Patologia ocular

PATOLOGIA PATOLOGIA

OCULAROCULAR

Arantza Iriondo EtxeberriaArantza Iriondo Etxeberria

(PAC Donostia)(PAC Donostia)

OJO ROJOOJO ROJO

1.1. DOLOROSODOLOROSO

*Cede con anestésico: -Ulcera *Cede con anestésico: -Ulcera cornealcorneal

-Causticación -Causticación

*No cede con anestesicos: -Queratitis*No cede con anestesicos: -Queratitis

-Uveitis-Uveitis

-Glaucoma-Glaucoma

-endoftalmitis-endoftalmitis

2. 2. MOLESTIASMOLESTIAS

-Conjuntivitis-Conjuntivitis

-Epiescleritis-Epiescleritis

-Ulcera herpética-Ulcera herpética

3. 3. NO DOLOROSONO DOLOROSO

Hemorragia subconjuntivalHemorragia subconjuntival

SEGUIMIENTO INICIAL EN APSEGUIMIENTO INICIAL EN AP

• HIPOSFAGMAHIPOSFAGMA

• CONJUNTIVITIS CONJUNTIVITIS

• BLEFARITIS/ORZUELOSBLEFARITIS/ORZUELOS

• PINGUECULAPINGUECULA

• EPIESCLERITISEPIESCLERITIS

DERIVACIÓN A DERIVACIÓN A OFTALMOLOGOOFTALMOLOGO

• ALTERACIONES CORNEALESALTERACIONES CORNEALES

• ESCLERITISESCLERITIS

• UVEITISUVEITIS

• GLAUCOMA AGUDOGLAUCOMA AGUDO

• CELULITIS ORBITARIACELULITIS ORBITARIA

• DACRIOCISTITISDACRIOCISTITIS

• OJO TRAUMATICOOJO TRAUMATICO

DERIVACIÓN URGENTEDERIVACIÓN URGENTE

• GLAUCOMA AGUDO DE ÁNGULO GLAUCOMA AGUDO DE ÁNGULO ESTRECHOESTRECHO

• CUERPO EXTRAÑO METÁLICOCUERPO EXTRAÑO METÁLICO

• CUERPO EXTRAÑO NO RESECABLECUERPO EXTRAÑO NO RESECABLE

• QUERATITIS HERPÉTICAQUERATITIS HERPÉTICA

• QUERATITIS BACTERIANAQUERATITIS BACTERIANA

• TRAUMATISMO GRAVETRAUMATISMO GRAVE

CONJUNTIVITISCONJUNTIVITIS

CONJUNTIVITISCONJUNTIVITIS

• Inflamación de mucosa conjuntivalInflamación de mucosa conjuntival

• Sensación de arenilla, picor, lagrimeoSensación de arenilla, picor, lagrimeo

• No dolorNo dolor

• No disminución de agudeza visualNo disminución de agudeza visual

CONJUNTIVITIS VIRICACONJUNTIVITIS VIRICA

• La más frecuente en niños y adultosLa más frecuente en niños y adultos

• Muy contagiosaMuy contagiosa

• Secreción acuosaSecreción acuosa

• Sensación de arenillaSensación de arenilla

• BilateralBilateral

• Autolimitada (1-3 semanas)Autolimitada (1-3 semanas)

CONJUNTIVITISCONJUNTIVITIS BACTERIANABACTERIANA

• S.aureus, Str. Pneumonie, S.aureus, Str. Pneumonie, HaemophilusHaemophilus

• Secreción purulenta, contínua todo el Secreción purulenta, contínua todo el díadía

• UnilateralUnilateral

• Resolución espontánea (1-2 Resolución espontánea (1-2 semanas)semanas)

CONJUNTIVITIS BACTERIANACONJUNTIVITIS BACTERIANA(medidas generales)(medidas generales)

• Lavado secreciones (agua templada)Lavado secreciones (agua templada)

• Evitar contagio: -lavado manosEvitar contagio: -lavado manos

-evitar compartir toalla, -evitar compartir toalla, almohadaalmohada

• Lágrimas artificiales, lubricantesLágrimas artificiales, lubricantes

• No lentes de contactoNo lentes de contacto

CONJUNTIVITIS BACTERIANACONJUNTIVITIS BACTERIANA(tto farmacológico)(tto farmacológico)

• Resolución espontánea (1-2semanas)Resolución espontánea (1-2semanas)• Riesgo de complicaciones raroRiesgo de complicaciones raro• Prescripción diferidaPrescripción diferida• Líquido/Pomada(niños, noche) Líquido/Pomada(niños, noche) • 4 veces/día hasta 2 días asintomático4 veces/día hasta 2 días asintomático• Disminuir dosis si mejoría (hasta 7 Disminuir dosis si mejoría (hasta 7

días)días)

