Obesidad final

OBESIDAD

Paola Medina

INTRODUCCIÓNProblema

Salud Pública

Gran % de población

Morbilidad y Mortalidad

Etiología multifactorial

Clínica variada

Tto individualizado

DEFINICIÓN

GRAVEDAD

Grado de exceso de GC

IMC = peso Kg . Estatura m2

ACUMULACIÓN DE EXCESO

GRASA EN EL CUERPO

ENFERMEDADES

Clasificación de la OMS basada en el IMC y riesgos de salud asociados

IMC Riesgo de enfermedadBajo peso < 18.5 -Normal 18.5 – 24.9 -Sobrepeso 25.0 – 29.9 AltoObesidad Obesidad G I Obesidad G II Obesidad G III (Extrema)

> 30.030.0 – 34.935.0 – 39.9

> 40

Muy altoMuy alto

Extremadamente alto

OBESIDAD también se define como:

PC 20% superior al PI

PI = Talla m2 x 23 H x 22 M

OBESIDAD EXTREMA O MÓRBIDA

IMC > 40 kg/m2 45 kg o + de su PCI

Pesan el doble del PCI

IMC = 35 kg/m2

• Patología agregada• HTA, Diabetes,

Apnea del sueño, etc.

IMC Riesgo para la saludObesidad Mórbida 40 - 50

EXTREMADAMENTE ALTOSúper Obesidad 50 - 60Súpersúper Obesidad > 60

DISTRIBUCIÓN DE LA GRASA

I C:CAnormal >0.9 M y

>1.0 H

Obesidad Abdominal o Androide (Manzana)

Obesidad glúteo – femoral o Ginecoide

(Pera)

EPIDEMIOLOGÍA

Incidencia y prevalencia• 2 últimas décadas

Problema Salud Pública

Ambos sexos• Prevalencia con

la edad

2.6 mueren/año > 1100 Adultos SP 312 O 155 Niños

SP u O

EPIDEMIOLOGÍA Epidemia global del

siglo XXI

Epidemia global del siglo XXI

• 2015 : 2300 millones Adultos con SP

• > 700 millones con O • Países desarrollados es >• Países en desarrollo -

Ecuador • Incidencia es cada vez >

EPIDEMIOLOGÍA

ECUADOREn la actualidad• 14/100 niños edad escolar EP• 22/100 adolescentes SP

21,2% Adolescentes EP• 13,7% SP• 7,5% O

2015• 58.3% de SP• 21.7% de O

EPIDEMIOLOGÍA

ECUADORRegión• > Costa (24,7%)• Región Andina (17,7%)

Social• > escuelas privadas (25,3%)• escuelas públicas (18,9%)

Sexo• > Mujeres 21,5%• Hombres 20,8%

FACTORES DE RIESGO

Morbilidad y

mortalidad elevada

Etiología multifact

orial (genética

s y ambienta

les)

FACTORES DE RIESGO

GENÉTICA

Hijos de padres de peso normal - 10% de posibilidad de tornarse obesos

Hijos de padres obesos - 80 a 90% de probabilidad

FACTORES DE RIESGO

FISIOLÓGICAMENTE• Gasto de energía basal menor

PSICOLÓGICOS O CONDUCTUALES• Estrés, la ansiedad y la depresión llevan a la

ingesta de comida rica en grasa• Algún tipo de abuso físico o emocional en su

niñez

FACTORES DE RIESGO

AMBIENTALES

Dieta

Cultura

ETIOPATOGENIA

Ingreso calórico excesivo

Gasto de caloríasUso ineficiente de caloríasRespuesta termogénica a los alimentosPérdida de energía por calor

Depósito de grasa o Tejido

Adiposo

TCS y compartimiento intraabdominal

ETIOPATOGENIA

AUMENTO DE PESO

ETIOPATOGENIA

ETIOPATOGENIA

CONTROL DE INGESTA

SNC (hipotálamo)

Receptores hormonas y metabolitosLeptina

(adipocitos) Insulina y glucosa Ghrelina (tracto GI)

