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® Sana Klinikum Offenbach© Prof.Dr. Arend Billing
DRG Kurs 2016
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Ökonomie, Politik und Benchmark
A. BillingSana Klinikum Offenbach
Leiter der Kommission für Krankenhausökonomie der DGG
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Nice to know
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Krankenhausökonomie 2016Wichtige Anhaltszahlen aus 2015
• Orientierungswert 2015: 1,57%
• Grundlohnrate 2015: 2,95%
• Bezugsgröße DRG System 2015: 2.808,28 (+1,60%)
• Gut zu wissen: - LBFW Steigerung 2015 +2,08% - CM Steigerung +1,15% - Erlösvolumen + 3,23%
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Krankenhausökonomie 2016Wichtige Anhaltszahlen für 2016
• Bezugsgröße DRG System : 2.865,71 (+2% ; +57.-€)
• Bundesbasisfallwert : 3312 € (+ 2,5%)Korridor: 3.270 bis 3.395
• LBFW Hessen 2016 : 3264.- (+2,7% ; 87.-€)
• Veränderungwert n.KHEntG 2016 + 2,95%
• Katalogeffekt Gefäßchirurgie 2016 +2,2% ?
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Neue Krankenhauseinweisungs-Richtlinie der KV
• Ambulant vor stationär
• Zwölf ambulante Leistungserbringer müssen bedacht werden
• Der Vertragsarzt ist regressierbar!
• Impossibilium nulla est obligata?
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Kosten der stationären Krankanhausversorgung 20141980 Krankenhäuser, 19.148.926 Fälle
• Kosten der stat.Versorgung von 78 Mio auf 81,2 Miogestiegen (4,1% )
• 2015 auf 2016: 4 Mio Steigerung (von den Kassen) vorausgesagt
• Zusammensetzung der Gesamtkosten der Krankenhäuser:- Personal 60% (+4,3%)- Sachkosten 37% (+3,7%)- Ausbildungsfond, Steuern, Zinsen…
• Kosten pro Fall 4.239.-€ (+2,1%)
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Stat.Bundesamt2015
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Krankenhausstrukturgesetz am 5.November durch den Bundestag verabschiedet
• Versorgungszuschlag 500 Mio €/Jahr für die Pflege bleibt erhalten
• Landesbasisfallwert Absenkung durch Wirtschaftlichkeitsreserven gekippt
• Mehrleistungsabschlag / Fixkostendegressionsabschläge abgemildert
• Bessere Refinanzierung steigender Tarifabschlüsse
• Höhere Vergütung für ambulante Notfallleistungen
• Kein Mehrleistungsabschlag für Asylbewerber Behandlung
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Interessante Daten Gefäßchirurgie
• Fallzahl• CMP• CMI• Betten• Nutzung• Ärzte• CM/Arzt
• Personalkostenquote ÄD/Erlös • Materialkostenqoute „med.SB“/Erlös
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Interessante Daten Gefäßchirurgie
• Kurzlieger, Langlieger, Normallieger• Beatmete• PCCL 0: / PCCL 4:• Fälle OPS Kapitel 5:• Unbewertete Fehler-DRGs:• Verweildauer-Ist: Normallieger• Katalog-Normallieger: • Delta• Patienten im 3.Quartil
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Typische Kennzahlen 2015
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• Ambulante Ops• Service Ops• Bettennutzung• Personalkosten ( inkl.Chefarztvergütung?)
• Sachkosten (inkl.Honorarärzte?)
…• Benchmarkzahlen
• Der Deckungsbeitrag ( welcher?) DB I …
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TOP 10 Basis DRGs 2015 n.Fallzahl
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Basis-DRG Name Fälle CM effektivF59 Mäßig komplexe oder komplexe Gefäßeingriffe
F08Rekonstruktive Gefäßeingriffe ohne Herz-Lungen-Maschine
F39 Unterbindung und Stripping von VenenF65 Periphere GefäßkrankheitenB04 Eingriffe an den extrakraniellen Gefäßen
F14
Komplexe oder mehrfache Gefäßeingriffe außer große rekonstruktive Eingriffe mit komplizierender Konstellation oder Revision oder komplizierender Diagnose oder Alter < 3 Jahre oder bestimmte beidseitige Gefäßeingriffe
F28 Amputation
J64Infektion / Entzündung der Haut und Unterhaut oder Hautulkus
F13Amputation bei Kreislauferkrankungen an oberer Extremität und Zehen
L09 Andere Eingriffe bei Erkrankungen der Harnorgane
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TOP 10 DRG NACH CMP
BEACHTE: DIVERGENZ ZWISCHEN CMP UND FALLZAHL
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Die Zu- und Abschläge „bei Entlassung“(keine MDK Verluste)
• DRG Zu- und Abschläge der Entlassenen Fälle 2015• Abschlagstyp Fälle Tage CM-Punkte €/ Tag• Verlegung 408.-• Kurzlieger 1052.-• Langlieger 284.-• -------------------------------------------------------------------------------------• Tage CMP
» Verlust: €
» Verlust durch „zu frühe“ Entlassung / Verlegung:- 4-6 % des Budgets
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Landesbasisfallwert Hessen 2015 3177 €
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MDK – Gewinne / Verluste 2015wie gut ist Ihre MDK Abwehr?
