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LESIONES ORALESÀngela Callejo Castillo
Especialista en OtorrinolaringologíaAdjunta de la Unidad Funcional de ORL-Alergología Quirón-Dexeus
©2015 del autor. © 2015 Ediciones Mayo, S.A. Todos los derechos reservados.
Contenido
Aftas y úlceras
EAR
Úlceras herpetiformes
Síndrome de Behçet
Agentes externos
Infecciones
Enfermedades sistémicas
Enfermedades hematológicas
Neoplasias
Lesiones por agentes externos
Agentes mecánicos
Agentes químicos
Agentes físicos
Lesiones pigmentadas y discromías
No melánicas (agentes externos)
Melánicas
Tumores e hiperplasias benignas
Lesiones cancerizables
Cáncer oral
©2015 del autor. © 2015 Ediciones Mayo, S.A. Todos los derechos reservados.
Aftas y úlcerasDefinición de afta
Úlcera pequeña, blanquecina, que se forma durante el curso de ciertas enfermedades en las mucosas (cavidad oral, tubo digestivo, genital).
Definición de úlcera
Solución de continuidad con pérdida de sustancia en los tejidos orgánicos, acompañada habitualmente de secreción de pus.
Afta Úlcera
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Contenido
Aftas y úlceras
EAR
Úlceras herpetiformes
Síndrome de Behçet
Agentes externos
Infecciones
Enfermedades sistémicas
Enfermedades hematológicas
Neoplasias
Lesiones por agentes externos
Agentes mecánicos
Agentes químicos
Agentes físicos
Lesiones pigmentadas y discromías
No melánicas (agentes externos)
Melánicas
Tumores e hiperplasias benignas
Lesiones cancerizables
Cáncer oral
©2015 del autor. © 2015 Ediciones Mayo, S.A. Todos los derechos reservados.
Estomatitis aftosa recidivante (EAR)
15-20% población.
Mujeres > hombres.
Pico de incidencia 10-19 años.
Etiopatogenia no aclarada (¿autoinmune?)
Factores predisponentes:
– Psicológicos: estrés, ansiedad, depresión…
– Alimentarios: leche de vaca, miel, queso, crustáceos, chocolate, cítricos, tomate, uva, melón…
– Malnutrición: carencia de vitamina B12, ácido fólico, hierro.
– Endocrinológicos: asociado a alteración estrogénica.
– Traumatismos de repetición, pobre higiene oral.
Diagnóstico clínico.
©2015 del autor. © 2015 Ediciones Mayo, S.A. Todos los derechos reservados.
Estomatitis aftosa menor Forma más frecuente de EAR.
Aparición de 1-5 pequeñas úlceras redondeadas, superficiales, muy dolorosas.
Tiempo de permanencia de cada úlcera, 10-14 días.
Brotes de 3-4 semanas de duración.
Intervalos de recurrencia cada 1-4 meses.
Fondo blanco-amarillento con halo eritematoso.
Mucosa de los labios, paladar y pilares anteriores.
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Estomatitis aftosa mayor
Mucho menos frecuente.
1-2 úlceras de gran tamaño.
Más profundas, dolorosas.
Duración hasta 6 semanas.
Edad de aparición, después de la pubertad.
Localización en labios y paladar blando.
©2015 del autor. © 2015 Ediciones Mayo, S.A. Todos los derechos reservados.
Contenido
Aftas y úlceras
EAR
Úlceras herpetiformes
Síndrome de Behçet
Agentes externos
Infecciones
Enfermedades sistémicas
Enfermedades hematológicas
Neoplasias
Lesiones por agentes externos
Agentes mecánicos
Agentes químicos
Agentes físicos
Lesiones pigmentadas y discromías
No melánicas (agentes externos)
Melánicas
Tumores e hiperplasias benignas
Lesiones cancerizables
Cáncer oral
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Úlceras herpetiformes
Poco frecuente.
Causa desconocida.
Diagnóstico diferencial con lesiones por el virus herpes simple.
Múltiples úlceras pequeñas (1-3 mm), dolorosas, de duración prolongada.
Lesiones en diferente etapas en el mismo momento:
– Formándose (vesiculosas).
– Ulceradas.
– Cicatrizando.
Aparición en edades mayores que las formas de EAR.
Tratamiento: corticoides sistémicos.
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Síndrome de Behçet
Enfermedad multisistémica de naturaleza autoinmune.
