View
245
Download
1
Category
Preview:
Citation preview
7/24/2019 Perioperatif Nutrisi Pada Anak
1/87
PERIOPERATIFNUTRISI
PADA ANAK
7/24/2019 Perioperatif Nutrisi Pada Anak
2/87
Anak 1,5 th tahun, akan operasi teratoma, BB 7kg (10kg)Bagaimana pemberian nutrisi pada anak ini5 hari ini hanya bisa menghabiskan minum susu30 50 ml sebanyak 4 kali perhari, selebih nyaair putih sedikitsedikit, saat ini keadaan stabil!gn in"us !10#$ 0,1% & ' 500mlhari
Contoh kasus
7/24/2019 Perioperatif Nutrisi Pada Anak
3/87
Populasi pasien bedah anak berisikomeliputi
#eonatus (terutama yang lahir prematur) asien dengan kanker yang menerima
kemoterapi asien dengan trauma, luka bakar, atau
keduanya asien dengan penyakit in*amasi usus asien dengan gagal gin+al kronis asien dengan gangguan neurologis kronis
asien dengan demam, sepsis, atau keduanya
Dia!nosis bedah dan prosedur "an! terkaitden!an penin!katan kebutuhan dukun!annutrisi meliputi berikut ini neroti-ing enteroolitis
7/24/2019 Perioperatif Nutrisi Pada Anak
4/87
1. /ksposur berbeda dan
unik
#$Fisiolo!i
perkemban!an dinamis
3. arapan idup lama
4.ahluk 2emah
Children are not little
adult
Children and Sur!er"
4
7/24/2019 Perioperatif Nutrisi Pada Anak
5/87
airan tubuh
erkembangan organ
ebutuhan energi
ingkat ertumbuhan
Di%eren&es
Children and Surgery..
7/24/2019 Perioperatif Nutrisi Pada Anak
6/87
$eorang anak masih dalam
perkemban!an tingkatmetabolisme tinggi dan adangannutrisi tubuh rendah rentan ter+adigangguan metabolisme akibat stresbedah.
'siolo!is &airan tubuh yang
berbeda maka untuk pemberiannutrisi perioperati" pada bayi, harusdipertimbangkan dengan ermat.
Respon metabolik pasa operasi
Children and Surgery..
7/24/2019 Perioperatif Nutrisi Pada Anak
7/87
1500g 2500g 3500g Adult
Water
Blood
Solids
Fat
Comparison of body composition of infants & adults
Children and Surgery..
7/24/2019 Perioperatif Nutrisi Pada Anak
8/87
C(S ) CARDIO (ASCU*AERS+STE,- nomplete myoardialde8elopment mmature sympatheti
inner8ation
PHYSIOLOGIC CONSIDERATION
Percentage of body water exceeds that of adult. - Expanded extracellular space which contracts during first wee of life !
1" #ncreasing glo$erular filtration rate2" %h&siologic diuresis occurs with loss of a'out 10( of total 'od& weight3" So$e S)* + d&s$ature infants $a& not ha,e
expanded extracelllar space
- B& $onths of age. health& infants ha,e idne& function that is al$ost nor$al"
I,*PICATION-#eonates and young in"antsare
more sensiti8e tohypo8olemeia
%
Children and Surgery..
7/24/2019 Perioperatif Nutrisi Pada Anak
9/87
ada tahun pertama kehidupan ter+adi 'ertumbuhan tubuh dan perkembanganotak yang epat
Berat meningkat 900&
an+ang tubuhnya meningkat 55&
2ingkar kepala meningkat 40&
Berat otak ganda
:ro6th in in"ants
7/24/2019 Perioperatif Nutrisi Pada Anak
10/87
asukannutrien
tidakadekuat
!e;siensinutrien
!eplesiadangan
tubuh
adardalamdarahturun!e;siensi
tingkatseluler
:angguan"ungsi sel
:e+ala tandaklinis
asalahkesehatanmelan+ut
Pato'siolo!i de'siensi nutrien
7/24/2019 Perioperatif Nutrisi Pada Anak
11/87
Metabolic responses to tumour disease and progression: tumour-host interaction Clinical Nutrition, Volume 19. Issue 6, December!!!, "a es #$9-#6$
Cor"&"&leA&ti.it")/00
K&al1da"-
*a&tatele.els
2lu&ose
Produ&tion
2lu&oseIntoleran&e
Car
boh"dr
ate
In&reased ,us&leCatabolism
De&reaseinProteinS"nthesis
Ne!ati.eNitro!en3alan&e
Prote
in
In&reased*ipol"sis
De&reased*ipo!enes
is 4i!h
turno.ero5 !l"&eroland 5att"a&id
In&reasedTR2 duetode&reaselipoprotei
n lipase
*ipid
s
,etaboli& Alterations
11
7/24/2019 Perioperatif Nutrisi Pada Anak
12/87
Dampak ,alnutrisi
Fisiolo!is respon stres 5asekatabolik peningkatan kebutuhan energi,
kehilangan nitrogen melalui urine intake yang tidak memadai mengurangipersediaan protein endogen,glukoneogenesis
engurangan massa karena kerusakan
ototprotein
Pen!eluaran ener!i sakit
kegelisahan
7/24/2019 Perioperatif Nutrisi Pada Anak
13/87
Penin!katan kebutuhan ener!i pada stre
7/24/2019 Perioperatif Nutrisi Pada Anak
14/87
#utrition is a ritial omponent in allthe 6ound healing proesses.
