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Que droga?! Prescrição de medicamentos em odontopediatria -
não desista, assista!
Profa. Dra. Luciane R. R. S. Costa
Crianças com dor de dente em Goiânia, 2011
531 fichas de crianças menores de 6 anos
49,2%: nenhum procedimento local
Prescrição de medicamentos: OR 7,5 (95% IC 4,9–11,5)
Prescrição de medicamentos para crianças < 6 anos com dor de dente
%
Medicamentos prescritos
Analgésico e AINE
Antibiótico
Analgésico e antibiótico
Analgésico ou AINE
0.0 12.5 25.0 37.5 50.0
Machado et al., 2014
LEVANTAMENTO NACIONAL SOBRE PRESCRIÇÃO DE ANTIBIÓTICOS POR ODONTOPEDIATRAS
4.636 odontopediatras americanos – 21% resposta (987)
Tendência a sobre-utilizar antibióticos88%: edema facial15%: alívio da dor 6%: consulta indisponível por semanas 4%: satisfação dos pais
Silvaraman et al. Pediatric Dentistry, 2013
FAQF = Frequently
A = Asked
Q = Questions
Criança reclama de dor ao se alimentar. A reabilitação bucal deverá demorar várias sessões. Prescrevo analgésico?
FAQ 1
Criança reclama de dor ao se alimentar. A reabilitação bucal deverá demorar várias sessões. Prescrevo analgésico?
FAQ 1 !
Farei uma cirurgia menor em
uma criança. Se eu prescrever
analgésico 30 minutos antes eu
controlo melhor a dor?
(analgesia preemptiva)
FAQ 2
DOR PÓS-OPERATÓRIA
Farei uma cirurgia menor em
uma criança. Se eu prescrever
analgésico 30 minutos antes eu
controlo melhor a dor?
(analgesia preemptiva)
FAQ 2
!
Qual o melhor analgésico? Precisa associar anti-inflamatório?
FAQ 3
ANALGÉSICOS DIPIRONA PARACETAMOL
Dose6 a 15 mg/kg / 6h (> 3 meses)
500 mg / 6h (máximo 4 g)
10 a 15 mg/kg /4h (máximo 75 mg/kg)
500 a 1.000 mg / 4h (máximo 4 g)
Apresentação
Solução oral 500 mg/mLSolução oral 50 mg/mLSupositório infantil 300 mg ou adulto 1000 mgComprimidos 500 mgAmpola 2 ou 5 mL (500 mg/mL)
Solução 200 mg/mLTylenol bebê (100 mg/mL) (< 16 kg)Tylenol criança (160 mg/5mL) (< 43 kg)Comprimido 500 mg e 750 mg
Regra prática
Solução gotas: 0,6 a 1 gota/kg peso/doseSolução xarope: peso/3 = doseSupositório: 1 sup. até 4x/dia
Solução: 1 gota/kg/doseTBebê: seringa por pesoTCriança: dosador por peso
AINES IBUPROFENO NAPROXENO
Dose 5 a 10 mg/kg/dose / 6 ou 8 h 5-7 mg/kg/dose de 8/8 ou 12/12 horas
Apresentação
Suspensão oral frasco 30 mg/mLGotas 50 ou 100 mg/mLComprimidos 200 mg, 400 mg e 500 mg
Suspensão 25 mg/mL
Comprimidos 250 mg e 500 mg
Regra prática
1 mL = 10 gotas — 5 ou 10 mg/gota — 1 gota/kg/dose200 a 600 mg / dose (máximo 2.400 mg/dia ou 3.200 mg/dia se monitorado)
1 mL para cada 5 kg/dose
DOR DE ORIGEM ORTODÔNTICA
Mãe relata que criança tem dor,
febre, mal-estar geral, não se
alimenta normalmente.
Posso prescrever antibiótico e
pedir para retornar outro dia?
FAQ 4
Se o antibiótico estiver indicado, posso prescrever o mesmo que a criança toma quando tem otite?FAQ 5
vírusfungos
Estudos citados por Bascones-Martinez A, Munoz-Corcuera M, Meurman JH. Odontogenic infections in the etiology of infective endocarditis. Cardiovasc Hematol
Disord Drug Targets. 2009 Dec;9(4):231-5.
Anaeróbios / aeróbios: 3:1 até 10:1
1mg biofilme = 100.000.000.000bactérias
ANTIBIÓTICOS
EFETIVIDADE ADMINISTRAÇÃO ORAL ADMINISTRAÇÃO PARENTERAL
MUITO EFETIVA
Penicilinas, clindamicina, metronidazol (somente
anaeróbios), amoxicilina/ácido clavulânico
Penicilina, clindamicina, metronidazol
EFETIVA Eritromicina, cefalexina, tetraciclina Cefazolina, cefoxitina, carbapenem
NÃO EFETIVA
Sulfas, quinolonas Gentamicina, tobramicina, amicacina, cefalosporina (terceira geração)
Christian 2010
ANTIBIÓTICO AMOXICILINA CEFALEXINA
DOSE50 mg/kg/dia dividido em 3 doses
500 mg de 8 em 8 horas
50 mg/kg/dia dividido em 4 doses
500 mg de 6 em 6 horas
APRESENTAÇÃO
Suspensão oral frasco com 150 mL:125 mg/5 mL (7d - até 10 kg)250 mg/5 mL (7d - até 21 kg)500 mg/5 mL
Cápsulas 500 mg (12 ou 24 un.)
