Que droga?! Prescrição de medicamentos em odontopediatria -

não desista, assista!

Profa. Dra. Luciane R. R. S. Costa

Crianças com dor de dente em Goiânia, 2011

531 fichas de crianças menores de 6 anos

49,2%: nenhum procedimento local

Prescrição de medicamentos: OR 7,5 (95% IC 4,9–11,5)

Prescrição de medicamentos para crianças < 6 anos com dor de dente

%

Medicamentos prescritos

Analgésico e AINE

Antibiótico

Analgésico e antibiótico

Analgésico ou AINE

0.0 12.5 25.0 37.5 50.0

Machado et al., 2014

LEVANTAMENTO NACIONAL SOBRE PRESCRIÇÃO DE ANTIBIÓTICOS POR ODONTOPEDIATRAS

4.636 odontopediatras americanos – 21% resposta (987)

Tendência a sobre-utilizar antibióticos88%: edema facial15%: alívio da dor 6%: consulta indisponível por semanas 4%: satisfação dos pais

Silvaraman et al. Pediatric Dentistry, 2013

FAQF = Frequently

A = Asked

Q = Questions

Criança reclama de dor ao se alimentar. A reabilitação bucal deverá demorar várias sessões. Prescrevo analgésico?

FAQ 1

Criança reclama de dor ao se alimentar. A reabilitação bucal deverá demorar várias sessões. Prescrevo analgésico?

FAQ 1 !

Farei uma cirurgia menor em

uma criança. Se eu prescrever

analgésico 30 minutos antes eu

controlo melhor a dor?

(analgesia preemptiva)

FAQ 2

DOR PÓS-OPERATÓRIA

Farei uma cirurgia menor em

uma criança. Se eu prescrever

analgésico 30 minutos antes eu

controlo melhor a dor?

(analgesia preemptiva)

FAQ 2

!

Qual o melhor analgésico? Precisa associar anti-inflamatório?

FAQ 3

ANALGÉSICOS DIPIRONA PARACETAMOL

Dose6 a 15 mg/kg / 6h (> 3 meses)

500 mg / 6h (máximo 4 g)

10 a 15 mg/kg /4h (máximo 75 mg/kg)

500 a 1.000 mg / 4h (máximo 4 g)

Apresentação

Solução oral 500 mg/mLSolução oral 50 mg/mLSupositório infantil 300 mg ou adulto 1000 mgComprimidos 500 mgAmpola 2 ou 5 mL (500 mg/mL)

Solução 200 mg/mLTylenol bebê (100 mg/mL) (< 16 kg)Tylenol criança (160 mg/5mL) (< 43 kg)Comprimido 500 mg e 750 mg

Regra prática

Solução gotas: 0,6 a 1 gota/kg peso/doseSolução xarope: peso/3 = doseSupositório: 1 sup. até 4x/dia

Solução: 1 gota/kg/doseTBebê: seringa por pesoTCriança: dosador por peso

AINES IBUPROFENO NAPROXENO

Dose 5 a 10 mg/kg/dose / 6 ou 8 h 5-7 mg/kg/dose de 8/8 ou 12/12 horas

Apresentação

Suspensão oral frasco 30 mg/mLGotas 50 ou 100 mg/mLComprimidos 200 mg, 400 mg e 500 mg

Suspensão 25 mg/mL

Comprimidos 250 mg e 500 mg

Regra prática

1 mL = 10 gotas — 5 ou 10 mg/gota — 1 gota/kg/dose200 a 600 mg / dose (máximo 2.400 mg/dia ou 3.200 mg/dia se monitorado)

1 mL para cada 5 kg/dose

DOR DE ORIGEM ORTODÔNTICA

Mãe relata que criança tem dor,

febre, mal-estar geral, não se

alimenta normalmente.

Posso prescrever antibiótico e

pedir para retornar outro dia?