he stress response to in+ury
proteinenergy malnutrition 6ill alter thisresponse
impeding healing and leading to potential se8eremorbidity
7/24/2019 Perioperatif Nutrisi Pada Anak
15/87
/nergi kehidupan seharihari
emeliharaan semua "ungsi tubuh
enting untuk pertumbuhan danperkembangan
o engobatan
o enyembuhano enegahan
inimalkan katabolisme protein
=hy is nutrition
important ?
7/24/2019 Perioperatif Nutrisi Pada Anak
16/87
64+ IS NUTRITION I,PORTANT 7
@an utsem et al., 9005ariette et al 9019
Per5orman&e
status
,us&le5un&tio
ns
sur.i.al
8ualit"o5 li5e
Response to
&hemotherap"
Immun5u&tions
,alnutrition
90:;ith Can&er ? POORNUTRITION
Conse@uen&es o5 ,A*NUTRITION
1
7/24/2019 Perioperatif Nutrisi Pada Anak
17/87
hemotherapy adiotherapy
>nly
30& to40& 0"atient
s$urger
y
Immuno
therap"
AnoreCian"eksi
enurunanBB $tomatitis
!iareual muntah
alabsorpsi
>nly95& to40& 0"atient
s
@an utsem et al., 9005ariette et al 9019
Additional 5a&tors that &an &ontributetonutritional deterioration
%& 'rie17
7/24/2019 Perioperatif Nutrisi Pada Anak
18/87
6h" sur!er" &an &ause nutritionalproblems7
ubuh membutuhkan ener!i dan nutrisi ekstrauntuk menyembuhkan luka, mela6an in"eksi, danmemulihkan diri dari operasi.
Dika pasien kekurangan gi-i sebelum operasi, dapat
menyebabkan masalah selama pemulihan,misalnya sulit sembuh atau in"eksi.
edua radioterapi dan kemoterapi berhubungandengan komplikasi an!ka panan! dan yang
mungkin berdampak pada status gi-i anak,
aka untuk anak yang menderita kankerBpera>atan !ii dapat dimulai sebelumoperasi$
1%
7/24/2019 Perioperatif Nutrisi Pada Anak
19/87
" do >e need to identi5" malnutrition7
alnutrisi dikaitkan dengan'
E lama tinggal di rumah sakitE komplikasi
E biaya rumah sakit
E tingkat kematian
mengungkapkan se+auh mana kebutuhan;siologis nutrisi terpenuhiFoptimal
( eseimbangan antara asupan dan kebutuhan)
Status !ii
Pediatri& Nutritional S&reenin!and Assessment
1G
7/24/2019 Perioperatif Nutrisi Pada Anak
20/87
Hntuk mengidenti;kasi indi8idu yangtampaknya memiliki atau beresiko untukmasalah !ii
Hntuk mengidenti;kasi indi8idu yangmembutuhkan Penilaian atau E.aluasilebih lan+ut sebelum pengobatan kankerdimulai, dan penilaian dilakukan terus selamapengobatan.
$krining gi-i harus diselesaikan dalam>aktu # amstlh masuk $
asien bedah risiko tinggi harus disaring
semin!!u sampai sebulan men+elang
Nutritional S&reenin!
90
7/24/2019 Perioperatif Nutrisi Pada Anak
21/87
Penilaian status nutrisi berdasarkanklasi'kasi 6aterlo>
(ermet-)audelus et al. (imple pediatric nutritional ris* score to identi+& children at ris* o+malnutrition. 'm Clin Nutr !!! : 6#-!.
