View
10
Download
0
Category
Preview:
Citation preview
Echokardiografia ľavej predsieneMUDr.Peter Kapusta, OFD SsÚSCCH
VII. Stredoslovenský kardiologický deň
20.október 2016Hotel LUX Banská Bystrica
Anatómia ľavej predsiene
- zadná časť - pľúcne žily
- predná stena - uško ĽP
- IAS oddeľuje ľavú a pravú predsieň
- mitrálna chlopňa - integrálna súčasť ľ. komory
- patológia má vplyv na ĽP
Variabilita anatomických štruktúr:
- FOA : 25-30% zdravej populácie
- variabilita veľkosti a tvaru uška ĽP
Veľkosť a objem ľavej predsienie
- BMI, veľkosťou ľavej komory, vek, pohlavie, obezita
- vek : A > E transmitrálneho prietoku
- veľkosť ĽP s vekom narastá
- aktívny šport ↑ objem ĽP
- pohlavie: ženy ↓ menší ESV ĽK ↔ majú väčšiu EF ĽP
- rasa: Aziati ↓ BMI ↔ ↓ objem ĽP
Funkcia ľavej predsienie- optimálna náplň ĽK pre efektívny systolický vývrh ĽK
- rezervoár pre plniaci objem ĽK
- volumový senzor pre krvný obeh
↑ napätie steny ĽP ↔ ↑ átrialny natriuretický peptid
ĽP je skôr citlivá na objemové, ako tlakové zmeny veľkého obehu
Rezervoárová funkcia ĽP
- plnenie ĽP z pľúcnych žíl
- v systolickej fáze ĽK - mitrálny anulus sa pohybuje anteriórne
- vlna S /pľúcneho žilového prietoku/
- hlavný objemový prírastok ĽP
- časovo ohraničená začiatkom pasívneho vyprázdnenia ĽP
Prietoková-konduktívna funkcia ĽP
- prebieha vo včasnej fáze diastoly ĽK
- v pľúcnych žilách je charakterizovaná vlnou D
- charakterizovaná vlnou E transmitrálneho prietoku
- nasledovaná diastázou = vyrovnané tlaky v ĽP a v ĽK
Kontraktilná, aktívna funkcia ĽP- začína depolarizáciou svaloviny a uška ĽP tlak v ĽP > tlak v ĽK
- neskorá diastolická fáza ĽK
- návrat minimálneho objemu do ústia PŽ → vlna Arev
- Frank-Starlingov zákon platí aj pre ĽP
- najväčšia časť pohybu steny sa uplatňuje v mediolaterálnej oblasti ĽP
Korelácia Ekg, tlakových a prietokových kriviek ľavého srdca
- tlaková krivka z ĽK- tlaková krivka z ĽP- Dopplerovské prietoky MCH, PŽ
Echokardiografia pri vyšetrení morfológie a funkcie ĽP
- projekcie: PLAX, 4 CH, 2 CH, subxifoidálny prístup
- pôvodný štandart- PLAX TM
- aneteroposteriórny rozmer
- na vrchole systoly ĽK
- koreluje s objemom ĽP
- reproducibilný parameter
Ženy Muži
2.7-3.8 3.8-4.0 cm
indexovaný na BSA 1.5-2.3 1.5-2.3 cm/m²
Echokardiografia pri vyšetrení veľkosti a funkcie ĽP
Echokardiografia pri vyšetrení morfológie a funkcie ĽP
2D echo: objem ĽP - LAV- metóda area/dĺžka LAV=/0.85 x A1 x A2/L- metóda elipsoidu LAV= D1 x D2 x D3 x 0,523- Simpsonova rovnica
limitácie výpočtu objemu ĽP :- z transtorakálneho prístupu nie je zahrnutý objem uška ĽP- väčšia odchýlka v meraní a tracingu predsiení s ohľadom
na hodnotenie objemu ĽK
Ženy Muži22-52 18-52 ml
indexovaný na BSA 22 ± 6 22 ± 6 ml/m²
Echokardiografia pri vyšetrení morfológie a funkcie ĽP
2D Volumetria ĽP - Simpson ↔ MRI, CT chyba = ↑ 30%
- os ĽP v 4CH je skrátená, vyosená ĽP v porovnaní s osou ĽK...