• Tto no modifica curso (0.3 días)Tto no modifica curso (0.3 días)

• Tto mejores tasas de remisión clínica Tto mejores tasas de remisión clínica y microbiológica y microbiológica

(Cochrane Database rev.sistemática (Cochrane Database rev.sistemática 2006)2006)

• No Ab de elecciónNo Ab de elección

(en función de resistencias y coste-(en función de resistencias y coste-eficacia)eficacia)

• Mayor eficacia: Mayor eficacia:

-Fluoroquinolonas:ciprofloxacino,ofloxacino-Fluoroquinolonas:ciprofloxacino,ofloxacino

-Azitromizina 1.5%-Azitromizina 1.5%

• Tobramicina, gentamicina,trimetroprimTobramicina, gentamicina,trimetroprim

• Portadores de lentillas: fluoroquinolonasPortadores de lentillas: fluoroquinolonas

(riesgo de infección por pseudomonas)(riesgo de infección por pseudomonas)

ANTIBIOTICOS ANTIBIOTICOS OFTALMOLOGICOSOFTALMOLOGICOS•Cloranfenicol 0,5% colirio, 1% pomada (Anemia aplásica)

•Clortetraciclina 0,5% colirio, 0,5% pomada

•Oxitetraciclina 1% pomada

•Eritromicina 0,5% pomada (aceptado en embarazo

•Acido Fusídico 1% gel (cada 12 horas)

•Trimetoprim/Polimixina B colirio

• Gentamicina 0,3% colirio 0,6% colirio, 0,3% pomada

• Tobramicina 0,3% colirio 0,3% pomada Aminoglucósidos: tóxicos para el epitelio

corneal (queratoconjuntivitis reactiva)

• Ciprofloxacino 0,3% colirio 0,3% pomada• Quinolonas: resistencias y coste de elección en portadores

lentillas• Lomefloxacino 0,3% colirio• Norfloxacino 0,3% colirio

CONJUNTIVITIS ALERGICACONJUNTIVITIS ALERGICA

• Reacción de hipersensibilidad por Reacción de hipersensibilidad por exposición a alergenosexposición a alergenos

• Picor, secreción acuosaPicor, secreción acuosa

• BilateralBilateral

CONJUNTIVITIS ALERGICACONJUNTIVITIS ALERGICA(medidas generales)(medidas generales)

• Evitar alergenosEvitar alergenos

• Evitar frotarse ojosEvitar frotarse ojos

• Lavados con SF, compresas fríasLavados con SF, compresas frías

• No uso de lentes de contactoNo uso de lentes de contacto

CONJUNTIVITIS ALERGICACONJUNTIVITIS ALERGICA(tto farmacológico)(tto farmacológico)

• Antihistamínicos orales: loratadina, Antihistamínicos orales: loratadina, cetirizinacetirizina

• Antihistamínicos tópicosAntihistamínicos tópicos

• Vasoconstrictores tópicosVasoconstrictores tópicos

• Estabilizadores de mastocitosEstabilizadores de mastocitos

•Azelastina 0,05% colirio >4años

•Clorfenamina 0,25% colirio

•Emedastina 0,05% colirio >3 años

•Ketotifeno 0,025% colirio

•0,025% 20 monodosis >3 años

•Levocabastina 0,05% colirio >4 años

•Olopatadina 0,1% colirio >3 años ( máximo 4 meses de tratamiento)

ANTIHISTAMINICOS

ESTABILIZADORES DE MASTOCITOSESTABILIZADORES DE MASTOCITOS

•Lodoxamida 0,1% colirio >4 años

•Nedocromilo 2% colirio >6 años

•Cromoglicato 4% colirio >4 años

•Espaglúmico, ácido 3,8% colirio

ADMINISTRACIÓN DE COLIRIOSADMINISTRACIÓN DE COLIRIOS

• Dosis únicaDosis única• Limpiar secrecionesLimpiar secreciones• Lavarse las manosLavarse las manos• Cabeza hacia atrás y mirar arribaCabeza hacia atrás y mirar arriba• Separar párpado inferiorSeparar párpado inferior• Evitar absorción sistémica con compresión saco Evitar absorción sistémica con compresión saco

lagrimal 1-2 minutoslagrimal 1-2 minutos• Si múltiples colirios, espaciarlos 5 min.Si múltiples colirios, espaciarlos 5 min.• Conservación de colirios 1 mesConservación de colirios 1 mes• Evitar lentes de contacto hasta 24-48 de fin de ttoEvitar lentes de contacto hasta 24-48 de fin de tto