7/24/2019 Perioperatif Nutrisi Pada Anak
22/87
Penilaian atau e.aluasi kebutuhan gi-iindi8idu berdasarkan' A' Antrophometri
3' BiohemistryC' inial eCamination
D' !iet history and ntake ' edial and $oial history
S2A lebih baik untuk orang de6asa dari padaanak9
Hntuk menentukan kebutuhan gi-i dan asupannutrisi yang tepat direkomendasikan
termasuk nutrisi enteral dan parenteral
Nutritional Assessment
99
7/24/2019 Perioperatif Nutrisi Pada Anak
23/87
Antrophometry,easure
!aily' =eight
=eekly eight HA (idupper arm irum"erene) bieps, subsapular skin"old
measurements
alulate>n eah assessment'I &/=A (erentage estimated 6eight"or age)
I &/= (erentage estimated 6eight"or height)I &/A (erentage estimated height"or age)(see anthro guideline)
Comments
=eight is inaurate 6henhild has oedema, largetumour masses and organseCtensi8ely in;ltrated 6ithtumour, eJusions or organ
ongestion, eCess *uidadministration.
edo 6eight post surgialresetion o" solid tumours
$kin"old measurements areinaurate i" the patient hasoedema
TEC4NI8UES
7/24/2019 Perioperatif Nutrisi Pada Anak
24/87
omposisi tubuh sesuai usia dan Denis kelamin'& /A K G5& gangguan gi-i kronis&/=A K G0& under6eight
enurunan BB K 5& 1 bulan dari sebelum sakit
harusdianggap serius perlu dukungan nutrisi
2ra'k
PertumbuhanAnak
7/24/2019 Perioperatif Nutrisi Pada Anak
25/87
Biohemistry,onitor the 5ollo>in!I Hrea, reatinine, sodium,potassium
during hemotherapyI :luose i" reei8ingortiosteroids
I LB' aemoglobin, platelets,
=B,#eutrophils
I 2i8er "untion tests 6henreei8ing #
( re"er to # protool)
Comments
I 2imit the use o"sugar
in isolation i"patient
presents 6ith glyosuria
I onitorpotassium,
phosphate, ureaand
reatinine during
tumorlysis
7/24/2019 Perioperatif Nutrisi Pada Anak
26/87
linial and !iet istory!etermine "rom
,edi&al 4istor" ype and stage o"
tumour,
ntensity o" planned
treatment,
ersene or absene o"
remission
!etermine "rom Diet
4istor" Appetite and reall o" atual"ood intake
AMuired o" "ood a8ersions and"ood intoleranes
Hse o" nutritional supplements
reatment and relatedompliations
eent 6eight hanges
reatment shedules and othermediation aJeting :
!e8elopment status
Lamily and soial history
7/24/2019 Perioperatif Nutrisi Pada Anak
27/87
7/24/2019 Perioperatif Nutrisi Pada Anak
28/87
NUTRITION SUPPORT
9%
!ukungan nutrisi harus selalu dilihat
sebagai N!HH#:A#N dan bukan
pengobatan primer.
al ini tidak dapat mengkompensasi
kekurangan pengelolaan pada
pera6atan kritis atau kanker seara
keseluruhan, tetapi merupakan
7/24/2019 Perioperatif Nutrisi Pada Anak
29/87
Tuuan dari dukun!an nutrisi
,en&e!ahatau men!embalikan
de;sit gi-i erangsang Pertumbuhandan
Perkemban!annormal seorang anak
en+aga "ungsi imun, memperepat
masa penyembuhan
,eminimalkanmorbiditas dan
mortalitas
NUTRITIONSUPPORT..
9G
7/24/2019 Perioperatif Nutrisi Pada Anak
30/87
Kriteria untuk dukun!an nutrisi selamapera>atan
otal penurunan 33
7/24/2019 Perioperatif Nutrisi Pada Anak
31/87
Semua pasien yang mengalami malnutrisi
alau memungkinkan diusahakan selalu menggunakannutrisi seara Enteral
enggunaan # hanya ketika'o tidak dapat memenuhi kebutuhan atau
keukupan nutrisimelalui :
o adanya gangguan (Bo6el dys"untion) yangmenyebabkan pemberian seara /# tidak dapat ditoleransi dalam 6aktu' 1 9 hari untuk neonatus
1 3 hari untuk in"ant 4 5 hari untuk anakanak dan rema+a
# sebaiknya di berikan hanya ketika pemberian seara/# tidak memberikan perbaikan atau hasil
Braunsh6eig 2. et al. /nteral ompared 6ith parenteral
nutrition' a metaanalysis. Amer D lin #utr. 9001O74(4)'53449.
6hi&h patients should be !i.enutrition7
31
amberlan " et al. ournal o+ "arenteral and 2nteral Nutrition , Vol. 3$, No.
