapija Ukupno 5-godišnje preživljenje od 45 do 60%

Najčešće posljedice liječenja

Estetski defekti, otežano gutanje i disanje, poremećaj govora, okusa, lezije živaca (CN VII,X,XI,XII)

Xerostomia, radiomukozitis, zubni karijes, osteoradionekroza, infekcije jezika i ždrijela (gljivične), promjena okusa i osjeta

Limfedem, Biomehaničke promjene ramenog obruča, vratne i grudne kralježnice, Poremećaj posture

Bol, umor Psihičke, socijalne, duhovne, profesionalne

Proces kojim se pomaže osobi da postigne maksimum fizičke, psihičke, duhovne, socijalne, profesionalne, rekreativne i edukacijske osposobljenosti u odnosu na fiziološko ili anatomsko oštećenje, ograničenja okoline i životne planove

Rehabilitacija

Ciljevi rehabilitacije

Proces od postavljanja dijagnoze do palijativne skrbi Maksimalno moguća funkcija kod bolesnika u remisiji ili

izliječenih Suportivna rehabilitacija kod bolesnika s progresijom

bolesti Palijativno zadržati funkciju kod bolesnika u terminalnom

stadiju

Ciljevi rehabilitacije

Kratkoročni i dugoročni Realistični i individualizirani Reh. program planira i provodi interdisciplinarni tim: spec. ORL, radioterapeut, internist, spec.plast.kirurgije, spec.maksilofac.kirurgije, ortodont, med.sestra, logoped, psihoterapeut, fizijatar, fizioterapeut, radni terapeut, socijalni radnik, dijetetičar Bolesnik je aktivni član tima, napredovanjem procesa reh.

postaje sve odgovorniji za ishod rehabilitacije

Oblici rehabilitacijskih postupaka

Fizikalna terapija: kinezioterapija,hidroterapija,limfna drenaža, masažne tehnike,

TENS, el. stimulacija, termoterapija, prirodni činitelji-talasoth. Radna terapija Govorna rehabilitacija Psihoterapija Duhovna terapija Komplementarno suportivne terapije (glazba, ples, likovno

izražavanje, psihodrama) Klubovi liječenih osoba

Preoperativne intervencije

Psihološka procjena Logopedska procjena (komunikacije i akta gutanja) Fizijatrijska procjena (biomehanika ramenog obruča,

kralježnice i posture, ak. i kr. respiratorne bolesti) Edukacija (o njezi stome, prehrani)

Postoperativne intervencije

Njega traheostome (privremene ili trajne): instilacija fiziol. otopine, aspiracija, čišćenje kanile, njega okolne kože, održavanje vlažnosti, oralna higijena, savladavanje tehnike iskašljavanja

Dekanilacija kod privremene traheostome kad je moguća oralna sekrecija bez aspiracije

Postoperativne intervencije

Njega rane Prevencija komplikacija:

-orokutana ili faringokutana fistula

-ruptura art. carotis comm.

Postoperativne intervencije

Prehrana: Predispozicija za nutritivni deficit zbog disfagije,

odinofagije, anoreksije, kronične upotrebe alkohola, jetrenog oštećenja

Rizik za cijeljenje Enteralna prehrana - nazogastrična sonda do 2 tj. Privikavanje na gutanje prilagođene hrane, od kašaste

prema krutoj Zbog promjene dišnog puta onemogućeno je šmrcanje,

fenomen “srkanja”, izostaje osjet mirisa i okusa hrane

Postoperativne intervencije

Održavanje dišnih puteva: Prevencija granulacija učestalom promjenom tubusa,

njegom Prevencija traheitisa (eritem, neproduktivni kašalj,

dispnea) Održavanje adekvatne mikroklime u životnom prostoru

(vlažnost), pokrivanje stome Stenoza stome: postavljanje šireg tubusa ili kirurška

revizija Svakodnevne vj.disanja (postizanje i održavanje dobrog vitalnog kapaciteta pluća i ezofagealnog govora)

Rehabilitacija govora

Uvjeti nužni za govor: Izvor snage Izvor zvuka Modifikacija zvuka

Normalni govor: izvor snage- zrak iz pluća,

izvor zvuka- larinks,

modifikacija zvuka-farinks (ždrijelo) i usna šupljina

Rehabilitacija govora

Vrste govorne rehabilitacije nakon totalne laringektomije:

Ezofagealni govor Traheoezofagealni govor Elektrolarinks

Rehabilitacija govora

Ezofagealni govor

Princip: upuhivanjem i kontroliranim izlaskom zraka iz ezofagusa (jednjaka) izazivaju se vibracije farinksa (ždrijelo) i ezofagusa i produkcija zvuka

Prednost: ne zahtijeva primjenu aparata, ni drugo medicinsko održavanje

Nedostatak: težak za govor, 2-3 mj.učenja, a u slučaju proširene tot. laringektomije i 3-6 mj.

