View
232
Download
0
Category
Preview:
Citation preview
8/17/2019 Print Residen
1/54
PRESENTASI KASUS KEMATIAN
Stroke Infark dengan Sepsis dan DICOleh : dr. Aditya Kurnianto
Moderator : DR. dr. Retnaningsih Sp.S (K), KIC
I. IDENTITAS PENDERITA
Naa : !n.I
"ur : #$ tahun
%enis &elain : la&i la&i
Status : Meni&ah
'endidi&an : SD
Alaat : pedurungan, Searang
'e&eraan : uruh
MRS : *+*$+*$#
No. CM : C-##*$
II. DAFTAR MASALAH
No
.
Masalah Aktif Tanggal No
.
Masalah Pasif Tanggal
$. 'enurunan &esadaran *+*$+*$
#
+. &esan parese N. /II de&stra sentral
*+*$+*$
#
0. lateralisasi &e &anan *+*$+*$
#.. Stro&e in1ar& *+*$+*$
#
-. heateesis2 *+*$+*$
#
#. gross heaturia2 *+*$+*$
#
3. perdarahan &onungti4a2 *0*$+*$
#
5. susp tran1orasi heoraghi62 *3*$+*$
#
2. DIC **$+*$#
$*. Sepsis *0*$+*$
#
$$. A7oteia *+*$+*$
#
$+. hipertensi grade $ *+*$+*$
#
$0. OMI in1erior *+*$+*$
#
$. hipo&alseia *+*$+*$
#
$-. DM type + *0*$+*$
$
8/17/2019 Print Residen
2/54
#
$#. 8epato6ellular inury *0*$+*$
#
$3. hipertrigliserideia *0*$+*$
#
$5. Susp Ca uli **$+*$
#$2. Atrial 9irilasi Rapid /entri6ular
Response
*-*$+*$
#
+*. A6ute Resipratory Distress
syndroe
*3*$+*$
#
+$. Asidosis etaoli& $**$+*$
#
III. DATA SU!EKTIF
". Ri#a$at Pen$akit Sekarang
Keluhan "taa : 'enurunan Kesadaran
Onset : 0# a SMRS, ertaah erat
Kualitas : Masih dapat diangun&an dengan rangsang nyeri
Kuantitas : A&ti4itas sehari;hari diantu &eluarga
Kronologis :
0# a SMRS, os tia tia sulit di angun&an &eti&a suuh, os
eu&a ata dengan panggilan suara naun tida& dapat ena
8/17/2019 Print Residen
3/54
; Ri).
E&streitas : oede (;;), turgor ai&
: -$ &g@ !: $-06
MI : ++,# (noro>),
eher : &a&u &udu& (;)
Nn. 6raniales : &esan paresis N /II de?tra sentral
Motori& superior in1erior
=era& : G> G>Ke&uatan : sulit dinilai (lateralisasi &e arah &anan)
!onus : N N N N
0
8/17/2019 Print Residen
4/54
!ro1i : E E E E
R. 9isiologis : >>>> >>>>
R. 'atologis : H H (,C)> ;
Klonus : ;;
Sensiilitas : sulit dinilai
/egetati1 : terpasang d6 (urin e
8/17/2019 Print Residen
5/54
COR : elongatio aorta
'"MO : Cora&an 4as&ular dala atas noral,
ta& tapa& er6a& pada &edua lapangan paru
Sinus &osto1reni&us &anan dan &iri lan6ip
KESAN
Cor dan 'ulo : elongatio aorta
C! s6an &epala (*+;*$;+*$#)
-
8/17/2019 Print Residen
6/54
kesan 0
in1ar& pada genue dan 6rus posterior 6apsula interna &iri serta in1ar& pada sentru sei o4ale
&iri
#
8/17/2019 Print Residen
7/54
EK8 34%54"5%4"67
Kesan 0 iraa sinus ta&i&ardi
rate : $*5?
LRS patologis ;
S!;! eanang ;
gaaran /8
OMI in1erior
,. RESUMESeorang pria #$ tahun datang dengan penurunan &esadaran, &esan parese N./II, lateralisasi
&e &anan sea& 0# a srs os &e RS 6oluia. penurunan &esadran sea&in euru& ,
heateesis, heaturi sea& $+ a srs lalu di ruu& &e RSDK.
K" : !apa& sa&it erat
Kesadaran : =CS: E+M-/0
!anda 4ital : !e&anan darah : $--2 8g, MA' : $$*, Nadi : $*5? enit@
9re&uensi napas : +* ? enit, Suhu : 0#,3 C(a?illa), Sp*+ $** B
Mata 'upil ulat iso&or F + + , re1le&s 6ahaya (>;>)
Nn. 6raniales : &esan paresis N /II de?tra sentral
Motori& : &esan lateralisasi &e &anan/egetati1 : terpasang DC (urin e
8/17/2019 Print Residen
8/54
Diagnosis topis : 6rus posterior, genu 6apsula interna &iri, sentru sei o4ale &iri
Diagnosis etiologi : stro&e in1ar& erulang
II. troositopenia susp DIC
III. heateesis
I/. SIRS
/. a7oteia
/I. hipertensi grade I/II. OMI in1erior
/III. gross heaturi
I. hipo&alseia
. 8ipergli&eia
,II. RENCANA PEN8EL-LAAN A:AL 3 %5"5%4"67 di HCU stroke Ra/a#a(i "A
I. Stroke infark 1er'(ang
D? :
a: 'ro1il ipid, Asa "rat, S=O!, S='!, ''!, '!!K, =A
Konsul Mata, &onsul Reha Medis, &onsul gi7i.
!? : ; N=! ;O+ 0lp
; loading R -** 66 lalu aintanan6e I/9D R +* tp
; $ # $+ $ ta 5a('o)
M?: =CS, !anda 4ital, De1isit neurologis, tanda tanda pening&atan !IK, residu N=!
E? : enelas&an pada &eluarga engenai diagnosis, terapi dan peeri&saan lanut yang a&an
dila&u&an
II. tro+1ositopenia S'sp DIC
D? : &o. Interna su heatologi on&ologi
!? : usaha!C # &ol1
M? : tanda 4ital, &ondisi &linis, tanda tanda perdarahan
E? : enelas&an tentang penya&it yang erhuungan dengan penya&it yang diderita
se&arang.