- nezachytené optimálne projekcie na ĽP
3D echo – 3D volumetria ĽP
-optimalizované rezy rešpektujú 3 osi ĽP
- 3 D data set - full volume
- výpočet objemu 3 rozmerných útvarov
- môžeme stanoviť objemy všetkých fáz funkcie ĽP
- limitácie ← kvalita zobrazenia akustických rozhraní
-stanovila normálnu hodnotu objemu ĽP - 19-41 ml/m2
Echokardiografické hodnotenie funkcie ĽP
- funkcia ĽP → kontraktilná funkcia = EF ĽP
LAEF = /LAEDV- LAESV/LAEDV %
SV /stroke Volume/= VTIA x MVA
limitácia merania plochy mitrálneho ústia – „3D štruktúra“
zmena rozmeru a tvaru mitrálneho ústia počas srdcového cyklu
- ĽP sa vyprázdňuje do ĽK pasívne aj aktívne - SV
vyplýva z poddajnosti ĽK
E/É = odhad plniacich tlakov ĽK
Echokardiografické hodnotenie funkcie ĽP
tkanivový doppler-TDI strain myokardu zadnej steny ĽP
- dopplerov jav aplikovaný na pohyb
tkanív-high pass filter
- spektrálna analýza pohybu mitrálneho anulu
Hodnotenie patofyziologických stavov ĽP
patologické stavy /zvýšenie intraátrialneho tlaku
preťaženie ĽP
mechanizmy
↑ preloadu ĽP ↑ afterloadu ĽP- objemové preťaženie - mitrálna stenóza
- skratové chyby na úrovni sept - poruchy atrioventrikulárnej synchrónie
- mitrálna regurgitácia - diastolická dysfunkcia ĽK
- hyperkinetické stavy
Hodnotenie patofyziologických stavov ĽP
- preťaženie ĽP stáza krvi v ĽP FA/“typická arytmia ĽP“/
dilatácia ĽP
trombóza ĽP 45% všetkých kardiologických trombembólii
- v 90% vzniká trombóza v ušku ĽP
- uško ĽP je TTE vizualizovateľné ca u 2% pacientov
- senzitivita TTE pri detekcii trombov v ĽP je 39-63 %
TEE senzitivita pre nález trombu 93-100%, špecificita 99-100%
Trombóza ĽP - echokardiografické hodnotenie
stáza krvi v ĽP ↔ dilatácia ĽP ↔ FA ↔ znížená systolická funkcia ĽP
TROMB0EMBOLICKÉ RIZIKO
TTE TEE vyšetrenie /morfológia, funkcia, trombóza/
strata predsieňového príspevku plnenia ĽK
Trombóza ĽP - echokardiografické hodnotenie
funkcia ĽP funkcia uška ĽP systolická funkcia ĽP
vypudzovacia rýchlosť uška ĽP < 25 cm/s = ↑↑ riziko tromboembolizmu
SEK /spontánny echokontrast/ - US „fenomén“ charakteru hmloviny
-pretrombotický stav, detekovaný u 35-74% s FA
-u 15-20% pacientov s cerebrálnou ischémiou
Trombóza ĽP - echokardiografické hodnotenie
-SEK - pretrombotický stav → trombóza uška ĽP
- predispozícia = ↓ systolická funkcia ĽP
= morfológia uška ĽP
- kľúčové diagnostika - TEE vyšetrenie
- diferenciálna diagnostika útvarov v ĽP
Echokardiografia pri fibrilácii predsiení
TEE - systolická funkcia ALA → prítomnosť SEK/trombózy
- pred verziou FA/fluttera predsiení/ ↑ SEK, 1.7-7% riziko embolizmu/, AK th ?
- pred intervenčnými výkonmi v ĽP
- limitácie: artefakty/tieň kariny pľúcnej žily/, trabekuly ALA, musculi pectinati
3D TEE - zobrazenie 2 na seba kolmých rovín
- vysoká senzitivita na trombus ALA
- hodnotenie veľkosti a tvaru ostia ALA
2D TEE 3D TEE
trabekula trombus
CT vyšerenie srdca pri fibrilácii predsiení
- 30-40% senzitivita na trombózu uška ĽP
- vysoké % falošne pozitívnych nálezov interpretácia rôznych vyšetrujúcich
- CT limitácia : odlíšenie SEK ↔ trombus pri dysfunkcii uška ĽP
- TEE interindividuálna zhoda v interpretácii trombózy 98%
Patológia interatriálneho septa
komunikácia na úrovni IAS vo fetálnom období
uzáver fetálneho skratu bezprostredne po narodení
- FOA-25-30% dospelej populácie- fyziologická variácia
Defekt IAS:-I.typ-septum primum-II.typ – v oblasti fossa ovalis-defekt v oblasti sinus venosus
Patológia interátriálneho septa-skrat IAS
nepriamo prispieva k tromboembolizmu cestou ĽP , ↑ preload ĽP
Aneuryzma IAS
- redundantné, hypermobilné tkanivo IAS rôznej veľkosti
- dg: vyklenutie /ovanie > 11 mm, s bázou šírky 15 mm- prítomná u 3-16% všetkých TEE vyšetrovaných pacientov- ↑prevalenciu u cerebrálnej ischémie- 50% pacientov s ASA má FOA- 20% pacientov má prolaps mitrálnej chlopne
ĽP
Patológia interátriálneho septa-skrat IAS
FOA -25-30 % dospelej populácie, cesta paradoxnej embolizácie,
pri tlaku v PP > tlak v ĽP- vyšetrenie technikou kontrastnej echo v kombinácii s Valsalvovými manévrami
↓↓↓významná opacifikácia KL do 3.cyklov v ĽP = kritérium PĽ skratu- Eustachova chlopňa ↑↑ riziko PĽ skratu
Skrat IAS II.typ
-2D TEE preukázanie významnosti skratu-3D TEE nápomocné v určení lokalizácie skratu -významnosť defektu :
- Qp/Qs > 1,5- morfologicky veľký defekt 15-20 mm-CAVE TEE podhodnocuje veľkosť skratu !
-Metóda - plocha skratu x VTI skratu ani PISAnepoužiteľné-popísanie vzťahu skratu k ostatným štruktúram/pľúcne žily, koreň aorty, DDŽ/
Echokardiografia pri intervenčných výkonoch v predsieňach srdca
Sledovanie morfológie a funkcie ĽP v súvislosti s FA:
-reverzná remodelácia ĽP u pacientov so zachovanou mechanickou funkciou
-pacienti s ↑objemom ĽP majú častejšie recidívy FA
-hodnotenie vústenia žíl do ĽP sa vykonáva CT a MR zobrazovacími technikami
Echokardiografická navigácia katétrov :
-pri intervenčných výkonoch v ĽP
-2D TEE, 3D real time TEE, intrakardiálne echo
-Transseptálna punkcia IAS: bezpečné miesto punkcie vzhľadom na koreň aorty
-Uzáver uška ĽP- usadenie oklúderov
-Uzáver skratu IAS – kombinácia skiaskopie a periprocedurálneho TEE
- kontrola umiestnenia oklúdera a reziduálneho skratu
Následné TTE a TEE kontroly po výkonoch
Ďakujeme za pozornosť
Ďakujeme za pozornosť
Recommended