Mitral Valve Prolapse and the Pickelhaube - asecho.org · Lakshmi MuthukumarMD, FaraazRahman MD, M....

2/12/2018

1

Mitral Valve Prolapseand the 

Pickelhaube

Denise Ignatowski, BS, RDCS

Mitral Valve Prolapse

2/12/2018

2

Prevalence11‐13%  : General population

Malignant Cases

2/12/2018

3

High Risk features

•Mitral annulus disjunction

• Systolic curling

•Pickelhaube Spike

Mitral annulus disjunctionHypermobility of the MV apparatus

2/12/2018

4

Mitral annulus disjunctionHypermobility of the MV apparatus

Mitral annulus disjunctionParadoxical systolic increase of the 

mitral annulus diameter 

2/12/2018

5

Mitral annulus disjunctionParadoxical systolic increase of the mitral 

annulus diameter 

Diastole Systole

Systolic CurlingIncreased myocardial function adjacent 

to the prolapsed leaflet  

2/12/2018

6

Systolic CurlingFocal hypertrophy of the LV base

Basal to mid LV wall thickness ratio >1.5

Ballerina foot Deformity

2/12/2018

7

APLAX

40 cm/s

2/12/2018

8

Pickelhaube

GermanHelmet

2/12/2018

9

PickelhaubeHigh‐velocity systolic signal with 

tissue Doppler imaging resembling the Pickelhaube 

Malignant phenotype

The Pickelhaube Sign:

Novel Echocardiographic Risk Marker for Malignant

Mitral Valve Prolapse Syndrome

Lakshmi Muthukumar MD, Faraaz Rahman MD, M. Fuad Jan MBBS MD, Armaan Shaikh DO, Lindsey Kalvin RDCS, Anwer Dhala MD, Arshad Jahangir MD, A. Jamil Tajik MD 

2/12/2018

10

“The tugging of the posteromedial papillary muscle in mid‐systole by the myxomatousprolapsing leaflets causes the adjacent posterobasal LV wall to be pulled sharply toward the apex”

2/12/2018

11

> 16 cm/s

Strain Correlation

‐38 %

2/12/2018

12

Strain Bullseye

Postero‐Medial Papillary Muscle

‐38 %

Case #142 y.o. woman

h/o Postpartum Cardiomyopathy, 2009

s/p Single chamber ICD

2/12/2018

13

2/12/2018

14

2/12/2018

15

• Annular Disjunction• Mitral Annular Systolic Increase

• Systolic Curling• Localized hypertrophy

> 20 cm/s

2/12/2018

16

‐ 32 %

Malignant MVP

•Annular Disjunction•Systolic Curling•Pickelhaube‐ Systolic peak > 16 cm/s‐ Exaggerated Strain Value

2/12/2018

17

Case #266 y.o. woman

Visited family practice doctor for neck pain

2/6 systolic murmur

2/12/2018

18

2/12/2018

19

2/12/2018

20

• Annular Disjunction

• Systolic Curling

• Focal hypertrophy

2/12/2018

21

> 20 cm/s

2/12/2018

22

‐ 41 %

2/12/2018

23

THANK YOU!