Aftas/úlceras superficiales en cavidad oral y genitales.
Alteraciones oculares (uveítis, vasculitis retiniana, conjuntivitis…).
Artritis.
Alteraciones del SNC.
Vasculitis.
Diagnóstico clínico.
Tratamiento: corticoides sistémicos.
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Enfermedad de Crohn
Enfermedad inflamatoria intestinal, de etiología autoinmune.
Afecta mayoritariamente al íleon y al colon (dolor abdominal, diarrea, vómitos, obstrucciones intestinales, fiebre…).
Manifestaciones osteoarticulares.
Manifestaciones oculares.
Manifestaciones cutáneas (estomatitis aftosa).
Tratamiento:
– Corticoides.
– Inmunosupresores (metotrexato, azatioprina,mercaptopurina).
– Anticuerpos monoclonales (infliximab).
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Úlceras infecciosas bacterianasSÍFILIS
Causada por Treponema pallidum, de transmisión sexual.
Fase primaria: chancro (úlcera única, indolora, de fondo limpio).
Fase secundaria: máculas, pápulas, pústulas, condilomas...
Fase terciaria: goma sifilítica (muy agresiva y destructiva: comunicaciones buconasales, destrucción lingual, osteomielitis).
Tratamiento: penicilina G benzatina 2,4 mU i.m.
Sífilis primaria Sífilis secundaria Sífilis terciaria
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GONORREA
Causada por Neisseria gonorrhoeae, de transmisión sexual.
Úlceras con ardor o prurito, saliva viscosa y fétida.
Tratamiento: ceftriaxona 1 g i.m. (dosis única).
GUN (gingivitis ulceronecrotizante)
Enfermedad periodontal, forma agresiva.
Ulceración y necrosis de la papila interdental,sangrado espontáneo, dolor y halitosis.
Más frecuente en inmunodeprimidos (VIH+).
Tratamiento: amoxicilina-clavulánico + metronidazol.
Úlceras infecciosas bacterianas
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Úlceras infecciosas por micobacterias
TUBERCULOSIS
Causada por Mycobacterium tuberculosis.
Poco frecuente en la cavidad oral: úlceras crónicas de bordes indurados.
Diagnóstico: biopsia (duración de >15 días).
Tratamiento: isoniacida + piracinamida + rifampicina + etambutol.
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Úlceras infecciosas micóticas
Poco frecuentes.
Habitualmente por candidiasis orofaríngea, que pueden ulcerarse en pacientes inmunodeprimidos y/o con malos hábitos higiénicos.
Úlceras de aspecto maligno, con fondo necrótico y bordes indurados.
Tratamiento: fluconazol 100 mg v.o. × 7 días.
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Úlceras infecciosas viralesGINGIVOESTOMATITIS HERPÉTICA PRIMARIA AGUDA
1% de la población (más habitual en niños).
Primoinfección por VHS 1 o 2.
Múltiples úlceras superficiales en encías o labios.
Fiebre, adenopatías, odinodisfagia (dolor al tragar).
2-4 días evolución.
Tratamiento: valaciclovir 1 g c/8-12 h × 7 días.
HERPES SIMPLE ORAL RECIDIVANTE
Reactivaciones de infección por VHS 1 o 2.
Labios > paladar.
5-10 vesículas y úlceras superficiales, pequeñas.
Prurito (picor) y quemazón.
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Contenido
Aftas y úlceras
EAR
Úlceras herpetiformes
Síndrome de Behçet
Agentes externos
Infecciones
Enfermedades sistémicas
Enfermedades hematológicas
Neoplasias
Lesiones por agentes externos
Agentes mecánicos
Agentes químicos
Agentes físicos
Lesiones pigmentadas y discromías
No melánicas (agentes externos)
Melánicas
Tumores e hiperplasias benignas
Lesiones cancerizables
Cáncer oral
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Úlceras por agentes externos mecánicos
ULCERACIONES TRAUMÁTICAS
Mordedura, prótesis dentales, ortodoncia, piercings… Lesión única.
Localización: lengua, labio inferior, mucosa yugal.
Aparición brusca y corta duración.
Tratamiento:
– Evitar agente causal.
– Sintomático.
– Antiséptico oral.
Si no resuelve en 15 días, BIOPSIA.
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Lesiones por agentes externos físicosRADIOTERAPIA
100% de pacientes con RDT en zona oral u ORL. Dosis-dependiente.