7/24/2019 Perioperatif Nutrisi Pada Anak
32/87
Reasons 5or 4ospitaliationCause
n )=-
$epsis or septi shok99 (94.5)n"etion 6ithout sepsis 90(99.9)ostli8er transplant11 (19.9)ostoperati8eG (10.0)espiratory "ailure5 (5.5)/pilepsy1 (1.1)>ther, eg,
>nologi disease and dialyti se8ere renal dys"untion99 (94.5)
otalG0 (100.0)
amberlan " et al. ournal o+ "arenteral and 2nteral Nutrition , Vol. 3$, No.#, ul& !11
39
7/24/2019 Perioperatif Nutrisi Pada Anak
33/87
N2T
:L
33
6il T
7/24/2019 Perioperatif Nutrisi Pada Anak
34/87
5/A5>1A(B2
%& 'rie34
6ilms Tumor
7/24/2019 Perioperatif Nutrisi Pada Anak
35/87
%& 'rie 35
4i!h output ileostom"
7/24/2019 Perioperatif Nutrisi Pada Anak
36/87
F*UID RE8UIRE,ENTS
rematur ' 150 mlkgd#eonatues ' 190 150 mlkgd
in"ans ' 100 190 mlkgd
hildren (Holiday-Segar Method)
9 10 kg ' 100 mlkghari
10 90 kg ' 1000 P 50 mlkghari
Q 90 kg ' 1500 P 90 mlkghari
hildren )Venetia Horn ho!"ital "har#a$i!t %e& ')
19 th ' 75 %0 mlkghari
19 1% th ' 50 75 mlkghari
Repla&ement hird spae lossess
>n going lossess
Fluid retri&tionmay be indiated during ardia
Lailure, enal Lailure or umour3
7/24/2019 Perioperatif Nutrisi Pada Anak
37/87
/nergy or alorie
reMuirements
rotein reMuirements
2ipid reMuirements
ironutrient reMuirements
4o> mu&h 5eed should >e!i.e7
37
7/24/2019 Perioperatif Nutrisi Pada Anak
38/87
$teady $tate /nergy
eMuirements
3%
7/24/2019 Perioperatif Nutrisi Pada Anak
39/87
Estimatin! usin! 4arris 3enedi&t ' 3,R(gender, 6eight, height, age))
3,R 99 ? )G/$J L >ei!ht )k!- ? )< L hei!htM)9$; L a!e
)"r--),ale-3,R 9ei!ht- ?)G$J L hei!ht- M )$J L
a!e)"r-- )Female-
3,R R Basal etabolism atethe energy to maintainhomeostasis at
rest shortly a"ter a6akening and in a "asting state "or19 to 1% hours
/0= to
7/24/2019 Perioperatif Nutrisi Pada Anak
40/87
40
Ener!" or CalorieRe@uirements$
/nergi pada anak diperlukan untukpemeliharaan metabolisme tubuh danpertumbuhan
A$/# 9009, orn 9003, olet-ko et al 9005
Preterm GG0:G#0
ka&l1k!1da"
0 : G "ear 0:G00k&al1k!1da"
G : J "ear J
7/24/2019 Perioperatif Nutrisi Pada Anak
41/87
0& kalori dari asupan
karbohidrat
30& kalori dari lemak
5& sampai 10& kalori dari
protein.
Sumber ener!i
41
7/24/2019 Perioperatif Nutrisi Pada Anak
42/87
$ubtrate energi primer
Dumlah karbohidrat ditentukan oleh
kebutuhan kalori pasien
*au oksidasi !lukosa keseimbangan optimal karbohidrat
dan lemak
ingkat oksidasi maksimum 47 mg kg mnt (de6asa)
%10 mgkgmnt (110 th)
14 mgkgmnt (K1th)
Karbohidrat
Crit Care Nurs Clin N 'm 1 /!!$049
KE3UTU4AN KAR3O4IDRAT
7/24/2019 Perioperatif Nutrisi Pada Anak
43/87
KE3UTU4AN KAR3O4IDRATPADA
ANAK DAN 3A+I
ada bayi berbeda dengan orangde6asa karena '
Lungsi hepar dan panreas belum
matangoelati" lebih sering ter+adi intoleransi
terhadap karbohidrat
ebutuhan karbohidrat disesuaikandengan kebutuhan energi
7/24/2019 Perioperatif Nutrisi Pada Anak
44/87
ukup tapi tidak terlalu banyak (/nough but nottoo muh)
iperglikemia.
!iuresismempersulit keseimbangan airan elektrolit
$teatosis hati ("atty li8er)
roduksi >9berlebih (
) emperburuk "ungsi pernapasan ()
emperlama 6aktu penyapihan penggunaan 8entilasimekanis
elebihan kalori
44
7/24/2019 Perioperatif Nutrisi Pada Anak
45/87
Karbohidrat )DeLtrose-
$umber utama kalori nonpotein adalah !glukosa
onohydrate ' 3,4 kkal g
eningkat seara bertahap untukmemungkinkan insulin endogen beker+a
seara tepat men&e!ah !lukosuria danosmotik diuresis
:lukosa meningkatkan osmolaritas (risiko
untuk ter+adinya plebitis)
7/24/2019 Perioperatif Nutrisi Pada Anak
46/87
7/24/2019 Perioperatif Nutrisi Pada Anak
47/87
2IR )m!1k!1menit- )DeLtrose )!1d*- L in5ussion
Rate )ml1am- L 0$G9J-
A2E Initiate Ad.an&e ,aLimum
K 1 yr Gmgkgmin
19mgkgmin
:>A2' 1019mgkgminAS' 14mgkgmin
110 yr 19mgkgminQ @ :
19mgkgmin
AS' %10mgkgmin
10 yr(Adolesents)
19mgkgminQ@ :
19mgkgmin
AS' 5mgkgminA$/# 9010
7/24/2019 Perioperatif Nutrisi Pada Anak
48/87
7/24/2019 Perioperatif Nutrisi Pada Anak
49/87
entukan :lukosa n"usion ate (:)
2IR )DeLtrose= L Tin!kat I(- )9 L
>t k!-
itung : dari mengetahuikonsentrasi
!ekstrosa (&).
