Neutropenia Febril en Pediatría

NEUTROPENIA NEUTROPENIA FEBRILFEBRIL

NEUTROPENIA NEUTROPENIA FEBRILFEBRIL

MR3 Gabriela Egúsquiza Z.MR3 Gabriela Egúsquiza Z.ISN – Agosto 2008ISN – Agosto 2008

Conceptos•FiebreUna temperatura única

>38.3C en ausencia de otras causas ó temperatura >ó igual 38C por más de 1hora.

•Neutropenia

Leve <1500 cel/mm3Moderada <1000 cel/mm3Severa <500 cel/mm3

Evaluación Inicial

•Examen fìsico CFV, sensorio, evaluación piel,

pulmones,orofaringe, perineo

•Examenes auxiliares :

Cultivos, radiografias, punción lumbar, gram y cultivo de fuente de infección

TRATAMIENTO EMPIRICO

Elección del tratamiento

• Tipos de gérmenes más comunes en la institución

• Suceptibilidad• RAM• Presencia de alteraciòn organica

(renal, hepática)

Recomendaciones para el uso de Vancomicina

• Sospecha de infección CVC• Colonización por MRSA ó Strep p.

meticilino ó cefalosporino resistente• Cultivo (+) Gram + y la especificidad

y sensibilidad estan pendientes• hT y otros sg de alteraciones de

deterioro cardiopulmonar

Consideraciones especiales

• Uso previo de Quinolonas profilaxis durante neutropenia afebril

• Historia previa de infección con Strep meticilino resistente

Terapia antimicótica• Pctes con fiebre persistente y

neutropenia que no mejora con tto antibiótico (Anemia aplásica)

• Anfoterecin B 0.5mg/kg dosis EV c/24hr tto empírico; 1.0-1.5 mg/Kg dosis EV c/24hr documentado por 10-14dias.

Factor estimulante de colonia granulocitica G-

CSF• Aumenta neutrofilos y disminuye

episodios de fiebre e infección

NEUTROPENIA NEUTROPENIA FEBRILFEBRIL

NEUTROPENIA NEUTROPENIA FEBRILFEBRIL

SERVICIO DE MEDICINA DSERVICIO DE MEDICINA D

SALA 3SALA 3

DEFINICION• NEUTROPENIA

– Conteo menor de 1500/mm3 de Neutrófilos

Clasificación:1000 – 1500 / mm3 Neutropenia Leve500 – 1000 / mm3 Neutropenia Moderada<500 / mm3 Neutropenia Severa

DEFINICIÓN• Fiebre

– Tº Oral >=38.3 º C sin causas ambientales– Tº de >=38 º C por >=1 hora

• Neutropenia – Conteo de Neutrófilos <500 células/mm3– Conteo de Neutrófilos <1000/mm3 con

predicción de disminución a <500/mm3

Guidelines for Febrile Neutropenic Patients • CID 2002:34 (15 March)

FACTORES DE RIESGOBAJO RIESGO

• Neutropenia es de <= 5 días• No infección del SNC, CVC o neumonía• No hay signos de shock o sepsis• No hay comorbilidades severas• Adecuados recursos sociales, médicos e

intelectualesRIESGO INTRMEDIO• Neutropenia de 6 a 9 días de duraciónALTO RIESGO• Neutropenia de >=10 días

International Journal of Infectious Diseases (2006) 10(S2) S9–S16

• Altos grados de bacteriemia (>500 ufc/ml) se asocia a mayor grado de morbilidad y mortalidad.

Guidelines for Febrile Neutropenic Patients • CID 2002:34 (15 March)

FACTORES DE RIESGO

Guidelines for Febrile Neutropenic Patients • CID 2002:34 (15 March)

MODELO DE PREDICCION DE RIESGO

Rev Esp Quimioterap, Junio 2006; Vol. 19 (Nº 2): 117-129© 2006 Prous Science, S.A.- Sociedad Española de Quimioterapia

Infectious Diseases Society of America

CAUSASArch. Dis. Child. 2006;91;852-858

ETIOLOGÍA BACTERIANA

ETIOLOGÍA BACTERIANA

ETIOLOGÍABACTERIANA

ETIOLOGÍA BACTERIANA

CAUSAS DE NEUTROPENIACAUSAS DE NEUTROPENIACAUSAS DE NEUTROPENIACAUSAS DE NEUTROPENIA

I/M Lobatón Aranda, Julio César

CLASIFICACION• Secundaria a factores extrínsecos

a las células mielocíticas de la MO.• Transtorno adquirido de las células

mielocíticas y madre.• Transtornos intrínsecos de la

proliferación y maduración de las células mielocíticas y madre.

Secundaria a factores extrínsecos a las células

mielocíticas de la MO

Causas infecciosas

Inducida por fármacos• 10% en niños y adultos jóvenes.• Mec. Autoinmune: 1 sem.

Propiltiouracilo o penicilina.• Mec. Tóxico: fenotiacinas.• Mec. Ideosindrásicos: cloranfenicol.• Mec. Hipersensibilidad: antiepilépticos

aromáticos.• Citoreductores y radioterapia.

• Sustitución de MO: NM(leucemia, linfoma);tumores metastásicos (neuroblastoma, rabdomiosarcoma ,sarcoma de Ewing).

• Secuestro RE: esplenomegalia. • Mielopoyesis ineficaz: def vit B12 o Ac

fólico. Aparece en la malnutricion – marasmo; nutrición parenteral prolong.

Neutropenia Inmunitaria

• N. neonatal aloinmunitaria: alo-ac-maternos VS ag en neutrofilos del lactante. Neutropenia grave-fiebre-infecciones neonatales. 7ma semana neutrófilos se normalizan.

• N. autoinmunitaria: ac. Antineutrofílicos.• N. autoinmunitaria neonatal: madres con

N. autoinmunitaria IgG pasa BHP.

Neutropenia cíclica• Herencia: AD• Oscilación del número de

neutrófilos: 21+-3d.• Fase neutropénica: úlceras orales,

fiebre, estomatitis o faringitis. Neumonía , sepsis por Clostridium perfringens.

Neutropenia congénita grave

(Enf. De Kostman)• Detención en fase de promielocito.• RAN menor de 200/ul.• Herencia : AD o R • Sufren infecciones piógenas

graves o recidivantes

Sd. De Shwachman-Diamond

• Transtorno AR • Anomalias digestivas + leucopenia• RAN < 1000/ul• Neumonias y otitis media

frecuentes.

Hipoplasia cartílago-pelo

• Transtorno AR• Enanismo con miembros cortos.• Pelo fino • Neutropenia moderada

Gracias