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Profilaxis de la migraña Profilaxis de la migraña pediátrica mediante pediátrica mediante intervenciones nutricionales y intervenciones nutricionales y farmaceúticas.farmaceúticas.
Dr. Walter Eduardo Sánchez VidesDr. Walter Eduardo Sánchez Vides
Neurólogo pediatraNeurólogo pediatra
Hotel Crown Plaza 29 de marzo 2014Hotel Crown Plaza 29 de marzo 2014
PREVALENCIA EN LA PREVALENCIA EN LA INFANCIAINFANCIA
22
EPIDEMIOLOGÍAEPIDEMIOLOGÍA
3 a 7 años 7 a 11 años 15 años
Prevalencia 1.2 a 3.2% 4 a 11% 8 a 23%
Predominio género
Niños > niñas Niños = niñas Niñas > niños
33
Clasificación internacional Clasificación internacional de las cefaleas 2 (2004)de las cefaleas 2 (2004)
44
Clasificación internacional de las cefaleas: Clasificación internacional de las cefaleas: MigrañaMigraña
55
Fisiopatología del Fisiopatología del dolordolor
66
77
Migraña sin auraMigraña sin auracriterios diagnósticos:criterios diagnósticos:
88Cephalalgia Vol 24, Suple. 1 2004Cephalalgia Vol 24, Suple. 1 2004
99
Migraña con aura típica.Migraña con aura típica.CRITERIOS DIAGNOSTICOS.CRITERIOS DIAGNOSTICOS.
A- Al menos 2 ataques que cumplan criterios A- Al menos 2 ataques que cumplan criterios B-D.B-D.
B- aura debe presentar por lo menos uno de: B- aura debe presentar por lo menos uno de: síntomas visuales, síntomas motores, síntomas visuales, síntomas motores, sensitivos y alteraciones del lenguaje TODAS sensitivos y alteraciones del lenguaje TODAS reversibles.reversibles.
C-Al menos 2 de los siguientes:C-Al menos 2 de los siguientes: 1-síntomas visuales homónimos.1-síntomas visuales homónimos. 2-Al menos 1 síntoma de aura se desarrolla de 2-Al menos 1 síntoma de aura se desarrolla de
forma gradual mayor a 5 minutos y/o diferentes forma gradual mayor a 5 minutos y/o diferentes síntomas en sucesión.síntomas en sucesión.
Cada síntoma dura > 5 min y < de 60 minutos.Cada síntoma dura > 5 min y < de 60 minutos.
Cephalalgia Vol 24, Suple. 1 2004Cephalalgia Vol 24, Suple. 1 2004
Tipos de auraTipos de aura
1010
Tipos de aura visualTipos de aura visualTEICOPSIA
Escotoma
metamorfopsia
Distorsión de campos visuales
fotopsiafotopsia
1212
1313
Apoyan Diagnóstico de Apoyan Diagnóstico de migraña.migraña.
Historia familiar positiva en 70%.Historia familiar positiva en 70%. El diagnóstico es clínicoEl diagnóstico es clínico Los estudios de gabinete descartan otras Los estudios de gabinete descartan otras
patologías. patologías.
tratamientotratamiento
1414
Papiro de Tebas 2500 AC
Trepanación por hemicrania. Ilustración de un manuscrito medieval italiano de 1583
Medidas no farmacológicasMedidas no farmacológicas
1515
Entre 7 y 44% reportan un alimento o Entre 7 y 44% reportan un alimento o bebida en particular que desencadena bebida en particular que desencadena crisiscrisisLos principales desencadenantes son:Los principales desencadenantes son:
QuesoQueso Chocolates (3.5 a 27 horas) Chocolates (3.5 a 27 horas) Frutas cítricasFrutas cítricas Otros menos frecuentes: carnes Otros menos frecuentes: carnes
procesadas, yogurt, glutamato monosódico, procesadas, yogurt, glutamato monosódico, aspartame.aspartame.
1616
Tratamiento agudo: Tratamiento agudo: Analgésicos.Analgésicos.
ANALGÉSICOS DOSIS
Ibuprofen 7 a 10 mg/kg cada 4-6 horas
Acetaminofen 15 mg/kg cada 4 a 6 horas
Naproxeno sódico 10 a 15 mg/kg cada 8 a 12 horas
Ketorolac 10 a 30 mg VO, IV
1717
Tratamiento agudo: TriptanosTratamiento agudo: TriptanosUSO NASAL
Sumatriptan 5 a 20 mg
Zolmitriptan 5 a 10 mg
USO ORAL
Almotriptan (relpax) único aprobado 6.25, 12.5 mg
Eletriptan 20, 40 mg
Frovatriptan 2.5 mg
Naratriptan 1, 2.5 mg
Sumatriptan 25, 50 y 100 mg
Rizatriptan 5, 10 mg bucodispersable
Zolmitriptan (Zomig) 5, 10 mg bucodispersable
USO SUBCUTÁNEO
Sumatriptan 6 mg1818
1919
2020
2121
2222
Profilaxis Profilaxis farmacológicafarmacológica
Debe ser utilizada únicamente cuando la frecuencia de las crisis incapacitantes supera las dos mensuales.
La duración del tratamiento profiláctico debe ser de 3 a 6 meses.
Una vez iniciado el tratamiento el niño debe llevar un calendario de los episodios para valorar la eficacia terapéutica.
Profilaxis farmacológicaProfilaxis farmacológicaFÁRMACO DOSIS
ANTIDEPRESIVOS: Amitriptilina
5 a 25 mg antes de acostarse
ANTIEPILÉPTICOS: Topiramato ácido valproico
1 a 9 mgkgdía 2 vd20 a 40 mgkgdía 2 vd
AINES Naproxen
250 a 500 mg 2 vd por 6 semanas
ANTIHIPERTENSIVOS Propanolol 60 a 120 mg 2 vd
ANTIHISTAMÍNICOS
Ciproheptadina 2 a 8 mg
BLOQUEANTES DE LOS CANALES DE CALCIO Flunaricina
2.5 ó 5 mg por la noche
2323
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