VIRICAVIRICA BACTERIANBACTERIANAA

ALERGICAALERGICA

AFECTACIOAFECTACIONN

Unilateral Unilateral inicioinicio

Bilateral en Bilateral en díasdías

Unilateral Unilateral inicioinicio

Bilateral con Bilateral con historia previa historia previa de de conjuntivitis o conjuntivitis o

atopiaatopia SECRECIONSECRECION AcuosaAcuosa PurulentaPurulenta MucosaMucosa

PICORPICOR EscasoEscaso Escaso Escaso ImportantImportantee

Sintomas Sintomas respiratoriosrespiratorios

FrecuenteFrecuente OcasionalOcasional NoNo

SignosSignos Hipertrofia Hipertrofia folicular y folicular y adenopatía adenopatía preauricular preauricular frecuente frecuente

Hipertrofia Hipertrofia papilar y papilar y adenopatíaadenopatía

preauricularpreauricular rara rara

Hipertrofia Hipertrofia papilar, sin papilar, sin adenopatía adenopatía

preauricularpreauricular

CONJUNTIVITIS EN INFANCIACONJUNTIVITIS EN INFANCIA

• C. infecciosas más frecuentes virus, C. infecciosas más frecuentes virus, bacterias (chlamydias)bacterias (chlamydias)

• Víricas las más frecuentes Víricas las más frecuentes (adenovirus)(adenovirus)

• Bacteriana muy habitualesBacteriana muy habituales

• Oftalmia neonatorumOftalmia neonatorum: : – Signos o síntomas de conjuntivitis Signos o síntomas de conjuntivitis

en primeras 4 semanasen primeras 4 semanas– Chlamydia trachomatisChlamydia trachomatis– Tto al nacer con eritromicinaTto al nacer con eritromicina

DERIVACIÓN A OFTALMOLOGODERIVACIÓN A OFTALMOLOGOEN C.INFANCIA EN C.INFANCIA

• Pérdida de AVPérdida de AV

• Dolor moderado o intensoDolor moderado o intenso

• Secreción ocular purulenta abundanteSecreción ocular purulenta abundante

• Afectación cornealAfectación corneal

• Falta de respuesta al tratamientoFalta de respuesta al tratamiento

• Episodios de repeticiónEpisodios de repetición

• Antecedentes de conjuntivitis herpéticaAntecedentes de conjuntivitis herpética

• InmunodepresiónInmunodepresión

• Antecedentes de operaciones ocularesAntecedentes de operaciones oculares

• Traumatismos o posibilidad de c.extrañoTraumatismos o posibilidad de c.extraño

BLEFARITISBLEFARITIS

1.1. SEBORREICASEBORREICA: :

• Secreción lipídica gl. Zeiss y Secreción lipídica gl. Zeiss y MeibomioMeibomio

• Asociada a dermatitis seborreicaAsociada a dermatitis seborreica

• Escamas en borde palpebralEscamas en borde palpebral

2. 2. ESTAFILOCOCICAESTAFILOCOCICA

• Infección base de pestañasInfección base de pestañas

• AsintomáticaAsintomática

• Irritación crónica, escozor, fotofobiaIrritación crónica, escozor, fotofobia

• Empeoramiento matinalEmpeoramiento matinal

TratamientoTratamiento

• Higiene palpebralHigiene palpebral

-Productos comercializados-Productos comercializados

-Champú infantil diluido-Champú infantil diluido

• Compresas calientes cada 12 hCompresas calientes cada 12 h

• Si sobreinfección: Si sobreinfección:

Antibiótico tópico: TTC, Antibiótico tópico: TTC, tobramicina,eritromicina cada 6 tobramicina,eritromicina cada 6 horashoras

CHALACION-CHALACION-ORZUELOORZUELO

• Glándulas:Glándulas:

-Zeiss: pilosebáceas (pestañas)-Zeiss: pilosebáceas (pestañas)

-Moll: sudoríparas-Moll: sudoríparas

-Meibomio: sebáceas-Meibomio: sebáceas

1.1. Orzuelo externoOrzuelo externo: :

• Inflamación gl. Zeiss y MollInflamación gl. Zeiss y Moll

• En borde libreEn borde libre

• S. AureusS. Aureus

• Edema duro y dolorosoEdema duro y doloroso

• Drena en base de pestañasDrena en base de pestañas

Tto:Tto:

• Calor local secoCalor local seco

• Antibióticos de ámplio espectroAntibióticos de ámplio espectro

(tobramicina, aureomicina)(tobramicina, aureomicina)

