View
523
Download
1
Category
Preview:
Citation preview
Specifinosti deje rehabilitacijeUzrast od 0 dana do 15 godina Ubrzani rast i razvoj utie na bri i bolji oporavak u ovom uzrastu Mogunost pogoranja do kraja rasta deteta
Specifinosti deje rehabilitacijeU uzrastu do godinu dana najea patologija su kongenitalne anomalije i poroajne traume U uzrastu od 1-7 godina su posledica traume i neuromiina oboljenja U kasnijem uzrastu pored ovih stanja su i razvojni deformiteti
Neuroloke komplikacije suprakondilarnih preloma humerusa dijagnoza i leenjeProf.Petroni Dr Vidosavljevi i saradnici UDK Beograd
INCIDENCA U periodu od 1995 - 2005 na UDK leeno je 312 dece sa suprakondilarnim prelomom humerusa 48 dece sa neurolokom lezijom posle suprakondilarnog preloma humerusa - 15,385 %350 300 250 200 150 100 50 0 1995 2005 ukupno preloma prelomi sa lezijom nerava
NAIN LEENJA Ortopedska repozicija (3,36 %) Hirurka repozicija 21,34 % (10 primarno dg, 7 ne dg.) Ortopedska repozicija i perkutana fiksacija 12,07 % ( svih 7 primarno povreeni)160 140 120 100 80 60 40 20 0 ortopedska
ukupan br.preloma prelomi sa komplikacijom ortop. Sa perkutanom fiksacijom
Komplikovani I kominutivni prelomi
AT n suralis
AT n suralis
Neuroliza n. Radialis
Zakljuak Neuroloke komlikacije sa velikom incidencom Faktor rizika dejstvo intenzivne sile komplikovani prelomi
Hirurka repozicija
Zakljuak Rana dijagnoza adekvatano inicijalno leenje Rana dijagnoza - adekvatano fizijatrijsko leenje
Rana dijagnoza adekvatno leenje neurolokih komplikacija
Detaljan kliniki pregled : funkcionalni status, manuelni miini test (za svaki mii), merenje obima pokreta u zglobovima, ispitivanje senzibiliteta Neurofizioloka ispitivanja:EMG, EMNG, SEP
Pozicioniranje Bioptron Elektroterapija Dozirana kineziterapija
Termoterapija Elektroterapija Kineziterapija Hidrokineziterapija Terapija radom Ortoze
Stabilna galvanizacija i Elektroforeza hiperemija, analgezija,metabolizam, trofika IF struje Elektrostimulacija-eksponencijalne struje (selektivna kontrakcija miofibrila, odravanje elastinosti, spreavanje atrofije miinih vlakana, poboljavanje cirkulacije, prevencija fibroze). TENS u terapiji bola
Pozicioniranje Pasivan, aktivan i koordinisan pokret Facilitacija Doziranje kineziterapije Dobro planirana terapija Dugotrajna kineziterapija Upotreba ortoza
nerv n. radialis n. ulnaris n. medianus ukupno
Broj pacijenata 13 29 28
Pareza 7 24 16
Paraliza 6 5 2
70
47
13
Ukoliko kliniki i elektrodijagnostiki posle 3 meseca od povrede nema znaka oporavka indikovana je hirurka intervencija Ako su registrovani reinervacioni potencijali u oteenim miiima nastaviti sa terapijom i kontrolama na mesec dana. Kada je nezadovoljavajui kliniki oporavak, bez jasnih promena u elektrodijagnostikom nalazu i posle 6 meseci od povrede potrebna je konsultacija hirurga radi eventualne hirurke intervencije.
