View
25
Download
0
Category
Preview:
DESCRIPTION
sehat
Citation preview
7/16/2019 Pagi Klinik 10 Mei 2013.pptx
1/31
Supervisor:dr. Edwin Martin Asroel, SpOG
Tim Jaga : 1. Tan Lee pin
2. Letchumi raja Sureia
3. Tiopan
Departemen Obstetri dan GinekologiFakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara
RSU H Adam Malik Medan2013
LAPORAN TIM JAGA
Jumat, 10 Mei 2013
7/16/2019 Pagi Klinik 10 Mei 2013.pptx
2/31
PASIEN BARU : 2 ORANG
PASIEN LAMA : 0 ORANG
7/16/2019 Pagi Klinik 10 Mei 2013.pptx
3/31
1. Ny. S, 25 tahun, G1P0A0
Dx : Pre Eklamsia Berat + Anemia e.c ? + Primi Gravida + Kehamilan Dalam
Rahim (32-34)minggu + Presentasi Kepala + Anak Hidup
Rencana : Rawat Ekspektatif
Transfusi PRC 4 bag
Penjajakan anemia
2. Ny. R, 32 tahun, G3P2A0
Dx : Previous SC 2x + Multi Gravida + Kehamilan Dalam Rahim (38-40)minggu
+ Presentasi Kepala + Anak Hidup + Inpartu
Rencana : Repeat Sectio Caesaria
Pada tgl 11 05 - 2013, dilakukan Repeat SC a/i Previous SC 2x
Lahir bayi Pr, 3200 gr, 48 cm, AS 8/9 anus (+).
7/16/2019 Pagi Klinik 10 Mei 2013.pptx
4/31
PASIEN 1
7/16/2019 Pagi Klinik 10 Mei 2013.pptx
5/31
1. Ny. S, 25 tahun, G1P0A0, datang ke IGD RS HAM pada tanggal 10/05/2013 pukul 20.00
WIB. Os merupakan rujukan dari RS luar dengan:
KU : Tekanan Darah Tinggi
T : Hal ini diketahui os sejak 3 hari yang lalu saat memeriksa kehamilannya kePosyandu. Riwayat tekanan darah sebelum hamil (-), Riwayat Nyeri kepala (-),
Riwayat pandangan kabur (-), Riwayat Nyeri ulu hati (-), Riwayat Mual muntah (-)
Riwayat mules mules mau melahirkan (-). Riwayat Keluar air-air dari kemaluan
(-). Riwayat keluar darah campur lendir (-). BAK (+) N, BAB (+) N.
RPT/RPO : (-) / (-) Riw. Persalinan:
HPHT : tidak jelas 1.Hamil ini
TTP : tidak jelas
ANC : Bidan 5x
7/16/2019 Pagi Klinik 10 Mei 2013.pptx
6/31
Status Present
Kesadaran : Sadar penuh Anemis : (+)
Tek. Darah : 160/100 mmHg Ikterik : (-)
Frek.Nadi : 88 x/i Sianosis : (-)
Frek.Nafas : 18 x/i Dispnoe : (-)
Temp : 36,80C Oedem : (+) pretibial
Urin inisial: 150 cc, keruh
Proteinuria: + 3
Refleks Patela : + / +
Status Generalisata
Kepala : Mata : Konjungtiva palpebra inferior anemis (+)
Leher : dalam batas normal
Thoraks : Suara nafas vesikuler, Ronkhi (-), Wheezing (-)
Ekstremitas : Oedem (+) pretibial
7/16/2019 Pagi Klinik 10 Mei 2013.pptx
7/31
Status Obstetrikus
Abdomen : Membesar Asimetris
TFU : Pertengahan pusat processus Xyphoideus (27 cm)
Tegang : Kanan
Terbawah : Kepala
Gerak : (+)
His : (-)
DJJ : (+) 144 x/i
