View
248
Download
0
Category
Preview:
Citation preview
Prim. dr sci. med. Gordana Sušić, n.sar.
Metode vizualizacije u dijagnozi artritisa dečjeg
uzrasta
Maj 2013, Beograd
Metode vizualizacije-imaging metode
RadiografijaUltrasonografijaMagnetna rezonancija Kompljuterizovana tomografijaScintigrafijaPozitron emisiona tomografija (PET)
Prednosti NedostaciJednostavnost (tehnika i uređaj) Jonizujuće zračenje
Niska cena Kasna pojava RTG znakova
Kratko vreme ekspozicije Nemogućnost i mekotkivnih struktura.
Brzo dobijanje slike Subjektivnost
Komforno Nemogunost praćenja
Praćenje toka bolesti Dvodimenzionalni prikaz
Procena težine bolesti Problem ponavljanja jednakih el. uslovaProblem jednakih pozicija
Radiografija
Otok mekih tkivaJukstaartikulna OPSuženje zgl. prostora (ponekad suženje)Ciste u subhondralnoj kostiUzure, desruktivne promenePeriostalna reakcijaPromene položaja zglobnih okrajakaLokalni poremećaji rasta kosti
RTG promene karakteristične za artritis
Harckle et al. Imaging Techniques in Childhood Arthritis. Rheumatic Disease Clinics of North America 1997
Radiografija“Zlatni standard” za procenu težine i progresije bolesti (fundamentalni značaj za dugoročnu prognozu u JIA)Oba ekstremiteta (komparativno)!!Permanentne promene u osif. centrima i varijacije u rastu kosti, naročito u uslovima hr. bolestiAnatomske promene na RTG - ranije nastalo oštećenje, ne trenutno stanje bolesti, Ne može se uključiti u standardne prognostičke pokazateljeRazličiti bodovni sistemi (Steinbrocker, Dijkstra, Poznanski)
Odrasli- zgl. hrskavica nije vaskularizovana-protektivni efekat→ marginale erozije
Deca - vaskularizovane epifize → širenje inflamacije na osif. centar → prekomerni rast, deformacije, destrukcija sa epifiznim erozijama
Suženje zgl. prostora i ankiloza rapidno
Koštane erozije kasniji RTG znak
TM i C kičma su spec. mesta poremećaja rasta
Breton S. Et al. Semin Arthritis Rheum 2012.
Zglob ručja je najvulnerabilniji, te su radiografska oštećenja najočiglednija
Odmakle radiografske promene
10 god. eoJIA, lokalni poremećaj rasta
Anatomasko oštećenje KF zglobova napreduje i u odsustvu klinički jasnih manifestaicija aktivne bolesti i bez posebnih subjekitnvih simptoma !!!
RTG 1x godišnje
Digitalna tehnika
Rendgenska slika se registruje u oblikukompjuterskog fajlaPrednosti:a) Manje izlaganje X zracima,b) Mogućnost kasnije obrade,c) Registrovanje većeg broja detalja i naglašavanja
detalja prema potrebi (neograničen broj variajnti),e) Automatsko određivanje najoptimalnijih
parametara ekspozicije,f) Precizno određivanje gabarita,g) Trajno arhiviranje podataka
99mTc -difosfonatima (99mTc-DPD veliku sposobnost vezivanja u kostima i zglobovima
Funkcionalna slika koštane aktivnosti (stepen vezivanja za kost direktno proporcionalan osteoblastnoj aktivnosti i prokrvljenosti )
Scintigrafija kostiju je vrlo osetljiva, niska specifičnost.
Rana detekcija inflamacije (pre klin. znaka i + RTG nalaza)
Scintigrafija
Schneider R. Radionuclide Techniques. In: Resnick D. Bone and Joint Disorders. Philadelphia: W.B. Saunders company, 2002
Mogućnost dobijanja slike u tankom sloju i bez superpozicije sa okolnim strukturama (kičmeni stub, rameni pojas)
“Multislice" aparatiCT -odličan prikaz normalne
koštane strukture i njenih poremećaja.