FAQ 4

Se o antibiótico estiver indicado, posso prescrever o mesmo que a criança toma quando tem otite?FAQ 5

vírusfungos

Estudos citados por Bascones-Martinez A, Munoz-Corcuera M, Meurman JH. Odontogenic infections in the etiology of infective endocarditis. Cardiovasc Hematol

Disord Drug Targets. 2009 Dec;9(4):231-5.

Anaeróbios / aeróbios: 3:1 até 10:1

1mg biofilme = 100.000.000.000bactérias

ANTIBIÓTICOS

EFETIVIDADE ADMINISTRAÇÃO ORAL ADMINISTRAÇÃO PARENTERAL

MUITO EFETIVA

Penicilinas, clindamicina, metronidazol (somente

anaeróbios), amoxicilina/ácido clavulânico

Penicilina, clindamicina, metronidazol

EFETIVA Eritromicina, cefalexina, tetraciclina Cefazolina, cefoxitina, carbapenem

NÃO EFETIVA

Sulfas, quinolonas Gentamicina, tobramicina, amicacina, cefalosporina (terceira geração)

Christian 2010

ANTIBIÓTICO AMOXICILINA CEFALEXINA

DOSE50 mg/kg/dia dividido em 3 doses

500 mg de 8 em 8 horas

50 mg/kg/dia dividido em 4 doses

500 mg de 6 em 6 horas

APRESENTAÇÃO

Suspensão oral frasco com 150 mL:125 mg/5 mL (7d - até 10 kg)250 mg/5 mL (7d - até 21 kg)500 mg/5 mL

Cápsulas 500 mg (12 ou 24 un.)

Suspensão oral frasco com 100 mL:250 mg/5 mL (7d - até 14 kg)500 mg/5 mL

Cápsulas 500 mg

REGRA PRÁTICA Peso (kg)/3 = dose Peso (kg)/4 = dose

AMOXICILINAbactericidas  que  inibem  a  síntese  da  parede  celular  bacteriana.  Permanecem  como  antibióticos  de  escolha  para  a  quase  totalidade  das  infecções  odontogênicas,  por  atuarem  especialmente  contra  anaeróbios  e  estreptococos  

cefalosporina  São  fármacos  bactericidas,  como  as  penicilinas,  e  atuam  inibindo  a  síntese  da  parede  celular  bacteriana  apresentando,  contudo,  um  largo  espectro  de  ação.  Com  base  na  época  de  seu  surgimento  e  cobertura,  são  subdivididas  em  cefalosporinas  de  primeira,  segunda,  terceira  e,  mais  recentemente,  quarta  gerações.    As  cefalosporinas  de  primeira  geração  são  efetivas  contra  grande  número  de  bactérias  gram-­‐positivas  e  gram-­‐negativas,  resistentes  à  penicilinase  e,  em  geral,  dotadas  de  baixa  toxicidade.  A  associação  de  alimentos  não  interfere  na  sua  assimilação.  Reações  adversas  não  são  comuns  em  crianças,  mas  pode  haver  sensibilidade  cruzada  com  as  penicilinas  em  3  a  7%  dos  casos.    A  cefalexina  (Keflex®)  é  a  cefalosporina  de  primeira  geração  de  uso  eletivo  em  Odontologia,  principalmente  na  possibilidade  etiológica  das  infecções  estafilocócicas  (em  especial  S.  aureus)  como  nas  infecções  pós-­‐trauma  (incluindo  a  celulite  pós-­‐trauma)  e  nas  infecções  pós-­‐operatórias.  A  cefalexina  apresenta  cobertura  para  os  estafilococos  semelhante  à  oxacilina  ou  meticilina,  ambas  de  uso  endovenoso.  Apesar  do  índice  crescente  de  estafilococos  resistentes  à  meticilina  (MRSA)  adquiridos  na  comunidade,  a  cefalexina  ainda  constitui  droga  oral  de  primeira  linha  em  nosso  meio.  