• Prüfquote >20%... !• Prüfgrund: uGVD %,
Kodierung %, oGVD %
• Verloren: Fälle % Tage
• Gewonnen: % • Gesamt CM-Verlust: CMP
… %
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Fällig wären Aufwandpauschale: … x 300€ = … €Die Kassen verweigern oft rechtswidrig die Zahlung !!
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Gute Kodierung, gutes MDK-Handling:Verlustpotential bei Fehlern ?
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• Optimale Kodierung, in Ruhe, durch hochmotivierteSpezialisten mit Detailkenntnis:Durch PCCl Änderung 2014 so wichtig wie nie
• Verlustrisiko bis zu 5% des Erlöses
• Konstruktiver aber straffer Umgang mit dem MDK; Verlustrisiko 1-2%
• MDK Klagen…
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Aktuelles zu MDK Prüfungenin der Gefäßtherapie(Kurzliegerabschläge)
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• Heparintherapie: Die AOK Hessen mischt sich „nicht mehr“ in die Therapieentscheidung ein
• Prostavasintherapie rechtfertigt die LiegezeitProblem Nekrose – Gangrän: wenig Ärger?
• Wundbehandlung, Gute Dokumentation
• Untere Grenzverweildauer beachten
• Cave „1-Tages DRGs“
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Interessante Daten Gefäßchirurgie
• Erlös
• - Verluste durch Kurzlieger CMP %• - MDK Verluste CMP %• +/- durch interne Leistungsverrechnung
(i.B. Neurologie, Kardiologie, Dialyse, Intensiv)
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DRG ErlösDRG
Katalogbewertungs-relation
+ Zuschläge - Abschläge
x Basisfallwert
+ Zusatzentgelte
= Brutto-Erlös
Breff
- MDK Korrektur = Netto-Erlös
+/- interne Leistungsverrechnung
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Wer profitiert, wer verliertbei Erlösaufteilung?
Innere Medizin +ALLGEMEINE Chirurgie ---Gefäßchirurgie -Neurochirurgie -Neurologie ++Urologie +Gynäkologie +Geburtshilfe +++
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Ökonomieauswertung Gesamt 2013/2014: Unser BenchmarkHier: Selbstständige Kliniken / Bereiche: n=118 A. Billing 6.1.2015
Mittelwert Minimum Maximum
Ärzte 8,6 4 24
Fallzahl 1050 370 2431
CMI 1,96 1,0 2,90
CM 2001 600 4754
CM/Arzt 243 99 555
Sachmittel (T€) 1.175 99 4.815
Sachmittel / CM (T€) 559 ? 2377
Personalkosten (T€) 1.754 141 3.943
Personalkosten Arzt (T€) 1.111 400 2.107
Personalkosten / Arzt (T€) 126 75 181
Arztkosten / CM (T€) 543 310 910
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Kalkulationsdaten des InEK: 120 Felder-Tafel für alle Kostenarten und -stellen
NormalstationIntensivstationDialyseabteilungOP-BereichAnästhesieKreißsaalKardiologieEndoskopieRadiologieLaboratorien
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Das Budgetgespräch
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Die Zielsetzung der Gespräche ist schlicht:
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• Erlöse steigern• Kosten senken• (möglichst wenig eigener Aufwand / Beitrag
beisteuern)
Konzentrieren Sie sich auf das wesentlichste:
Erhalt der Funktionsfähigkeit: Ärzte, MTA, Med. Verbrauchsmaterial, Betten
Vermeiden Sie Streit!
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Erfolgsparameter
• Differenzierte Kenntnisse - Der eigenen Leistungen - Der Benchmark-Datenerleichtern - Die effiziente Klinikführung- Den konstruktiven Umgang mit der GFganz außerordentlich
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Checkliste
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• Stimmen die vorgelegten Zahlen• DRG Zusatzerlöse / Leistungsverrechnung• Berücksichtigung von Serviceleistungen• Nicht-DRG Einkünfte berücksichtigt?• Chefarztgehalt richtig verrechnet• Leihärzte und Vertragsärzte aufgeführt?
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Fallen bei der Budgetkalkulation
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• Falsche Berechnung von Arztzahl und Arztkosten: falsche Werte für CM/Arzt und Personalkosten/CM
• Falsche Zuordnung von Sachkosten• Falsche Zuordnung von Kosten für Leihkräfte• Berechnung der Auslastung (Diskrepanz aufgestellte vs.
belegbare Betten)• Alle rot markierten Positionen oder spitzen Bemerkungen
in Ihren Kennzahlberichten sorgfältig analysieren!• Fehler rechtzeitig aufdecken und kommunizieren (vor
dem Budgetgespräch!!)
