Specifinosti deje rehabilitacijeUzrast od 0 dana do 15 godina Ubrzani rast i razvoj utie na bri i bolji oporavak u ovom uzrastu Mogunost pogoranja do kraja rasta deteta

Specifinosti deje rehabilitacijeU uzrastu do godinu dana najea patologija su kongenitalne anomalije i poroajne traume U uzrastu od 1-7 godina su posledica traume i neuromiina oboljenja U kasnijem uzrastu pored ovih stanja su i razvojni deformiteti

Neuroloke komplikacije suprakondilarnih preloma humerusa dijagnoza i leenjeProf.Petroni Dr Vidosavljevi i saradnici UDK Beograd

INCIDENCA U periodu od 1995 - 2005 na UDK leeno je 312 dece sa suprakondilarnim prelomom humerusa 48 dece sa neurolokom lezijom posle suprakondilarnog preloma humerusa - 15,385 %350 300 250 200 150 100 50 0 1995 2005 ukupno preloma prelomi sa lezijom nerava

NAIN LEENJA Ortopedska repozicija (3,36 %) Hirurka repozicija 21,34 % (10 primarno dg, 7 ne dg.) Ortopedska repozicija i perkutana fiksacija 12,07 % ( svih 7 primarno povreeni)160 140 120 100 80 60 40 20 0 ortopedska

ukupan br.preloma prelomi sa komplikacijom ortop. Sa perkutanom fiksacijom

Komplikovani I kominutivni prelomi

AT n suralis

AT n suralis

Neuroliza n. Radialis

Zakljuak Neuroloke komlikacije sa velikom incidencom Faktor rizika dejstvo intenzivne sile komplikovani prelomi

Hirurka repozicija

Zakljuak Rana dijagnoza adekvatano inicijalno leenje Rana dijagnoza - adekvatano fizijatrijsko leenje

Rana dijagnoza adekvatno leenje neurolokih komplikacija

Detaljan kliniki pregled : funkcionalni status, manuelni miini test (za svaki mii), merenje obima pokreta u zglobovima, ispitivanje senzibiliteta Neurofizioloka ispitivanja:EMG, EMNG, SEP

Pozicioniranje Bioptron Elektroterapija Dozirana kineziterapija

Termoterapija Elektroterapija Kineziterapija Hidrokineziterapija Terapija radom Ortoze

Stabilna galvanizacija i Elektroforeza hiperemija, analgezija,metabolizam, trofika IF struje Elektrostimulacija-eksponencijalne struje (selektivna kontrakcija miofibrila, odravanje elastinosti, spreavanje atrofije miinih vlakana, poboljavanje cirkulacije, prevencija fibroze). TENS u terapiji bola

Pozicioniranje Pasivan, aktivan i koordinisan pokret Facilitacija Doziranje kineziterapije Dobro planirana terapija Dugotrajna kineziterapija Upotreba ortoza

nerv n. radialis n. ulnaris n. medianus ukupno

Broj pacijenata 13 29 28

Pareza 7 24 16

Paraliza 6 5 2

70

47

13

Ukoliko kliniki i elektrodijagnostiki posle 3 meseca od povrede nema znaka oporavka indikovana je hirurka intervencija Ako su registrovani reinervacioni potencijali u oteenim miiima nastaviti sa terapijom i kontrolama na mesec dana. Kada je nezadovoljavajui kliniki oporavak, bez jasnih promena u elektrodijagnostikom nalazu i posle 6 meseci od povrede potrebna je konsultacija hirurga radi eventualne hirurke intervencije.

Rehabilitacija pacijenata sa povredama perifernih nerava je kompleksan proces i zahteva multidisciplinarni, timski pristup. Lezije perifernog nerva posle frakture se moraju leiti fizikalnom terapijom od momenta dijagnostike do klinikog oporavka, a u zavisnosti od stepena oteenja prednost e se dati pojedinim agensima. Ukoliko se ne sprovede program rehabilitacije, bez obzira na pojavu reinervacije, nastaju komplikacije, kao to su kontrakture zglobova, atrofija miia, neadekvatna ema pokreta, to kompromituje oporavak funkcije ekstremiteta Na osnovu neurofiziolokih ispitivanja procenjuje se najoptimalnije vreme za neophodnost hirurke intervencije (liberacija, sutura)

REHABILITACIONI POSTUPCI LEENJA POSTOPEKOTINSKIH OILJAKA KOD DECEDr Dragana irovi i saradnici Univerzitetska Deja klinika, Beograd

Opekotine predstavljaju znaajan zdravstveni, ekonomski idrutveni problem, bez obzira gde nastaju i gde se povredjeni lee, jer je leenje kompleksno i zahteva posebne centre.V. Britanija - godinje umire 900 ljudi- 150000 zatrai pomo GZZZB - 481 dete predkolskog uzrasta - 434 dete kolskog uzrasta - 2022 odraslih pacijenata Deca ispod 5 godina (23%) Odrasli 16 - 60 godina (60%)

