Nemoci tlustého střeva

Kolika

• Velké kolon

– nestrangulující (jednoduché) obstrukce

– strangulující obstrukce

– záněty

Jednoduché obstrukce tlustého

střeva

• pozvolný nástup klinických příznaků

• může progredovat do torze (volvulu)

velkého kolonu

Jednoduché obstrukce – velké

kolon

• Obstipace velkého kolonu

• Obstipace pískem

• Nestrangulační dislokace velkého kolonu

• Murální masy a striktury

• Enterolity

• Atresia coli

• Ileokolická aganglióza

Obstipace velkého kolonu

• pánevní flexura (levé slohy), pravá

dorzální sloha

• absorpce vody ze zažitiny

• predispozice: omezená zátěž, neošetřený

chrup, dehydratace, nadbytek vlákniny

• pomalý nástup mírné koliky

• snížená produkce trusu

Obstipace velkého kolon

Obstipace levých sloh a flexura

pelvina

• diagnóza:

– kolika mírné až střední intenzity (intermitentní

průběh)

– mírná elevace TF

– rektální palpace !!!

Obstipace levých sloh

• terapie:

– omezit krmení

– kontrola bolesti (flunixin, butorfanol, xylazin)

– hydratace

• Nosojícnovou sondou: 5 l každé 2 hod (KCl 30 g,

NaCl 60 g, voda 10 l)

• Parenterálně: 120 ml/kg/den

– laxativa

• minerální olej (2-4 litry)

• magnezium sulfát (0.5 g/kg v 5 litrech vody)

– u případů vzdorujících terapii chirurgické řešení

Obstipace transverzálního kolonu a pravé

dorzální slohy (žaludkovitého rozšíření)

• diagnóza:

– kolika mírné až střední intenzity, postupně

progreduje

– elevace TF

– rektální palpace – obstipát obtížně

dosažitelný

– Může vyústit v torzi levých sloh – rychlé

zhoršení příznaků

Obstipace transverzálního

kolonu a pravé dorzální slohy • terapie:

– omezení krmení

– kontrola bolesti (flunixin, butorfanol, xylazin)

– hydratace

• Nosojícnovou sondou: 5 l každé 2 hod (KCl 30 g,

NaCl 60 g, voda 10 l)

• Parenterálně: 120 ml/kg/den

– laxativa

• minerální olej (2-4 litry)???

• magnezium sulfát (0.5 g/kg v 5 litrech vody)

– u případů vzdorujících terapii chirurgické řešení

Obstipace pískem

• v písčitých oblastech

• příznaky podobné obstipaci velkého

kolonu

• diagnóza: písek v trusu, laparotomie

• terapie:

– Psyllium hydrophilia mucilloid (0.25 –

0.5 kg/500 kg ve 4-8 litrech vody)

– laparotomie

Diagnóza

Dislokace velkého kolonu

• levostranná dorzální dislokace velkého

kolonu (LDDK)

• pravostranná dorzální dislokace

• retroflexe

• obstrukce lumen vedoucí k distenzi

• mírná až střední kolika

LDDK

LDDK

7.

LDDK - diagnóza

• Mírné až střední

kolikové příznaky

• Distenze abomenu

• Rektální vyšetření

• USG (2,5-3,5 MHz) –

střevo v RL prostoru,

nedosažitelná ledvina

LDDK - terapie

• Hydratace – infuze

• Konzervativní:

• spontánní válení

• phenylephrin 3-6 µg/kg/min během 15 min, 30-45 min

zátěž (riziko u starších koní - ruptura velkých cév)

• repozice válením v celkové anestézii)

• Chirurgické řešení

LDDK

Pravostranná dislokace kolonu

Pravostranná dislokace

velkého kolonu Diagnóza

• TF normální nebo mírně zvýšená

• snížená produkce trusu

• rektální vyšetření

Terapie

• chirurgická

Pravostranná dislokace velkého

kolonu Diagnóza

• TF normální nebo

mírně zvýšená

• snížená produkce

trusu

• rektální vyšetření

Terapie

• chirurgická

Murální masy a striktury

• abscesy, tumory,

granulomy, hematomy

• obstipace proximálně

od léze

• klinické příznaky –

podle stupně obstrukce

• mírná až střední bolest,

plíživý nástup

• hematom – akutní

bolest

Murální masy a striktury

Diagnóza

• Rektálně

• USG

• Probatorní laparotomie

Enterolity

• Mineralizované masy (struvit)