Rehabilitacija pacijenata sa povredama perifernih nerava je kompleksan proces i zahteva multidisciplinarni, timski pristup. Lezije perifernog nerva posle frakture se moraju leiti fizikalnom terapijom od momenta dijagnostike do klinikog oporavka, a u zavisnosti od stepena oteenja prednost e se dati pojedinim agensima. Ukoliko se ne sprovede program rehabilitacije, bez obzira na pojavu reinervacije, nastaju komplikacije, kao to su kontrakture zglobova, atrofija miia, neadekvatna ema pokreta, to kompromituje oporavak funkcije ekstremiteta Na osnovu neurofiziolokih ispitivanja procenjuje se najoptimalnije vreme za neophodnost hirurke intervencije (liberacija, sutura)
REHABILITACIONI POSTUPCI LEENJA POSTOPEKOTINSKIH OILJAKA KOD DECEDr Dragana irovi i saradnici Univerzitetska Deja klinika, Beograd
Opekotine predstavljaju znaajan zdravstveni, ekonomski idrutveni problem, bez obzira gde nastaju i gde se povredjeni lee, jer je leenje kompleksno i zahteva posebne centre.V. Britanija - godinje umire 900 ljudi- 150000 zatrai pomo GZZZB - 481 dete predkolskog uzrasta - 434 dete kolskog uzrasta - 2022 odraslih pacijenata Deca ispod 5 godina (23%) Odrasli 16 - 60 godina (60%)
Opekotina je ozleda koe nastala pod dejstvom patogene koliine toplote, hemikalija, elektriciteta ili raznih zraenja na povrinu tela.- procena opteg stanja - postavljanje braunile, katetera u m. beiku, nazogastrine sonde, respirator - analgetici, regulacija tenosti i elektrolita - antitetanusna zatita - toaleta rane - Spreavanje razvoja sepse - Kramerova ina i pozicioniranje
ta je oiljak?Zarastanje povredjenog tkiva ili organa pomou vezivnog tkiva dovodi do stvaranja oiljkaSastav oiljka: - kolagen u vidu kolagenih vlakana, a stvaraju ga fibroblasti - intercelularna supstanca: mukopolisaharidi i glikoproteini
Maturacija oiljka I mesec - do 50% II mesec - do 75% III mesec - do 95% 1-2 godine 100%
Sve hipertrofian oiljak Nivo - u granicama rane vrst i napet Boja - crven, sjajan Oseaj svraba ili bola Javlja se odmah po saniranju povrede Maturacija vrlo duga Problem: estetski, funkcionalan, psiholoki
Leenje - FIZIKALNA TERAPIJA
Keloid Raste izvan zone rane odmah ili nekoliko meseci kasnije Rast iznad nivoa je veliki Boja - crvena, sjajna vrst, napet Praen svrabom ili bolom Problem - estetski, funkcionalan, psiholoki
Leenje FIZIKALNA TERAPIJA
Stari oiljak Boja - bled, bez crvenila i sjaja Nivo - neravan vrst ali manje napet Bez subjektivnih tegoba Problem: esteteski, funkcionalan, psiholoki
Leenje - HIRURKO
Faktori koji utiu na razvoj oiljka Vrsta povrede, nain leenja i zarastanja rane (infekcija) Ishemija- hipoksija fibroblast - porast kolagena ) Mehanika teorija pritisak - hipoksija, Imunoloka teorija ( porast imunoglobulina i C3 komplementa ) Teorija mastocita Hormonska teorija - porast estrogena, androgena u pubertetu i trudnoi MSH - melanocitnostimuluui hormon-tamna koa Uloga faktora rasta (TGF-B, i EGF) Uloga citokina (interleukin - 1, interferon - gama, interferon alfa 2b) genetski faktori
ZAKLJUAK: genetska predispozicija i vie navedenih faktora mogu dovesti do pojave hipertrofinog oiljka
LEENJE OILJAKA
1. Fizikalna terapija2. Lokalna aplikacija preparata na oiljak 3. Aplikacija silikonskih ploica 4. Kompresivna terapija 5. Ubrizgavanje kortikosteroida i interferona gama 6. Hirurko
FIZIKALNI TRETMAN OILJAKA U RANOJ FAZI:- POZICIONIRANJE - BIOPTRON LAMPA - RESPIRATORNA REHABILITACIJA
PO EPITELIZACIJI:- ELEKTROFOREZA ( KJ, Hidrokortizon)
- KINEZITERAPIJA - PRIMENA KONTROLISANOG PRITISKA - KOREKTIVNE, FUNKCIONALNE I DINAMIKE ORTOZE
U KASNIJOJ FAZI:- HIDROTERAPIJA - KINEZITERAPIJA - RADNA TERAPIJA - ULTRAZVUK - TERMOTERAPIJA
Kompresivna terapija Primena flastera Obian zavoj Elastian zavoj Posebna elastina odea Potrebno je postii pritisak oko 20 mmHg, u trajanju od 24 sata i u periodu 6-12 meseci
CILJ FIZIKALNE TERAPIJE DA SE PRIMENOM FIZIKALNE TERAPIJE SPREI NASTANAK HIPERTROFINOG ILI KELOIDNOG OILJKA FUNKCIONALNI OPORAVAK ESTETSKI IZGLED SOCIJALIZACIJA I PROFESIONALNA ORIJENTACIJA PACIJENATA
FIZIJATRIJSKO LECENJE DECE SA NEUROMISICNIM OBOLENJIMA
I.PetronicUniverzitetska Decja Klinika Beograd
Fizijatrijsko lecenje dece sa neuromisicnim obolenjima je vrlo specificno jer trazi dobro klinicko poznavanje istih, sposobnost za kompleksnom funkcionalnom dijagnostikom pre, za vreme i posle propisivanja fizikalnih procedura uz krajnju evaluaciju postignutih rezultata