III. He+ate+esis
D? : ;
!? : ;puasa
; in oepra7ole * g 5a (i4) a6
; su6ral1at $* 665a (po) a6
M? : !!/, &eaadaan &linis, tanda tanda perdarahanE? : enelas&an pada &eluarga engenai diagnosis, terapi dan peeri&saan lanut
yang a&an dila&u&an
I,. SIRS
D? : urin rutin, &ultur urin, &ultur darah
!? : ;
M? : !!/, &eadaan &linis
E? : enelas&an pada &eluarga engenai diagnosis, terapi dan peeri&saan lanut yang
a&an dila&u&an
,. a;ote+iaD? : &onsul dan raer I'D K=8
!? :
5
8/17/2019 Print Residen
9/54
M? : !!/, &eaadaan &linis
E? : enelas&an pada &eluarga engenai diagnosis, terapi dan peeri&saan lanut yang
a&an dila&u&an
,I. &ipertensi grade I
D? : ;!? : ailodipin $* g + a
M? : !!/, &eaadaan &linis
E? : enelas&an pada &eluarga engenai diagnosis, terapi dan peeri&saan lanut yang
a&an dila&u&an
,II. -MI inferior
D? : &onsul dan raer &ardiologi, EK= ulang
!? : ;
M? : !!/, &eaadaan &linis
E? : enelas&an pada &eluarga engenai diagnosis, terapi dan peeri&saan lanut yanga&an dila&u&an
,III 8ross He+at'ria
D? : &onsul dan raer edah urologi
!? : in asa trane?aat -** g5a (i4)
M? : !!/, &eaadaan &linis
E? : enelas&an pada &eluarga engenai diagnosis, terapi dan peeri&saan lanut yang
a&an dila&u&an
I9. Hipoka(se+ia
D? : ;
!? : in 6a glu&onas 5 g dala -* 66 auaidest hais dala + a
M? : !!/, &eaadaan &linis, 6e& EK= dan ele&trolit setelah +a post &ore&si
E? : enelas&an pada &eluarga engenai diagnosis, terapi dan peeri&saan lanut yang
a&an dila&u&an
9. Hiperg(ike+ia dd DM t$pe %
D? : =D III, 8a$6
!? : ;in lantus $+ u s6 ala a +$.**
;sliding s6ale insulin a $-* : ;
$-$;+** + ui
+*$;+-* ui
+-$;0** # ui
0*$;0-* 5 ui
0-$; ** $+ ui
*$;-* $ ui
M? : !!/, &eaadaan &linis, =DS a
E? : enelas&an pada &eluarga engenai diagnosis, terapi dan peeri&saan lanut yang
a&an dila&u&an
,III. PR-8N-SA
2
8/17/2019 Print Residen
10/54
Ad 4ita : duia ad ala
Ad sana : duia ad ala
Ad 1ungsiona : duia ad ala
CATATAN PERKEMAN8AN
4)54"5%4"63 &ari ke5% pera#atan di HCU stroke Ra/a#a(i "A7
S penurunan &esadaran, tapa& &uning, &en6ing e>), s&lera i&teri&
eher : &a&u &udu& (;)
Nn. 6raniales : &esan paresis N /II de?tra sentral
Motori& superior in1erior
=era& : G> G>
Ke&uatan : sulit dinilai (lateralisasi &e arah &anan)
!onus : N N N N!ro1i : E E E E
R. 9isiologis : >>>> >>>>
R. 'atologis : H H (,C)> ;
Klonus : ;;
Sensiilitas : sulit dinilai
/egetati1 : terpasang d6 (urin e
8/17/2019 Print Residen
11/54
Hasi( 'rin r'tin
'rine (engkap Ni(ai Ni(ai nor+a(
8/17/2019 Print Residen
12/54
E ;$ ;+;0
SO+ 22
AaDO+ ++
R$ *,3
FR ratio 0"4
8/17/2019 Print Residen
13/54
A : ; OMI in1erior, sinus ta&i&ardi
' : ;isoprolol +,- g+ a
; &ore&si Ca seusai !S neuro
; usul e6ho6ardiography ila K" stail
Hasi( kons'( 1eda& Uro(ogi 3)2"2%4"67?
A: gross heaturi': "S= adoen
Hasi( kons'( dr. Ar#edi Sp.PD K8H 3)5"5%4"67
A: A7oteia e6 nepropati ostu&ti1, ISK, DM type +, stro&e is&ei&
': ; t? setuu dengan Dr.Dodi& tugas
8/17/2019 Print Residen
14/54
M? : tanda 4ital, &ondisi &linis, tanda tanda perdarahan
E? : enelas&an tentang penya&it yang erhuungan dengan penya&it yang diderita
se&arang.
III. &e+ate+esis
D? : ;
!? : ; in oepra7ole * g 5a (i4) a6 ; su6ral1at $* 665a (po) a6
M? : !!/, &eaadaan &linis, tanda tanda perdarahan
E? : enelas&an pada &eluarga engenai diagnosis, terapi dan peeri&saan lanut
yang a&an dila&u&an
I,. Sepsis
D? : &ultur urin, &ultur darah (tunggu hasil ), &o. Sp.'D K=8
!? : in 6ipro1lo?a?in ** g$+ a i4 (8;$)
M? : !!/, &eadaan &linis
E? : enelas&an pada &eluarga engenai diagnosis, terapi dan peeri&saan lanut yang
a&an dila&u&an
,. a;ote+ia
D? : ;
!? : ;
M? : !!/, &eaadaan &linis
E? : enelas&an pada &eluarga engenai diagnosis, terapi dan peeri&saan lanut yang
a&an dila&u&an
,I. &ipertensi grade I
D? : ;
!? : ailodipin $* g + a
M? : !!/, &eaadaan &linis
E? : enelas&an pada &eluarga engenai diagnosis, terapi dan peeri&saan lanut yang
a&an dila&u&an
,II. -MI inferior
D? : e6ho6ardiography ila K" stail
!? : ;M? : !!/, &eaadaan &linis
E? : enelas&an pada &eluarga engenai diagnosis, terapi dan peeri&saan lanut yang
a&an dila&u&an
,III 8ross He+at'ria
D? : "S= adoen
!? : in asa trane?aat -** g5a (i4)
M? : !!/, &eaadaan &linis
E? : enelas&an pada &eluarga engenai diagnosis, terapi dan peeri&saan lanut yang
a&an dila&u&an
I9. Hipoka(se+ia
$
8/17/2019 Print Residen
15/54
D? : ele&trolit ulang post &ore&si
!? : in 6a glu&onas g dala -* 66 auaidest hais dala + a
M? : !!/, &eaadaan &linis, ele&trolit setelah +a post &ore&si
E? : enelas&an pada &eluarga engenai diagnosis, terapi dan peeri&saan lanut yang
a&an dila&u&an
9. DM t$pe %D? : ;
!? : ;in lantus $+ u s6 ala a +$.**
;sliding s6ale insulin a
$-* : ;
$-$;+** + ui
+*$;+-* ui
+-$;0** # ui
0*$;0-* 5 ui
0-$; ** $+ ui
*$;-** $ ui
P-** $# uiM? : !!/, &eaadaan &linis, =DS a
E? : enelas&an pada &eluarga engenai diagnosis, terapi dan peeri&saan lanut yang
a&an dila&u&an
9I. &epatoBe(('(ar in/'r$
D? : &onsul dan raer dr. 8ery dagat Sp.'D K=E8
!? : ;
M? : !!/, &eaadaan &linis,
E? : enelas&an pada &eluarga engenai diagnosis, terapi dan peeri&saan lanut yang
a&an dila&u&an
9II. &ipertrig(iseride+ia
D? : ;
!? : 1eno1irat 0** g+ a
M? : !!/, &eaadaan &linis,
E? : enelas&an pada &eluarga engenai diagnosis, terapi dan peeri&saan lanut yang
a&an dila&u&an
9III. Perdara&an kon/'ngtia
D? : ;
!? : 6endo?itrol $gtt ODSM? : !!/, &eaadaan &linis,
E? : enelas&an pada &eluarga engenai diagnosis, terapi dan peeri&saan lanut yang
a&an dila&u&an
4*54"5%4"6 3&ari ke5) pera#atan di HCU stroke Ra/a#a(i "A7
S penurunan &esadaran (perai&an), tapa& &uning, &en6ing e
8/17/2019 Print Residen
16/54
Mata : 'upil ulat iso&or F + + , re1le&s 6ahaya (>>), s&lera i&teri&
eher : &a&u &udu& (;)
Nn. 6raniales : &esan paresis N /II de?tra sentral
Motori& superior in1erior
=era& : G> G>
Ke&uatan : sulit dinilai (lateralisasi &e arah &anan)
!onus : N N N N!ro1i : E E E E
R. 9isiologis : >>>> >>>>
R. 'atologis : H H (,C)> ;
Klonus : ;;
Sensiilitas : sulit dinilai
/egetati1 : terpasang d6 (urin e
8/17/2019 Print Residen
17/54
8asil EK= *;*$;+*$# :
&esan : iraa sinus rhyt
rate 25 ?
OMI in1erior
8asil "S= adoen :
$3
8/17/2019 Print Residen
18/54
;&esan : 1atty li4er grade $
6uriga 6a uli
&alsi1i&asi prostat
ta& tapa& nodul pada hepar atau lien yang enggaar&an etastase
Hasi( kons'( dr. Her$ d/agat Sp.PD K8EH 3*5"5%4"67
A: ; hepato6elular inury ass. hepatitis is&ei&
hepatitis a&ut
; stro&e is&ei&
'@ la : 6e& 9!, ==!, A', 8sAg, IgM anti 8A/
saran : ; I/9D Na6l +* tp
; sliding s6ale insulin dan 1eni1irat di lanut&an
DIA8N-SIS
I. Diagnosis &linis : penurunan &esadaran
&esan parese N /II de?tra sentral
lateralisasi &e &anan
$5
8/17/2019 Print Residen
19/54
Diagnosis topis : 6rus posterior, genu 6apsula interna &iri, sentru sei o4ale &iri
Diagnosis etiologi : stro&e in1ar& erulang
II. DIC
III. heateesis (perai&an)
I/. Sepsis
/. a7oteia
/I. hipertensi grade I/II. OMI in1erior
/III. gross heaturi(perai&an)
I. DM type +
. 8epato6ellular inury
I. hipertrigliserideia
II. 'erdarahan &onungti4a
III. Susp Ca uli
PEN8EL-LAAN &ari pera#atan ke ) 3 *5"5%4"67 di HCU stroke Ra/a#a(i "A
I. Stroke infark 1er'(angD? :
!? :
; N=!