1 semana después de inicio – 2 semanas después de concluir la RDT.
Mucositis, fibrosis mucosa... xerostomía (sequedad) y dolor.
Tratamiento:
– Medidas generales.
– Tratamiento tópico.
– Salivas artificiales (xerostomía).
QUEMADURAS ELÉCTRICAS
Más frecuente en niños (accidentedoméstico).
Tejido coagulado blanco-grisáceo, indoloro,evolución a úlcera necrosada.
Tratamiento: quirúrgico.
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Lesiones por agentes externos químicos (I)
QUIMIOTERÁPICOS
>50% de los pacientes tratados con QMT (metotrexato, etopósido, adriamicina, 5-fluorouracilo, sunitinib, bleomicina).
Estomatitis: atrofia mucosa, xerostomía, úlceras.
Úlceras múltiples, dolorosas, grandes, profundas, necróticas, sangrantes.
1 semana después del inicio de la QMT – duración hasta 2 semanas después de terminar la QMT.
Tratamiento:
– Medidas generales.
– Tratamiento tópico.
– Salivas artificiales (xerostomía).
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CONTACTO DIRECTO AAS, ingestión de cáusticos, colutorios con soluciones alcohólicas.
Fina capa blanquecina > eritema > epitelio necrótico > úlceras.
Diagnóstico clínico.
BIFOSFONATOS Tratamiento usado en osteoporosis, enfermedad de Paget, cáncer de mama.
Mujeres, 6.ª década.
Afectación de maxilar y mandíbula: microtraumatismos,infección dental, manipulaciones dentales.
Úlceras supuradas, exposición de hueso necrótico, malarespuesta al tratamiento, >6 meses evolución.
Complicaciones: fistulizaciones a piel, comunicacióncon seno maxilar.
Tratamiento: higiene, analgesia, ATB, evitar manipulaciones.
Lesiones por agentes externos químicos (II)
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NECROSIS PALATINA POSTANESTESIA Inyección de anestesia (+/- vasoconstrictores) en el paladar duro.
Úlcera única, dolorosa, irregular, sin bordes eritematosos, en paladar duro (12 h-4 días postinfiltración).
Tratamiento sintomático. Evitar biopsiar/legraren los primeros días.
Debe resolverse en 15 días (si no se resuelve, biopsiar).
ESTOMATITIS ALÉRGICA MEDICAMENTOSA Eritema, vesículas, ampollas, úlceras, costras en mucosa oral.
Suelen acompañarse de lesiones cutáneas.
Siguientes 24 h tras la ingestión del medicamento.
Tratamiento:
– Retirar la medicación desencadenante.– Analgesia, antisépticos.– Corticoides orales.
Lesiones por agentes externos químicos (III)
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ALTERACIONES GINGIVALES POR FÁRMACOS
Hidantoínas, nifedipino, ciclosporina A.
Incremento de tamaño de las papilas interdentales, indoloro, fibroso.
Tratamiento:
– Eliminar agentes irritantes.
– Higiene.
– Remitir al odontólogo.
Lesiones por agentes externos químicos (IV)
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Tratamiento de las aftas/úlceras orales
MEDIDAS GENERALES
TRATAMIENTO LOCAL
Sintomático
Etiológico
TRATAMIENTO SISTÉMICO
Corticoides
Colchicina
Dapsona
Colchicina + dapsona
Talidomida
Letsinger A, et al. Complex aphthosis: A large case series with evaluation algorithm and therapeutic ladder from topicals to talidomide. J Am Acad Dermatol. 2005; 52: 500-508.
©2015 del autor. © 2015 Ediciones Mayo, S.A. Todos los derechos reservados.
Tratamiento de las aftas/úlceras oralesMedidas generales
Letsinger A, et al. Complex aphthosis: A large case series with evaluation algorithm and therapeutic ladder from topicals to talidomide. J Am Acad Dermatol. 2005; 52: 500-508.
©2015 del autor. © 2015 Ediciones Mayo, S.A. Todos los derechos reservados.
Agentes tópicos: Anestésicos tópicosCorticoides tópicos
Tratamiento de las aftas/úlceras oralesTratamiento tópico
Letsinger A, et al. Complex aphthosis: A large case series with evaluation algorithm and therapeutic ladder from topicals to talidomide. J Am Acad Dermatol. 2005; 52: 500-508.