7/24/2019 Perioperatif Nutrisi Pada Anak
50/87
7/24/2019 Perioperatif Nutrisi Pada Anak
51/87
Determine 2lu&ose In5usion Rate
7/24/2019 Perioperatif Nutrisi Pada Anak
52/87
2ir )= DeLtrose L I( rate- )9 L >t in k!-
alulate : "rom kno6 deCtrose
onentration (&).
ELample
An in"ant 6eight 9 kg and is reei8ing
100mlkgday o" deCtrose 15& solution I( rate G00 L # #00 ml1da" # ;$/
ml1hr
2IR )G
7/24/2019 Perioperatif Nutrisi Pada Anak
53/87
arental !eCtrose 2lukosa lau in5us )2IR-
& !ekstrosa C @olume T berat (kg) T 1,44
ontoh' 15& dekstrosa 90ml hr (4%0ml total 8olume bagipasien 5kg)
4mlkg+am
: R 0,15 C 4%0 T 5 T 1,44 R : 10 mnt (0.3 mlmnt)R 00 +am (1ml R 30 tts)
/$ k&al 1! Dekstrosa
&ontoh 33 < k!
@olume ot 4%0 ml94 +am R 90 ml+am
2oal 2IR 1019 mg !eCkgmin
(!eC 500 mg min) R 3000300 mg +am R 3 3. gr +am
alori ' 3 3. C 3.4 kal R G0$#:G#$# Kkal1am #$; : #/$J9Kkal1# am
2oal 2IR DeLtrose )=- 7 )#$;1/$ -1;0 G00= J#1;0 0$G< L G00= G
7/24/2019 Perioperatif Nutrisi Pada Anak
54/87
,aL DeL 2IR G m! L < L 90 B# ! 1 am
$# L /B Kkal G$#; Kkal1am /#$J#Kkal1#am
,aL D )=- 7
) /#$J#1 /$-1;0 L G00= G00$;1;0 0$#G LG00= #G=) /#$J#1 -1;0 L G00= ;9$G;1;0 0$GJ< L G00= G;=DeLtrose = Q G
7/24/2019 Perioperatif Nutrisi Pada Anak
55/87
&ontoh 33 < k!
@olume ot' 4 ml+am C 94 R 4%0 ml94 +am R 90 ml+amalori tot' 500 kal94 +am )43- DeLtrose = 7
DeLtrose(500 kal3,4kal) 4%0 ml C 100& R 147.05%4%0 R 0.303
C 100& R 30.3 &(500 kal4 kal) 4%0 ml C 100& R 1954%0 R 0.904 C100& R 9.04 &
!eCtrose 95& R 3.4 4 kal C 95 & R %50 1000 kal1000ml)4%0 ml 94 +am R 4%01000 C %50 1000 kal R 40%4%0
kal94 +am
$intesis lemak bersih dapat menyebabkan steatosis hati, tidakboleh melebihi : Q 19.5mgkgmin pada bayi ukup bulan
(la+u oksidasi glukosa maksimum)
95
7/24/2019 Perioperatif Nutrisi Pada Anak
56/87
ipid e$ultion infustion$ax dose ! 1"0 1"3 g+g+da&
%/! - 4he *cut phase of illnes0.5 g+g+d to reduced the
ris of o,erloading in#tae increased graduall&
'etwen 3- g+g+d e,aluated trigl&ceride+67- 2(-3( of calories should 'e inoleic acid to pre,ent
fatt& acid deficienc&
E/! gi,en initiall& 1-1"5 g+g+dincreased graduall&
'etwen 8-9 g+g+d e,aluated trigl&ceride+6: *ll the co$ponents of parenteral nutrition $a& 'e $ixed in the sa$e
infusion 'ag
Lipid Requirements
Crit Care Nurs Clin N 'm 1 /!!$05
! i li id di k t k
7/24/2019 Perioperatif Nutrisi Pada Anak
57/87
!osis lipid yang disarankan untuk
anak
dosis a>al)!1k!1da"-
Dosismaksimum)!1k!1da"-
#eonatus
bayi
1 3
Anakanak 1 9
ema+a !e6asa
0.5 1
D arenter /nteral #utr. 9009 DanLebO9(1 $uppl)'1$A13%$A.