EBW : 2000 2200 g
Colok Vagina : Tidak dilakukan pemeriksaan
7/16/2019 Pagi Klinik 10 Mei 2013.pptx
8/31
Hasil Laboratorium Tgl 10/05/2013
Hb : 6,0 % (12-14 gr/dl)
Leu : 8050gr/dl (4000-10000/ul)
Ht : 19,9 % (36,0-42,0/%)
Tr : 121.000 u/L (150000-440000/ul)
KGD : 97 mg/dl (
7/16/2019 Pagi Klinik 10 Mei 2013.pptx
9/31
7/16/2019 Pagi Klinik 10 Mei 2013.pptx
10/31
JT, LK, AH FM (+), FHR (+)
BPD 81 mm FL 61 mm AC 266 mm Placenta Fundal grade 2 Air ketuban cukup EFW : 2290 gKes : IUP (32 33) mgg + Anak Hidup
7/16/2019 Pagi Klinik 10 Mei 2013.pptx
11/31
Diagnosis : Pre Eklamsia Berat + Anemia e.c ? + Primi Gravida + Kehamilan Dalam Rahim
(32 - 34) minggu + Presentasi Kepala + Anak Hidup
Therapi : O2 2-4 L/mntInjeksi 4 g MgSO4 20% bolus perlahan (loading dose)
IVFD RL + 12 g MgSO4 40% 14 gtt/i (maintenance dose)
Injeksi Dexamethasone 6 mg / 12 jam iv selama 2 x 24 jam (pematangan paru)
Nifedipine tab 4 x 10 mgKateter menetap
Rencana : - Rawat Ekspektatif
- Awasi VS, DJJ dan tanda tanda Impending Eklamsia
- Perbaikan Keadaan Umum, transfusi Packed Red Cell 4 bag
(10 6,0) x 60 x 3 = 720 cc 4 bag
- penjajakan anemia
Lapor Supv. Jaga dr. Edwin Martin Asroel, Sp.OG ACC
7/16/2019 Pagi Klinik 10 Mei 2013.pptx
12/31
PASIEN 2
7/16/2019 Pagi Klinik 10 Mei 2013.pptx
13/31
2. Ny. S, 36 tahun, G3P2A0, datang ke IGD RS HAM pada tanggal 11/05/2013 pukul 05.00
WIB dengan:
KU : Mules-mules mau melahirkan
T : Dialami os sejak tanggal 11/05/2013 pkl. 01.00 WIB, disertai keluar lendir campurdarah (+). Keluar air air dari kemaluan (+) dialami os sejak tanggal 11/05/2013 pkl
03.00 wib.
BAK (+) N, BAB (+) N.
RPT/RPO : (-) / (-) Riw. Persalinan:
HPHT : 10-08-2012 1.Laki2,2900 gram, aterm, SC a/i Placenta
TTP : 17-05-2013 Previa, RS, dokter, 8 thn, sehat
ANC : Bidan 4x 2.Laki2, 3000 gram, aterm, SC a/i Prev SC 1x,
RS, Dokter, 5 tahun, sehat
3. Hamil ini
7/16/2019 Pagi Klinik 10 Mei 2013.pptx
14/31
Status Present
Kesadaran : Sadar penuh Anemis : (-)
Tek. Darah : 120/70 mmHg Ikterik : (-)
Frek.Nadi : 80 x/i Sianosis : (-)
Frek.Nafas : 20 x/i Dispnoe : (-)
Temp : 36,30C Oedem : (-)
7/16/2019 Pagi Klinik 10 Mei 2013.pptx
15/31
Status Obstetrikus
Abdomen : Membesar Asimetris
TFU : 3 jari di bawah processus Xyphoideus (32 cm)
Tegang : Kiri
Terbawah : Kepala (4/5)
Gerak : (+)
His : (+) 2 x 20/10DJJ : (+) 148 x/i
EBW : 3000 3200 g
7/16/2019 Pagi Klinik 10 Mei 2013.pptx
16/31
Colok Vagina : Cx axial, 2 cm, eff 80%, sel ket (-), SRM 2 jam, kepala, HI-II,
UUK arah jam 9.