Fizikalna terapija je indikovana prakticno kod vecine neuroloskih decjih obolenja, bilo da se radi o obolenjima perifernog motornog neurona (PMN), centralnog motornog neurona (CMN), mesovitih obolenja, misicnih bolesti ili obolenja neuromisicne transmisije
Indikacije za primenu fizioterapije i doziranost zavise kako od osnovne bolesti tako i faze obolenja, stepena onesposobljenosti i narocito uzrasta deteta
VRSTE FIZIKALNE TERAPIJEKod decjih neuromisicnih obolenja se mogu koristiti razliciti oblici fizikalne terapije, sa razlicitim prednostima pojedinih oblika u zavisnosti od vrste, stadijuma obolenja i uzrasta Najvise se primenjuje: kineziterapija, mehanoterapija, radna-okupaciona terapija, termoterapija, elektroterapija, hidroterapija, laseroterapija,sonoterapija uz primenu brojnih ortotskih sredstava i pozicioniranja
Kineziterapija Pri izvodjenju kineziterapije mora se voditi racuna posebno o dva fenomena, koja mogu biti prisutna kod ovih pacijenata a to su: bol i misicni zamor
Kineziterapija Kod velikog broja neuromisicnih obolenja, izuzetno su vazne respiratorne vezbe Sastoje se u tehnikama forsiranog kostalnog ili abdominalnog disanja, podsticanju na kasalj i ucenju iskasljavanja
Radna terapija Radna ili okupaciona terapija se moze prilagoditi svakom uzrastu i sprovodi se u manjim uzrastnim grupama kao terapija igrom Potrebno je samo dobro osmisliti svrhu igre ili postaviti odgovarajuci program na nekom od brojnih rekvizita kojima je opremljena prostorija za ovu namenu
Ortoze i pozicioniranje Ortotska sredstva su se pokazala kao izvanredna pomoc u prevenciji, korekciji i odrzavanju funkcionalnih polozaja ekstremiteta, kicme ili vrata Izradjuju se od finih plasticnih masa, mikrofibera, koji se lako adaptira segmentu na koji se aplikuje
Termoterapija Ima siroku primenu kod vecine neuromisicnih bolesti, kako kod ostecenja centralnog motornog neurona tako i PMN Izaziva relakasaciju skeletne muskulature, favorizuje aktivnu hiperemiju, bolju trofiku i metabolizam tkiva Koristi se kao uvodna procedura u elektroterapiju ili kineziterapiju Postoje razliciti vidovi termoterapije od lokalne primene parafina, peloida, solux lampi do razlicitih vidova vlazne toplote. Moguca je i primena krioterapije u vidu kriomasaze
Hidroterapija Voda je idealan medijum za terapiju neuromisicnih obolenja
Ima povoljno relaksantno dejstvo, poboljsava cirkulaciju, tonizira misice, omogucavajuci mnogo lakse vecu amplitudu pokreta
Elektroterapija Moze se koristiti na vise nacina i to kao: galvanizacija, elektroforeza lekova, elektrostimulacija eksponencijalnom strujom, transkutana elektricna nervna stimulacija, diadinamicne struje, interferentne struje, funkcionalna elektricna stimulacija
Laseroterapija Za razliku od hirurskog lasera sa koagulisucim dejstvom u fizikalnoj medicini se koristi biostimulativni laser niske snage (soft-mild laser), cija se talasna duzina krece od 600-1100nm Biostimulativni laser kao hladna svetlost ima mnogostruko dejstvo i deluje na nivou celije sa analgetskim, antiinflamatornim, antiedematoznim i stimulisucim, regeneracionim dejstvom
Ultrazvuk Terapijska primena ultrazvuka je ogranicena u pedijatrijskoj praksi zbog mehanickog delovanja ultrazvucnih talasa na epifize kostiju i njihovog moguceg razaranja Njegovo najvece indikaciono podrucje u dece su fibroza tkiva i hronicne, fiksirane kontrakture
- Uspeh u rehabilitaciji neuroloskih pacijenata zavisi pre svega od vrste i stepena ostecenja NS i klinickog ispoljavanja istog - Na osnovu toga kreira se terapijski program prakticno za svakog pacijenta pojedinacno i sprovodi timski multidisciplinarnim pristupom velikog broja strucnjaka
Slajdovi br. 14 i 10 po mogustvu zajedno
Principi fizijatrijskog lecenja dece sa misicnim obolenjima Prednost u fizijatrijskom lecenju dece sa miopatijama bi bila: kineziterapija, hidroterapija, razlicite ortoze, izuzetno i termoterapija (kontrakture) Obzirom da dermatomiositis pripada patologiji misica, prednost fizijatrijskog lecenja u subakutnoj i hronicnoj fazi bi bila u primeni: elektroterapije, laseroterapije, ultra-zvuka, kinezi i hidrokineziterapije uz ortoze po potrebi
Principi fizijatrijskog lecenja dece kod obolenja neuromisicne spojnice Dozirana kinezi i hidrokineziterapija do granice zamora su jedine fizioprocedure koje imaju za cilj kondicioniranje skeletne muskulature i prevenciju razlicitih skeletnih deformiteta mogucih u rastu i razvoju svakog pa i mijastenicnog deteta.
Recommended