View
787
Download
4
Category
Preview:
Citation preview
Pemilihan Obat Antihipertensi pada
Ensefalopati HipertensiPresented by Fergiawan Indra Prabowo
PENDAHULUAN
TINJAUAN PUSTAKA
DEFINISI
Hipertensi ensefalopati adalah sindroma klinis akut reversibel sebagai akibat kenaikan tekanan darah secara tiba-tiba yang ditandai dengan perubahan-perubahan neurologis mendadak
FISIOLOGI TEKANAN DARAH
PATOFISIOLOGI HIPERTENSI
PATOFISIOLOGI HIPERTENSI EMERGENSI
PATOFISIOLOGI ENSEFALOPATI HIPERTENSI
AUTOREGULASI ALIRAN DARAH OTAK
KLASIFIKASI TEKANAN DARAH
Kategori Tekanan Darah Sistolik Tekanan Darah Diastolik
Normal Dibawah 130 mmHg Dibawah 85 mmHg
Normal tinggi 130-139 mmHg 85-89 mmHg
Stadium 1
(Hipertensi ringan)140-159 mmHg 90-99 mmHg
Stadium 2
(Hipertensi sedang)160-179 mmHg 100-109 mmHg
Stadium 3
(Hipertensi berat)180-209 mmHg 110-119 mmHg
Stadium 4
(Hipertensi maligna)210 mmHg atau lebih 120 mmHg atau lebih
DIAGNOSIS HIPERTENSI
GEJALA KLINIK ENSEFALOPATI HIPERTENSI
• Edema serebri ialah hal yang mendasari timbulnya gejala klinik encephalopati hipertensi.
• Gejala klinik yang tampak :
1.Sakit kepala hebat
2.Mual, muntah
3. rasa mengantuk dan bingung
4.Bila tidak segera diobati terjadi kejang dan koma. Gejala yang berat ini terjadi sekitar 24-48 jam.
Parameter Hipertensi Mendesak Hipertensi Emergensi
Tekanan darah (mmHg) > 180/120 >180/120
Gejala Sakit kepala, kecemasan;
sering kali tanpa gejala
Sesak napas, nyeri dada,
nokturia, dysarthria,
kelemahan, kesadaran
menurun
Pemeriksaan Tidak ada kerusakan organ
target, tidak ada penyakit
kardiovaskular
Ensefalopati, edema paru,
insufisiensi ginjal, iskemia
jantung
Terapi Awasi 1-3 jam;
memulai/teruskan obat oral,
naikkan dosis
Pasang jalur IV, periksa
laboratorium standar, terapi
obat IV
Rencana Periksa ulang dalam 3 hari Rawat ruangan/ICU
OBAT OBAT ANTIHIPERTENSI
Kelas Obat (Nama Dagang) Dosis Penggunaan
(Mg/hari)
Frekuensi Penggunaan/hari
Diuretik Tiazide Klorotiazide (Diuril)
Klortalidone (generik)
Hidroklorotiazide (Mikrozide, HidroDIURIL†)
Polythiazide (Renese)
Indapamide (Lozol†)
Metalazone (Mykrox)
Metalazone (Zaroxolyn)
125-500
12,5-25
12,5-50
2-4
1,25-2,5
0,5-1,0
2,5-5
1-2
1
1
1
1
1
1
Loop Diuretik Bumetanide (Bumex†)
Furosemide (Lasix†)
Torsemid (Demadex†)
0,5-2
20-80
2,5-10
2
2
1
Diuretik Hemat Kalium Amiloride (Midamor†)
Triamterene (Dyrenium)
5-10
50-100
1-2
1-2
Aldosteron Reseptor Bloker Eplerenone (Inspra)
Spironolakton (Aldactone†)
50-100
25-50
1
1
Beta bloker Atenolol (Tenormin†)
Betaxolol (Kerione†)
Bisoprolol (Zebeta†)
Metaprolol (Lopressor†)
Metoprolol Extended Release (Toprol XL)
Nadolod (Corgard†)
Propanolol (Indera†l)
Propanolol Long acting (Inderal LA†)
Timolol (Blocadren†)
25-100
5-20
2,5-10
50-100
50-100
40-120
40-160
60-180
20-40
1
1
1
1-2
1
1
2
1
2
Beta bloker aktivitas
simpatomimetik intrinsik
Acebutolol (Sectral†)
Penbutolol (Levatol)
Pindolol (Generik)
200-800
10-40
10-40
2
1
2
Kombinasi Alpha dan Beta
Bloker
Carvedilol (Coreg)
Labetolol (Normodyne, Trandate†)
12,5-50
200-800
2
2
ACEI Benazepril (Lotensin†)
Captopril (Capoten†)
Enalapril (Vasotec†)
Fosinopril (Monopril)
lisinopril (Prinivil, Zestril†)
moexipril (Univasc)
perindopril (Aceon)
quinapril (Accupril)
ramipril (Altace)
trandolapril (Mavik)
