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RESULTATS PRELIMINARS BECA SOCAP 2009PATOLOGIA OCULAR I SÍNDROME D’APNEA-HIPOPNEA DEL SON
Dra. MARINA LUMBIERRES
UNITAT DEL SON
HOSPITAL SANTA MARIA. LLEIDA
HIPOTESIS
Existe una prevaléncia aumentada del síndrome del párpado laxo (FES) en los pacientes con síndrome de apnea-hipopnea del sueño (SAHS), y la sobreexpresión de metalopretinasas séricas puede indicar ambos procesos son manifestaciones de una misma entidad.
Existe un aumento de la incidencia de signos y síntomas de irritación y sequedad ocular en paciente con SAHS debido a la frecuencia aumentada de patología palpebral y alteración de la película palpebral.
Es posible detectar un efecto beneficioso del tratamiento del SAHS en la progresión de la patología palpebral y efecto de la CPAP sobre la superficie ocular.
OBJETIVOS
En pacientes con SAHS, comparándolos con un grupo control, se pretende evaluar:
Prevalencia del síndrome del párpado laxo (FES) y la
relación entre éste y la severidad del SAHS. Posible efecto beneficioso del tratamiento del SAHS mediante
CPAP.
METODOLOGÍA DEL ESTUDIO I
DISEÑO DEL ESTUDIO: Estudio prospectivo, de casos nuevos de SAHS y un grupo
control.
POBLACIÓN: La población estudiada son pacientes remitidos a la Unidad del
Sueño para descartar SAHS evaluados por PSG/PR validada. Tamaño muestral mínimo: 60 casos y un mínimo de 30
controles.
METODOLOGÍA DEL ESTUDIO I I
PROTOCOLO DE ESTUDIO
La Unidad del Sueño remite al Servicio de Oftalmología los casos y controles.
El Servicio de Oftalmología les realiza: * Exploración oftalmológica completa y determinación de la presencia de
hiperlaxitud palpebral,
El Servicio de Anatomía Patológica procesa e interpreta los resultados de la citología de impresión.
Repetir el estudio oftalmológico a los 6 meses de usar la CPAP para valorar el efecto CPAP.
METODOLOGÍA DEL ESTUDIO III
Variables clínicas y antropométricas. Polisomnografía convencional (PSG)/ Poligrafía (PR) - Control: IAH<10 - SAHS leve :IAH 10-14 - SAHS moderado: IAH 15-30 - SAHS severo: IAH>30 Tratamiento con CPAP nasal o facial. Exploración oftalmológica Determinaciones analíticas.
ANTECEDENTES Y ESTADO ACTUAL DEL TEMA
El SAHS se caracteriza por episodios repetidos de reducción del flujo aéreo debido a una obstrucción de la vía aérea superior.
Clínicamente se caracteriza por somnolencia
diurna y ronquido con apneas nocturno.
Repercusión cardiovascular.
El tratamiento del SAHS incluye pérdida
de peso y la aplicación de presión
positiva continúa
(CPAP).
ANTECEDENTES Y ESTADO ACTUAL DEL TEMA
Diversas patologías oculares se han asociado con el SAHS, incluyendo el FES, glaucoma, queratocono, NOIA y papiledema secundario a HTIC.
El FES (floppy eyelid syndrome) fue descrito por primera vez en 1981. Se describió en hombres obesos con floppy palpebral y conjuntivitis papilar del párpado superior.
Se ha tratado con medidas no quirúrgicas como la oclusión o el uso de escudos oculares y con medidas quirúrgicas como el acortamiento horizontal del párpado para evitar la eversión nocturna.
Alan A. McNab. The eye and sleep apnea. Sleep Medicine Reviews 2007 Aug; 11(4): 269-276Culbertson WW, Ostler HB. The floppy eyelid syndrome. Am J Ophthalmol 1981;92:568-75.
ANTECEDENTES Y ESTADO ACTUAL DEL TEMA
Se ha relacionado el FES con el SAHS. Gonnering y Sonneland en 1987 registraron un paciente con FES y SAHS.
Los principales trabajos concluyen que hay una asociación significativa entre la facilidad para la eversión palpebral y la severidad del SAHS.
Los datos de prevalencia son dispares.
Gonnering RS,Meibomian gland dysfunction in FES.Ophthal Plast Reconstr Surg1987;3(2):99-103
ANTECEDENTES Y ESTADO ACTUAL DEL TEMA
Los mecanismos patogénicos de la laxitud palpebral no han sido todavía resueltos.
Se ha demostrado una substancial pérdida de fibras elásticas en el tarso y piel de pacientes intervenidos de FES.
Schlotzer et al. confirmaron este hallazgo implicando un aumento en la expresión de varias metaloproteinasas en el FES.
Sériès et al. demuestran una desorganización de las fibras de elastina en la úvula distal correlacionado con el IAH.
Ambos procesos podrían tener una base patogénica relacionada.
Netland PA et al. Ophthalmology 1994;101(1):174-81Scholtzer et al. Ophthalmology 2005;112(4):694-704
Sèries et al.Am J Respir Crit Care Med 2004 Nov 15;170(10):1114-9Huerva V, Muniesa MJ. Arch Soc Esp Oftalmol 2007; 82: 335-336
ANTECEDENTES Y ESTADO ACTUAL DEL TEMA
La CPAP por vía nasal que se utiliza en el tratamiento del SAHS puede causar irritación ocular, conjuntivitis y ojo seco.
Estudio de la superficie ocular y de la lágrima:
- Citología de impresión conjuntival
- Mediciones de la osmolaridad de la lágrima
Culbertson WW, et al. Corneal Disorders in floppy eyelid syndrome. Cornea 1994Jan;13(1):33-42 Stauffer JL, et al. Conjunctivitis from nasal CPAP apparatus (letter). Chest 1984 Nov;86(5):802 Harrison W. et al. Anterior segment complications secundary to continuos positive airway pressure machine
treatment in patients with obstructive sleep apnea. Optometry 2007Jul;78(7):352-5 .
ESTADO ACTUAL DEL TRABAJO
Repetir estudio y exploración oftalmológica a los 6 meses de uso correcto de cpap.
Terminada inclusión de SAHS y controles , pendiente completar estadística del grupo total y comparación de SAHS con controles.
Pendiente publicación con resultados definitivos
EQUIPO INVESTIGADOR
El trabajo se lleva a cabo con la participación de diferentes servicios del Hospital Arnau de Vilanova de Lleida:
OFTALMOLOGIA
NEUMOLOGIA
ANATOMIA PATOLOGICA
LABORATORIO ANALISIS CLINICOS
