Percorso nascita: i principali risultati

Il report

Dati di contestoSegnalazioni dei cittadini Rilevazione civica – 51 punti nascita Dialogo sugli screening metabolici neonatali

La rilevazione civica

Le aree oggetto dell’indagine accesso e presa in carico dei servizi sanitari ospedalieri continuità delle cure, nel percorso di integrazione territorio-ospedale consenso informato e informazione alle partorienti umanizzazione delle cure e supporto alla relazione madre bambino (parto indolore, allattamento al seno, rooming-in, supporto al bambino ospedalizzato) mediazione sociale accesso a procedure innovative, comprese quelle diagnostiche: screening neonatali, neonatali metabolici, metabolici allargati

La rilevazione civica

La scelta delle macroaree della rilevazione e la messa a punto degli indicatori:

Segnalazioni dei cittadini 14 diritti Carta europea dei diritti del malato Linee guida di indirizzo sul percorso nascita 16/12/2010 Piani Sanitari Nazionali (2010 – 2012; 2011- 2013)

La rilevazione civica

L’acquisizione di dati e informazioni è avvenuta

Rilevazione da parte dei referenti CA- TDM Componenti Commissione Mista sulla Pediatria Ospedaliera ANAAO ASSOMed Rappresentanti gruppo GINS

Gli strumenti di rilevazione

Griglia di rilevazione sulla qualità del servizio offerto (tempi di attesa, costi intramurari, burocrazia, accesso a servizi e prestazioni, ecc.)

Questionario/intervista rivolto ai primari (continuità assistenziale, parto in analgesia, effettuazione degli screening, ecc.)

I numeri della rilevazione

I 51 punti nascita:

31 Presidi Ospedalieri 12 Aziende Ospedaliere 5 Policlinici Universitari 2 strutture accreditate convenzionate 1 IRCCS

Tipologia delle strutture monitorate

Fonte: Indagine civica percorso nascita – Tribunale per i diritti del malato

Tipologia delle strutture monitorate

Fonte: Indagine civica percorso nascita – Tribunale per i diritti del malato

La carta dei servizi

Linee di indirizzo sul percorso nascita (Accordo Stato Regioni 12/2010)

54% ha una carta dei servizi specifica per il percorso nascita (46% no)

La carta dei servizi ok. >2500 e 800/900; male <499 e 1000 e 2499

Fonte: Indagine civica percorso nascita – Tribunale per i diritti del malato

Accesso al canale istituzionale ed intramurario

Scegliere il medico poco fattibile nel canale intramurario Centri n.p.a > 2500 SI (33%) sia prima visita che visite successive (intramoenia il 67%) Nelle altre in misura ridotta:

- 500 e 799 SI pubblico 33%, intram. 70%- 1000 e 2500 SI pubblico 15%, intram. 62%- Centri con p.a. <499 + p.a. 800 e 999 NO

Accesso al servizio sanitario nazionale

Tempi di attesa

-Visita ginecologica alla 13 settimana-Ecografia morfologica 19 – 23 settimana-Visita di controllo ostetrica

Parto in analgesia

Su 580 punti nascita:

41,2% praticano AE da travaglio 51,3 non praticano AE da travaglio 7,5 n.r.

*Gruppo di Studio in Anestesia ed Analgesia in Ostetricia di SIAARTI, Società Italiana di Anestesia Analgesia Rianimazione e terapia intensiva

Parto in analgesia

Fonte: Indagine civica percorso nascita – Tribunale per i diritti del malato

Parto in analgesia percentuale cresce aumentando la grandezza delle strutture

Fonte: Indagine civica percorso nascita – Tribunale per i diritti del malato

Parto in analgesia

Fonte: Indagine civica percorso nascita – Tribunale per i diritti del malato

Il consenso informato

Rooming - in

Sostegno dell’allattamento al seno

PSN 2011 – 2013 Al momento delle dimissioni dal parto il 90% delle donne allatta al seno Dopo 6 mesi dalla nascita allatta il 52% Solo il 37% allattamento esclusivo

Sostegno dell’allattamento al seno

La rilevazione civica

Nelle prime fasi dell’allattamento si fornisce un “accompagnamento”