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TRATAMIENTO SINTOMÁTICO
Se acepta el uso de anestésicos tópicos que faciliten la ingestión/el habla.
– Solución viscosa de lidocaína al 2%.
TRATAMIENTO ETIOLÓGICO
Los corticoides tópicos han demostrado ser el grupo farmacológico más eficaz en el tratamiento tópico de aftas/úlceras orales.
– Hidrocortisona hemisuccinato (solución viscosa, bucodispersables).
– Propionato de clobetasol al 0,025% en orabase.
– Acetónido de triamcinolona al 0,05-0,1% en orabase o en solución acuosa.
– Fluocinolona al 0,05-1% en orabase.
La evidencia de eficacia de los tratamientos tópicos con productos antisépticos, astringentes o cauterizantes es escasa.
Sin embargo, se usan en la práctica diaria en casos de aftosis leve.
Tratamiento de las aftas/úlceras oralesTratamiento tópico
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FÁRMACO MECANISMO DE ACCIÓN
Corticoides tópicos (elección) Antiinflamatorios corticoideos
Ácido hialurónico 0,2% (*) Facilita la adhesión y cicatrización epitelial
Polivinilpirrolidona (PVP) Mucoadhesivo y protector mecánico
Aloe vera Favorecedor de la cicatrización
Ácido glicirretinoico Favorecedor de la cicatrización
(*) Lee JH, Jung JY, Bang D. The efficacy of topical 0.2% hyaluronic acid gel on recurrent oral ulcers: comparison between recurrent aphthous ulcers and the oral ulcers of Behçet's disease. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2008 May; 22(5): 590-595.
(*) Nolan A, Baillie C, Badminton J, Rudralingham M, Seymour RA. The efficacy of topical hyaluronic acid in the management ofrecurrent aphthous ulceration. J Oral Pathol Med. 2006 Sep; 35(8): 461-465.
www.behcet.es/documents/Medicina/SaludDental/ProductosAftas.pdf
Tratamiento de las aftas/úlceras oralesTratamiento tópico
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Tratamiento de las aftas/úlceras oralesTratamiento sistémico
Letsinger A, et al. Complex aphthosis: A large case series with evaluation algorithm and therapeutic ladder from topicals to talidomide. J Am Acad Dermatol. 2005; 52: 500-508.
Agentes tópicos: Anestésicos tópicosCorticoides tópicos
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CORTICOIDES
Prednisona 20 mg c/12 h × 7 días y pauta descendente.
Acetónido de triamcinolona 8 mg c/8 h × 7 días y pauta descendente.
COLCHICINA 0,6 mg c/12-8 h
(antimicótico, antiinflamatorio no específico, inmunomodulador).
DAPSONA 25-100 mg c/24 h
(antibiótico, dudoso antiinflamatorio).
COLCHICINA + DAPSONA
TALIDOMIDA 50-150 mg c/24 h × 2-3 meses
(inmunomodulador y antiinflamatorio)
Tratamiento de las aftas/úlceras oralesTratamiento sistémico
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Contenido
Aftas y úlceras
EAR
Úlceras herpetiformes
Síndrome de Behçet
Agentes externos
Infecciones
Enfermedades sistémicas
Enfermedades hematológicas
Neoplasias
Lesiones por agentes externos
Agentes mecánicos
Agentes químicos
Agentes físicos
Lesiones pigmentadas y discromías
No melánicas (agentes externos)
Melánicas
Tumores e hiperplasias benignas
Lesiones cancerizables
Cáncer oral
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Lesiones pigmentadas no melánicas
PIGMENTACIÓN POR AMALGAMA DE METAL
Causa más frecuente.
Depósito de partículas de metal de amalgamas (restauraciones dentales).
Lesión de coloración gris-azulada, en encías o mucosa alveolar.
Sin signos de inflamación.
No precisa tratamiento.
ASOCIADAS AL USO DE FÁRMACOS
Por depósito de metales no pesados (absorción sistémica).
Por estimulación de las vías relacionadas con la melanina.
Por metabolismo bacteriano.
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Lesiones pigmentadas melánicas benignas
PIGMENTACIÓN RACIAL
Difusa y bilateral, coloración marronácea.
Localización: encía, mucosa yugal, labio, paladar y lengua.
MÁCULA MELANÓTICA
Pigmentación por aumento en la producción y depósito de melanina.
Localización: labio inferior y encía.
