PENDAHULUAN

• Sistem endokrin merupakan sistem dan organ yang memproduksi hormon

• Kelenjar endokrin adalah kelenjar yang tidak mempunyai saluran keluar (ductus exkretorius).

• Kelenjar tiroid merupakan organ terbesar dari sistem endokrin.

Embriologi Kelenjar Tiroid

• Kelenjar tiroid berkembang dari endoderm yang berasal dari sulcus pharyngeus pertama dan kedua.

• Divertikulummembesar tumbuh ,migrasi membentuk dua lobi.

• Kelenjar tiroid janin secara fungsional mulai mandiri pada minggu ke-12 masa kehidupan intrauterin.

Anatomi Kelenjar Tiroid

Fisiologi Kelenjar Tiroid

KARSINOMA TIROID

• PENDAHULUAN• Karsinoma tiroid adalah neoplasma ganas

yang berkembang dari sel-sel kelenjar tiroid.• Karsinoma tiroid termasuk jenis kanker

kelenjar endokrin yang terbanyak jumlahnya.• Penyakit ini biasanya tumbuh dan

berkembang secara lambat dan sering menjadi residif local.

EPIDEMIOLOGI

• Urutan kesembilan. • Wanita:laki-laki = 9:2. • Usia muda (7-20 tahun ) dan usia setengah

baya ( 40-60 tahun ).

ETIOLOGI

• Kenaikan sekresi hormone TSH ( Thyroid Stimulating Hormon )

• Radiasi ion pada leher• Faktor genetik

KLASIFIKASI

• Klasifikasi histopatologi karsinoma tiroid epitelial

• Klasifikasi histopatologi karsinoma tiroid non epitelial

• Klasifikasi Klinis TMN karsinoma tiroid

Klasifikasi histopatologi karsinoma tiroid epitelial :

• Berdiferensiasi baik :– Adenokarsinoma papilare.– Adenokarsinoma folikuler.– Adenokarsinoma folikuler dan papilare (meduler).

• Berdiferensiasi buruk/anaplastik :– Karsinoma sel kecil.– Karsinoma sel besar.– Karsinoma sel spindle.

Klasifikasi histopatologi karsinoma tiroid non epitelial :

• Limfoma• Sarcoma• Metastatik tumor• Teratoma maligna

KARSINOMA TIROID BERDIFERENSIASI BAIK

1. KARSINOMA TIROID TIPE PAPILARE:• Puncak onset usia 30-50 tahun.• Wanita :pria ( 3:1 ).• Faktor resiko terpajan radiasi• Biasanya terdapat di tengah dari tiroid di lobus homolateral

dan kontralateral, multifokal/ multisentrik, tidak berkapsul atau punya pseudokapsul.

• Penyebaran KGB ± 50% kasus.• Persentase kesembuhan sangat besar.• Prognosis ukuran tumor

KARSINOMA TIROID TIPE FOLIKULARE

• Puncak onset pada usia 40-60 tahun.• Wanita : pria dengan ratio 3:1.• Tumor soliter dan berkapsul.• Nervus rekurens, sering juga menyebabkan disfagi,

dispnoe. Biasanya menginvasi struktur vascular dan penyebaran biasanya terjadi melalui hematogen ke paru, tulang, otak, hati, bladder, kulit.

• Persentase kesembuhan besar.• Prognosis ukuran tumor

KARSINOMA TIROID TIPE MEDULARE

• Karsinoma ini agak jarang ditemukan (5-10%)• Tumor ini berbatas tegas dan keras pada

perabaan. • Tumbuh lambat • Penyebaran KGB leher (70%) dan menyebar

ke tempat yang jauh(20%). • Sering usia > 40 tahun

KARSINOMA TIROID BERDIFERENSIASI BURUK

• KARSINOMA TIROID TIPE ANAPLASTIK– Onset terjadi pada usia < 65 thn dan bahkan lebih muda– Ratio wanita : pria (2:1).– Biasanya keluhan berupa adanya kelenjar tiroid yang

berkembang sangat cepat dengan adanya riwayat struma jinak.

– Faktor resiko ---> radiasi – Penyebaran ke KGB leher timbul pada 90% kasus.– Penyebaran jauh sangat sering.– Angka kesembuhan sangat rendah.

PROSEDUR DIAGNOSTIK

• ANAMNESA• PEMERIKSAAN FISIK• PEMERIKSAAN PENUNJANG :– Pemeriksaan Laboratorium– Pemeriksaan radiologic– Pemeriksaan USG– Pemeriksaan sidik tiroid– Pemeriksaan sitologi melalui Biopsi Aspirasi – Jarum Halus ( BAJAH ).– Pemeriksaan histopatologi

DIAGNOSA BANDING

• Struma difusa toksik ( Basedow = Grave’s disease ) • Struma nodosa non toksik• Tiroiditis subakut• Tiroiditis Riedel• Struma Hashimoto• Adenoma paratiroid• Karsinoma paratiroid• Metastasis tumor

PENATALAKSANAAN

• Tentukan suspek malign atau benign..• Bila suspek malign operable / inoperable• Bila maligna inoperable biopsi insisi + pem

histopatologik secara blok paraffintindakan debulking dan radiasi eksterna /kemoterapi.

• Bila maligna operable tindakan isthmolobektomi + pem potong beku ( VC ). 5 kemungkinan hasil yang di dapat :– lesi jinak– Karsinoma papilare– Karsinoma folikulare– Karsinoma medulare– Karsinoma anaplastik

Bila nodul tiroid suspek benigna maka dilakukan tindakan BAJAH

1. Hasil BAJAH suspect maligna, dilakukan tindakan isthmolobektomi + VC

2.Hasil BAJAH benignaterapi supresi TSH (6 bulan) evaluasi:– bila nodul tersebut mengecil observasi – bila nodul tersebut tidak mengalami perubahan /

bertambah besar tindakan isthmolobektomi + VC.

PROGNOSIS

– kanker tiroid berdiferensiasi baik tergantung pada umur( semakin buruk dengan bertambahnya umur ),

– adanya ekstensi ( menurunkan survival rate 20 tahun dari 91% menjadi 45% ),

– adanya lesi metastasis ( menurunkan survival rate 20 tahun dari 90% menjadi 46% )

– diameter tumor dan jenis histopatologi ( pada papilar survival rate 20 tahunnya 93% dan folikular survival rate 20 tahunnya 83% ).

•

STRUMA