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Radiologia
Luisa Pierotti
Direzione Fisica Sanitaria
AOU Bologna
• Diagnostica convenzionale
• Diagnostica interventiva
• TC
• RM
Radiologia
• Ottimizzazione
• Dose
• Valutazione delle apparecchiature
• Valutazione dei sw
Attività prevelenti
• pratiche radiologiche
• gravidanza e in pediatria
• Radioprotezione
• LDR
15A08298
Linee guida per le procedure inerenti le pratiche
radiologiche clinicamente sperimentate (art. 6, decreto
legislativo n. 187/2000).
Le strutture sanitarie, in ottemperanza alla normativa vigente,
devono provvedere affinché in tutti i regimi di prestazione sopra
riportati sia coinvolto un Fisico medico, quale professionista
sanitario dell’area radiologica abilitato a condurre, in
collaborazione con gli altri professionisti dell’area radiologica per
quanto di competenza, le attività volte alla valutazione
preventiva, all’ottimizzazione e verifica delle dosi impartite
nelle esposizioni mediche, nonché alle prove di accettazione
e alle successive verifiche periodiche di funzionamento e ai
controlli di qualità delle apparecchiature e dei sistemi
accessori hardware e software a queste connessi, e alla
garanzia della sicurezza
187/2000
• 2.1.i) Esperto in fisica medica: una persona esperta nella fisica o nella tecnologia delle radiazioni, …. e che, se del caso, agisce o consiglia sulla dosimetria dei pazienti …
• 7.5. Le attività dell'esperto in fisica medica sono quelle dirette prevalentemente alla valutazione preventiva, ottimizzazione e verifica delle dosi impartite nelle esposizioni mediche,..
Copyright ©Radiological Society of North America, 2004
Samei, E. et al. Radiographics 2004;24:313-334
Lo sviluppo della digitalizzazione e dell’informatizzazione della radiologia è volto
ad un miglioramento dei percorsi diagnostici e terapeutici attraverso una più
efficiente organizzazione delle procedure sia a livello locale che territoriale, con
l’intento di offrire una risposta più coerente e tempestiva ai bisogni della
popolazione
DATI PAZIENTE E IMMAGINE
• RIS /PACS non solo uno strumento informatico, ma dispositivo
medico
• il processo è strettamente dipendente dalla correttezza del
trasferimento delle immagini e della qualità dell’immagine (soft copy)
• E’ necessario quindi che vengano inseriti nei Programmi di Garanzia
della qualità previsti dal DLgs n.187/00 a cui partecipa il Fisico Medico
per gli aspetti di sua competenza.
Il Responsabile dell’esecuzione del progetto (Project Manager) è una figura di coordinamento, indispensabile per definire correttamente il progetto di installazione su cui basare il capitolato d’oneri per l’acquisizione e garantirne l’efficacia, deve avere un ruolo sanitario strettamente correlato alla diagnostica per immagini nell’impiego e nell’ottimizzazione delle diverse modalità di acquisizione, le conoscenze tecniche, informatiche e organizzative necessarie per interfacciarsi da un lato con l’industria, per quanto riguarda gli aspetti tecnologici, dall’altro con i diversi “stakeholder” dell’Azienda. Il FISICO MEDICO, per la sua formazione specifica, per le attività routinariamente svolte nella diagnostica per immagini e per la collaborazione continuativa con tutte le figure professionali strutture coinvolte nel progetto, è stato riconosciuto come
professionista più idoneo a ricoprire tale incarico in molte strutture nazionali.
Fisico Medico
DOSE
QUALITA’
APPARECHIATURA PAZIENTE
Quesito clinico
OTTIMIZZAZIONE DEGLI ESAMI
E’ indispensabile una proficua collaborazione tra tutte le varie figure professionali che si occupano di radioprotezione del paziente...
NON SIAMO
SOLI!
Tecnologia
•STATO DELL’ARTE DELL’EVOLUZIONE
TECNOLOGICA
•VALUTAZIONE DELLE APPARECCHIATURE
•HTA
Evoluzione Sistemi TC
Courtesy of Siemens
Assiale -> 3D -> Dinamica
DWI - RM
Integrazione
DOSE
QUALITA’
APPARECHIATURA PAZIENTE
Quesito clinico
OTTIMIZZAZIONE DEGLI ESAMI
QA
QUALI PARAMETRI
QUALI STRUMENTI
QUALE FREQUENZA
QUALE LIMITE
HW – SW
APPARECCHIATURA - ELABORAZIONE
CTDI
QA
DOSE
QUALITA’
APPARECHIATURA PAZIENTE
Quesito clinico
OTTIMIZZAZIONE DEGLI ESAMI
Radiation Exposure to US Population from all Sources
Medical 0.54 mSv per capita
Total 3.6 mSv per capita
Medical 3.0 mSv per capita
Total 6.2 mSv per capita
NCRP 160 published March 2009
US 1982 (NCRP 93) US 2006 (NCRP 160)
Medical 15%
Background 83%
Consumer products
2%
Occupational
0.3%
Natural 50% (3.1mSv)
CT 24% (1.5 mSv)
Nuclear Medicine
13% (0.8 mSv)
Radiography 5%(0.3 mSv)
Interventional 6%(0.4mSv)
Other 3%(0.1mSv)
ECRI Institute (formerly the "Emergency Care Research Institute") is an independent no profit organization that researches approaches to improving patient care.