Adekuasi Panggul :
- Promontorium : tidak teraba
- Linea inominata : teraba 2/3 anterior
- Arcus pubis : tumpul, > 90
- Spina ischiadica : tidak menonjol
- Os sacrum : cekung
- Os coccigeus : mobile
- Kesan : panggul adekuat
Sarung tangan : Lendir darah (+), Air ketuban (+)
7/16/2019 Pagi Klinik 10 Mei 2013.pptx
17/31
Hasil Laboratorium Tgl 11/05/2013
Hb : 10,4 % (12-14 gr/dl)
Leu : 12.080gr/dl (4000-10000/ul)
Ht : 31,0 % (36,0-42,0/%)
Tr : 257.000 u/L (150000-440000/ul)
KGD : 96 mg/dl (
7/16/2019 Pagi Klinik 10 Mei 2013.pptx
18/31
7/16/2019 Pagi Klinik 10 Mei 2013.pptx
19/31
JT, LK, AH FM (+), FHR (+)
BPD 91 mm FL 68 mm AC 328 mm Placenta Corpus Posterior grade 3 AFI 5,5 cm EFW : 3182 gKes : IUP (38 39) mgg + Letak Kepala + Anak
Hidup
7/16/2019 Pagi Klinik 10 Mei 2013.pptx
20/31
Diagnosis : Previous SC 2x + Multi Gravida + Kehamilan Dalam Rahim (38-40)minggu +
Presentasi Kepala + Anak Hidup + Inpartu
Therapi : IVFD RL 20 gtt/i
Inj. Ceftriaxone 2 g iv (profilaksis)
Rencana : Repeat SC a/i Previous SC 2x
Anjuran : Kontap
Lapor Supv. Jaga dr. Edwin Martin Asroel, Sp.OG ACC
Pada tanggal 11/5/2013 dilakukan repeat SC a/i Previous SC 2x + Kontap
lahir bayi perempuan, BB 3200 g PB 49 cm, AS 8/9, anus (+)
7/16/2019 Pagi Klinik 10 Mei 2013.pptx
21/31
Thank you
7/16/2019 Pagi Klinik 10 Mei 2013.pptx
22/31
Supervisor:
dr. Imam Helmi Effendi, SpOG
Tim Jaga : 1. Tan Lee pin
2. Letchumi raja Sureia
3. Tiopan
Departemen Obstetri dan GinekologiFakultas Kedokteran Universitas Sumatera UtaraRSU H Adam Malik Medan
2013
LAPORAN TIM JAGA
Senin, 13 Mei 2013
7/16/2019 Pagi Klinik 10 Mei 2013.pptx
23/31
1. Ny. T, 35 tahun, G2P1A0, datang ke IGD RS HAM pada tanggal 13/05/2013 pukul 19.45
WIB dengan:
KU : Mules-mules mau melahirkan
T : Dialami os sejak tanggal 13/05/2013 pkl. 17.00 WIB, disertai keluar lendir sejak
tanggal 13/05/13 pukul 18.00 WIB. Keluar air air dari kemaluan (-) .
BAK (+) N, BAB (+) N.
RPT/RPO : (-) / (-) Riw. Persalinan:
HPHT : tidak jelas 1.Laki2,2200 gram, aterm, SC a/I PTM
TTP : tidak jelas , RS, dokter, 1 thn, sehat
ANC : Bidan 8x 2. Hamil ini
7/16/2019 Pagi Klinik 10 Mei 2013.pptx
24/31
Status Present
Kesadaran : Sadar penuh Anemis : (-)
Tek. Darah : 110/70 mmHg Ikterik : (-)
Frek.Nadi : 80 x/i Sianosis : (-)
Frek.Nafas : 20 x/i Dispnoe : (-)
Temp : 36,30C Oedem : (-)
7/16/2019 Pagi Klinik 10 Mei 2013.pptx
25/31
Status Obstetrikus
Abdomen : Membesar Asimetris
TFU : 2 jari di bawah processus Xyphoideus (32 cm)
Tegang : Kiri
Terbawah : Kepala
Gerak : (+)
His : (+) 3 x 30/10
DJJ : (+) 140 x/i
Colok Vagina : Cx sacral, 1 cm, eff 100%, sel ket (+), kepala: floating,
Sarung tangan: lendir darah (-).