A$/#, 9010.
Hsually the @ "at emulsion is 90& ho6e8er 10 and 30& solutions
are a8ailableO 30& are usually used in 3in1 solutions and 10&
solutions are in"reMuently used 90&
rotein reMuirements
7/24/2019 Perioperatif Nutrisi Pada Anak
58/87
gkgday
rematur 9.54.0
Bayi ukup bulan 9.93.5
Anak' 590kg
9040kg
1.09.5
1.09.5
ema+a 0.%9.0
rotein reMuirements
eningkatan kebutuhan protein.
alnutrisi A#/ /nterik kehilangan protein etegangan >bat (mis. ortikosteroid
2uka bakar A$/# 9010 5%
7/24/2019 Perioperatif Nutrisi Pada Anak
59/87
5G
E*ECTRO*+TES RE8UIRE,ENTS
/letrolytes
eMuirements (mmolkgday)
#eonates n"ants hildrensodium 35 95 19
otassium 15 93 19
alium 19 19 0.51.0
agnesium 0.1.0 0.1.0 0.51.0hosphate 19 19 0.51.0
hloride 35 95 19orn 9003, olari et al9005A$/# 9010
PN su!!ested !uidelines 5or
7/24/2019 Perioperatif Nutrisi Pada Anak
60/87
PN:su!!ested !uidelines 5orInitiation and ,aintenan&e
SU3STRATE
INITIATION
AD(ANCE,ENT
2OA*S
CO,,ENTS
!eCtrose 10& 95&day 95&
nrease as
tolerated.onsider insulini" hyperglyemi
Aminoaids 1gkgday 0.51gkgday
93gkgday
aintainalorie'nitrogenratio atapproCimately900'1
90&
2ipids
1
gkgday
0.51
gkgda
93
gkgd
>nly use 90&A$/# 90100
7/24/2019 Perioperatif Nutrisi Pada Anak
61/87
7/24/2019 Perioperatif Nutrisi Pada Anak
62/87
$eara umum, +umlah asupan harian
direkomendasikan yang untuk anak sehat, tapi
tetap ukup untuk menutupi kebutuhan,
ditambahkan ke "ormula oral atau enteral
Hntuk nutrisi parenteral ditambahkan setiap hari
terutama pada penyakit akut, in"eksi, gi-i buruk
sebelumnyaa, dan peningkan kehilangan airan
+uga akan meningkatkan kebutuhan 8itamin
(itamin and ,inerals
9
7/24/2019 Perioperatif Nutrisi Pada Anak
63/87
Hntuk kebutuhan harian sertakan seng,tembaga, kromium, dan mangan.
ada pasien dengan gagal gin+al ataule8er perbedaan kebutuhan ditentukanoleh kondisi patologis pasien
asien yang mendapatkan parenteralnutrisi lama membutuhkan penambahan-at besi dan selenium
4race ele$en
3
Ke" .itamins and minerals
7/24/2019 Perioperatif Nutrisi Pada Anak
64/87
@itamin A =ound healing and tissue repair
@itamin ollagen synthesis, 6oundhealing
B 8itamins etabolism, arbohydrateutili-ation
yridoCine /ssential "or protein synthesis@itamin / antioCidant
Loli aid , iron ,B19
eMuired "or synthesis andeplaement o" red blood ell
opper o"ater "or onneti8e tissue
prodution ollagen ross
linking anganese ollagen and ground substanesynthesis
Uin =ound healing , immune"untion, protein synthesis
Ke" .itamins and minerals
7/24/2019 Perioperatif Nutrisi Pada Anak
65/87
7/24/2019 Perioperatif Nutrisi Pada Anak
66/87
onitor
7/24/2019 Perioperatif Nutrisi Pada Anak
67/87
Dail" T>i&e1>e
ek
6eekl" as
Needed=eight
Blood /letrolytes
(#aP, P,
l),
:luose, Aidbasestatus.
BH#aP, lasma
ransaminasesAmmoniag
gbrothrombintime
Unuriglyerides
=B anddiJerentialultures
>ther'
@olume in"us >ral intake i"
appliable, Hrinaryoutput,
Ati8ity,
Hrine'
:luose andketones (4day)$pei; gra8ityor osmolarity (94day)
Hrinary
Hrea#itrogen
onitor
7
I,,UNE ,ODU*ATION
7/24/2019 Perioperatif Nutrisi Pada Anak
68/87
I,,UNE ,ODU*ATION
%engurangan terhadap la$a dan 'esarn&a respon infla$asi;
*paah #ni aan $engganggu esei$'angan antara proses
pro dan anti-infla$asi ;
*ntara lain!