PRESENTACIÓN CLÍNICA

Cefaleas migrañosas

Dolor articular

Várices y úlceras

Disnea de esfuerzo Cólico biliar

Problemas crónicos relacionados con el peso

PRESENTACIÓN CLÍNICA

Incontinencia urinaria Dismenorrea Infertilidad ERGE Hernias

Más sufrimiento causa es la carga psicológica y social

DIAGNÓSTICOS RELACIONADOS

Más Obesidad

Mayores Riesgos de enfermedad asociada (androide)

Enfermedades Cardiovasculares

HVI, HTA y falla Ventricular• Aumento GC por > SC

ICC y muerte súbita• Más frecuentes• Riesgo de ICC incrementa 5% H y 7% M por c/1 unid IMC

Ateroesclerosis coronaria acelerada• Trig + HDL-colesterol + LDL-colesterol• Incrementa riesgo de angina y/o infarto

Problemas Respiratorios

SHO• PIA: ascenso del diafragma• distensibilidad de la pared

torácica• reserva espiratoria

SAOS• Depresión del reflejo normal del

geniogloso• Lengua grande y pesada + grasa

de hipofaringea = ronquidos

Colapso alveolar e Hipoxia

SÍNDROME DE PICKWICK (SHO Y SAOS)

Problemas RespiratoriosAumento

de la presión VCI y AP

Aumenta el riesgo de TEP

que puede

ser fatal

Alteraciones de la

ventilación

Hipoxia crónica cianótica (PaO2

< 55 mm Hg)

Hipercápnica (PaCO2 > 47

mm Hg)

Estasis venosa

La Obesidad mórbida

Riesgo de TVP, úlceras y TEP.

Antitrombina II

Presión de la VCI y resistencia

del retorno venoso

Alteraciones metabólicas

Diabetes mellitus tipo 2

A > IMC = > probabilidad DM2

Agotamiento del PE o por resistencia a la insulina

Alteraciones metabólicas

El síndrome metabólico “Síndrome X”

Resistencia a la insulina

Alteraciones en lípidos

HTA

Exceso de GC

Alteraciones gastrointestinales

• ERGE • Colelitiasis

Genitourinario

• Incontinencia urinaria

• IR secundaria a diabetes e HTA

Musculo esquelético

• Enfermedades degenerativa

• Osteoartritis s• Hernias discales• Hernias abdominales

Otros trastornos relacionados con la obesidad

Irregularidades menstruales

Hirsutismo, Quistes ováricos

Hipermenorrea y Ca endometrio

Ca mama, riñón, próstata, colón, esófago, estómago, etc.

Infecciones cutáneas fatales

Depresión

La incidenc

ia de morbilid

ad y mortali

dad

Grado de

obesidad

Grave enfermedad con riesgo de vida

Obesidad mórbida 12 veces más probabilidad

de morir que una persona normal

PRONÓSTICO

TRATAMIENTO MÉDICO Y QUIRÚRGICO

Reducir el exceso de PC

Máximo de seguridad

Mínimo de efectos secundarios o complicaciones

Controlar o prevenir trastornos concurrentes

Regular el peso por tiempo prolongado

OBJETIVOS

TRATAMIENTO MÉDICO Y QUIRÚRGICO

Cambios simples en el Estilo de Vida

Pero inevitablemente aunque invasivo

Tto definitivo y eficaz

CIRUGÍA BARIÁTRICA

Cambios en estilo de vida

Dieta• 500 kcal/d = 500

g/sem• 8% en 6 meses

Ejercicio• 3-7 sem• 30-60 min c/u• 2-3%

Modificación de la conducta • Adaptarse al tto

dietético

1ª L

ínea

Pérdida 10% - 6 meses. 60 % pactes conserva hasta 40 semanas

Farmacoterapia

2° línea

IMC > 27 CoMIMC > 30

Fracaso del plan de cambios en el

EV

Combinada con los cambios en

EV

Farmacoterapia

FDA 6-10% PC en 1 año

• Bloquea receptores presinápticos de noradrenalina y serotonina

• Potencializa el efecto anoréxico en el SNC

• Dosis: 10–15mg QD

SIBUTRAMINA

• Inhibidor potente y selectivo de lipasas gástrica y pancréatica

• Reduce la absorción de hasta el 30% de las grasa ingeridas en la dieta a nivel del intestino