; O+ 0lp
; aintanan6e I/9D na6l *,2B +* tp
M?: =CS, !anda 4ital, De1isit neurologis, tanda tanda pening&atan !IK
E? : enelas&an pada &eluarga engenai diagnosis, terapi dan peeri&saan lanut yang a&an
dila&u&an
II. DIC
D? : DR
!? : trans1usi !C + &ol1 (II)
asa 1olat $g + a
# $** g$+ a
M? : tanda 4ital, &ondisi &linis, tanda tanda perdarahan
E? : enelas&an tentang penya&it yang erhuungan dengan penya&it yang diderita
se&arang.
III. &e+ate+esis 3per1aikan7D? : ;
!? : ; in oepra7ole * g 5a (i4) a6
; su6ral1at $* 665a (po) a6
M? : !!/, &eaadaan &linis, tanda tanda perdarahan
E? : enelas&an pada &eluarga engenai diagnosis, terapi dan peeri&saan lanut
yang a&an dila&u&an
I,. Sepsis
D? : &ultur urin, &ultur darah (tunggu hasil )
!? : in 6ipro1lo?a?in ** g$+ a i4 (8;+)
M? : !!/, &eadaan &linisE? : enelas&an pada &eluarga engenai diagnosis, terapi dan peeri&saan lanut yang
a&an dila&u&an
$2
8/17/2019 Print Residen
20/54
,. a;ote+ia
D? : ;
!? : ;
M? : !!/, &eaadaan &linis
E? : enelas&an pada &eluarga engenai diagnosis, terapi dan peeri&saan lanut yang
a&an dila&u&an
,I. &ipertensi grade I
D? : ;
!? : ailodipin $* g + a
M? : !!/, &eaadaan &linis
E? : enelas&an pada &eluarga engenai diagnosis, terapi dan peeri&saan lanut yang
a&an dila&u&an
,II. -MI inferior
D? : e6ho6ardiography ila K" stail, EK=
!? : ;
M? : !!/, &eaadaan &linis
E? : enelas&an pada &eluarga engenai diagnosis, terapi dan peeri&saan lanut yang
a&an dila&u&an
,III. 8ross He+at'ria 3per1aikan 7
D? : ;
!? : in asa trane?aat -** g5a (i4)
M? : !!/, &eaadaan &linis
E? : enelas&an pada &eluarga engenai diagnosis, terapi dan peeri&saan lanut yang
a&an dila&u&an
I9. DM t$pe %
D? :
!? : ;in lantus $+ u s6 ala a +$.**
;sliding s6ale insulin a
$-* : ;
$-$;+** + ui +*$;+-* ui
+-$;0** # ui
0*$;0-* 5 ui
0-$; ** $+ ui
*$;-** $ ui
P-** $# ui
M? : !!/, &eaadaan &linis, =DS a
E? : enelas&an pada &eluarga engenai diagnosis, terapi dan peeri&saan lanut yang
a&an dila&u&an
9. &epatoBe(('(ar in/'r$D? : 6e& 9!, ==!, A', 8sAg, IgM anti 8A/
!? : ;
+*
8/17/2019 Print Residen
21/54
M? : !!/, &eaadaan &linis,
E? : enelas&an pada &eluarga engenai diagnosis, terapi dan peeri&saan lanut yang
a&an dila&u&an
9I. &ipertrig(iseride+ia
D? : ;
!? : 1eno1irat 0** g+ aM? : !!/, &eaadaan &linis,
E? : enelas&an pada &eluarga engenai diagnosis, terapi dan peeri&saan lanut yang
a&an dila&u&an
9II. Perdara&an kon/'ngtia
D? : ;
!? : 6endo?itrol $gtt ODS
M? : !!/, &eaadaan &linis,
E? : enelas&an pada &eluarga engenai diagnosis, terapi dan peeri&saan lanut yang
a&an dila&u&an
9III. S'sp Ca 1'(i
D? : perai&an &eadaan uu
!? : ;
M? : !!/, &eaadaan &linis,
E? : enelas&an pada &eluarga engenai diagnosis, terapi dan peeri&saan lanut yang
a&an dila&u&an.
454"5%4"6 3 &ari ke5* pera#atan di HCU stroke Ra/a#a(i "A7
S penurunan &esadaran, tapa& &uning, dea
Kesadaran : =CS: E0 M- /0
!anda 4ital: !e&anan darah : $+25 8g, MA': $$+ Nadi : $5? enit@ 9re&uensi
napas : + ? enit, Suhu : 05,$ C(a?illa), Sp*+ $** B
Kepala : sietris, nyeri te&an daerah &epala (;)
Mata : 'upil ulat iso&or F + + , re1le&s 6ahaya (>>), s&lera i&teri&
eher : &a&u &udu& (;)
Nn. 6raniales : &esan paresis N /II de?tra sentral
Motori& superior in1erior
=era& : G> G>
Ke&uatan : sulit dinilai (lateralisasi &e arah &anan)
!onus : N N N N
!ro1i : E E E E R. 9isiologis : >>>> >>>>
R. 'atologis : H H (,C)> ;
Klonus : ;;
Sensiilitas : sulit dinilai
/egetati1 : terpasang d6 (urin &uning) , N=! : residu ;
alan6e 6airan : input : in1us : $** 66
N=! : #** 66
output : "rine : $05* 66
9eses : -* 66
I : $** 66 result : >+*
=DS : +$* gdl
+$
8/17/2019 Print Residen
22/54
Hasi( La1 DR dan e(ektro(it
La1oratori'+ Ni(ai Ni(ai nor+a(
8 $0,0* grB $0;$#
8t *,+B *;-
Eritrosit ,*0uta& 0,2;-,# uta
MC8 +5,0* pg +3;0+MC/ 5#, 1 3#;2#
MC8C 0$,** gdl +2;0#
eu&osit $$,0 r& ***;$$***
!roosit $-$.***& $-*;**riu
RD $+,- B $$,#;$,5
M'/ $$,$ 1 ;$$
=DS +$* gdl 3 H $*#
"reu 52 gdl $- H 02
Kreatinin +,+ gdl *,# H $,0
Natriu $05 ol $0# H $-Kaliu 0,# ol 0,- H -,$
Chlorida $*$ ol 25 H $*3
Kalsiu +,$- ol +,$+ H +,-+
Magnesiu *,52 ol *,3 H *,22
aluin 0, gdl 0,;-,*
&esan @ leu&ositosis, hipergli&eia
Hasi( eB&oBardiograp&$ :
++
8/17/2019 Print Residen
23/54
kesan 0
5L,H konsentrik
5F'ngsi g(o1a( dan seg+ented L, nor+a( dengan L,EF 4
5disf'ngsi diasto(ik grade "
+0
8/17/2019 Print Residen
24/54
Hasi( EK8 454"5%4"6 :
&esan : Atrial 9iirilasi Rapid /entri&ular Response
rate $5?
hasil a:
La1oratori'+ Ni(ai Ni(ai nor+a(
S=O! 0*- ul $- H 03
S='! #* ul $- H -
Al&ali 'hospatase $-* ul -* H $0*
gaa =! $## ul --;5-
iliruin total 0,- gdl *,0;$,+
iliruin dire& +,- gdl *,*; *,+
8sAg negati1
IgM anti 8A/ *,* negati1
&esan : pening&atan 9!