)luta$ine
*rginine
Fatt& acids w-3
/ucleotides
7/24/2019 Perioperatif Nutrisi Pada Anak
69/87
Berasal dari pemeahan protein otot,
ada keadaan katabolik dengan penyakit kritis
meningkatkan kebutuhan konsumsi glutamin.
penurunan adangan glutamin otot onseMunes
seara teoritis ter+adi peningkatan translokasi
bakteri atau toCin bakteri Akti8itas makro"ag dan selsel killerh menurun pada
dinding usus
eningkatan risiko sepsis
eningkatan morbiditas dan mortalitas a6at tinggal di unit pera6atan intensi" atau di
rumah sakit lebih lama
#amun saat ini pemberian suplemen glutamin @ di
H tidak diberikan seara rutin.
Glutamine supplementation will make a difference
7/24/2019 Perioperatif Nutrisi Pada Anak
70/87
Glutamine - supplementation will make a difference
6educes $ortalit& rate '& one half in #=>
patients (Griffiths, R et al. Six months outcome of critically illpatients given glutamine. Nutrition 1997; 1!"9#$%"&.
#$pro,es $onth outco$e in surgical and
trau$a patients (Goeters ', et al, 'rit 'are e) "%%";%!"%""&
?eta-anal&sis! )luta$ine supple$entation
reduces infectious co$plications and$ortalit& in serious illness (Nova* + et al. Glutaminesupplementation in serious illness! a systematic revie of the evi)ence;
'rit 'are e) "%%"; %(9&!"%""$"9&
70
7/24/2019 Perioperatif Nutrisi Pada Anak
71/87
2lutamine
0& o" the intraellular amino aid
energy soure a"ter the stress response released
"rom ells to undergo gluose on8ersion in the
li8er "or use as energy
1.Anaboli, antiataboli
9. $timulates human gro6th hormone release
3. Ats as AntioCidant
4. !iret "uel "or rapidly di8iding ells5. mmune stimulant
.$huttle "or ammonia
7. $ynthesis "or purine and pyrimidines
Ar!inine
7/24/2019 Perioperatif Nutrisi Pada Anak
72/87
reursor o" proline in ollagen
reursor "or nitri oCide
nreases hydroCy proline prodution
$timulates release o" 6ound anaboli hormonesinsulin,insulin like gro6th "ators, and human gro6th
"ators
2oal immune stimulant "or lymphoytes
A onditionally essential amino aid
o"ator "or many protein synthesis path6ays and!#A
synthesis ollagen prodution
$timulates reepitheliali-ation
o"ator matriC metalloproteinase ati8ity
o"ator superoCide dismutase and glutathione 6ithantioCidant
ati8ity
INC
PN C li ti
7/24/2019 Perioperatif Nutrisi Pada Anak
73/87
Mechnicl c!mplicti!ns
pneu$othorax. ,ascular in@ur& with he$othorax. 'rachial plexus in@ur& or cardiac arrh&th$ia. infection. ,enous thro$'osis"
In"ecti!us c!mplicti!ns #nfection is one of the two $ost co$$on pro'le$s that arise after
central ,enous access is esta'lished" 4he other is ,enous thro$'osis. discussed earlier" 4he $ortalit& rate fro$ catheter sepsis $a& 'e as high as 15("
Met#!lic c!mplicti!ns
Earl& $eta'olic co$plications! occur earl& in the process of feeding and $a& 'e anticipated"
ate $eta'olic co$plications!
less predicta'le"
PN $ C!mplicti!ns
73
Met#!lic c!mplicti!ns
7/24/2019 Perioperatif Nutrisi Pada Anak
74/87
Earl" &ompli&ations *ate &ompli&ations
@olume o8erload /ssential "atty aidde;ieny
yerglyemia rae mineralde;ieny
Re5eedin!s"ndrome
@itamin de;ieny
ypokalemia etaboli bonedisease
ypophosphat epati steatosis
ypomagnesemia epati holestasis
yperhloremi
aidosisAohn . 6o$'eau. =linical /utrition! %arenteral nutrition. 3rd
edition" 2001"
Re %eeding !yndro#e
7/24/2019 Perioperatif Nutrisi Pada Anak
75/87
%enurunan aut aliu$. $agnesiu$. dan fosfat 'eredar"
Efe! Fungsi $ioard 'eru'ah. arit$ia. gagal pernafasan.
