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I. Hanafi, I.R. Ivan, J-P. Palot, L. Dejugnat,
B. Menanteau, C. Marcus
Analyse en Imagerie
MASSES ABDOMINALES MASSES ABDOMINALES DE L’ADULTEDE L’ADULTE
Reims - FranceCHU REIMSCHU REIMS
MASSES ABDOMINALES DE L’ADULTEMASSES ABDOMINALES DE L’ADULTE
OBJECTIFSOBJECTIFS
- Comment analyser une masse abdominale
- Comment définir son siége
- Comment arriver aux hypothèses diagnostiques
- Vérifier ses connaissances sur quelques cas sélectionnés de masses abdominales
� Masse pariétale
� Masse viscérale
- intra péritonéale
- rétro péritonéale
� Tumeur pelvienne abdominalisée
MASSES ABDOMINALES DE L’ADULTEMASSES ABDOMINALES DE L’ADULTE
PRINCIPAUX TYPESPRINCIPAUX TYPES
� Masses hépatiques- Hépatomégalie non tumorale
- Tumeurs hépatiques bénignes et malignes
- Lésions infectieuses et parasitaires
� Lésions de la vésicule et des voies biliaires� Masses développées aux dépens de la rate
- Splénomégalie non tumorale
- Tumeurs spléniques
- Lésions post traumatiques
- Lésions infectieuses et parasitaires
MASSES ABDOMINALES DE L’ADULTEMASSES ABDOMINALES DE L’ADULTE
MASSES INTRAPÉRITONEALESMASSES INTRAPÉRITONEALES
� Masses du tube digestif- Estomac- Grêle- Colon
� Masses du péritoine- Épanchement- Tumeurs - Lésions infectieuses et inflammatoires
� Masses du pancréas
MASSES ABDOMINALES DE L’ADULTEMASSES ABDOMINALES DE L’ADULTE
AUTRES LÉSIONSAUTRES LÉSIONS
� Tumeurs du rein ou de la voie excrétrice� Tumeurs de la surrénale� Tumeurs rétropéritonéales primitives (< 1% des
tumeurs)
- 80% sont des tumeurs malignes
- 50% sont des sarcomes
� Autres lésions - adénopathies rétropéritoneales, anévrisme- métastases rétropéritonéales- fibrose rétropéritoneale- lésions du psoas (hématome, abcès)
MASSES ABDOMINALES DE L’ADULTEMASSES ABDOMINALES DE L’ADULTE
MASSES RÉTROPÉRITONEALESMASSES RÉTROPÉRITONEALES
Préciser :� Le siège de la lésion et l’organe d’origine
� Les dimensions
� La nature: kystique, solide ou mixte de la masse
� Le retentissement: compression, envahissement
� Le bilan d’extension: (+/-) adénopathies, métastases
MASSES ABDOMINALES DE L’ADULTEMASSES ABDOMINALES DE L’ADULTE
OBJECTIFS DE L’EXAMEN CLINIQUE ET DE L’IMAGERIE
MASSES ABDOMINALES DE L’ADULTEMASSES ABDOMINALES DE L’ADULTE
EXAMEN CLINIQUEEXAMEN CLINIQUE
� Circonstances de découverte :- fortuite (masse asymptomatique)
- au cours d’un bilan pour des signes généraux non spécifiques (amaigrissement, fièvre, etc.)
- signes fonctionnels d’orientation : hématémèse, troubles du transit, hématurie,
métrorragies …….
MASSES ABDOMINALES DE L’ADULTEMASSES ABDOMINALES DE L’ADULTE
L’EXAMEN PHYSIQUEL’EXAMEN PHYSIQUE
� Peut orienter le diagnostic - Inspection :
- localisation d’une masse en fonction des principaux secteurs anatomiques
- vascularisation collatérale abdominale, pétéchies, …
- Palpation: consistance, contours, caractère mobile ou fixe d’une masse
- Percussion: masse solide, liquidienne (matité), aérique (tympanisme)
- Les touchers pelviens
PRINCIPAUX SECTEURS ANATOMIQUES DE L’ABDOMEN
Epigastre HCGHCD
Flanc droit
Flanc gauche
Régionpéri
ombilicale
FIGFIDHypogastre
MASSES ABDOMINALES DE L’ADULTEMASSES ABDOMINALES DE L’ADULTE
EXAMEN CLINIQUEEXAMEN CLINIQUE
EXAMEN PHYSIQUE
Hématomes pariétaux
L’EXAMEN CLINIQUE PEUT ORIENTER VERS LE DIAGNOSTIC
MASSES ABDOMINALES DE L’ADULTEMASSES ABDOMINALES DE L’ADULTE
EXAMEN CLINIQUEEXAMEN CLINIQUE
� ASP (abdomen sans préparation)
� UIV (urographie intraveineuse)
� Échographie
� Scanner
� IRM
� Angiographie numérisée
MASSES ABDOMINALES DE L’ADULTEMASSES ABDOMINALES DE L’ADULTE
QUELS EXAMENS D’IMAGERIE ?
� l’ASP apporte des informations limitées- opacité de tonalité hydrique
- calcifications intra tumorales
- refoulement des gaz digestifs
� l’UIV habituellement couplée à la TDM rôle limité (demandé si suspiçion de pathologie de l’appareil urinaire)
MASSES ABDOMINALES DE L’ADULTEMASSES ABDOMINALES DE L’ADULTE
QUELS EXAMENS D’IMAGERIE ?
