View
51
Download
6
Category
Preview:
DESCRIPTION
Trauma musculoskeletal nsZulfikarSKep
Citation preview
Titi Nuryanti Pune
Tromboangitis obliterans
Defenisi
Penyakit vaskulitis segmental berupa trombotik, oklusi, non-atherosklerosis yang mengenai arteri ukuran sedang dan kecil serta vena-vena pada pembuluh darah ekstremitas atas dan bawah
Epidemiologi
Dulu 90% pasien adalah perokok Peningkatan insidensi pada wanita lebih
dari 20% Ekstremitas bawah 60%, 20%
ekstremitas atas, 38% keduanya
Patogenesis
Adanya peningkatan endotelin-1 Perokok berat (namun belum ada
penelitian yg serius mengenai ini) Genetik: antigen HLA-A9, dan HLA-Bw5
atau HLA-B8, B35 dan B40 mengalami peningkatan
Peranan ET-1 pada disfungsi endotel
Gejala Klinis
Klaudikasio intermiten
Nyeri saat istirahat Ulkus iskemik Tromboflebitis
migran Fenomena Raynaud Adanya gangguan
sensoris Tes allen abnormal
Diagnosis
Anamnesis: Umumnya pria dewasa muda Perokok berat Adanya gangrene yang sukar sembuh Riwayat tromboflebitis yang berpindah
Pemeriksaan Fisik
inspeksi: Adanya tanda insufisiensi arteri, adanya gangguan vena (tromboflebitis), edema, dan merah, ulkus atau gangren pada ekstemitas
Palpasi: suhu kulit daerah yang terkena akan lebih rendah, teraba adanya penurunan pulsasi pada brachial, femoral, atau arteri popliteal, biasanya tidak didapatkan.
Auskultasi: adanya bruit aorta atau subklavia
Pemeriksaan Fisik dengan Tes Allen
Skoring Diagnosis TAO
POIN (+)KRITERIA (+) 1 (+) 2
Usia onsetKlaudikasio intermitenEkstremitas atas
Tromboflebitis superfisialis migran
Fenomena RaynaudAngiografi, biopsi
30-40 tahunAda riwayat
Asimptomatik
Ada riwayat
Ada riwayatKhas salah satu
< 30 thn & 40 tahun
Ada saat pemeriksaanSimptomatik
Ada saat pemeriksaan
Ada saat pemeriksaan
Khas keduanya
POIN (-)
KRITERIA (-) 1 (-) 2
Usia onsetGender, Kebiasaan merokokLokasi
Hilangnya pulsasi
Aterosklerotik, DM, Hipertensi, hiperlipidemi
45-50 tahunWanita
1 ekstremitas
brakial
Ada riwayatTerdiagnosa dalam 5 – 10 tahun kemudian
Lebih dari 50 tahunTidak merokok
Tdk ada di ekstremitasFemoral
Ada saat pemeriksaanTerdiagnosa dalam 2 – 5 tahun kemudian
LANJUTAN..
0 – 1 : diagnosis Buerger’s Disease tersingkirkan 2 – 3 : tersangka premeabilitas rendah 4 – 5 : probabilitas sedang ≥ 6 : probabilitas tinggi, diagnosis dapat
dipastikan
Pemeriksaan laboratorium: tidak ada yang spesifik
Pencitraan: Angiografi, USG, ekokardiografi Histopatologi
Angiografi pada TAO
HISTOLOGI dari TAO
ditemukan mikroabses pada thrombus dan multinukleat dari sel raksasa
TERAPI
Berhenti merokok Bosentan per oral: dosis 6,25 mg dua kali
perhari diikuti 125 mg sesudah 1 bulan pertama. Regimen dosis penuh dipelihara untuk 3 bulan hingga luka sembuh total
Pemberian Iloprost atau prostaglandin peroral Operasi revaskularisasi bukan pilihan Analgesia narkotik, NSAID untuk tromboflebitis Simpatektomi: Th12, L1, L2
PROGNOSIS
Bergantung pada mampu atau tidaknya pasien untuk berhenti merokok
Pasien yg terus merokok, biasanya mengalami amputasi multipel
TERIMA KASIH
Recommended