DIA8N-SIS
I. Diagnosis &linis : penurunan &esadaran
&esan parese N /II de?tra sentral
lateralisasi &e &anan
Diagnosis topis : 6rus posterior, genu 6apsula interna &iri, sentru sei o4ale &iri
Diagnosis etiologi : stro&e in1ar& erulang
II. DIC (perai&an)III. sepsis
I/. a7oteia
+
8/17/2019 Print Residen
25/54
/. hipertensi grade I
/I. OMI in1erior
/II. gross heaturi(perai&an)
/III. DM type +
I. 8epato6ellular inury
. hipertrigliserideia
I. 'erdarahan &onungti4aII. Susp Ca uli
III. Atrial 9irilasi R/R
PEN8EL-LAAN &ari pera#atan ke 5* 3 5"5%4"67 di HCU stroke Ra/a#a(i "A
I. Stroke infark 1er'(ang
D? :
!? :
; N=!
; O+ 0lp
; aintanan6e I/9D na6l +* tp; in oepra7ole * g$+ a (i4)
M?: =CS, !anda 4ital, De1isit neurologis, tanda tanda pening&atan !IK
E? : enelas&an pada &eluarga engenai diagnosis, terapi dan peeri&saan lanut yang a&an
dila&u&an
II. DIC 3per1aikan7
D? : ;
!? : asa 1olat $g + a
# $** g$+ a
M? : tanda 4ital, &ondisi &linis, tanda tanda perdarahan
E? : enelas&an tentang penya&it yang erhuungan dengan penya&it yang diderita
se&arang.
III. Sepsis
D? : &ultur urin, &ultur darah (tunggu hasil )
!? : in 6ipro1lo?a?in ** g$+ a i4 (8;0)
in. para6etaol $gr5a i4
M? : !!/, &eadaan &linis
E? : enelas&an pada &eluarga engenai diagnosis, terapi dan peeri&saan lanut yanga&an dila&u&an
I,. a;ote+ia
D? : ;
!? : ;
M? : !!/, &eaadaan &linis
E? : enelas&an pada &eluarga engenai diagnosis, terapi dan peeri&saan lanut yang
a&an dila&u&an
,. &ipertensi grade ID? : ;
!? : ailodipin $* g + a
+-
8/17/2019 Print Residen
26/54
M? : !!/, &eaadaan &linis
E? : enelas&an pada &eluarga engenai diagnosis, terapi dan peeri&saan lanut yang
a&an dila&u&an
,I. -MI inferior
D? : ;
!? : ;
M? : !!/, &eaadaan &linis
E? : enelas&an pada &eluarga engenai diagnosis, terapi dan peeri&saan lanut yang
a&an dila&u&an
,II. 8ross He+at'ria 3per1aikan 7
D? : ;
!? : in asa trane?aat -** g5a (i4) stop
M? : !!/, &eaadaan &linisE? : enelas&an pada &eluarga engenai diagnosis, terapi dan peeri&saan lanut yang
a&an dila&u&an
,III. DM t$pe %
D? :
!? : ;in lantus $+ u s6 ala a +$.**
;sliding s6ale insulin a
$-* : ;
$-$;+** + ui
+*$;+-* ui
+-$;0** # ui
0*$;0-* 5 ui
0-$; ** $+ ui
*$;-** $ ui
P-** $# ui
M? : !!/, &eaadaan &linis, =DS a
E? : enelas&an pada &eluarga engenai diagnosis, terapi dan peeri&saan lanut yang
a&an dila&u&an
I9. &epatoBe(('(ar in/'r$
D? : 9! 0 hari lagi!? : "DCA +-* g $+ a
M? : !!/, &eaadaan &linis,
E? : enelas&an pada &eluarga engenai diagnosis, terapi dan peeri&saan lanut yang
a&an dila&u&an
9. &ipertrig(iseride+ia
D? : ;
!? : 1eno1irat 0** g+ a
M? : !!/, &eaadaan &linis,
E? : enelas&an pada &eluarga engenai diagnosis, terapi dan peeri&saan lanut yang
a&an dila&u&an
9I. Perdara&an kon/'ngtia
+#
8/17/2019 Print Residen
27/54
D? : ;
!? : 6endo?itrol $gtt ODS
M? : !!/, &eaadaan &linis,
E? : enelas&an pada &eluarga engenai diagnosis, terapi dan peeri&saan lanut yang
a&an dila&u&an
9II. S'sp Ca 1'(i
D? : perai&an &eadaan uu
!? : ;
M? : !!/, &eaadaan &linis,
E? : enelas&an pada &eluarga engenai diagnosis, terapi dan peeri&saan lanut yang
a&an dila&u&an
9III. Atria( fi1ri(asi R,R
D? : 6e& EK=, ele&trolit, ureu, 6reatinin, 6e& INR
!? : ;in digo?in $ap dien6er&an - 66 olus intra 4ena hais dala - enit
; aintanan6e digo?in *,$+- g+ a ;isoprolol +,- g+ a
M? : !!/, &eaadaan &linis,
E? : enelas&an pada &eluarga engenai diagnosis, terapi dan peeri&saan lanut yang
a&an dila&u&an
4654"5%4"6 3 &ari ke5 pera#atan di HCU stroke Ra/a#a(i "A7
S penurunan &esadaran, &uning, untah, dea
Kesadaran : =CS: E+ M /+
!anda 4ital: !e&anan darah : $*2* 8g, MA': $$* Nadi : $+-? enit@ 9re&uensi
napas : ++ ? enit, Suhu : 05,* C(a?illa), Sp*+ $** B
Kepala : sietris, nyeri te&an daerah &epala (;)
Mata : 'upil ulat aniso&or F + , re1le&s 6ahaya (>>), s&lera i&teri&
eher : &a&u &udu& (;)
Nn. 6raniales : &esan paresis N /II de?tra sentral
Motori& superior in1erior
=era& : G> G>
Ke&uatan : sulit dinilai (lateralisasi &e arah &anan)
!onus : N N N N
!ro1i : E E E E
R. 9isiologis : >>>> >>>>
R. 'atologis : H H (,C)> ;Klonus : ;;
Sensiilitas : sulit dinilai
/egetati1 : terpasang d6 (urin e ernih
alan6e 6airan : input : in1us : $** 66
N=! : -** 66
output : "rine : $0** 66
9eses : ** 66
I : $-* 66
result : >-*
=DS : +0- gdl
Hasi( La1
+3
8/17/2019 Print Residen
28/54
La1oratori'+ Ni(ai Ni(ai nor+a(
"reu 5* gdl $- H 02
Kreatinin +,$ gdl *,# H $,0
Natriu $0 ol $0# H $-
Kaliu 0,- ol 0,- H -,$
Chlorida $*- ol 25 H $*3
Kalsiu +,$3 ol +,$+ H +,-+Magnesiu *,55 ol *,3 H *,22
INR $,05
kesan ? a;ote+ia
Hasi( EK8 4654"5%4"6 :
&esan : Atrial 9irilasi paro?ysal
rate $+-?
DIA8N-SIS
I. Diagnosis &linis : penurunan &esadaran
&esan parese N /II de?tra sentral
lateralisasi &e &anan
Diagnosis topis : 6rus posterior, genu 6apsula interna &iri, sentru sei o4ale &iri
Diagnosis etiologi : stro&e in1ar& dd ;oede 6ereri
;trans1orasi heoraghi6
II. DIC (perai&an)
III. sepsis
I/. a7oteia/. hipertensi grade I
/I. OMI in1erior
+5
8/17/2019 Print Residen
29/54
/II. DM type +
/III. 8epato6ellular inury
I. hipertrigliserideia
. 'erdarahan &onungti4a
I. Susp Ca uli
II. Atrial 9irilasi 'aro?isal
PEN8EL-LAAN &ari pera#atan ke 5 3 65"5%4"67 di HCU stroke Ra/a#a(i "A
I. stroke infark dd 5oede+ Ber1eri
5transfor+asi &e+orag&iB
D? : C! s6an ulang, =A, &o. IC", &o ata
!? :
; N=!
; O+ 0lp
; aintanan6e I/9D na6l +* tp
; in oepra7ole * g$+ a (i4)
M?: =CS, !anda 4ital, De1isit neurologis, tanda tanda pening&atan !IK
E? : enelas&an pada &eluarga engenai diagnosis, terapi dan peeri&saan lanut yang a&an
dila&u&an
II. DIC3per1aikan7
D? : ;
!? : asa 1olat $g + a
# $** g$+ a
M? : tanda 4ital, &ondisi &linis, tanda tanda perdarahan
E? : enelas&an tentang penya&it yang erhuungan dengan penya&it yang diderita
se&arang.
