P écsi Szülészeti és Nőgyógyászati Tudományos „SZALON” 2007. december 10

Ovarium tumoros betegek komplex kezelése

Dr. Krommer KárolyPTE OEKK Szülészeti és Nőgyógyászati KlinikaPTE OEKK Szülészeti és Nőgyógyászati Klinika

PPécsi Szülészeti és Nőgyógyászati écsi Szülészeti és Nőgyógyászati Tudományos „SZALON”Tudományos „SZALON”

2007. december 10.2007. december 10.

Rosszindulatú daganat miatt elhunytak

5,2 %-a

petefészekrákban halt meg

Petefészekrákos betegek halálozásának alakulása Magyarországon 1960-2006

között

0

100

200

300

400

500

600

700

800

1960

1970

1980

1990

1996

1998

2000

2002

2004

2006

n

0,00

1,00

2,00

3,00

4,00

5,00

6,00

7,00

8,00

n

Országos adatok Baranya megyei adatok

A petefészekrákos betegek

70 %-a

előrehaladott stádiumban jelentkezik

tumor-markerokkal

color-dopplerral

Komplex szűrővizsgálat költsége:

~ 200 dollár

SzűrésSzűrés

Familiaris petefészekrák syndroma (3 – 5 %)

(BRCA1, BRCA2)

50 % a valószínűségovarium tumorra

(prophylacticus oophorectomia)

SzűrésSzűrés

Prognosztikus faktorok kórjóslat jó

rossz

életkor < 45 év > 45 éváltalános állapot (ECOG status) 1,2 3,4szövettani típus mucinosus serosusszöveti érettség G1, G2 G3nyirokcsomóáttét – +tumor-residuum nagysága < 2 cm > 2

cm

a műtét radikalitása az e g y e t l e n általunk befolyásolható tényező !!!

Gyógyulást befolyásoló tényezőkGyógyulást befolyásoló tényezők

Túlélés a residualis tumor nagyságától Túlélés a residualis tumor nagyságától függőenfüggően

ascites vagy a peritonealis mosófolyadék üledékének a cytologiai vizsgálata

biopsia a peritoneumból több helyről

abdominalis totalexstirpatio + omentectomia

maximalis tumor-reductio

optimális műtét: tumor-residium < 0 – 1 cm

Műtét Műtét (staging laparotomia)(staging laparotomia)

pelvicus

para-aorticus

pelvicus + paraaort.

nyirokcsomó –„sampling”

LymphadenectomiaLymphadenectomia

adjuvans

neoadjuvans

definitiv

ChemotherapiaChemotherapia

Stadium Grade Chemotherapia

I/A – I/B G1 - I/A – I/B G2, G3 + I/C – IV. bármely G +

European Society for Medical Oncology ajánlása

halálozás csökkentése

élettartam meghosszabbítása

életminőség javítása

ChemotherapiaChemotherapia célja célja

2000 2007 „Gold standard”

Taxol Taxol Cisplatin Carboplatin

(Piccart 2000:J.NCI)

ChemotChemothherapiaerapia

remissio mértéke (CR, pCR, PR, NC,

PR)

remissio időtartama (hónap)

túlélés (hónap)

A chemotherapia A chemotherapia eredményességénekeredményességének a a megítélése megítélése

(WHO)(WHO)

diagnosztikus célú (SLO)

- a remissio megítélésére

therapiás célú

- priméren inop. tu. eltávolítására

intervallum műtét- 3 ciklus chemotherapia után

palliativ

Második Második (harmadik(harmadik)) műtét műtét

Chemotherapiával elért teljes remissio esetén kizárólag konszolidációs céllal

A teljes hasüreg érintett ! - az egész has besugárzása

szükséges !

Martinez-technika: az egész hasra 30 Gy

a kismedencére 40-50 Gy

para-aort. „boost” 10-15 Gy

SugárkezelésSugárkezelés

systemás chemotherapia folytatása

i.peritonealis chemoth. (vagy izotóp)

Y90-nel jelzett monoclonalis antitest

th.

biológiai módszerek (IL-2,...)

tamoxifen, gestagenek

Konszolidációs kezelésekKonszolidációs kezelések

kiújulás

platina sensitiv > 6 hó

platina resistens < 6 hó

refractaer nincs remissio

RecidivákRecidivák

„high dose” cisplatin 200 mg/m2 (Ozols)

más platina és taxan vegyület

topotecan (Hycamtin)

liposomalis doxorubicin (Caelyx)

gemcitabin (Gemzar)

etoposid

HEXA (altretamin)

ifosfamid

Második (harmadik) vonalbeli Második (harmadik) vonalbeli chemotherapiachemotherapia

Hycamtin és Caelyx kezeltek túléléseHycamtin és Caelyx kezeltek túlélése

Stádium 5 éves túlélés

I. 80 – 85 %

II. 45 – 50 %

III/A 35 – 40 %

III/B 25 – 40 %

III/C és IV. < 5 %

GyógyulásGyógyulás

1. radikális műtétmaximális cytoreductio

2. erélyes cytostaticus kezelésplatina – taxan kombinációk

3. konszolidációs technikákradiotherapia - egész has besugárzása

4. supportiv kezelés5-HT3 receptor antagonisták

cytokinek (EPO, G-CSF, ….)protectív szerek – amifostine (WR-

1065)

Petefészekrákos betegek Petefészekrákos betegek hahatékony kezelésének a feltételeitékony kezelésének a feltételei

Kezelések célja Eredmények

halálozás csökkentése 5 éves túlélés < 5 → 25 %

élettartam meghosszabbítása átlagos túlélés < 8 → 30 hó

életminőség javítása remissiós idő 0 → 24 hó

Előrehaladott petefészekrákos Előrehaladott petefészekrákos betegekbetegek

Előrehaladott petefészekrákos betegek állapotának a változása

év

közérzet

Chemotherapiával Kezelés nélkül

műtét 1 2

„Nem ad éveket az élethez, de

adhat – valamivel jobb – életet,

a szűkre szabott évekhez”

(San Miguel J.F.)

MModern odern cchemotherapia és supportiv hemotherapia és supportiv kezeléskezelés