Mana : ↑ radijacija (upotrebom modernih CT ↓ < 1 s)
Kompjuterizovana tomografija
Prednosti: Nema jonizujućeg zračernja; mogućnost multiplanarnog prikazivanja organa; visoka moć rezolucije kontrasta mekih tkiva koja je oko 70 X veća od sposobnosti rezolucije CT
Nedostaci: Visoka cena; slaba propusna moć ; delovanje jakog magnetnog polja na zadesna ili jatrogena strana tela sa feromagnetnim osobinama; klaustrofobija; za malu decu sedacija neophodna
Detekcija ranih promena u JIA (edem KS predikcija erozija )
“Zlatni standard “ za SI zglobove
Tanturri et al. Pediatr Radiol 2010.
Magnetna rezonancija
Weiss PF et al. Arthritis Rheum 2008. 71% asimptomatski artritis TM- standardni metod
Brza, jednostavna, komforna, neškodljiva, jeftina, reproducibilna
“Živa slika” – mogućnost pregled u dve ravni, upoređivanje zdrave i bolesne strane
Dobar kvalitet kontrasta u mekim tkivima
Mogućnost otkrivanja manjih kolekcija tečnosti i kalcifikata
Direktna vizualizaicja kartilaginoznih epifiza
Ne zahteva sedacijuNema jonizujućeg zračenja
Subjektivnost u interpretaciji
Neophodno kliničko iskustvo
Dobro poznavanje topografske anatomije
Ograničen kontrastSenke kosti onemogućavaju
vizualizaciju
ZA ULTRASONOGRAFIJA PROTIV
US je najbolji, najbrži i najprecizniji način detekcije zglobnog izliva
*
F
QT
*
F
tetiva
P
longitudinalno transferzalno
Definitivna dijagnoza- analiza ST
SF
F
QTigla
Transversalni scen
F
*
F
QT
*
Sinovijska membrana je tanak sloj mekog tkiva koji oblaže zglobni prostor, omotače tetiva i burze. Sinovijska hipetrofija - abnormalno i.a. tkivo, solidno, nekompresibilno
US detekcija sinovijalne hipetrofije – glavno obeležje inflacijskog procesa u zglobu
US nalaz koksofemoralnih
zglobova
**
* *
T
QT
T
QT
desno levo
Normalan izgled zgl. hrskavice na d. kolenu, sužena, nazubljena ivica usled deg. promena kao posledica hr. artritisa
Poplitealna cista
Prevalencija Bekerove ciste- 57% sa JIA, 58% kod hipermobilnog sindroma, 28% dece bez faktora rizika.Neubauer H . et al. Hindawi publishing corporation Arthritis 2011.
T
Longitudinal*
MHG
transversal
Bekerova cista NIJE uvek znak inflamacijskog procesa .
Lokalizacija- između med. glave m. gastroknemijus i tetive semimembranosusa.
Znak “zapete”
Bol i napetost u zatkolenoj jami – simptomi Bekerove cisteRuptura - retka komlikaicja
Osgood Schlatteri
Decreased echogenicity in some parts of patellae tendon, oedema and later appearance of calcificates – US signs of this condition tibia
M. Sinding Larsen Johansson
Hronična trakcija donjeg pola patele, avulzija kartilaginoznih i koštanih partikula US znaci: fragmentacija donjeg pola patele , izmene signala u patelarnom ligamentu i pojačana vaskularizacija
Povreda meniskusa
FT
M
FTM
*
Mladić 19 godina, početak bolestiu 6. god.Sakroiliitis levo (a)
Bol u obe pete zbog entezitisa (b)M. Sever
Ahilova tetiva
K
Hrskavica- Transparentna, anehogena zona
QT
QT
T
*
*
QT
16 god.
T
4 god.
Koleno
6 god.
Ptetiva
F
16 god.
Ptetiva
F
3 god.
tetiva
F
Neosifikovana hrskavica
EP
Ultrasonogarfija reumatologa
Neškodljiva, bezbolnaPomaže u dijagnozi, dif. dg Pre RTG ispitivanja Bolji uvid u tok bolesti i
uspeh lečenja
Da bi se izbegle dijagnostičke greške važno je poznavanje NORMALNOG UZnalaza svakog zgloba u različitim uzrastnim dobima.- Imperativ - minuciozna tehnika pregleda koja omogućava jasnu interpretaciju mogućih artefakata
“Dete nije mali čovek”
Zaključak
Izbor metode vizualizacije zavisi od postavljenog ciljaPostavljenje dijagnozePredviđanje ishodaProcena napredovanja bolestiNeophodno je ustanoviti standardeUnapređenje znanja o pat. nalazu- krucijalnoPrimena imaging metoda za identifikaciju preerozivnih promena na zgl.
Hvala na pažnji
Recommended