Il sostegno all’allattamento diminuisce nel post dimissioni

Mediazione sociale

18% madri di cittadinanza non italiana (R. CeDAP 2009) Differenze in termini di salute ed accesso ai servizi tra donne italiane e donne straniere (2009) Maggior tutela per la salute della donne migranti + avvicinare le donne ai servizi

Mediazione sociale

Nel 12% delle 460 strutture monitorate è presente il mediatore culturale

(indagine della commissione parlamentare di inchiesta sugli errori in campo sanitari,

dicembre 2011)

Mediazione sociale

Tutela della salute del bambino

Screening neonatali (visivo ed audiologico)

Screening metabolico-allargato neonatale

Tempi di attesa per esami diagnostici e visite specialistiche in età pediatrica

Tutela della salute del bambino

Test del riflesso rossoSi: 64%No: 28%N.r. 6%Screening audiologicoSi:74%, No:24%, N.r. 2%

Tutela della salute del bambino

Tutela della salute del bambino

Tutela della salute del bambino

Tutela della salute del bambino

Screening metabolico neonatale allargato /regioni

Non eseguono screening : Abruzzo, Calabria, Campania, Puglia, Marche

Eseguono o sono all’interno di programmi di s. regionali: Emilia Romagna, Liguria, Sardegna, Toscana, P.A. Trento, Umbria

Differenze tra realtà della stessa Regione:Lazio, Lombardia, Sicilia

Tutela della salute del bambino

Tutela della salute in età pediatrica

Tipologia struttura Tempo minimo Tempo massimo

n.p.a> 2.500 3 gg 40 gg

n.p.a: 1.000 – 2.499 1 g 121 gg

n.p.a: 800 - 999 7 gg 365 gg

n.p.a: 500- 799 7 gg 75 gg

n.p.a: 0 - 499 - 56 gg

Ecografia cerebrale pediatrica

Tipologia struttura Tempo minimo Tempo massimo

n.p.a> 2.500 20 gg 60 gg

n.p.a: 1.000 – 2.499 1 g 90 gg

n.p.a: 800 - 999 30 gg 70 gg

n.p.a: 500- 799 7 gg 72 gg

n.p.a: 0 - 499 13 gg 98 gg

Tutela della salute in età pediatrica

Ecografia per displasia alle anche

Proposte

Recepimento da parte delle Regioni delle 10 linee di azione contenute nell’Accordo Stato Regioni del dicembre 2010.rimodulazione dei LEA delle prestazioni assistenziali in favore della gestante, della partoriente e del neonato (controllo del dolore nel travaglio –parto, garanzie di adeguate rete di emergenza per neonato e gestante, ecc.)unitarietà dell’assistenza durante gravidanza, parto e puerperio con integrazione tra consultori, ospedali e servizi territoriali; Equiparazione del DRG del parto cesareo e del parto vaginale, spontaneo o operativo; il diritto al segreto del parto alle donne che non intendono riconoscere i loro nati.

Proposte

Sulla tutela della maternità delle donne immigrate e la tutela della salute dei bambini:

Revisione della attuale durata del permesso di soggiorno per gravidanza (almeno un anno dal parto)

Iscrizione al SSN di tutti i minori presenti sul territorio nazionale indipendentemente dalla posizione di regolarità dei genitori, con conseguente scelta del pediatra e del medico di base

Proposte

Diagnosi tempestiva

Inserire all’interno del Piano Nazionale di Governo delle Liste d’attesa, tempi massimi per le prestazioni diagnostiche e specialistiche in ambito pediatrico;

Rendere obbligatoria l’esecuzione dei test audiologico, del riflesso rosso e dello screening metabolico allargato su tutto il territorio nazionale ai neonati, prima della dimissione, e garantirne l’accesso su tutto il territorio nazionale, senza discriminazione alcuna tra cittadini di regioni diverse

Proposte

Screening metabolico neonatale

Esplicitare a loro inclusione nei LEA; Fornire alle Regioni linee guida di indirizzo, standard minimi di erogazione dei servizi; Indicare il numero di patologie rare metaboliche da erogare attraverso lo screening metabolico allargato; Garantire un sistema integrato che consenta di fornire diagnosi, cure tempestive, trattamento e presa in carico nel corso del tempo