III. sepsis
D? : &ultur urin, &ultur darah (tunggu hasil )
!? : in 6ipro1lo?a?in ** g$+ a i4 (8;)
in. para6etaol -** g5 a i4
M? : !!/, &eadaan &linis
E? : enelas&an pada &eluarga engenai diagnosis, terapi dan peeri&saan lanut yang
a&an dila&u&an
I,. a;ote+ia
D? : ;
!? : ;
M? : !!/, &eaadaan &linis
E? : enelas&an pada &eluarga engenai diagnosis, terapi dan peeri&saan lanut yang
a&an dila&u&an
,. &ipertensi grade I
D? : ;
!? : ailodipin $* g + aM? : !!/, &eaadaan &linis
+2
8/17/2019 Print Residen
30/54
E? : enelas&an pada &eluarga engenai diagnosis, terapi dan peeri&saan lanut yang
a&an dila&u&an
,I. -MI inferior
D? : ;!? : ;
M? : !!/, &eaadaan &linis
E? : enelas&an pada &eluarga engenai diagnosis, terapi dan peeri&saan lanut yang
a&an dila&u&an
,II. DM t$pe %
D? :
!? : ;in lantus $+ u s6 ala a +$.**
;sliding s6ale insulin a
$-* : ; $-$;+** + ui
+*$;+-* ui
+-$;0** # ui
0*$;0-* 5 ui
0-$; ** $+ ui
*$;-** $ ui
P-** $# ui
M? : !!/, &eaadaan &linis, =DS a
E? : enelas&an pada &eluarga engenai diagnosis, terapi dan peeri&saan lanut yang
a&an dila&u&an
I9. &epatoBe(('(ar in/'r$
D? : 9! + hari lagi
!? : "DCA +-* g $+ a
M? : !!/, &eaadaan &linis,
E? : enelas&an pada &eluarga engenai diagnosis, terapi dan peeri&saan lanut yang
a&an dila&u&an
9. &ipertrig(iseride+ia
D? : ;
!? : 1eno1irat 0** g+ aM? : !!/, &eaadaan &linis,
E? : enelas&an pada &eluarga engenai diagnosis, terapi dan peeri&saan lanut yang
a&an dila&u&an
9I. Perdara&an kon/'ngtia
D? : ;
!? : 6endo?itrol $gtt ODS
M? : !!/, &eaadaan &linis,
E? : enelas&an pada &eluarga engenai diagnosis, terapi dan peeri&saan lanut yang
a&an dila&u&an
9II. S'sp Ca 1'(i
0*
8/17/2019 Print Residen
31/54
D? : perai&an &eadaan uu
!? : ;
M? : !!/, &eaadaan &linis,
E? : enelas&an pada &eluarga engenai diagnosis, terapi dan peeri&saan lanut yang
a&an dila&u&an
9III. Atria( fi1ri(asi paro=$s+a(D? : 6e& EK=
!? :; aintanan6e digo?in *,$+- g+ a
;isoprolol +,- g+ a
; siar6 +g + a ( tunda)
M? : !!/, &eaadaan &linis,
E? : enelas&an pada &eluarga engenai diagnosis, terapi dan peeri&saan lanut yang
a&an dila&u&an
454"5%4"6 3 &ari ke56 pera#atan di HCU stroke Ra/a#a(i "A7
S penurunan &esadaran, tapa& &uning, untah, dea
Kesadaran : =CS: E+ M /+ !anda 4ital : !e&anan darah : $2+ 8g, MA': $*2 Nadi : $*+? enit@ 9re&uensi
napas : ++ ? enit, Suhu : 05,3 C(a?illa), Sp*+ $** B
Kepala : sietris, nyeri te&an daerah &epala (;)
Mata : 'upil ulat iso&or F + + , re1le&s 6ahaya (>>), s&lera i&teri&
eher : &a&u &udu& (;)
Nn. 6raniales : &esan paresis N /II de?tra sentral
Motori& superior in1erior
=era& : G> G>
Ke&uatan : sulit dinilai (lateralisasi &e arah &anan)
!onus : N N N N
!ro1i : E E E E
R. 9isiologis : >>>> >>>>
R. 'atologis : H H (,C)> ;
Klonus : ;;
Sensiilitas : sulit dinilai
/egetati1 : terpasang d6 (urin e &uning
alan6e 6airan : input : in1us : $0** 66
N=! : -** 66
output : "rine : $0-* 66
9eses : 0** 66 I : $-* 66
result : *
=DS : +*0 gdl
0$
8/17/2019 Print Residen
32/54
Hasi( EK8 454"5%4"6 :
&esan : Atrial 9irilasi paro?ysal
rate $*+?
0+
8/17/2019 Print Residen
33/54
Hasi( 8A :
8A Ni(ai Ni(ai nor+a(
!ep 05
9iO+ +-
p8 3,0- 3,0-;3,- pCO+ - 0-;-
pO+ #- 50;$*5
p8 3,0- 3,0-;3,-
8CO0; $2,- $5;+0
!CO+ $#,
Ee61 ;2,+
E ;+ ;+;0
SO+ #-
AaDO+ +$
R$ *,3
&esan '9 ratio J 'ao+1io+J #-*,+- J+-* @ARDS sedang
&asi( kons'( ICU
apa6he s6ore : +0
A: stro&e in1ar&
ARDS sedang
': saat ini tida& ada indi&asi dira
8/17/2019 Print Residen
34/54
/III. 8epato6ellular inury
I. hipertrigliserideia
. 'erdarahan &onungti4a
I. Susp Ca uli
II. Atrial 9irilasi 'aro?isal
III. ARDS sedang
PEN8EL-LAAN &ari pera#atan ke 56 3 5"5%4"67 di HCU stroke Ra/a#a(i "A
I. stro&e in1ar& dd ;oede 6ereri
;trans1orasi heoraghi6
D? : C! s6an &epala polos ( &eluarga enola& &arena &ehaisan iaya)
!? :
; N=!
;as&er O+ 5lp
; aintanan6e I/9D na6l +* tp
; in oepra7ole * g$+ a (i4); anitol $+- 66#a (tunda 1ungsi ginal enurun )
M?: =CS, !anda 4ital, De1isit neurologis, tanda tanda pening&atan !IK
E? : enelas&an pada &eluarga engenai diagnosis, terapi dan peeri&saan lanut yang a&an
dila&u&an
II. DIC 3per1aikan7
D? : ;
!? : asa 1olat $g + a
# $** g$+ a
M? : tanda 4ital, &ondisi &linis, tanda tanda perdarahan
E? : enelas&an tentang penya&it yang erhuungan dengan penya&it yang diderita
se&arang.
