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POLICITEMIA NEONATAL
GUERRERO CUYA, Miluska
• Tiene una incidencia de 1-5% de los neonatos a termino.
Se ha relacionado con complicaciones potencialmente graves como:Enterocolitis necrosante y la posibilidad de secuelas neurológicas a largo plazo
Policitemia
Se denomina policitemia neonatal a la presencia de un hematocrito superior al 65%. O (Hb venosa > 22 mg/dl)
(A) Hematocrito
(A) Viscosidad sanguíneapH sanguineo (deformidad)HematocritoProteinas plasmaticas
(A) Resistencia al paso de la sangre enlentecimiento del flujo
Hipoxia Coagulación intravascular
(A) Hematocrito
(A) Viscosidad sanguíneapH sanguineohematocrito
(A) Resistencia al paso de la sangre enlentecimiento del flujo
Hipoxia Coagulación intravascular
ETIOLOGIA
MECANISMOS
PASIVO (secundario a transfusión
de hematíes)
Transfusiones feto-fetalesTransfusiones placento fetales
(retraso de la ligadura del cordón)
ACTIVO (debido a producción intrínseca de
hematíes)
SECUNDARIA A HIPOXIA INTRAUTERINA
• Enfermedades maternas (respiratorias, cardiacas,
hematológicas).• Residencia en la altura.
• Madre fumadora.
SIN INCREMENTO DE LA MASA CELULAR
(por hemoconcentración a consecuencia de una
depleción de volumen)
Deshidratación
OBJETIVO: COMPARAR LOS POSIBES BENEFICIOS Y DAÑOS CON RESPECTO A UN TARDIO O TEMPRANO CLAMPADO DEL CORDON UMBILICAL
IDENTIFICARON 37 ESTUDIOS DE LOS CUALES7 NO ALEATORIOS8 ALEATORIOS22 EXCLUIDOS
Aunque el clampado tardío se asocia a un aumento moderado de viscosidad y aumento de tasas de policitemia no hubo ningún daño
significativo medido por la necesidad del ingreso a UCIN Se estimo una reducción significativa del 47% en el riesgo de anemia y reducción del 33% en el riesgo de tener deficiencias de las reservas
de hierro en niños de 2 a 3 meses en el clampado tardío
Factores de riesgo
Factores placentarios:
Pinzamiento tardío del cordón umbilical •Transfusión de un gemelo a otro:•Asfixia perinatal.
Hipoxia intrauterina
Retardo en el crecimiento intrauterino •Hijo de madre diabética•Síndromes de hipertensión materna.•Tabaquismo materno.
Factores fetales•Trisomía 13, 18, 21.•Síndrome de Beckwith – Weidemann Enfermedad de origen genético que cursa principalmente con sobrecrecimiento físico durante los primeros años de vida
Diagnostico• El método mas preciso es la medición
de la viscosidad con un viscometro sin embargo este método es poco accesible en la práctica clínica es por eso que se utiliza la medición del hematocrito en vena periférica como método de aproximación
La edad del neonato en el momento de medir es importante. Normalmente el hematocrito aumenta las primeras 2 a 6 horas de vida y se estabiliza a valores reales entre las 8 y 12 horas de vida
TRATAMIENTO• El tratamiento se orienta por la presencia de signos y
síntomas consistentes con el diagnóstico asociado a factores de riesgo
Tiene como objetivo la hemodilución a través del recambio isovolumetrico de sangre x otros fluidos
Exanguineotransfusión parcial
Exanguineotransfusión parcial
Tiene como objetivo la hemodilución a través del recambio isovolumtrico de sangre x otros fluidos
Conclusión: No pudimos encontrar una evidencia confiable de que hay un beneficio clínicamente importante en los lactantes con policitemia, no hay evidencia de beneficio neurologico a largo plazo