• Výskyt v regionech (Kalifornie)

• Dospělí koně (11,4 roku)

• Epizody mírné až střední koliky

• Dg: rektálně, laparotomie

Enterolity

Atresia coli

• kongenitální anomálie

• porucha odchodu mekonia a kolika během

12 – 24 hod života

• abdominální distenze

Ileokolonická aganglióza

• overo lethal white syndrom

Strangulační obstrukce velkého

kolonu

• volvulus velkého kolonu

(torze velkého kolonu)

Volvulus velkého kolonu

• rychlý nástup těžké koliky neodpovídající

na analgetika

• vysoká elevace TF (80 – 120)

• rektálně: distenze velkého kolonu plynem

• Terapie: chirurgická

Volvulus velkého kolonu

Pravostranná

dislokace kolonu

s torzí

Další příčiny ischemie velkého

kolonu

• Nestrangulační infarkt

• Migrace larev Strongylus vulgaris

• Role vazokonstrikce v etiologii

• Variabilní klinické příznaky

• Rektálně: nespecifický nález

• Abdominocentéza – zmnožený zakalený

punktát

• Probatorní laparotomie

Abdominocentéza

Nemoci céka

• Tympanie céka

• Obstipace céka

• Cékocekální a cékokolická invaginace

Tympanie céka

• Primární (méně častá) – rychlá fermantace

zažitiny

• Sekundární (obstrukce velkého a malého

kolonu)

• Distenze céka kolika

Tympanie céka

Tympanie céka

• Diagnóza:

– Distenze abdomenu

– Rektálně: rezistence vpravo, napjatá ventrální ténie

céka

• Terapie:

– Punkce céka

– Pravá slabinová jamka

– Kanyla 14G, 15 cm

– Proplach fyziol. roztokem (atb)

Tympanie céka

Tympanie céka

Tympanie céka

Tympanie céka

Obstipace céka

• Dva syndromy:

– Primární obstipace z nadměrné kumulace zažitiny

– Sekundární obstipce (hypertrofie cirkulární svalové

vrstvy cekální stěny) – dysfunkce céka

• neostrá hranice mezi těmito syndromy

• nebezpečí ruptury céka

Obstipace céka

• Klinické příznaky:

– Primární obstipace: pozvolný nástup bolesti,

intermitentní průběh

– Sekundární obstipace (dysfunkce céka): mírná až

intenzivní kolika

• Diagnóza (dif. dg.): rektální vyšetření

Obstipace céka

• Terapie

– Restrikce krmiva

– Tekutiny intravenózně a sondou (pomalu,

dlouhodobě)

– Analgetika (flunixin)

– Kontrola produkce trusu (řídký trus)

– Chirurgická:

• evakuace céka

• (bypass)

Invaginace

• cékocékální

• cékokolická

• u mladých koní

• tasemnice (Anoplocephela perfoliata),

komplikace zánětů (salmonelóza, malí

strongylidé)

• alterovaná motilita céka

• akutní těžká kolika x intermitentní kolika

Invaginace

Klinické příznaky:

• Variabilní

Diagnóza:

• Rektální vyšetření (rezistence vpravo)

• USG vyšetření pravého ventr. kvadrantu

(sázené vejce)

Terapie: chirurgická

Kolika

• Malé kolon

– nestrangulující (jednoduché) obstrukce

– vaskulární a strangulující obstrukce

Obstipace malého kolonu

• Difúzní obstipace (impakce)

• Zátková (fokální) obstipace

• Retence mekonia – novorozená hříbata

Difúzní obstipace malého kolonu

• rizikové faktory – předchozí diarrhoea

(edém sliznice kolonu - Salmonella)

• jednoduchá obstipace zažitinou

• intermitentní kolika

Difúzní obstipace malého kolonu

Diagnóza:

• Intermitentní kolika

• Rektálně: tubulární

útvar v břišní dutině

Difúzní obstipace malého kolonu

Difúzní obstipace malého kolonu

Terapie:

• Analgetika (flunixin 1,1 mg/kg)

• Hydratace iv. a sondou

• Klysmata

• Laparotomie

Difúzní obstipace malého kolonu

Difúzní obstipace malého kolonu

Fokální obstipace malého kolonu

Predispozice a etiologie:

• Pony, American miniature horse, Arabi

• Ročci a starší koně (>15 let)

• Konzumace sena horší kvality

• Špatný stav chrupu

• Nedostatečná hydratace

• Paraziti

• Poruchy střevní motility

• Submukózní edém

Fokální intraluminální obstrukce

• Fekality

• Fytokonglobáty

• Fytobezoáry

• Trichobezoáry

• Enterolity

• Cizí tělesa

Fokální intraluminální obstrukce

Fekality

• Dehydratovaný

fekální materiál

• Pony, American

miniature horse

• Pozdní podzim

• Špatný stav chrupu

Fokální intraluminální obstrukce

Fytokonglobáty

• Shluky nestrávených

rostlinných zbytků

Fokální intraluminální obstrukce

Enterolity

• Mineralizované útvary

• Tvoří se ve velkém

kolonu

• Dospělí koně – 11,4

roku (Hassel et al.

1999)

Fokální intraluminální obstrukce

Klinické příznaky

• Pomalu progredující

kolika (intermitentní)

Diagnóza

• Rektální palpace

• (RTG)

Zátková obstipace malého kolonu

Terapie: konzervativní většinou neúspěšná

• Analgetika (flunixin 1,1 mg/kg)

• Hydratace iv. a sondou

• Klysmata

• Laparotomie

Vaskulární a strangulující léze

• Submukózní hematom

• Edém terminálního malého kolon

• Mezokolická ruptura

• Strangulující léze

Submukózní hematom

• U starších koní

• Okluze lumen, intestinální nekróza

Diagnóza

• Rektální vyšetření (krev na rukavici,

tympanie velkého kolonu)

• Probatorní laparotomie

Terapie

• chirurgická (resekce postižené části)

Edém terminálního kolonu

• Submukózní edém ve

spojení malého kolon

a rekta (Huskamp et

al 1982, Edwards

1992)

Klinické příznaky

• Mírná kolika

• Snížená produkce

trusu

Edém terminálního kolonu

Diagnóza

• Klinické příznaky

• Rektální vyšetření (edém

sliznice, obstipace malého

kolonu)

Terapie

• Konzervativní – klysma

• Chirurgická – evakuace

velkého a malého kolonu

Ruptura (avulze) mezokolonu

Etiologie

• Rotace fétu během

porodu

• Komplikace prolapsu

rekta (30 cm)

• Segmentální

ischemická nekróza

• Funkční obstruce

malého kolonu

Ruptura mezokolonu

Klinické příznaky

• Kolika po porodu (progresivní)

• Zastavený odchod trusu

Diagnóza

• Anamnéza

• Klinické příznaky

• Rektální vyšetření

Terapie

• Resekce postiženého kolonu (?)

• Kolostomie (?)

• Eutanázie

Strangulující léze malého kolonu

• volvulus

• intussuscepce

• pendulující lipom

• stopka ovaria

• omentální trhlina

• mesokolická trhlina

• trhliny v děložním

vazu

Strangulující léze malého kolonu

Klinické příznaky a diagnóza

• Náhlý nástup

• Pomalá progrese tympanie velkého

kolonu

• Absence trusu

• Bolestivá rektální palpace

Strangulující léze malého kolonu

Terapie

• chirurgická – repozice

(resekce)

Neoplazie malého kolonu

• Lymfom (Smith et al. 2013)

• Leiomyom (Haven et al. 1991, Mair et al

1992)

Doporučená literatura

• Southwood L.L.: Practical guide to equine

colic. Willey Blackwell 2013

• Gastroenterologie koní. Sborník referátů z

IX. Výročního semináře ČHS 2001

• Koliky u koní. Sborník odborného

semináře ČHS 1994