• Dosis: 120mg 3v/d AC

ORLISTAT

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

"βαρος" (baros) = peso

"ιατρικός" (iatrein) =

tratamiento

CIRUGÍA BARIÁTRICA

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

Fin• Mejorar la salud• Logrando a largo plazo

pérdida de peso duradera

Consta de• Disminución del consumo

calórico• Absorción de calorías del

alimento• Ambas

Breve historia de la Cirugía Bariátrica

INDICACIONES

NIH en 1991

IMC 40 kg/m2 o > sin morbilidad asociada

IMC 35 kg/m2 o > con morbilidad asociada que empeora por la

obesidad

INDICACIONES

1.

•Intento fallido con cambios en EV y medicamentos

2.

•Estabilidad Psicológica (alcohol o uso ilegal de drogas)

3.

•Motivados para adaptarse a los regímenes y el seguimiento dietético y de ejercicio posoperatorios

4.

•Pacientes con conocimiento del procedimiento y de sus secuelas

5.

•18 a 65 años (dependerá del criterio del cirujano)

CONTRAINDICACIONES

Afección cardíaca, pulmonar, hepática, cáncer.

No desean

Incapaces de adaptarse a cambios en EV

Abuso constante de sustancias

Enfermedad psiquiátrica inestable

Incapacidad para entender consecuencias

Sd. Prader-Willi

TIPOS DE PROCEDIMIENTOS

Según Mecanismo Acción

Procedimientos restrictivos

Procedimientos malabsorptivos

Procedimientos mixtos

Procedimientos Restrictivos

Limitan la cantidad de alimento que puede ingerirse• Reducción física en la capacidad del estómago• Colocación de algún dispositivo

Banda gástrica

ajustable

Gastroplastía vertical con

banda

Manga gástrica

Balón intragástrico

Procedimientos Malabsorptivos

Deficiencias nutricionales - Complicaciones

Excelente pérdida de pesoInterfieren con la absorción de nutrientes y

calorías en el ID

DBP DBP–CD

Procedimientos Mixtos

Excelente pérdida de peso con riesgo aceptable de complicaciones

Derivación o bypass gástrico en "Y" de Roux

Combina ambas técnicas

Reducen capacidad E

Modifica absorción

PROCEDIMIENTOS ENDOSCÓPICOS BARIÁTRICOS

BALÓN INTRAGÁSTRICO

BALÓN INTRAGÁSTRICO

No es útil para obesos mórbidos

Resultados insatisfactorios con el tratamiento médico

Indicaciones IMC no > 35

Auxiliar no Qx de la pérdida de peso

BALÓN INTRAGÁSTRICO

Mecanismo

Espacio en el estómago Sensación de saciedad con poca comida

BALÓN INTRAGÁSTRICO

•Instalar un globo de silicona en el estómago

1.

•Anestesia general - Endoscopia

2.•Intr

oduce desinflado

3.

•Se infla dentro del estómago con 400 a 700 cc de SF teñido con azul de metileno

BALÓN INTRAGÁSTRICO

ContraindicacionesHernia hiatal voluminosa

Anormalidades esófago

Varices esofágicas

Antinflamatorios y anticoagulantes

Úlceras y lesión aguda mucosa gástrica

BALÓN INTRAGÁSTRICO

Ventajas

No implica cirugía

Genera una sensación de

saciedad precoz

Reducir 10 a 15 kgs

Desventajas

Beneficios temporales

Recuperan peso cuando se retira el

balón

PROCEDIMIENTOS QUIRÚRGICOS BARIÁTRICOS

MANGA GÁSTRICA (SLEEVE GASTRECTOMY)

MANGA GÁSTRICA (SLEEVE GASTRECTOMY)

Procedimiento restrictivo• Seccionar y resecar el 75% del estómago (CM)• Desde un reservorio con capacidad de 1000 a 1500 ml,

en un “Tubo o Manga” con capacidad 150 ml

MANGA GÁSTRICA (SLEEVE GASTRECTOMY)

Mecanismos

Físico = restricción Fisiológico = a nivel hormonal (Ghrelina)

Regular el apetito - Fondo

gástrico

Pérdida 30 - 50% del peso excedido en un

periodo de 6 a 12 meses.