Mujer > hombre (2:1), 5.ª década.
Única, menor de 1 cm, bien circunscrita, azulada-negra.
No se intensifica con la exposición solar.
Aislada o asociada a síndromes (Peutz-Jeghers, Addison).
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MELANOMA ORAL
Tumor maligno por proliferación de melanocitos.
Infrecuente (1% de todos los melanomas).
Hombres > mujeres, 4.ª y 7.ª décadas.
Asociación con tabaco e irritaciones crónicas.
Lesión pigmentada, marrón-negruzca, heterogénea, de bordes irregulares, que aumenta de tamaño.
No se relaciona con la exposición solar.
Tratamiento quirúrgico.
Lesiones pigmentadas melánicas malignas
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Contenido
Aftas y úlceras
EAR
Úlceras herpetiformes
Síndrome de Behçet
Agentes externos
Infecciones
Enfermedades sistémicas
Enfermedades hematológicas
Neoplasias
Lesiones por agentes externos
Agentes mecánicos
Agentes químicos
Agentes físicos
Lesiones pigmentadas y discromías
No melánicas (agentes externos)
Melánicas
Tumores e hiperplasias benignas
Lesiones cancerizables
Cáncer oral
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Tumores e hiperplasias benignasCausa traumática/inflamatoria
Diapneusia Granuloma piógeno o hemangioma capilar Épulis de células gigantes Épulis o granuloma fisurado
Trastornos del desarrollo
Derivados de las glándulas salivares MucoceleRánula
Derivados del tejido graso Lipoma
Derivados del tejido epitelial Papiloma
Derivados del tejido nervioso Neurofibroma
Derivados de los vasos sanguíneos Hemangioma
Otras causas
Épulis granulomatoso del embarazo
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Diapneusia
Granuloma piogénico
Épulis de células gigantes
Causas inflamatorias Causas hormonales
Épulis del embarazo
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TRASTORNOSDEL DESARROLLO
GlandularVascular
Graso
Nervioso Escamoso
Mucocele
Ránula
Hemangioma
Lipoma
Neurofibroma
Papiloma
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Contenido
Aftas y úlceras
EAR
Úlceras herpetiformes
Síndrome de Behçet
Agentes externos
Infecciones
Enfermedades sistémicas
Enfermedades hematológicas
Neoplasias
Lesiones por agentes externos
Agentes mecánicos
Agentes químicos
Agentes físicos
Lesiones pigmentadas y discromías
No melánicas (agentes externos)
Melánicas
Tumores e hiperplasias benignas
Lesiones cancerizables
Cáncer oral
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Lesiones cancerizables
LEUCOPLASIA
Placa blanquecina en la mucosa que no puede desprenderse al raspado.
Estudio histológico (características de las células) de los signos de potencial transformación maligna.
QUERATOSIS ACTÍNICA
Lesiones queratósicas en la mucosa labial externa.
Exposición al sol. Trabajadores al aire libre.
Agravado por la aplicación del cigarrillo en esa zona.
Prevención: protección solar y abstención tabáquica.
Leucoplasia Liquen plano LeucoedemaQueratosis actínica Fibrosis oral submucosa Síndrome de Plummer-Vinson
Xeroderma pigmentoso
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Contenido
Aftas y úlceras
EAR
Úlceras herpetiformes
Síndrome de Behçet
Agentes externos
Infecciones
Enfermedades sistémicas
Enfermedades hematológicas
Neoplasias
Lesiones por agentes externos
Agentes mecánicos
Agentes químicos
Agentes físicos
Lesiones pigmentadas y discromías
No melánicas (agentes externos)
Melánicas
Tumores e hiperplasias benignas
Lesiones cancerizables
Cáncer oral
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Cáncer oral
El cáncer oral más frecuente: el de células escamosas.
12-15 casos/100.000 habitantes en hombres;2-4 casos/ 100.000 habitantes en mujeres.
2-3% de muertes por cáncer del país.
Formas de presentación clínica:
– Vegetante o exofítico.
– Ulcerado o endofítico.
– Mixto.
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Prevención de lesiones malignas
SUPRIMIR AGENTES IRRITANTES:
– Tabaco y alcohol
– Prótesis mal ajustadas / dientes fracturados
– Sepsis oral
BIOPSIA DE LESIONES SOSPECHOSAS
REVISIONES PERIÓDICAS
Displasia
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Moltes gràcies!
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