Opekotina je ozleda koe nastala pod dejstvom patogene koliine toplote, hemikalija, elektriciteta ili raznih zraenja na povrinu tela.- procena opteg stanja - postavljanje braunile, katetera u m. beiku, nazogastrine sonde, respirator - analgetici, regulacija tenosti i elektrolita - antitetanusna zatita - toaleta rane - Spreavanje razvoja sepse - Kramerova ina i pozicioniranje

ta je oiljak?Zarastanje povredjenog tkiva ili organa pomou vezivnog tkiva dovodi do stvaranja oiljkaSastav oiljka: - kolagen u vidu kolagenih vlakana, a stvaraju ga fibroblasti - intercelularna supstanca: mukopolisaharidi i glikoproteini

Maturacija oiljka I mesec - do 50% II mesec - do 75% III mesec - do 95% 1-2 godine 100%

Sve hipertrofian oiljak Nivo - u granicama rane vrst i napet Boja - crven, sjajan Oseaj svraba ili bola Javlja se odmah po saniranju povrede Maturacija vrlo duga Problem: estetski, funkcionalan, psiholoki

Leenje - FIZIKALNA TERAPIJA

Keloid Raste izvan zone rane odmah ili nekoliko meseci kasnije Rast iznad nivoa je veliki Boja - crvena, sjajna vrst, napet Praen svrabom ili bolom Problem - estetski, funkcionalan, psiholoki

Leenje FIZIKALNA TERAPIJA

Stari oiljak Boja - bled, bez crvenila i sjaja Nivo - neravan vrst ali manje napet Bez subjektivnih tegoba Problem: esteteski, funkcionalan, psiholoki

Leenje - HIRURKO

Faktori koji utiu na razvoj oiljka Vrsta povrede, nain leenja i zarastanja rane (infekcija) Ishemija- hipoksija fibroblast - porast kolagena ) Mehanika teorija pritisak - hipoksija, Imunoloka teorija ( porast imunoglobulina i C3 komplementa ) Teorija mastocita Hormonska teorija - porast estrogena, androgena u pubertetu i trudnoi MSH - melanocitnostimuluui hormon-tamna koa Uloga faktora rasta (TGF-B, i EGF) Uloga citokina (interleukin - 1, interferon - gama, interferon alfa 2b) genetski faktori

ZAKLJUAK: genetska predispozicija i vie navedenih faktora mogu dovesti do pojave hipertrofinog oiljka

LEENJE OILJAKA

1. Fizikalna terapija2. Lokalna aplikacija preparata na oiljak 3. Aplikacija silikonskih ploica 4. Kompresivna terapija 5. Ubrizgavanje kortikosteroida i interferona gama 6. Hirurko

FIZIKALNI TRETMAN OILJAKA U RANOJ FAZI:- POZICIONIRANJE - BIOPTRON LAMPA - RESPIRATORNA REHABILITACIJA

PO EPITELIZACIJI:- ELEKTROFOREZA ( KJ, Hidrokortizon)

- KINEZITERAPIJA - PRIMENA KONTROLISANOG PRITISKA - KOREKTIVNE, FUNKCIONALNE I DINAMIKE ORTOZE

U KASNIJOJ FAZI:- HIDROTERAPIJA - KINEZITERAPIJA - RADNA TERAPIJA - ULTRAZVUK - TERMOTERAPIJA

Kompresivna terapija Primena flastera Obian zavoj Elastian zavoj Posebna elastina odea Potrebno je postii pritisak oko 20 mmHg, u trajanju od 24 sata i u periodu 6-12 meseci

CILJ FIZIKALNE TERAPIJE DA SE PRIMENOM FIZIKALNE TERAPIJE SPREI NASTANAK HIPERTROFINOG ILI KELOIDNOG OILJKA FUNKCIONALNI OPORAVAK ESTETSKI IZGLED SOCIJALIZACIJA I PROFESIONALNA ORIJENTACIJA PACIJENATA

FIZIJATRIJSKO LECENJE DECE SA NEUROMISICNIM OBOLENJIMA

I.PetronicUniverzitetska Decja Klinika Beograd

Fizijatrijsko lecenje dece sa neuromisicnim obolenjima je vrlo specificno jer trazi dobro klinicko poznavanje istih, sposobnost za kompleksnom funkcionalnom dijagnostikom pre, za vreme i posle propisivanja fizikalnih procedura uz krajnju evaluaciju postignutih rezultata

Fizikalna terapija je indikovana prakticno kod vecine neuroloskih decjih obolenja, bilo da se radi o obolenjima perifernog motornog neurona (PMN), centralnog motornog neurona (CMN), mesovitih obolenja, misicnih bolesti ili obolenja neuromisicne transmisije