III. Sepsis
D? : &ultur urin, &ultur darah (tunggu hasil )
!? : in 6ipro1lo?a?in ** g$+ a i4 (8;-)
in. para6etaol $gr5a i4
M? : !!/, &eadaan &linis
E? : enelas&an pada &eluarga engenai diagnosis, terapi dan peeri&saan lanut yanga&an dila&u&an
I,. a;ote+ia
D? : ;
!? : ;
M? : !!/, &eaadaan &linis
E? : enelas&an pada &eluarga engenai diagnosis, terapi dan peeri&saan lanut yang
a&an dila&u&an
,. &ipertensi grade ID? : ;
!? : ailodipin $* g + a
0
8/17/2019 Print Residen
35/54
M? : !!/, &eaadaan &linis
E? : enelas&an pada &eluarga engenai diagnosis, terapi dan peeri&saan lanut yang
a&an dila&u&an
,I. -MI inferior
D? : ;
!? : ;
M? : !!/, &eaadaan &linis
E? : enelas&an pada &eluarga engenai diagnosis, terapi dan peeri&saan lanut yang
a&an dila&u&an
,II. DM t$pe %
D? :
!? : ;in lantus $+ u s6 ala a +$.**
;sliding s6ale insulin a $-* : ;
$-$;+** + ui
+*$;+-* ui
+-$;0** # ui
0*$;0-* 5 ui
0-$; ** $+ ui
*$;-** $ ui
P-** $# ui
M? : !!/, &eaadaan &linis, =DS a
E? : enelas&an pada &eluarga engenai diagnosis, terapi dan peeri&saan lanut yang
a&an dila&u&an
,III. &epatoBe(('(ar in/'r$
D? : 9! $ hari lagi
!? : "DCA +-* g $+ a
M? : !!/, &eaadaan &linis,
E? : enelas&an pada &eluarga engenai diagnosis, terapi dan peeri&saan lanut yang
a&an dila&u&an
I9. &ipertrig(iseride+ia
D? : ;!? : 1eno1irat 0** g+ a
M? : !!/, &eaadaan &linis,
E? : enelas&an pada &eluarga engenai diagnosis, terapi dan peeri&saan lanut yang
a&an dila&u&an
9. Perdara&an kon/'ngtia
D? : ;
!? : 6endo?itrol $gtt ODS
M? : !!/, &eaadaan &linis,
E? : enelas&an pada &eluarga engenai diagnosis, terapi dan peeri&saan lanut yang
a&an dila&u&an
0-
8/17/2019 Print Residen
36/54
9I. S'sp Ca 1'(i
D? : perai&an &eadaan uu
!? : ;
M? : !!/, &eaadaan &linis,
E? : enelas&an pada &eluarga engenai diagnosis, terapi dan peeri&saan lanut yang
a&an dila&u&an
9II. Atria( fi1ri(asi paro=$s+a(
D? : 6e& EK=
!? :; aintanan6e digo?in *,$+- g+ a
;isoprolol +,- g+ a
; siar6 +g + a ( tunda)
M? : !!/, &eaadaan &linis,
E? : enelas&an pada &eluarga engenai diagnosis, terapi dan peeri&saan lanut yang
a&an dila&u&an
9III. ARDS sedang
D? : =A ulang, &o IC" ulang!? : O+ 5lp
M? : !!/, &eaadaan &linis,
E? : enelas&an pada &eluarga engenai diagnosis, terapi dan peeri&saan lanut yang
a&an dila&u&an
4$** =DS : +* gdl
0#
8/17/2019 Print Residen
37/54
Hasi( 8A :
8A Ni(ai Ni(ai nor+a(
!ep 05
9iO+ +-
p8 3,0# 3,0-;3,- pCO+ #0 0-;-
pO+ - 50;$*5
p8 3,0# 3,0-;3,-
8CO0; $2,+ $5;+0
!CO+ $#,
Ee61 ;2,+
E ;$ ;+;0
SO+ #+
AaDO+ +#
R$ *,0
&esan '9 ratio J 'ao+1io+J -*,+- J$5* @ARDS erat
&asi( kons'( ICU '(ang0
A: ARDS erat
': !epat IC"(;), 4entilator (;) &eluarga enola& IC" luar
A: stro&e in1ar&
ARDS erat
': saat ini tida& ada indi&asi dira
8/17/2019 Print Residen
38/54
I. stroke infark dd 5oede+ Ber1eri
5transfor+asi &e+orag&iB
D? :
!? :
; N=!
;as&er O+ $*lp; aintanan6e I/9D na6l *,2 B +* tp
; in oepra7ole * g$+ a (i4)
; anitol $+- 66#a (tunda &arena 1ungsi ginal enurun )
M?: =CS, !anda 4ital, De1isit neurologis, tanda tanda pening&atan !IK
E? : enelas&an pada &eluarga engenai diagnosis, terapi dan peeri&saan lanut yang a&an
dila&u&an
II. DIC 3per1aikan7
D? : ;
!? : asa 1olat $g + a # $** g$+ a
M? : tanda 4ital, &ondisi &linis, tanda tanda perdarahan
E? : enelas&an tentang penya&it yang erhuungan dengan penya&it yang diderita
se&arang.
III. sepsis
D? : &ultur urin, &ultur darah (tunggu hasil )
!? : in 6ipro1lo?a?in ** g$+ a i4 (8;#)
in. para6etaol $gr5 a i4
M? : !!/, &eadaan &linis
E? : enelas&an pada &eluarga engenai diagnosis, terapi dan peeri&saan lanut yang
a&an dila&u&an
I,. a;ote+ia
D? : ;
!? : ;
M? : !!/, &eaadaan &linis
E? : enelas&an pada &eluarga engenai diagnosis, terapi dan peeri&saan lanut yang
a&an dila&u&an
,. &ipertensi grade I
D? : ;
!? : ailodipin $* g + a
M? : !!/, &eaadaan &linis
E? : enelas&an pada &eluarga engenai diagnosis, terapi dan peeri&saan lanut yang
a&an dila&u&an
,I. -MI inferior
D? : ;
!? : ;
05
8/17/2019 Print Residen
39/54
M? : !!/, &eaadaan &linis
E? : enelas&an pada &eluarga engenai diagnosis, terapi dan peeri&saan lanut yang
a&an dila&u&an
,II. DM t$pe %
D? :!? : ;in lantus $+ u s6 ala a +$.**
;sliding s6ale insulin a
$-* : ;
$-$;+** + ui
+*$;+-* ui
+-$;0** # ui
0*$;0-* 5 ui
0-$; ** $+ ui
*$;-** $ ui
P-** $# ui
M? : !!/, &eaadaan &linis, =DS aE? : enelas&an pada &eluarga engenai diagnosis, terapi dan peeri&saan lanut yang
a&an dila&u&an
,III. &epatoBe(('(ar in/'r$
D? : 9! hari ini
!? : "DCA +-* g $+ a
M? : !!/, &eaadaan &linis,
E? : enelas&an pada &eluarga engenai diagnosis, terapi dan peeri&saan lanut yang
a&an dila&u&an
I9. &ipertrig(iseride+ia
D? : ;
!? : 1eno1irat 0** g+ a
M? : !!/, &eaadaan &linis,
E? : enelas&an pada &eluarga engenai diagnosis, terapi dan peeri&saan lanut yang
a&an dila&u&an
9. Perdara&an kon/'ngtia
D? : ;
!? : 6endo?itrol $gtt ODS
M? : !!/, &eaadaan &linis,E? : enelas&an pada &eluarga engenai diagnosis, terapi dan peeri&saan lanut yang
a&an dila&u&an
9I. S'sp Ca 1'(i
D? : perai&an &eadaan uu
!? : ;
M? : !!/, &eaadaan &linis,
E? : enelas&an pada &eluarga engenai diagnosis, terapi dan peeri&saan lanut yang
a&an dila&u&an
9II. Atria( fi1ri(asi paro=$s+a(
D? : EK= ulang
02
8/17/2019 Print Residen
40/54
!? :; aintanan6e digo?in *,$+- g+ a
;isoprolol +,- g+ a
; siar6 +g + a ( tunda)
M? : !!/, &eaadaan &linis,
E? : enelas&an pada &eluarga engenai diagnosis, terapi dan peeri&saan lanut yang
a&an dila&u&an
9III. ARDS 1erat
D? : ;
!? :;
M? : !!/, &eaadaan &linis,
E? : enelas&an pada &eluarga engenai diagnosis, terapi dan peeri&saan lanut yang
a&an dila&u&an
4G54"5%4"6 3 &ari ke5< pera#atan di HCU stroke Ra/a#a(i "A7
S penurunan &esadaran (peruru&an), &uning, dea
Kesadaran : =CS: E$ M+ /$
!anda 4ital: !e&anan darah : $02+ 8g, MA': $$* Nadi : $$*? enit@ 9re&uensinapas : ++ ? enit, Suhu : 05,3 C(a?illa), Sp*+ 2+ B
Kepala : sietris, nyeri te&an daerah &epala (;)
Mata : 'upil ulat aniso&or F + , re1le&s 6ahaya (>>), s&lera i&teri&
eher : &a&u &udu& (;)
Nn. 6raniales : &esan paresis N /II de?tra sentral
Motori& superior in1erior
=era& : G> G>
Ke&uatan : sulit dinilai (lateralisasi &e arah &anan)
!onus : N N N N
!ro1i : E E E E
R. 9isiologis : >>>> >>>>
R. 'atologis : H H (,C)> ;
Klonus : ;;
Sensiilitas : sulit dinilai
/egetati1 : terpasang d6 (urin e
8/17/2019 Print Residen
41/54
8/17/2019 Print Residen
42/54
/. hipertensi grade I
/I. OMI in1erior
/II. DM type +
/III. 8epato6ellular inury
I. hipertrigliserideia
. 'erdarahan &onungti4a
I. Susp Ca uliII. Atrial 9irilasi 'aro?isal
III. ARDS erat
PEN8EL-LAAN &ari pera#atan ke < 3 G5"5%4"67 di HCU stroke Ra/a#a(i "A
I. stroke infark dd 5oede+ Ber1eri
5transfor+asi &e+orag&iB
D? : &onsul peasangan E!
