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Prof. Marco Aguiar
PARADA CARDÍACAPARADA CARDÍACA
- é a cessação súbita e inesperada da circulação, em paciente cuja expectativa de morte não existia.
DEFINIÇÃO
Prof. Marco Aguiar
PARADA CARDÍACAPARADA CARDÍACA
- é uma emergência médica extrema, cujos resultados são:
1. Lesão cerebral irreversível2. Morte
... se as medidas adotadas não obtiverem êxito
“ 5 min “
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PARADA CARDÍACAPARADA CARDÍACA
1. CARDIOVASCULARES2. RESPIRATÓRIAS3. NEUROLÓGICAS4. METABÓLICAS5. ESTADOS DE CHOQUE6. OUTRAS
CAUSAS
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PARADA CARDÍACAPARADA CARDÍACA
ISQUEMIA MIOCÁRDICA - infarto, angina instável ARRITMIAS CARDÍACAS - ESV, TV, bradiarritmia, BAVT TAMPONAMENTO CARDÍACO INSUFICIÊNCIA CARDÍACA
CAUSAS CARDIOVASCULARES:
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PARADA CARDÍACAPARADA CARDÍACA
1. OBSTRUÇÃO DE VIAS AÉREAS2. PNEUMOTÓRAX HIPERTENSIVO3. AFOGAMENTO4. BRONCOASPIRAÇÃO5. EMBOLIA PULMONAR
CAUSA RESPIRATÓRIAS(INSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA)
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PARADA CARDÍACAPARADA CARDÍACA
1. TRAUMATISMO CRANIO-ENCEFÁLICO2. HEMORRAGIAS INTRA-CRANIANAS3. INFECÇÕES DO SNC4. EDEMA CEREBRAL
CAUSAS NEUROLÓGICAS:
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PARADA CARDÍACAPARADA CARDÍACA
1. ACIDOSE E ALCALOSE METABÓLICAS (pH 7.35 a 7,45)
2. HIPER OU HIPOPOTASSEMIA (3,5 a 5,5 mEq/L)
3. HIPER OU HIPOCALCEMIA (9 a 10,5 mg%)
4. HIPER OU HIPOMAGNESEMIA (1,6 a 2,4 mEq/L)
5. HIPOGLICEMIA (70 a 110 mg/100ml) -- <40 mg/100ml)
CAUSAS METABÓLICAS:
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1. CHOQUE HIPOVOLÊMICO2. CHOQUE CARDIOGÊNICO3. CHOQUE SÉPTICO
ESTADOS DE CHOQUE:
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1. DROGAS DEPRESSORAS DO SNC (anestésicos, sedativos, tranquilizantes, etc)
1. DIGITÁLICOS2. ANTIBIÓTICOS
(penicilina)1. VASOPRESSORES
(noradrenalina e isoproterenol)
1. INFUSÃO RÁPIDA DE ANTIARRÍTMICOS2. INFUSÃO DE CONTRASTES3. CHOQUE ELÉTRICO4. ENVENENAMENTOS5. REFLEXOS VAGAIS (quando em situações de
hipóxia, acidose metabólica, hipercapnia, hipercalemia, icterícia, anestesia)
OUTRAS CAUSAS:
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PARADA CARDÍACAPARADA CARDÍACA
1. AUSÊNCIA DE PULSO EM GRANDES ARTÉRIAS ***** (imediato)
2. PERDA SÚBITA DA CONSCIÊNCIA(muito precoce; cerca de 5 a 15 segundos)
3. APNÉIA OU RESPIRAÇÃO AGÔNICA(cerca de 30 segundos)
4. DILATAÇÃO DAS PUPILAS (muito variável (drogas) cerca de 45 segundos)
Ausculta cardíaca ? ECG ?
DIAGNÓSTICO CLÍNICO
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MECANISMOS DE PARADA CARDÍACA:
1. FIBRILAÇÃO VENTRICULAR2. TAQUICARDIA VENTRICULAR 3. ASSISTOLIA4. DISSOCIAÇÃO ELETROMECÂNICA
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1. FIBRILAÇÃO VENTRICULAR - o miocárdio apresenta movimentos anárquicos de fasciculação, sem contração ventricular
2. TAQUICARDIA VENTRICULAR - é a sucessão de batimentos ectópicos ventriculares com ausência de pulso que podem levar a deterioração hemodinâmica
3. ASSISTOLIA - ausência de atividade elétrica e mecânica do coração
4. AESP (atividade elétrica sem pulso) - existe atividade elétrica do coração, sem a concomitante função de bomba (dissociação eletromecânica)
MECANISMOS DE PARADA CARDÍACA:
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ASSISTOLIA
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DISSOCIAÇÃO ELETRO-MECÂNICA
Atividade elétrica sem pulso
É caracterizada pela ausência de pulso detectável na presença de algum tipo de atividade elétrica, com exclusão de TV ou FV.
A atividade elétrica sem pulso incorpora a dissociação eletromecânica e um grupo
heterogêneo de ritmos que inclui: -ritmo idioventricular- ritmo de escape ventricular -e ritmos bradiassistólicos.