Top 10 Health Technology Hazards for 2015
Top 10 Health Technology Hazards for 2015
CAPO VII Esposizioni mediche Articolo 58 - Procedure
Responsabilità articolo 83 della BSS (Basic Safety Standard) “Gli Stati membri provvedono affinché lo specialista in fisica medica, a seconda della pratica medico-radiologica, sia responsabile della dosimetria…” Questa responsabilità deve tradursi in una funzione di verifica e controllo di quanto, relativamente alla dose, viene: • Prodotto • Archiviato • Documentato • Consegnato al paziente
Gestione del dato dosimetrico
• Modalità di trasmissione ed archiviazione del dato dosimetrico
• L’integrazione tra questi dati e quelli contenuti nei sistemi informativi collegati (PACS / RIS / CIS /HIS)
• Quale dato ?
Gestione Dato Dosimetrico
Ottimizzazione
Report periodici di dati dosimetrici
Definizione di livelli di riferimento e di intervento (LDR)
Analisi dei protocolli /procedure / apparecchi
Valutazione di dose al paziente
Paziente in gravidanza
Comunicazione della dose
Dose Mapping
Mappatura della dose
Registrazione della dose
il paziente sia correttamente informato del rischio
connesso con la procedura diagnostica
la costituzione del dossier dosimetrico di ogni paziente
sia un elemento fondamentale all’interno del processo
di giustificazione-ottimizzazione della esposizione
medica
viene richiesta una transizione dalla dose in ingresso o
la dose ad un fantoccio a grandezze che siano
rappresentative del rischio a cui viene esposto il
paziente, in qualche modo i dati archiviati devono
consentire di risalire alla dose assorbita agli organi del
paziente
RDIM
Ricevono le informazioni relative a ogni procedura dalle
modalità e/o dal PACS sotto forma di immagine (es. CT),
DICOM header, MPPS, RDSR
Organizzano le informazioni (sia come numero di esami sia
informazioni dosimetriche):
Per singolo paziente (Tracking parziale!)
Per range temporale
Per tipologia di studio (problema della nomenclatura)
Per modalità
Per range di età
Confronto con gli LDR
AUTOMATIC COLLECTION OF DATA
Analisi dei dati dosimetrici
• Controllo dei parametri di qualità di esecuzione degli esami:
• CT - Centratura
• Mammografia - Compressione
• Radiologia digitale - Campo di esame
Big data is a term that describes the large volume of
data – both structured and unstructured – that
inundates a business on a day-to-day basis. But it’s
not the amount of data that’s important. It’s what
organizations do with the data that matters. Big data
can be analyzed for insights that lead to better
decisions and strategic business moves.
• Test it !
• Alert definition (?)
• User oriented
Dashbord and statistical analysis
Analisi dei dati dosimetrici
• LDR
• Confronto tra sistemi
• Confronto nel tempo
LDR TC TORACE
Scelta dei parametri dosimetrici dei sistemi di “registrazione della dose”
– Paziente
– Sistemi TC
– Apparecchi angiograficie angio cardiografici
– Apparecchi per diagnostica convenzionale con detettori DR
– Apparecchi mammografici DR
– Apparecchi telecomandati o portatili per scopia
Qualora l’apparecchiatura non fornisca
automaticamente alcun indice di dose, il
Fisico medico individua modalità e procedure
per determinare sperimentalmente, con un
adeguato indice di dose (KAP, ESAK, ecc.), il
livello di riferimento della grandezza
dosimetrica in condizioni rappresentative per
un paziente standard, che funga da valore di
confronto per le successive verifiche
periodiche e la registrazione della dose.
15A08298 Linee guida per le procedure inerenti le pratiche radiologiche
clinicamente sperimentate (art. 6, decreto legislativo n. 187/2000).
Radiologia Interventiva
• KAP e CK non sono dose al paziente ma indicatori della radiazione emessa dall’apparecchiatura.
– a posizione relativa tra paziente e fascio di raggi X nel corso della procedura;
– la descrizione delle caratteristiche e del movimento del fascio nel corso di una sola irradiazione;
– una migliore definizione della geometria nel sistema di coordinate del paziente;
– la nomenclatura tecnica per descrivere la configurazione del protocollo;
– la nomenclatura clinica per descrivere la procedura;
– il protocollo di calibrazione dei sistemi dosimetrici.
RM
FMRI – Week 1 –
Introduction
Scott Huettel, Duke
University
fMRI is a Measurement Technique…
BRAIN BEHAVIO
R
Measurement Techniques
fMRI, PET, EEG
Manipulation Techniques
Lesions, TMS, Stimulation
FMRI – Week 1 –
Introduction
Scott Huettel, Duke
University
… that provides information about a wide range of topics.
Cheng, Waggoner, & Tanaka (2001) Neuron Berns et al. (2006) Science
From what we see…
(ocular dominance columns)
… to what we feel. (the
dread of an upcoming shock)
MRI Safety
luisa.pierotti@aosp.bo.it
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