2. 2. Orzuelo internoOrzuelo interno::

• Inflamación gl. Meibomio Inflamación gl. Meibomio

• S. AureusS. Aureus

• Más grande y dolorosoMás grande y doloroso

• Drena a conjuntivaDrena a conjuntiva

CHALACIONCHALACION

• Inflamación granulomatosa 2ª a Inflamación granulomatosa 2ª a retención lip. en gl. Meibomioretención lip. en gl. Meibomio

• No infecciónNo infecciónDxD con orzueloDxD con orzuelo

• Tto: higiene + corticoides tópicosTto: higiene + corticoides tópicos

Si no resolución en 3 m.Si no resolución en 3 m.cirugíacirugía

PINGUECULA/PTERIGIONPINGUECULA/PTERIGION

• Pinguécula:Pinguécula:– Elevación en conjuntival bulbar Elevación en conjuntival bulbar

nasalnasal– No compromete AVNo compromete AV

• Pterigion:Pterigion:– Misma localización que pinguéculaMisma localización que pinguécula– Se introduce en córneaSe introduce en córnea– Si afectación visual->derivarSi afectación visual->derivar

ABRASIÓN CORNEALABRASIÓN CORNEALULCERA-C.EXTRAÑOULCERA-C.EXTRAÑO

• Valoración:Valoración:

-Agudeza visual-Agudeza visual

-Músculos extraoculares-Músculos extraoculares

-Párpados -Párpados

-Pupilas-Pupilas

• Clínica:Clínica:

-Dolor-Dolor

-Incapacidad para abrir el ojo-Incapacidad para abrir el ojo

-Sensación de c. extraño-Sensación de c. extraño

DIAGNOSTICODIAGNOSTICO

1.1.AnamnesisAnamnesis: mecanismo,naturaleza,tipo : mecanismo,naturaleza,tipo de cáustico,tiempo de evoluciónde cáustico,tiempo de evolución

2.2.ExploraciónExploración: córnea, conjuntiva y : córnea, conjuntiva y fondos de saco (eversión del párpado)fondos de saco (eversión del párpado)

3.3.Tinción con fluoresceínaTinción con fluoresceína::

-anestésico-anestésico

-1gota de fluoresceína-1gota de fluoresceína

-lavar exceso con SF-lavar exceso con SF

4. Valoración con luz de Wood4. Valoración con luz de Wood

• Extracción de c. extraño:bastoncillo, Extracción de c. extraño:bastoncillo, agujaaguja

• Pomada Pomada epitelizanteepitelizante / 8 horas / 8 horas• CiclopléjicosCiclopléjicos: disminución de cefalea : disminución de cefalea

por espasmo m. ciliar (¡glaucoma!)por espasmo m. ciliar (¡glaucoma!)• Antibióticos tópicosAntibióticos tópicos: prevención de : prevención de

infección secundaria (vegetal/metálico)infección secundaria (vegetal/metálico)• AnalgesiaAnalgesia• Reevaluación en 24 horasReevaluación en 24 horas

DERIVACIÓNDERIVACIÓN

• Cuerpo extraño corneal impactadoCuerpo extraño corneal impactado• Ulcera de gran tamaño en pupilaUlcera de gran tamaño en pupila• Sospecha de perforación (test Sospecha de perforación (test

Seydell)Seydell)• Cuerpo extraño intraocularCuerpo extraño intraocular

No recomendadoNo recomendado

• Parches:Parches:– No mejora curaciónNo mejora curación– No disminuye dolorNo disminuye dolor– Pérdida de visión binocularPérdida de visión binocular

• Anestésico tópico: sólo para Anestésico tópico: sólo para exploraciónexploración

• AINEs tópicos no (vo)AINEs tópicos no (vo)

• Corticoides tópicos:Corticoides tópicos:

– Enlentence epitelizaciónEnlentence epitelización– Aumenta riesgo de infecciónAumenta riesgo de infección– Ulcera dendríticaUlcera dendrítica

• Vac. Tétanos noVac. Tétanos no

CausticaciónCausticación

• Eliminar rápido Eliminar rápido mejora Px mejora Px

• Lavar con SF 15-20 minLavar con SF 15-20 min

• Anestésico, Ab, ciclopléjico, Anestésico, Ab, ciclopléjico, epitelizanteepitelizante