Osobina: spor, tih, dubok, neprirodno isprekidan

Rehabilitacija govora

Ezofagealni govor

Rehabilitacija govora

Traheoezofagealni govor:

Princip: formiranje fistule između traheje i ezofagusa (TEP procedura)

Primarno: u sklopu tot. laringektomije Sekundarno: tjednima ili godinama nakon tot.

laringektomije (traheoezofagealna punkcija)

Rehabilitacija govora

Traheoezofagealni govor

Nekoliko dana nakon TE fistule - umetanje jednosmjerne valvularne proteze

Zrak iz pluća ulazi u ezofagus kada bolesnik manualno zatvori traheostomu-inducira vibracije i produkciju zvuka

Rehabilitacija govora

Traheoezofagealni govor

Nije primjenjiv u svih bolesnika Zahtijeva mjenjanje ventila i blizinu liječnika Zahtijeva psihofizičku spretnost u održavanju ventila

Rehabilitacija govora

Prednost: prirodan zvuk, primjena unutar 2 tj. od operacije Nedostatak: dodatni kirurški zahvat, mogućnost aspiracije

u slučaju lošeg funkcioniranja valvule

Rehabilitacija govora

Elektrolarinks Princip: vanjski mehanički izvor zvuka je zamjena za

larinks Prednost: mogućnost primjene postoperativno Nedostatak: mehanički zvuk, govor neprirodan i upadljiv

za okolinu Koristi se kada drugi načini govora ne uspiju (npr.opsežan

oper. zahvat)

Rehabilitacija govora

Elektrolarinks

Rehabilitacija govora i akta gutanja

Poteškoće s gutanjem su posljedica:

-lokalizacije tumora

-kirurškog zahvata

-radioterapije Mogućnost aspiracije hrane Resekcija jezika veća od 50% vodi značajnim teškoćama

gutanja i govora

Rehabilitacija govora i akta gutanja

Rehabilitacija gutanja obuhvaća:

Učenje kompenzatornih tehnika (uključujući poziciju glave i vrata)

Oređivanje temperature i veličine bolusa hrane Primjena odgovarajuće konzistencije hrane (od tekuće do

lagano krute)

Rehabilitacija govora i akta gutanja

Th. vježbe mobilnosti i snaženja jezika, usana i čeljusne muskulature (4-6x dne/5-10min.)

Vj. disanja Vj. mimične muskulature Provoditi postoperativno, tijekom i do 3 mj. nakon

zračenja

Disfunkcija ramena

Lezija n. accessoriusa u slučaju radikalne disekcije:

Vanjski ogranak (spinalni) n.accessorius inervira :

m.sternocleidomastoideus

m.trapezius

Unutrašnji ogranak (kranijalni) priključuje se vagusu i sudjeluje u inervaciji mekog nepca, faringealnih i laringealnih mišića

Disfunkcija ramena

Klinička slika: Asimetrija vrata Padanje ramena Nestabilnost lopatice

Napomena: u nekih bolesnika kod radikalne disekcije nema disfunkcije ramena jer postoji parcijalna ili totalna inervacija iz ogranaka cerv. pleksusa

Disfunkcija ramena

Terapija: Med.vježbe: opsega pokreta i fleksibilnosti (akt. i akt.

potpomognute) Stabilizacija lopatice i ramena Stabilizacija kralježnice i zdjelice Instrukcije kompenzatornih tehnika u ASŽ El.stimulacija m. trapeziusa Modifikacija posture

Disfunkcija ramena

Reinervacija moguća i do 12 mj. nakon operacije U slučaju kompletne, trajne paralize n.

accessoriusa propiše se ortoza

Cervikalna kontraktura

Moguća fibrozna kontraktura vrata i TM zgloba Predispozicija: zračenje Terapija: rana postoper.mobilizacija od 3. dana,

vj. opsega pokreta 2xdne, masažne tehnike Terapiju nastaviti tijekom zračenja, potom i do 2

godine postoperativno zbog mogućnosti progresivne fibroze

Zaključak

Napredak terapije i poboljšanje preživljenja predstavljaju sve veću potrebu za rehabilitacijom kao integralnim dijelom sveukupnog liječenja bolesnika s tumorima glave i vrata

Škola plivanja

Hvala na pažnji!