MANGA GÁSTRICA (SLEEVE GASTRECTOMY)

Recomendación

Obesos mórbidos 18-75 años

Super-super obesos: 1ra. fase para completar el by

pass una vez que perdieron los primeros 60-80 Kg

MANGA GÁSTRICA (SLEEVE GASTRECTOMY)

Vía laparoscópica

Tiempo Qx

Baja tasa de complicaciones

No altera la fisiología del tracto GI

No déficit de micronutrientes

Tiempo de hospitalización: 2 o 3 días

Reintegrarse actividades: 7 días

VENTAJAS

MANGA GÁSTRICA (SLEEVE GASTRECTOMY)

DESVENTAJAS

Corte del estomago

Riesgo de sangrado y fugas

Riesgo de dilatación

Riesgo de obstrucción y estenosis

PROCEDIMIENTOS QUIRÚRGICOS BARIÁTRICOS

BANDA GÁSTRICA AJUSTABLE LAPAROSCÓPICA

BANDA GÁSTRICA AJUSTABLE LAPAROSCÓPICA

Dejando un espacio útil de estómago de 15 a 30 cc (R).

Situado polo superior del E

Implantación de dispositivo circular inflable (B)

Sistema de control de la obesidad

BANDA GÁSTRICA AJUSTABLE LAPAROSCÓPICA

B se conecta a PSC por medio de una manguera

P se fija a la vaina del RA justo por debajo de la piel

BANDA GÁSTRICA AJUSTABLE LAPAROSCÓPICA

Primer ajuste 4 – 6 semanas

Valoran c/mes

Ajusta la banda c/4-6 sem/1 año

Globo de la banda está vacío

Globo de la banda inflado

BANDA GÁSTRICA AJUSTABLE LAPAROSCÓPICA

BANDA GÁSTRICA AJUSTABLE LAPAROSCÓPICA

Mecanismo

Restrictivo

Alimento queda retenido por encima de la banda - reflejo

saciedad

Paso de comida al resto de estómago

será lento - duradera la sensación de

saciedad

BANDA GÁSTRICA AJUSTABLE LAPAROSCÓPICA

1.

•T Qx corto

2.

•Reversible y Ajustable

3.

•< complicaciones serias

4.

•No anastomosis intestinales: no hay riesgo de fugas

5.

•Alta médica: 1-2 días

6.

•Retorno actividades: 7 – 10 díasVentajas

BANDA GÁSTRICA AJUSTABLE LAPAROSCÓPICA

Desventajas

Cuerpo extraño y puede ser rechazado

Visitas frecuentes al cirujano para Ajustes

Complicaciones: RGE, alteraciones motilidad y dilatación esofágica

PROCEDIMIENTOS QUIRÚRGICOS BARIÁTRICOS

BYPASS GÁSTRICO EN Y DE ROUX

BYPASS GÁSTRICO EN Y DE ROUX

Procedimiento Mixto

Pequeña bolsa gástrica (15-30cc)

Y de Roux genera malabsorción

BYPASS GÁSTRICO EN Y DE ROUX

•Pérdida de peso y resolución de CoM

•1 año después Qx = perdida de peso puede ser del 77% del exceso de peso

Ventajas

•Tomar suplementos vitamínicos diarios, sino Def Fe, Ca y Vit B12

•Más complicaciones en relación con la banda gástrica o la manga gástrica

Desventajas

RecuperaciónAlta medica 2-3 días después Qx Retorno al trabajo entre 10 a 14 días

CIRUGÍA METABÓLICA

CIRUGÍA METABÓLICA

Tto Qx de la DM 2

Deriva de la cirugía bariátrica

Se realizan dos tipos de intervenciones • Bypass gástrico• Bypass duodeno-yeyunal

CIRUGÍA METABÓLICA

CIRUGÍA METABÓLICA

IMC menor de 35 kg/m2

No pueden llevar de manera correcta

su Tto o dificil control

Remisión de diabetes 85% de

los casos y mejoría 15%

GRACIAS…