7/16/2019 Pagi Klinik 10 Mei 2013.pptx
26/31
Hasil Laboratorium Tgl 13/05/2013
Hb : 10,4 % (12-14 gr/dl)
Leu : 12.080gr/dl (4000-10000/ul)
Ht : 31,0 % (36,0-42,0/%)
Tr : 257.000 u/L (150000-440000/ul)
KGD : 96 mg/dl (
7/16/2019 Pagi Klinik 10 Mei 2013.pptx
27/31
JT, LK, AH FM (+), FHR (+)
BPD 88 mm FL 71mm AC 334 mm Placenta Corpus Posterior Air ketuban cukupKes : IUP (37 38) mgg + Letak Kepala + Anak
Hidup
Di i P i SC /i PTM SG K h il D l R hi ( ) i
7/16/2019 Pagi Klinik 10 Mei 2013.pptx
28/31
Diagnosis : Previous SC 1x a/i PTM + SG+ Kehamilan Dalam Rahim (aterm) minggu +
Presentasi Kepala + Anak Hidup + Inpartu
Therapi : IVFD RL 20 gtt/i
Inj. Ceftriaxone 2 g iv (profilaksis)
Rencana : Repeat SC a/i Previous SC 1x
Lapor Supv. Jaga dr. Imam, Sp.OG ACC
Pada tanggal 13/5/2013 dilakukan repeat SC a/i Previous SC 1x
lahir bayi laki-laki, BB 3200 g PB 46 cm, AS 8/9, anus (+)
7/16/2019 Pagi Klinik 10 Mei 2013.pptx
29/31
TERIMA KASIH
L SC t i dik i P SC t b kt i bil t l
7/16/2019 Pagi Klinik 10 Mei 2013.pptx
30/31
Laporan SC atas indikasi Prev SC 2x + tubektomi bilateralLahir bayi Pr, 3200 gr, 49 cm, AS 8/9, anus (+)
lbu dibaringkan diatas meja operasi dalam posisi supine, dengan infus dan kateterterpasang baik.
Dibawah spinal anestesi dilakukan tindakan septik dengan cairan antiseptik denganlarutan betadine dan alkohol 70% pada dinding abdomen lalu ditutup dengan doek sterilkecuali lapangan operasi
Dilakukan insisi pfannenstiel pada bekas luka lama lalu diperdalam mulai dari kutis,subkutis.
Dengan menyisipkan pinset anatomis dibawahnya, fascia digunting kekanan dan kiri,
dijumpai perlengketan antara otot, peritoneum dan uterus, dilakukan pembebasanperlengketan, perdarahan terkontrol.
Tampak uterus gravidarum sesuai usia kehamilan, lalu dilakukan insisi konkaf padasegmen bawah rahim hingga subendometrium, kemudian endometrium ditembus secaratumpul dan diperlebar sesuai arah sayatan.
Dengan meluksir kepala lahir bayi perempuan BB 3200 g PB 49 cm, AS 8/9 anus (+) Tali pusat diklem di dua tempat dan digunting diantaranya. Plasenta dilahirkan dengan
PTT. Ujung robekan uterus dijepit dengan oval klem, kavum uteri dibersihkan dari sisa plasenta
dan selaput ketuban dengan kasa steril terbuka sampai tidak ada selaput ketuban ataubagian plasenta yang tertinggal.
7/16/2019 Pagi Klinik 10 Mei 2013.pptx
31/31
Ujung luka insisi uterus dijahit dengan hemostatic suture figure of eight. Luka insisi uterusdijahit secara continuous interlocking, dilanjutkan dengan overhecting.
Evaluasi pada daerah bekas insisi uterus yang telah dijahit, kesan tidak ada perdarahan. Kemudian Dikakukan tubektomi bilateral
Cavum abdomen dibersihkan dari sisa darah dan stoll cell hingga bersih. Abdomen ditutup lapis demi lapis mulai dari peritoneum, otot, fascia, sub kutis dan kutis Luka operasi ditutup dengan sufratulle, kasa steril dan hypafix. Liang vagina dibersihkan dari sisa darah dengan kapas sublimat hingga bersih KU ibu post operasi : stabil
Anjuran : - Awasi vital sign, kontraksi uterus, tanda-tanda perdarahan, dan urin output. - Cek darah rutin 2 jam post SC
Terapi :
- IVFD RL + Oxytocine 10-10-10 IU 20 gtt/i
- Injeksi Ceftriaxone 1 gram / 12 jam- Injeksi Ketorolac 1 amp/ 8 jam
Recommended