Indikacije za primenu fizioterapije i doziranost zavise kako od osnovne bolesti tako i faze obolenja, stepena onesposobljenosti i narocito uzrasta deteta

VRSTE FIZIKALNE TERAPIJEKod decjih neuromisicnih obolenja se mogu koristiti razliciti oblici fizikalne terapije, sa razlicitim prednostima pojedinih oblika u zavisnosti od vrste, stadijuma obolenja i uzrasta Najvise se primenjuje: kineziterapija, mehanoterapija, radna-okupaciona terapija, termoterapija, elektroterapija, hidroterapija, laseroterapija,sonoterapija uz primenu brojnih ortotskih sredstava i pozicioniranja

Kineziterapija Pri izvodjenju kineziterapije mora se voditi racuna posebno o dva fenomena, koja mogu biti prisutna kod ovih pacijenata a to su: bol i misicni zamor

Kineziterapija Kod velikog broja neuromisicnih obolenja, izuzetno su vazne respiratorne vezbe Sastoje se u tehnikama forsiranog kostalnog ili abdominalnog disanja, podsticanju na kasalj i ucenju iskasljavanja

Radna terapija Radna ili okupaciona terapija se moze prilagoditi svakom uzrastu i sprovodi se u manjim uzrastnim grupama kao terapija igrom Potrebno je samo dobro osmisliti svrhu igre ili postaviti odgovarajuci program na nekom od brojnih rekvizita kojima je opremljena prostorija za ovu namenu

Ortoze i pozicioniranje Ortotska sredstva su se pokazala kao izvanredna pomoc u prevenciji, korekciji i odrzavanju funkcionalnih polozaja ekstremiteta, kicme ili vrata Izradjuju se od finih plasticnih masa, mikrofibera, koji se lako adaptira segmentu na koji se aplikuje

Termoterapija Ima siroku primenu kod vecine neuromisicnih bolesti, kako kod ostecenja centralnog motornog neurona tako i PMN Izaziva relakasaciju skeletne muskulature, favorizuje aktivnu hiperemiju, bolju trofiku i metabolizam tkiva Koristi se kao uvodna procedura u elektroterapiju ili kineziterapiju Postoje razliciti vidovi termoterapije od lokalne primene parafina, peloida, solux lampi do razlicitih vidova vlazne toplote. Moguca je i primena krioterapije u vidu kriomasaze

Hidroterapija Voda je idealan medijum za terapiju neuromisicnih obolenja

Ima povoljno relaksantno dejstvo, poboljsava cirkulaciju, tonizira misice, omogucavajuci mnogo lakse vecu amplitudu pokreta

Elektroterapija Moze se koristiti na vise nacina i to kao: galvanizacija, elektroforeza lekova, elektrostimulacija eksponencijalnom strujom, transkutana elektricna nervna stimulacija, diadinamicne struje, interferentne struje, funkcionalna elektricna stimulacija

Laseroterapija Za razliku od hirurskog lasera sa koagulisucim dejstvom u fizikalnoj medicini se koristi biostimulativni laser niske snage (soft-mild laser), cija se talasna duzina krece od 600-1100nm Biostimulativni laser kao hladna svetlost ima mnogostruko dejstvo i deluje na nivou celije sa analgetskim, antiinflamatornim, antiedematoznim i stimulisucim, regeneracionim dejstvom

Ultrazvuk Terapijska primena ultrazvuka je ogranicena u pedijatrijskoj praksi zbog mehanickog delovanja ultrazvucnih talasa na epifize kostiju i njihovog moguceg razaranja Njegovo najvece indikaciono podrucje u dece su fibroza tkiva i hronicne, fiksirane kontrakture

- Uspeh u rehabilitaciji neuroloskih pacijenata zavisi pre svega od vrste i stepena ostecenja NS i klinickog ispoljavanja istog - Na osnovu toga kreira se terapijski program prakticno za svakog pacijenta pojedinacno i sprovodi timski multidisciplinarnim pristupom velikog broja strucnjaka

Slajdovi br. 14 i 10 po mogustvu zajedno

Principi fizijatrijskog lecenja dece sa misicnim obolenjima Prednost u fizijatrijskom lecenju dece sa miopatijama bi bila: kineziterapija, hidroterapija, razlicite ortoze, izuzetno i termoterapija (kontrakture) Obzirom da dermatomiositis pripada patologiji misica, prednost fizijatrijskog lecenja u subakutnoj i hronicnoj fazi bi bila u primeni: elektroterapije, laseroterapije, ultra-zvuka, kinezi i hidrokineziterapije uz ortoze po potrebi

Principi fizijatrijskog lecenja dece kod obolenja neuromisicne spojnice Dozirana kinezi i hidrokineziterapija do granice zamora su jedine fizioprocedure koje imaju za cilj kondicioniranje skeletne muskulature i prevenciju razlicitih skeletnih deformiteta mogucih u rastu i razvoju svakog pa i mijastenicnog deteta.