Policitemia Neonatal

POLICITEMIA NEONATAL

GUERRERO CUYA, Miluska

• Tiene una incidencia de 1-5% de los neonatos a termino.

Se ha relacionado con complicaciones potencialmente graves como:Enterocolitis necrosante y la posibilidad de secuelas neurológicas a largo plazo

Policitemia

Se denomina policitemia neonatal a la presencia de un hematocrito superior al 65%. O (Hb venosa > 22 mg/dl)

(A) Hematocrito

(A) Viscosidad sanguíneapH sanguineo (deformidad)HematocritoProteinas plasmaticas

(A) Resistencia al paso de la sangre enlentecimiento del flujo

Hipoxia Coagulación intravascular

(A) Hematocrito

(A) Viscosidad sanguíneapH sanguineohematocrito

(A) Resistencia al paso de la sangre enlentecimiento del flujo

Hipoxia Coagulación intravascular

ETIOLOGIA

MECANISMOS

PASIVO (secundario a transfusión

de hematíes)

Transfusiones feto-fetalesTransfusiones placento fetales

(retraso de la ligadura del cordón)

ACTIVO (debido a producción intrínseca de

hematíes)

SECUNDARIA A HIPOXIA INTRAUTERINA

• Enfermedades maternas (respiratorias, cardiacas,

hematológicas).• Residencia en la altura.

• Madre fumadora.

SIN INCREMENTO DE LA MASA CELULAR

(por hemoconcentración a consecuencia de una

depleción de volumen)

Deshidratación

OBJETIVO: COMPARAR LOS POSIBES BENEFICIOS Y DAÑOS CON RESPECTO A UN TARDIO O TEMPRANO CLAMPADO DEL CORDON UMBILICAL

IDENTIFICARON 37 ESTUDIOS DE LOS CUALES7 NO ALEATORIOS8 ALEATORIOS22 EXCLUIDOS

Aunque el clampado tardío se asocia a un aumento moderado de viscosidad y aumento de tasas de policitemia no hubo ningún daño

significativo medido por la necesidad del ingreso a UCIN Se estimo una reducción significativa del 47% en el riesgo de anemia y reducción del 33% en el riesgo de tener deficiencias de las reservas

de hierro en niños de 2 a 3 meses en el clampado tardío

Factores de riesgo

Factores placentarios:

Pinzamiento tardío del cordón umbilical •Transfusión de un gemelo a otro:•Asfixia perinatal.

Hipoxia intrauterina

Retardo en el crecimiento intrauterino •Hijo de madre diabética•Síndromes de hipertensión materna.•Tabaquismo materno.

Factores fetales•Trisomía 13, 18, 21.•Síndrome de Beckwith – Weidemann Enfermedad de origen genético que cursa principalmente con sobrecrecimiento físico durante los primeros años de vida

Diagnostico• El método mas preciso es la medición

de la viscosidad con un viscometro sin embargo este método es poco accesible en la práctica clínica es por eso que se utiliza la medición del hematocrito en vena periférica como método de aproximación

La edad del neonato en el momento de medir es importante. Normalmente el hematocrito aumenta las primeras 2 a 6 horas de vida y se estabiliza a valores reales entre las 8 y 12 horas de vida

TRATAMIENTO• El tratamiento se orienta por la presencia de signos y

síntomas consistentes con el diagnóstico asociado a factores de riesgo

Tiene como objetivo la hemodilución a través del recambio isovolumetrico de sangre x otros fluidos

Exanguineotransfusión parcial

Exanguineotransfusión parcial

Tiene como objetivo la hemodilución a través del recambio isovolumtrico de sangre x otros fluidos

Conclusión: No pudimos encontrar una evidencia confiable de que hay un beneficio clínicamente importante en los lactantes con policitemia, no hay evidencia de beneficio neurologico a largo plazo