Suspensão oral frasco com 100 mL:250 mg/5 mL (7d - até 14 kg)500 mg/5 mL
Cápsulas 500 mg
REGRA PRÁTICA Peso (kg)/3 = dose Peso (kg)/4 = dose
AMOXICILINAbactericidas que inibem a síntese da parede celular bacteriana. Permanecem como antibióticos de escolha para a quase totalidade das infecções odontogênicas, por atuarem especialmente contra anaeróbios e estreptococos
cefalosporina São fármacos bactericidas, como as penicilinas, e atuam inibindo a síntese da parede celular bacteriana apresentando, contudo, um largo espectro de ação. Com base na época de seu surgimento e cobertura, são subdivididas em cefalosporinas de primeira, segunda, terceira e, mais recentemente, quarta gerações. As cefalosporinas de primeira geração são efetivas contra grande número de bactérias gram-‐positivas e gram-‐negativas, resistentes à penicilinase e, em geral, dotadas de baixa toxicidade. A associação de alimentos não interfere na sua assimilação. Reações adversas não são comuns em crianças, mas pode haver sensibilidade cruzada com as penicilinas em 3 a 7% dos casos. A cefalexina (Keflex®) é a cefalosporina de primeira geração de uso eletivo em Odontologia, principalmente na possibilidade etiológica das infecções estafilocócicas (em especial S. aureus) como nas infecções pós-‐trauma (incluindo a celulite pós-‐trauma) e nas infecções pós-‐operatórias. A cefalexina apresenta cobertura para os estafilococos semelhante à oxacilina ou meticilina, ambas de uso endovenoso. Apesar do índice crescente de estafilococos resistentes à meticilina (MRSA) adquiridos na comunidade, a cefalexina ainda constitui droga oral de primeira linha em nosso meio.
ANTIBIÓTICO ERITROMICINA AZITROMICINA
Dose50 mg/kg/dia dividido em 4 doses
500 mg de 6 em 6 horas
12 mg/kg/dia (dose única) por 5 dias
500 mg de 24/24 horas por 5 dias
Apresentação
Suspensão oral frasco com 100 mL (250 mg / 5 mL)
Cápsulas 500 mg
Suspensão oral 200 mg/5 mL (600 mg com 15 mL e 900 mg com 22,5 mL)
Comprimidos 500 mg
Regra prática Peso (kg)/4 = dose Peso (kg)/3 = dose
INFECÇÕESODONTOGÊNICAS
INFECÇÕES ODONTOGÊNICAS
AMOXICILINA 1 ou 2 vezes ao
dia?
😱
bid = 12/12 horas
12/12 horas
7. American Academy of Paediatrics. Group A streptococcal infections. In: Pickering LK et al, ends. Red Book: 2012. Report of the Committee on Infectious Diseases. 2012: 668-75
Tempo acima da CIMCraig W: Clinical Inf Dis 1998;26(1):1-12
Con
cent
raçã
o
Tempo
CIM*
Primeira Dose
Segunda Dose
30-70 % acima da CIM
Segunda Dose
CIM – concentração inibitória mímina (para morte bacteriana)
AMOXICILINA + CLAVULANATO DE POTÁSSIO
APRESENTAÇÃO:Comprimidos amoxicilina 500 mg e ácido clavulânico 125 mg, caixa com 12 e 18 comprimidos
Suspensão oral frasco 75 mLamoxicilina 125 mg e ácido clavulânico 31,25 mg / 5 mLamoxicilina 250 mg e ácido clavulânico 62,50 mg / 5 mL
POSOLOGIA:• 25-50 mg/kg/dia de 8/8 horas • 1 comprimido 3 vezes/dia
A amoxicilina associada ao clavulanato somente será indicada para as ocasiões em que se suspeitar da presença de espécies produtoras de beta-‐lactamase, particularmente bactérias gram-‐negativas, pouco frequentes em infecções de cavidade bucal, ao contrário de outras doenças pediátricas, como sinusite e otite média aguda. Portanto, não recomendamos sua prescrição empírica, pois seu maior custo e eventos adversos não implicam em eficácia superior à da amoxicilina, além de proporcionar pressão seletiva sobre cepas resistentes.
Fiz uma reabilitação bucal sob
anestesia geral. Preciso
prescrever antibiótico pós-
operatório?
FAQ 6
SÍTIO CIRÚRGICOLimpo, potencialmente contaminado, contaminado, sujo
American Academy of Pediatric Dentistry 2011
!
FAQ 7
Em caso de traumatismo, preciso prescrever
medicamento?
ANTIBIÓTICOS NO REIMPLANTE DENTÁRIO
Uso tópico: aplicação na superfície radicular de dente com ápice aberto e tempo extraoral menor de 60 minutos —> Inibe reabsorção externa a auxilia na revascularização
Uso sistêmico: terapia complementar para incisivos permanentes avulsionados com ápice aberto ou fechado
American Academy of Pediatric Dentistry 2011
Faltam ensaios clínicos randomizados
!
Qual a melhor terapia para aftas em crianças?
FAQ 8
SimNão
E para candidíase?
FAQ 9
Prescrevo medicamento sistêmico para gengivoestomatite herpética aguda?
FAQ 10
GEHA
Aciclovir (Zovirax®)15 mg/kg/dose 5 vezes ao dia por 5-7 dias20 mg/kg/dose 4 vezes ao dia por 5-7 dias
Analgesia Paracetamol / Ibuprofeno
Tópicos Evitar corticosteroide associado / VASA
HERPES LABIAL RECORRENTE
EVIDÊNCIAS?60% a 70% de todos os medicamentos empregados em pediatria não foram investigados em todas as etapas necessárias para garantir sua eficácia e segurança nessa faixa etária
Ross 2004
Obrigada!
lsucasas@ufg.br
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