!? :
; N=!
; O+ E! $*lp (a6&son rees); aintanan6e I/9D na6l +* tp
; in oepra7ole * g$+ a (i4)
M?: =CS, !anda 4ital, De1isit neurologis, tanda tanda pening&atan !IK
E? : enelas&an pada &eluarga engenai diagnosis, terapi dan peeri&saan lanut yang a&an
dila&u&an
II. DIC 3per1aikan7
D? : DR
!? : asa 1olat $g + a
# $** g$+ a
M? : tanda 4ital, &ondisi &linis, tanda tanda perdarahan
E? : enelas&an tentang penya&it yang erhuungan dengan penya&it yang diderita
se&arang.
III. Sepsis
D? : &ultur urin, &ultur darah (tunggu hasil )
!? : in 6ipro1lo?a?in ** g$+ a i4 (8;3)
in. para6etaol $ gr 5a i4
M? : !!/, &eadaan &linisE? : enelas&an pada &eluarga engenai diagnosis, terapi dan peeri&saan lanut yang
a&an dila&u&an
I,. a;ote+ia
D? : "r,CR
!? : ;
M? : !!/, &eaadaan &linis
E? : enelas&an pada &eluarga engenai diagnosis, terapi dan peeri&saan lanut yang
a&an dila&u&an
,. &ipertensi grade I
D? : ;
+
8/17/2019 Print Residen
43/54
!? : ailodipin $* g + a
M? : !!/, &eaadaan &linis
E? : enelas&an pada &eluarga engenai diagnosis, terapi dan peeri&saan lanut yang
a&an dila&u&an
,I. -MI inferior
D? : ;
!? : ;
M? : !!/, &eaadaan &linis
E? : enelas&an pada &eluarga engenai diagnosis, terapi dan peeri&saan lanut yang
a&an dila&u&an
,II. DM t$pe %
D? :
!? : ;in lantus $+ u s6 ala a +$.** ;sliding s6ale insulin a
$-* : ;
$-$;+** + ui
+*$;+-* ui
+-$;0** # ui
0*$;0-* 5 ui
0-$; ** $+ ui
*$;-** $ ui
P-** $# ui
M? : !!/, &eaadaan &linis, =DS a
E? : enelas&an pada &eluarga engenai diagnosis, terapi dan peeri&saan lanut yang
a&an dila&u&an
,III. &epatoBe(('(ar in/'r$
D? : 9! 0 hari lagi
!? : "DCA +-* g $+ a
M? : !!/, &eaadaan &linis,
E? : enelas&an pada &eluarga engenai diagnosis, terapi dan peeri&saan lanut yang
a&an dila&u&an
I9. &ipertrig(iseride+iaD? : ;
!? : 1eno1irat 0** g+ a
M? : !!/, &eaadaan &linis,
E? : enelas&an pada &eluarga engenai diagnosis, terapi dan peeri&saan lanut yang
a&an dila&u&an
9. Perdara&an kon/'ngtia
D? : ;
!? : 6endo?itrol $gtt ODS
M? : !!/, &eaadaan &linis,
E? : enelas&an pada &eluarga engenai diagnosis, terapi dan peeri&saan lanut yanga&an dila&u&an
0
8/17/2019 Print Residen
44/54
9I. S'sp Ca 1'(i
D? : perai&an &eadaan uu
!? : ;
M? : !!/, &eaadaan &linis,
E? : enelas&an pada &eluarga engenai diagnosis, terapi dan peeri&saan lanut yang
a&an dila&u&an
9II. Atria( fi1ri(asi paro=$s+a(
D? :
!? :; aintanan6e digo?in *,$+- g+ a
;isoprolol +,- g+ a
; siar6 +g + a ( tunda)
M? : !!/, &eaadaan &linis,
E? : enelas&an pada &eluarga engenai diagnosis, terapi dan peeri&saan lanut yang
a&an dila&u&an
9III. ARDS 1eratD? : ;
!? :;
M? : !!/, &eaadaan &linis,
E? : enelas&an pada &eluarga engenai diagnosis, terapi dan peeri&saan lanut yang
a&an dila&u&an
"454"5%4"6 3 &ari ke5G pera#atan di HCU stroke Ra/a#a(i "A7
S penurunan &esadaran (peruru&an), &uning, dea
Kesadaran : =CS: E$ M$ /E!
!anda 4ital: !e&anan darah : $$*3# 8g, MA' : 53,0 Nadi : $*5? enit@ 9re&uensi
napas : ++ ? enit, Suhu : 05,$ C(a?illa), Sp*+ 2 B
Kepala : sietris, nyeri te&an daerah &epala (;)
Mata : 'upil ulat aniso&or F + , re1le&s 6ahaya (>>), s&lera i&teri&
eher : &a&u &udu& (;)
Nn. 6raniales : &esan paresis N /II de?tra sentral
Motori& superior in1erior
=era& : G> G>
Ke&uatan : sulit dinilai (lateralisasi &e arah &anan)
!onus : N N N N
!ro1i : E E E E
R. 9isiologis : >>>> >>>>R. 'atologis : H H (,C)> ;
Klonus : ;;
Sensiilitas : sulit dinilai
/egetati1 : terpasang d6 (urin e
8/17/2019 Print Residen
45/54
N=! : #** 66
output : "rine : $-** 66
9eses : $** 66
I : $** 66
result : >+-*
=DS : +* gdl
Hasi( 8A:8A Ni(ai Ni(ai nor+a(
!ep 05
9iO+ ++
p8 3,+* 3,0-;3,-
pCO+ 0 0-;-
pO+ * 50;$*5
p8 3,0+ 3,0-;3,-
8CO0; $,+ $5;+0
!CO+ $3,
Ee61 ;2,+E ;0 ;+;0
SO+ +
AaDO+ -#
R$ *,
&esan '9 ratio J 'ao+1io+J **,+ J$## @ ARDS erat, asidosis etaoli&
Hasi( k'(t'r dara& dan 'rin 0
&esan : ;&ultur darah A dan tida& ada pertuuhan &uan
; &ultur sensiti4itas urin : es6heria 6oli
$
8/17/2019 Print Residen
46/54
; Ai&a6in (S)
Hasi( La1 DR
La1oratori'+ Ni(ai Ni(ai nor+a(
8 $0,#grB $0;$#
8t 0,+B *;-
Eritrosit ,0-uta& 0,2;-,# uta
MC8 +3,0* pg +3;0+MC/ 53,3 1 3#;2#
MC8C 0+,** gdl +2;0#
eu&osit $-,# r& ***;$$***
!roosit $0.***& $-*;**riu
RD $+,# B $$,#;$,5
M'/ $,$ 1 ;$$
=DS +* gdl 3 H $*#
"reu $* gdl $- H 02
Kreatinin -, gdl *,# H $,0
&esan : leu&ositosis, troositopenia,hipergli&eia
DIA8N-SIS
I. Diagnosis &linis : penurunan &esadaran
&esan parese N /II de?tra sentral
lateralisasi &e &anan
Diagnosis topis : 6rus posterior, genu 6apsula interna &iri, sentru sei o4ale &iri
Diagnosis etiologi : stro&e in1ar& dd ;oede 6ereri
;trans1orasi heoraghi6
II. DIC
III. SepsisI/. a7oteia
/. hipertensi grade I
/I. OMI in1erior
/II. DM type +
/III. 8epato6ellular inury
I. hipertrigliserideia
. 'erdarahan &onungti4a
I. Susp Ca uli
II. Atrial 9irilasi 'aro?isal
III. ARDS erat
I/. asidosis etaoli& e.6 sepsis
PEN8EL-LAAN &ari pera#atan ke G 3 "45"5%4"67 di HCU stroke Ra/a#a(i "A
I stroke infark dd 5oede+ Ber1eri
5transfor+asi &e+orag&iB
D? :
!? :
; N=!