Ao ECG, caracteriza-se pela presença de complexos QRS largos e bizarros que não produzem resposta de contração miocárdica eficiente e detectável
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MECANISMOS DE PARADA CARDÍACA:
1. FV/TV- FIBRILAÇÃO VENTRICULAR
- TAQUICARDIA VENTRICULAR SEM PULSO
2. não-FV/TV- ASSISTOLIA
- DISSOCIAÇÃO ELETROMECÂNICA
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CONDUTA
INICIAR AS MANOBRAS DE REANIMAÇÃO CARDIOPULMONAR
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INDICAÇÕES DE REANIMAÇÃO
TODOS PACIENTES SÃO CANDIDATOS ÀS MANOBRAS DE
REANIMAÇÃO CARDIOPULMONAR
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CONTRA-INDICAÇÕES À REANIMAÇÃO:1. EVIDÊNCIAS INQUESTIONÁVEIS DE MORTE
(rigor mortis, decapitação, etc)2. PACIENTES ONCOLÓGICOS TERMINAIS3. MORTE CEREBRAL COMPROVADA HÁ >24
HORAS4. ESTADOS INFECCIOSOS TERMINAIS SEM
POSSIBILIDADE DE TRATAMENTO ( RAIVA)5. TEMPO DE PCR PROLONGADA (exceto
afogamento)6. SITUAÇÕES EM QUE AS MANOBRAS DE
RESSUSCITAÇÃO COLOQUEM A EQUIPE EM RISCO
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1. MEDIDAS PRELIMINARES2. “ABCD” PRIMÁRIO3. “ABCD” SECUNDÁRIO
ABORDAGEM INICIAL
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1. DETECTAR A PCR2. ACIONAR EQUIPE3. POSIÇÃO APROPRIADA DO PACIENTE4. POSIÇÃO APROPRIADA DO REANIMADOR
MEDIDAS PRELIMINARES:
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PARADA CARDÍACAPARADA CARDÍACA DETECTAR A PCRDETECTAR A PCR
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PARADA CARDÍACAPARADA CARDÍACAPOSIÇÃO DO PACIENTE E DO REANIMADOR
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PARADA CARDÍACAPARADA CARDÍACA
A = AIRWAYS (abertura de vias aéreas)B = BREATHING (respiração boca-a-boca)C = CIRCULATION (massagem cardíaca)D = DEFIBRILATION (85% de sucesso em FV/TV)
“ABCD PRIMÁRIO:
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PARADA CARDÍACAPARADA CARDÍACA
A = AIRWAYS (entubação endotraqueal)B = BREATHING (respiração artificial)C = CIRCULATION (massagem cardíaca e veia periférica)D = DIAGNOSIS / DRUGS (diagnosticar a causa / iniciar drogas)
“ABCD SECUNDÁRIO:
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PARADA CARDÍACAPARADA CARDÍACADESFIBRILAÇÃO ELÉTRICADESFIBRILAÇÃO ELÉTRICA
Definição:Definição: é o uso terapêutico do choque elétrico de corrente elétrica contínua, com grande amplitude e curta duração, aplicado no tórax ou diretamente sobre o miocárdio.Efeito:Efeito: durante uma atividade elétrica irregular, a desfibrilação despolariza todas as células cardíacas, permitindo o reinício do ciclo cardíaco normal, de forma organizada em todo o miocárdio.Justificativa:Justificativa: a FV é o ritmo mais observado e a desfibrilação é o único tratamento realmente eficaz .Energia necessária:Energia necessária: 200J; 300J; 360J
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PARADA CARDÍACAPARADA CARDÍACA
CONDUTA EM CASOS DE FV/TV:1. ABCD PRIMÁRIO2. DESFIBRILAR ATÉ 3x (200; 300 e 360 J)3. ABCD SECUNDÁRIO4. DESFIBRILAR NOVAMENTE (360 J)5. CORRIGIR ACIDOSE (bicarbonato de sódio 1mEq/Kg IV)6. DESFIBRILAR NOVAMENTE
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CONDUTA EM CASOS DE não-FV/TV:
AESP (dissociação eletromecânica)
1. Descobrir a causa (investigar os 5H/5T)
2. Corrigir acidose (bicarbonato de sódio 1 mEq/Kg IV)
3. Atropina (1 mg IV, quando a atividade elétrica for lenta ou bradicárdica) dose máxima= 0,04 mg/Kg
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PARADA CARDÍACAPARADA CARDÍACA
AESP“ 5 H ” “ 5 T ”
Hipovolemia * Toxin/Tablets
Hipoxia Tamponamento cardíaco
Hipotermia Tension pneumotórax
Hidrogen (acidose) Trombose coronariana
Hipo/Hipercalemia Tromboembolismo pulmonar
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PARADA CARDÍACAPARADA CARDÍACA
CONDUTA EM CASOS DE não-FV/TV:
ASSISTOLIA “pior prognóstico”
1. IDENTIFICAR CAUSAS TRATÁVEIS2. AFASTAR FALSOS DIAGNÓSTICOS3. BICARBONATO DE SÓDIO4. ADRENALINA5. ATROPINA6. MARCA-PASSO
Prof. Marco Aguiar
PARADA CARDÍACAPARADA CARDÍACARECOMENDAÇÕES FINAISRECOMENDAÇÕES FINAIS
1. Autoriza-se a interrupção das MRCP após 30 minutos, sem restabelecimento cardiorrespiratório, exceto em hipotermia
2. O indivíduo que realiza o salvamento nunca deve colocar a sua vida em risco para salvar uma vítima.
3. É importante tomar-se as precauções adequadas contra as doenças contagiosas ou contra quaisquer riscos para o socorrista.
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