• Lavar fondos de sacoLavar fondos de saco

• DerivaciónDerivación

DERIVACIONDERIVACION

• LESIONES EXTENSAS O PROFUNDASLESIONES EXTENSAS O PROFUNDAS

• CORNEA OPACIFICADACORNEA OPACIFICADA

• LESIONES POR ÁLCALISLESIONES POR ÁLCALIS

• OBJETO A ALTA VELOCIDADOBJETO A ALTA VELOCIDAD

• DOLOR RESISTENTE AL ANESTÉSICODOLOR RESISTENTE AL ANESTÉSICO

• DISMINUCIÓN AVDISMINUCIÓN AV

PegamentoPegamento

• Adherido a párpadosAdherido a párpadosrecortar recortar pestañas+tracciónpestañas+tracción

• En superficie ocular, poco En superficie ocular, poco adheridoadheridotracción ligeratracción ligera

ULCERA DENDRITICAULCERA DENDRITICA

• Herpes simple, zosterHerpes simple, zoster

• RecidivasRecidivas

• Primoinfección raraPrimoinfección rara– en edades tempranasen edades tempranas– por contacto físico estrecho(no en por contacto físico estrecho(no en

menores de 6 meses)menores de 6 meses)

• Molestias por lesión sensitivaMolestias por lesión sensitiva

• Contraindicados corticoidesContraindicados corticoides

• Tto h.simple: Tto h.simple:

-antivirales tópicos+derivación-antivirales tópicos+derivación

-tóxicos para la córnea-tóxicos para la córnea

-1 gota/pomada 5 veces al día (7 días)-1 gota/pomada 5 veces al día (7 días)

• Tto h.zoster:Tto h.zoster:– Antivirales sistémicosAntivirales sistémicos

QUERATITISQUERATITIS

• Dolor, fotofobia, blefarospasmoDolor, fotofobia, blefarospasmo

• Punteado fino tras tinciónPunteado fino tras tinción

• Etiología:Etiología:– soldadoressoldadores– esquiadoresesquiadores– sequedad ocularsequedad ocular

• Tto: -Tto: -Lagrimas artificialesLagrimas artificiales

-Riesgo de infección-Riesgo de infecciónABAB

UVEITIS-GLAUCOMAUVEITIS-GLAUCOMA

UveitisUveitis• Clinica:Clinica:

– DolorDolor– disminución de AVdisminución de AV– FotofobiaFotofobia– LagrimeoLagrimeo– BlefarospasmoBlefarospasmo

• Exploración:Exploración:– MiosisMiosis– inyección ciliarinyección ciliar

• Tratamiento:Tratamiento:

– Tobramicina/ 2 horasTobramicina/ 2 horas– AtropinaAtropina– Dexametasona pomada nocturnaDexametasona pomada nocturna– DerivaciónDerivación

Glaucoma agudoGlaucoma agudo

• Clinica: Clinica: – Dolor unilateral muy intensoDolor unilateral muy intenso– Nauseas, vómitos y cefaleaNauseas, vómitos y cefalea

• Exploración:Exploración:– PIO> 21PIO> 21– Midriasis hiporreactivaMidriasis hiporreactiva– Edema cornealEdema corneal– Reacción ciliar y conjuntivalReacción ciliar y conjuntival

• Tto: derivaciónTto: derivación

DISMINUCIÓN DE AVDISMINUCIÓN DE AV

• Hemorragia vítreaHemorragia vítrea: : – instauración bruscainstauración brusca– diabéticosdiabéticos

• Trombosis venosa: Trombosis venosa: – Instauración bruscaInstauración brusca– Diabéticos, HTA, ancianosDiabéticos, HTA, ancianos

• NeuritisNeuritis

VISiON DE MANCHASVISiON DE MANCHAS

• Desprendimiento vítreoDesprendimiento vítreo::

moscas que se mueven con los moscas que se mueven con los movimientosmovimientos

• Desgarro retinaDesgarro retina: :

moscas y luces fijasmoscas y luces fijas

• Desprendimiento retinaDesprendimiento retina::

mancha fija que quita visiónmancha fija que quita visión

BibliografíaBibliografía

• Up to dateUp to date• Infac: Infac: problemas oculares en Atención Primariaproblemas oculares en Atención Primaria

• ( volumen 17-nº 1, 2009)( volumen 17-nº 1, 2009)

• Guia Fisterra: Guia Fisterra: Ojo rojo (revisión 2011)Ojo rojo (revisión 2011)

• La oftalmología en atención primariaLa oftalmología en atención primaria (Servicio de oftalmología Hospital General San Jorge (Servicio de oftalmología Hospital General San Jorge

–Huesca)–Huesca)

• Guiones de oftalmología Guiones de oftalmología (J.C. Pastor Jimeno)(J.C. Pastor Jimeno)

• Guía de urgencias Hospital de CrucesGuía de urgencias Hospital de Cruces