ANTIBIÓTICO ERITROMICINA AZITROMICINA

Dose50 mg/kg/dia dividido em 4 doses

500 mg de 6 em 6 horas

12 mg/kg/dia (dose única) por 5 dias

500 mg de 24/24 horas por 5 dias

Apresentação

Suspensão oral frasco com 100 mL (250 mg / 5 mL)

Cápsulas 500 mg

Suspensão oral 200 mg/5 mL (600 mg com 15 mL e 900 mg com 22,5 mL)

Comprimidos 500 mg

Regra prática Peso (kg)/4 = dose Peso (kg)/3 = dose

INFECÇÕESODONTOGÊNICAS

INFECÇÕES ODONTOGÊNICAS

AMOXICILINA 1 ou 2 vezes ao

dia?

😱

bid = 12/12 horas

12/12 horas

7. American Academy of Paediatrics. Group A streptococcal infections. In: Pickering LK et al, ends. Red Book: 2012. Report of the Committee on Infectious Diseases. 2012: 668-75

Tempo acima da CIMCraig W: Clinical Inf Dis 1998;26(1):1-12

Con

cent

raçã

o

Tempo

CIM*

Primeira Dose

Segunda Dose

30-70 % acima da CIM

Segunda Dose

CIM  –  concentração  inibitória  mímina  (para  morte  bacteriana)

AMOXICILINA + CLAVULANATO DE POTÁSSIO

APRESENTAÇÃO:Comprimidos amoxicilina 500 mg e ácido clavulânico 125 mg, caixa com 12 e 18 comprimidos

Suspensão oral frasco 75 mLamoxicilina 125 mg e ácido clavulânico 31,25 mg / 5 mLamoxicilina 250 mg e ácido clavulânico 62,50 mg / 5 mL

POSOLOGIA:• 25-50 mg/kg/dia de 8/8 horas • 1 comprimido 3 vezes/dia

A  amoxicilina  associada  ao  clavulanato  somente  será  indicada  para  as  ocasiões  em  que  se  suspeitar  da  presença  de  espécies  produtoras  de  beta-­‐lactamase,  particularmente  bactérias  gram-­‐negativas,  pouco  frequentes  em  infecções  de  cavidade  bucal,  ao  contrário  de  outras  doenças  pediátricas,  como  sinusite  e  otite  média  aguda.  Portanto,  não  recomendamos  sua  prescrição  empírica,  pois  seu  maior  custo  e  eventos  adversos  não  implicam  em  eficácia  superior  à  da  amoxicilina,  além  de  proporcionar  pressão  seletiva  sobre  cepas  resistentes.

Fiz uma reabilitação bucal sob

anestesia geral. Preciso

prescrever antibiótico pós-

operatório?

FAQ 6

SÍTIO CIRÚRGICOLimpo, potencialmente contaminado, contaminado, sujo

American Academy of Pediatric Dentistry 2011

!

FAQ 7

Em caso de traumatismo, preciso prescrever

medicamento?

ANTIBIÓTICOS NO REIMPLANTE DENTÁRIO

Uso tópico: aplicação na superfície radicular de dente com ápice aberto e tempo extraoral menor de 60 minutos —> Inibe reabsorção externa a auxilia na revascularização

Uso sistêmico: terapia complementar para incisivos permanentes avulsionados com ápice aberto ou fechado

American Academy of Pediatric Dentistry 2011

Faltam ensaios clínicos randomizados

!

Qual a melhor terapia para aftas em crianças?

FAQ 8

SimNão

E para candidíase?

FAQ 9

Prescrevo medicamento sistêmico para gengivoestomatite herpética aguda?

FAQ 10

GEHA

Aciclovir (Zovirax®)15 mg/kg/dose 5 vezes ao dia por 5-7 dias20 mg/kg/dose 4 vezes ao dia por 5-7 dias

Analgesia Paracetamol / Ibuprofeno

Tópicos Evitar corticosteroide associado / VASA

HERPES LABIAL RECORRENTE

EVIDÊNCIAS?60% a 70% de todos os medicamentos empregados em pediatria não foram investigados em todas as etapas necessárias para garantir sua eficácia e segurança nessa faixa etária

Ross 2004

Obrigada!

lsucasas@ufg.br