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Tücken bei den Personalzahlen
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• Summe der VK inkl. Überstunden• Ärzte richtig zugeordnet?• Stimmen Zahlen überein?• Gefäßchirurgie ist „Facharztlastig“• Gefäßchirurgische OÄ sind teuer• Leihpersonal• BPK 137.000 €/ VK versus 106.000 €/VK• Pitfall: Das Chefarztgehalt
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Wichtige Abkürzungen
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• CMP Case Mix Punkte• CMI Case Mix Index• BPK Bruttopersonalkosten (Arbeitgeberaufwand, nicht
Arbeitnehmerbrutto)• DA Dienstart• MES Medizinischer Sachbedarf• KHBV Krankenhausbuchführungsverordnung• HR Hochrechnung• Abw Abweichung• DB I Deckungsbeitrag I• VD / VWD Verweildauer• mGVD mittlere Grenzverweildauer• PCCL Patient Clinical Complexity Level• (LP Leistungsprofile)
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Wichtige Aspekte zur Personalbemessung
• Immer alle vorgelegten Zahlen sorgfältig kontrollieren: Stimmt die Zahl der Ärzte, sind das Ihre Ärzte, stimmen die Leistungszahlen……
• Cave vorgelegte „Benchmarkzahlen“ Woher kommen die, welche Kliniken sind da abgebildet?
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Personalkosten
• Bruttopersonalkosten (BPK) Ärzte, Kosten/VKDGG Benchmark: PK/Arzt 126 T€,
• Wichtig: Kosten für den Chefarzt: AT Vertrag oder Tarifvertrag+Privatliquidation: Unterschied bei den BPK von ca.150 T€ ! Das verändert die durchschnittlichen BPK dramatisch und ist bei dem Vergleich mit InEKBenchmark zu beachten.
• Kosten für Honorarärzte, Leihkräfte usw. verbergen sich (gemäß Krankenhausbuchführungsverordnung) in den Sachkosten
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Personaleffizienz
• Arztkosten/ CMP
• CMP / VK: Summe aller Casemixpunkte/ Zahl der Ärzte der Klinik DGG Benchmark CMP/Arzt 243
• Leistung DGG Benchmark Arztkosten/CMP 555.-€
• Zu beachten: Welche Ihrer Leistungen finden sich in Ihren CMP wirklich wieder; Cave interne Leistungsverrechnung / Erlöszuordnung zur entlassenden Einheit?
• Wer erbringt bei Ihnen die Leistung: Eigene Ärzte, Radiologen, Gefäßassistenten, Arzthelfer?
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InEK Matrix & Benchmark
• Welche Erlöse erfaßt InEK nicht:• Ambulanzerlöse, Notarzterlöse, alle sonstigen Erlöse die
nicht direkt aus den DRGs stammen: Zusätzliche Personalgegenfinanzierung in relevanter Höhe!
• Inek Personalquote Ärzte Gefäßchirurgie für Station und OP: ca. 13% des DRG Gesamterlöses; Ärzte für andere Funktionen (Ambulanz, NAW, Lehre und Forschung) finanzieren sich nicht aus DRG Erlös! Die InEK Matrix liefert auch Erlösverteilungsdaten für alle anderen Kostenstellen und Kostenarten
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Fazit
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• Die InEK Daten sind für eine direkte Kostendeckungsanalyse seriös nicht verwertbar
• Arztkostendeckung ist ein Problem mit steigender Tendenz- Überproportionale Lohnkostensteigerung- Facharztmangel Gefäßchirurgie- DRG Aufwertung verzögert und unzureichend
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PersonalkalkulationINEK – SANA – Andere- Gutsherr
• Abwendung von der reinen InEK Kalkulation• Diese berücksichtigt Struktur- und Vorhaltekosten nicht
• Hin zu einer erweiterten InEK Systematik ?• Darstellung interdisziplinärer Leistungen /
Ressourcenallokation
• Struktur- und Erlösbasiert
Th.Moesta, KRH Klinikum Region Hannover, f&w 3/2014
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Personalbemessung Ärzte gemäß InEK Matrix
• Die Personalbemessung nach InEk ergibt regelhaft Ergebnisse, die etwa 20% unter dem realen Bedarf liegen. Warum?
• Welche Personalarten, Personalkosten erfasst /vergütet InEK nicht:
• Notarzt, Ambulanz, Lehre und Forschung, Verrechnung AT Vertrag Chefarzt
• Welche Eingriffe erfasst InEK nicht:• Service OPs für andere Kliniken, ambulante OPs,
verlegte Patienten, Leistungsverrechnung
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