disfungsi hati. e@ang. e'ingungan. o$a. tetani
%en&e'a' uta$a dari respon $eta'oli untu refeeding!%ergeseran dari si$panan le$a tu'uh untu ar'ohidrat
se'agai su$'er 'ahan 'aar uta$a"
adar insulin seru$ $eningat. $en&e'a'an geraan
intraseluler eletrolit untu digunaan dala$ $eta'olis$e"
Saran ter'ai etia $e$ulai duungan nutrisi adalah
untu C$ulai rendah dan pergi la$'atC"
Re-%eeding !yndro#e
7/24/2019 Perioperatif Nutrisi Pada Anak
76/87
Anak 1,5 th tahun, akan operasi teratoma, BB 7kgBagaimana pemberian nutrisi pada anak ini5 hari ini hanya bisa menghabiskan minum susu
30 50 ml sebanyak 4 kali perhari, selebih nyaair putih sedikitsedikit, saat ini keadaan stabil!gn in"us !10#$ 0,1% & ' 500mlhari
Contoh kasus
7/24/2019 Perioperatif Nutrisi Pada Anak
77/87
Contoh kasus
reoperati"'ebutuhan airan ' 7 C 100 R 700 ml 94 +am
ebutuhan alori' 7 C 100 R 700 kal070& , 4904G0 kal
3040& 2ipid9%0910 kal
inum 500 C 4 R 900 940 ml hari 900940 alhari
$isa 8olume R 450 mlhari
sisa kalori R 450 kal +hari
Si$pulan
7/24/2019 Perioperatif Nutrisi Pada Anak
78/87
!ukungan nutrisi pada pasien anak perioperati" harus menadi
ba!ian dari inter8ensi mana+emen pengelolaan anak
$etiap dukungan nutrisi yang diberikan harus dapat memastikanbah6a asupan energi yang diberikan men!hasilkankeseimban!an ener!i positi5, yang memungkinkan anak untuk
tumbuh dan berkembang meskipun mengalami pembedahan.
$tatus gi-i yang baik +uga dapat menin!katkan e5ekti.itas hasilakhir terapi pembedahan1de'niti5$
emberian #utrisi dini untuk pasien anak dikaitkan dengan
meningkatnya hasil akhir dan menurunn"a an!ka kematian$
,onitorin! metabolik dan perubahan komponen dalam
&airan diperlukan untuk men+aga keseimbangan metabolisme
yang adekuat
Si$pulan
7%
7/24/2019 Perioperatif Nutrisi Pada Anak
79/87Thank%& 'rie 7G
onlusion
7/24/2019 Perioperatif Nutrisi Pada Anak
80/87
onlusion #utritional status is eCtremely important in 6ound healing, espeially the
ma+or 6ounds. A ommon nutritional de;ieny state is /, either thatprodued by the VstressF response to 6ounding or a preeCisting state.
#utritional support in trauma patients, is an important segment o" theomprehensi8e management to pre8ent "urther morbidity and mortality
aintenane o" anabolism and ontrolling atabolism is ritial tooptimi-ing the healing proess
nreased protein intake is reMuired to keep up 6ith ataboli losses andallo6 6ound healing anaboli ati8ity.
Anaboli hormones are neessary to maintain the inreased proteinsynthesis reMuired "or maintaining 2B, inluding 6ound healing, inon+untion 6ith the presene o" adeMuate protein intake.
denti"y nutritional reMuirements
ee8aluation
7/24/2019 Perioperatif Nutrisi Pada Anak
81/87
ebanyakan bayi akan euglyemi pada : a6al 5 % mg kg
7/24/2019 Perioperatif Nutrisi Pada Anak
82/87
y y g y p g gmin.
he : maksimal yang dibutuhkan untuk mengoptimalkan gi-i
adalah 14 mg kg min.
Bayi yang hyperinsulinemi atau memiliki toko glikogen minimalmungkin memerlukan in"us glukosa lebih tinggi dari 5 % mg kg menit untuk men+aga euglyemia. ersyaratan untuk :Q 90 mg kg min pada dasarnya diagnostik hiperinsulinemia.
Bayi elbo6 sering men+adi hiperglikemik meskipun asupan glukosaminimal. Bayibayi ini tidak boleh dipertahankan pada : K5 mg kg menit untuk setiap +angka 6aktu pan+angO sebaliknya, merekamungkin harus menerima in"us insulin eksogen untuk meningkatkanpenyerapan glukosa seluler mereka.
ngat bah6a epat meningkatkan 8olume airan diberikan kepadaK1000g bayi pada harihari pertama kehidupan seara bersamaanakan meningkatkan : keuali penyesuaian dilakukan. !emikianpula ketika bayi airan seara dramatis dibatasi karena !A ataugagal gin+al, konsentrasi dekstrosa dalam airan i8 harus
disesuaikan untuk mempertahankan : konsisten memadai.
Car&ohydrate re*uire#ent
7/24/2019 Perioperatif Nutrisi Pada Anak
83/87
he rate o" gluose utili-ation )2urs- t>otimes hi!herin early pregnany and is usedalmost entirely "or the brain
he synthesis o" gluose is higher inpremature in"ants
)9:; m! 1k!1min- ompared 6ith termin"ants )/:
Recommended