; E! O+ $*lp( a6&son rees)
; aintanan6e I/9D na6l +* tp
; in oepra7ole * g$+ a (i4)
+
8/17/2019 Print Residen
47/54
M?: =CS, !anda 4ital, De1isit neurologis, tanda tanda pening&atan !IK
E? : enelas&an pada &eluarga engenai diagnosis, terapi dan peeri&saan lanut yang a&an
dila&u&an
II. DIC 3per1aikan7
D? : ;
!? : asa 1olat $g + a
# $** g$+ aM? : tanda 4ital, &ondisi &linis, tanda tanda perdarahan
E? : enelas&an tentang penya&it yang erhuungan dengan penya&it yang diderita
se&arang.
III.Sepsis
D? : ;
!? : in 6ipro1lo?a?in ** g$+ a i4 (8;2) stop
in ai&a6in +-*g$+ a (h;$)
in. para6etaol $gr5a i4
M? : !!/, &eadaan &linisE? : enelas&an pada &eluarga engenai diagnosis, terapi dan peeri&saan lanut yang
a&an dila&u&an
I,. a;ote+ia
D? : ;
!? : ;
M? : !!/, &eaadaan &linis
E? : enelas&an pada &eluarga engenai diagnosis, terapi dan peeri&saan lanut yang
a&an dila&u&an
,. &ipertensi grade I 3pen'r'nan TD7
D? : ;
!? : ailodipin $* g + a (stop)
M? : !!/, &eaadaan &linis
E? : enelas&an pada &eluarga engenai diagnosis, terapi dan peeri&saan lanut yang
a&an dila&u&an
,I. -MI inferior
D? : ;
!? : ;
M? : !!/, &eaadaan &linis
E? : enelas&an pada &eluarga engenai diagnosis, terapi dan peeri&saan lanut yang
a&an dila&u&an
,II. DM t$pe %
D? :
!? : ;in lantus $+ u s6 ala a +$.**
;sliding s6ale insulin a $-* : ;
$-$;+** + ui
0
8/17/2019 Print Residen
48/54
+*$;+-* ui
+-$;0** # ui
0*$;0-* 5 ui
0-$; ** $+ ui
*$;-** $ ui
P-** $# ui
M? : !!/, &eaadaan &linis, =DS a
E? : enelas&an pada &eluarga engenai diagnosis, terapi dan peeri&saan lanut yanga&an dila&u&an
,III. &epatoBe(('(ar in/'r$
D? : 9! + hari lagi
!? : "DCA +-* g $+ a
M? : !!/, &eaadaan &linis,
E? : enelas&an pada &eluarga engenai diagnosis, terapi dan peeri&saan lanut yang
a&an dila&u&an
I9. &ipertrig(iseride+ia
D? : ;!? : 1eno1irat 0** g+ a
M? : !!/, &eaadaan &linis,
E? : enelas&an pada &eluarga engenai diagnosis, terapi dan peeri&saan lanut yang
a&an dila&u&an
9. Perdara&an kon/'ngtia
D? : ;
!? : 6endo?itrol $gtt ODS
M? : !!/, &eaadaan &linis,
E? : enelas&an pada &eluarga engenai diagnosis, terapi dan peeri&saan lanut yang
a&an dila&u&an
9I. S'sp Ca 1'(i
D? : perai&an &eadaan uu
!? : ;
M? : !!/, &eaadaan &linis,
E? : enelas&an pada &eluarga engenai diagnosis, terapi dan peeri&saan lanut yang
a&an dila&u&an
9II. Atria( fi1ri(asi paro=$s+a(D? :
!? :; aintanan6e digo?in *,$+- g+ a
;isoprolol +,- g+ a (stop)
; siar6 +g + a ( tunda)
M? : !!/, &eaadaan &linis,
E? : enelas&an pada &eluarga engenai diagnosis, terapi dan peeri&saan lanut yang
a&an dila&u&an
9III. ARDS 1erat
D? : ;
!? :;M? : !!/, &eaadaan &linis,
8/17/2019 Print Residen
49/54
E? : enelas&an pada &eluarga engenai diagnosis, terapi dan peeri&saan lanut yang
a&an dila&u&an
9III. asidosis +eta1o(ik
D? : ;
!? : ;
M? : !!/, &eaadaan &linis,
E? : enelas&an pada &eluarga engenai diagnosis, terapi dan peeri&saan lanut yanga&an dila&u&an
Penga#asan ""54"5%4"6 3&ari ke5"4 pera#atan7
@AM TD
3++Hg7
HR=2
+
RR
3=2+7
S'&
'
KET
+$.+* 3#* $+* * 05,$ E$M$/E!,loading Na6l, *,2B -**66
++.0* 25-# $0* * 05,- E$M$/E! Norepinephrin *,$-
i&ro&gnt titrasi, &o IC" ulang;P
penuh
*+.0* 3- $+ 0* 05,$ E$M$/E! norepine1rin dosis a?,
respon(;)
*+.-- #-- $0# 0 05,$ E$M$/E!
*0.$- #*$ $** 0* 05,- E$M$/E!
*.0* tda& teraa ; ; ; Apneu (>), =CS:E$M$/E!; Resusitasi antung paru EK= 9lat
*.0- tida& teraa ; ; ; SA II ap (I/)@ Adrenalin $ Ap (I/)
; Resusitasi antung paru
*.* ; ; ; ; EK= 9lat
*.- ; ; ; ; Midriasis a&sial; Re1le& atang ota& (;) @=CS : E$M$/E!; 'asien dinyata&an eninggal
-
8/17/2019 Print Residen
50/54
A I,
PEMAHASAN
!elah disai&an laporan &asus seorang 'ria usia #$ tahun asu& pera
8/17/2019 Print Residen
51/54
pening&atan sel darah putih, setelah di la&u&an peeri&saan urin rutin positi1 adanya in1e&si
pada saluran &en6ing. 'ada peeri&saan &ultur &uan yang enadi penyea adanya in1e&si
saluran &en6ing adalah Es6heria Coli, adanya in1e&si saluran &en6ing ini &eung&inan
disea&an pea&aian DC pada pasien, Sehingga diagnosa Sepsis sudah tega& pada pasien.
'asien uga engalai pening&atan pada ureu dan 6reatinin, yang &eung&inan
disea&an adanya gross heaturi sehingga enyea &an ne1ropati ostru&ti1us pada
pasien. 'enyulit lainya pada pasien ini adanya ri
8/17/2019 Print Residen
52/54
A8AN ALUR
5
4%2"2"60 H "
'sn 'ria #$ thn, dgn; stro&e in1ar&
; troositopenia susp DIC
; susp sepsis
; heateesis
; gross heaturi
; hipertensi stage $; sinus ta&i&ardia
; OMI in1erior
;hipo&alseia
;hipergli&eia
;9oto thora&s A'at:
C! s6an poloslaoratoriu as urat, pro1
lipid, =DiII, hai6,
''t,'!!K, sgot, sgpt
'?: ; &onsul interna
; &onsul ata
; &onsul reha edis
; &onsul gi7i
; &onsul . urologi
; &onsul &ardiologi
%24%2"60 H0 G
S: penurunan &eadaran
O:Status Neurologis:
; penurunan &esadaran
; parese n/II de&stra
sentral
; lateralisasi &e &anan
Hasi( k'(t'r dara&
dan 'rin 0
tida& ada pertuuhan
&uan&ultur urin : es6heria
6oli
Hasi( La1 DR0
leu&ositosis,
troositopenia,
hipergli&eia
8/17/2019 Print Residen
53/54
DECISI-N MAKIN8
2
8/17/2019 Print Residen
54/54
Recommended