10-40
25-100
5-40
10-40
10-40
7.5-30
4-8
10-80
2.5-20
1-4
1
2
1-2
1
1
1
1
1
1
1
Angiotensin II Antagonis candesartan (Atacand)
eprosartan (Teveten)
irbesartan (Avapro)
losartan (Cozaar)
olmesartan (Benicar)
telmisartan (Micardis)
valsartan (Diovan)
8-32
400-800
150-300
25-100
20-40
20-80
80-320
1
1-2
1
1-2
1
1
1-2
CCB – Non Dihidropiridin Diltiazem extended release
(Cardizem CD, Dilacor XR, Tiazac†)
diltiazem extended release (Cardizem LA)
verapamil immediate release (Calan, Isoptin†)
verapamil long acting (Calan SR, Isoptin SR†)
verapamil—Coer, Covera HS, Verelan PM)
180-420
120-540
80-320
120-480
120-360
1
1
2
1-2
1
CCB- Dihidropiridin amlodipine (Norvasc)
felodipine (Plendil)
isradipine (Dynacirc CR)
nicardipine sustained release (Cardene SR)
nifedipine long-acting
(Adalat CC, Procardia XL)
nisoldipine (Sular)
2,5-10
2,5-20
2,5-10
60-120
30-60
10-40
1
1
2
2
1
1
Alpha 1 Bloker doxazosin (Cardura)
prazosin (Minipress†)
terazosin (Hytrin)
1-16
2-20
1-20
1
2-3
1-2
Alpha 2 agonis sentral dan
obat lainnya yang bekerja
sentral
clonidine (Catapres†)
clonidine patch (Catapres-TTS)
methyldopa (Aldomet†)
reserpine (generic)
guanfacine (Tenex†)
0,1-0,8
0,1-0,3
250-1000
0,1-0,25
0,5-2
2
1 Minggu
2
1
1
Vasodilator Langsung hydralazine (Apresoline†)
minoxidil (Loniten†)
25-100
2,5-80
2
1-2
ANTI HIPERTENSI PADA ENSEFALOPATI
HIPERTENSI
Obat Dosis Efek / Lama Kerja Perhatian khusus
Sodium nitroprusside 0,25-10 mg / kg / menit
sebagai infus IV
langsung/2-3 menit setelah
infus
Mual, muntah, penggunaan
jangka panjang dapat
menyebabkan keracunan
tiosianat,
methemoglobinemia,
asidosis, keracunan sianida.
Selang infus lapis perak
Nitrogliserin 50-100 mg sebagai infus IV 2-5 min /5-10 min Sakit kepala, takikardia,
muntah, ,
methemoglobinemia;
membutuhkan sistem
pengiriman khusus karena
obat mengikat pipa PVC
Nicardipine 5-15 mg / jam sebagai infus
IV
1-5 min/15-30 min Takikardi, mual, muntah,
sakit kepala, peningkatan
tekanan intrakranial;
hipotensi
Komplikasi Obat Pilihan Target Tekanan Darah
Diseksi aorta Nitroprusside + esmolol SBP 110-120 sesegera
mungkin
AMI, iskemia Nitrogliserin, nitroprusside,
nicardipine
Sekunder untuk bantuan
iskemia
Edema paru Nitroprusside, nitrogliserin,
labetalol
10% -15% dalam 1-2 jam
Gangguan Ginjal Fenoldopam, nitroprusside,
labetalol
20% -25% dalam 2-3 jam
Kelebihan katekolamin Phentolamine, labetalol 10% -15% dalam 1-2 jam
Ensefalopati hipertensi Nitroprusside 20% -25% dalam 2-3 jam
Subarachnoid hemorrhage Nitroprusside, nimodipine,
nicardipine
20% -25% dalam 2-3 jam
Stroke Iskemik nicardipine 0% -20% dalam 6-12 jam
KESIMPULAN
DAFTAR PUSTAKA• Alpert J. S, Rippe J.M. 2005. Hypertensive Crisis in manual of Cardiovascular
Diagnosis and Therapy, Asean Edition Little Brown and Coy Boston, 149-60.
• Calhoun D.A, Oparil . S ; 2000 : Treatmenet of Hypertensive Crisis, New Engl J Med, 323 : 1177-83.
• Gifford R.W, 2001 : Management of Hypertensive Crisis, JAMA SEA,266; 39-45.
• Houston MC ; 1989 : Pathoplysiology Clinical Aspects and treatment Dis, 32, 99-148.
• National Institutes of Health. 2007. The sixth report of the joint national
committee on prevention, detection, evaluation, and treatment of high blood pressure. NIH Publication.
Recommended