� L’échographie� Souvent premier examen demandé
� Elle doit préciser:
- l’échogénéïcité de la lésion (tissulaire, kystique ou mixte, +/- calcifications, +/- capsule)
- l’organe ou le compartiment de origine
- les rapports de voisinage, +/- extension
� Le Doppler : néovascularisation, perméabilité des gros vaisseaux
� Les limites: météorisme, obésité
MASSES ABDOMINALES DE L’ADULTEMASSES ABDOMINALES DE L’ADULTE
QUELS EXAMENS D’IMAGERIE ?
MASSES ABDOMINALES DE L’ADULTEMASSES ABDOMINALES DE L’ADULTE
QUELS EXAMENS D’IMAGERIE ?� Le scanner (TDM)
� Examen clé du bilan d’imagerie
� Précise l’organe ou le compartiment d’origine
� Recherche des argument en faveur de la malignité :
- contours irréguliers
- infiltration de la graisse périphérique
- envahissement des organes voisins
� Mesures de la taille et de la densité de la lésion
� Bilan d’extension (locorégionale, à distance)
� Surveillance de l’évolution en post thérapeutique
� Le scanner (TDM)� Les limites :
- difficulté à déterminer l’organe d’origine pour les tumeurs géantes (intérêt des reconstructions multiplanaires)
- Absence de diagnostic de certitude
MASSES ABDOMINALES DE L’ADULTEMASSES ABDOMINALES DE L’ADULTE
QUELS EXAMENS D’IMAGERIE ?
� L’IRM (imagerie par résonance magnétique)
Bien qu’offrant la possibilité d’études multiplanaires,
l’IRM n’a pas démontré de supériorité sur la TDM.
� Angiographie numérisée
N’est pratiquement plus réalisée
MASSES ABDOMINALES DE L’ADULTEMASSES ABDOMINALES DE L’ADULTE
QUELS EXAMENS D’IMAGERIE ?
MASSES ABDOMINALES DE L’ADULTEMASSES ABDOMINALES DE L’ADULTE
QUELS EXAMENS D’IMAGERIE ?
+ + ++ + + + +Vascularisation
+ + ++ + ++Dissémination à distance
+ + ++ + ++
(sauf l’os)Envahissement locorégional
+ + ++ + ++ +Analyse structurale
+ + ++ + ++ +Préciser l’organe ou le compartiment d’origine
IRMTDMEchographie
+/- DopplerApport diagnostic
MASSES ABDOMINALES DE L’ADULTEMASSES ABDOMINALES DE L’ADULTE
RAPPELS DES RAPPELS DES PRINCIPES D’ANALYSE
� Siège de la lésion et organe d’origine� Analyse de la lésion
- Dimensions- Structure- Rapport avec les organes de voisinage- Signes de malignité:
* grande taille* irrégularité des contours * hétérogénéité
� Hypothèses diagnostiques
� Préciser l’épicentre de la lésion par rapport aux quadrants de l’abdomen
� Masse rétropéritonéale = postérieure, contact (signe de l’épaulement), et effet de masse sur les structures rétropéritonéales (signe du refoulement), recherche du vaisseau afférent, d’une atteinte vertébrale
� Masse intrapéritonéale = antérieure, pas d’effet de masse sur les structures rétropéritonéales
MASSES ABDOMINALES DE L’ADULTEMASSES ABDOMINALES DE L’ADULTE
Comment préciser le siégeComment préciser le siégeintra ou intra ou rétropéritonéal rétropéritonéal ??
QUELS SONT LES ARGUMENTS EN FAVEUR DU SIÈGE RÉTROPÉRITONEAL
DE LA TUMEUR ?
� Siège postérieur
� Refoulement de la VCI en avant
� Refoulement du rein et de l’aorte
� Contact étroit avec les structures rétropéritonéales
RÉPONSES
Quelles sont vos hypothèses diagnostiques ?
DIAGNOSTIC FINALLeïomyosarcome de la veine cave inférieure
SIÈGE TUMORALINTRA ou RÉTROPÉRITONÉAL ?
� Siège postérieur
RÉPONSE
RÉTROPÉRITONÉAL
� Refoulement du pancréas en avant
� Contact étroit avec le pilier du diaphragme
� Kystique
� Tissulaire
� Mixte (kystique et tissulaire)
� Graisseuse
� Calcifications
� Hémorragie
IMAGERIE DES MASSES ABDOMINALES DE L’ADULTEIMAGERIE DES MASSES ABDOMINALES DE L’ADULTE
ANALYSE STRUCTURALE DE LA LÉSION
ANALYSEZ LA LÉSIONRéponse : kystique avec cloisons
Siège Rétropéritonéal
=Lymphangiome
kystique
ANALYSEZ LA LÉSION
Siége rétropéritonéal supra-rénal
Myélolipome surrénale gauche
1 Kystique ?
2 Graisseuse ?
3 Solide ?
4 Mixte ?
Réponse : graisseuse et tissulaire + calcifications
ANALYSEZ LA LÉSION
Réponse : tissulaire Lymphome malin non Hodkinien
ANALYSEZ LA LÉSION
Hématome pariétal et pelvien
Réponse : hémorragie (niveau liquide-liquide dont une partie est spontanément hyperdense)
ANALYSEZ LA LÉSION
RÉPONSE
Masse de la tête du pancréas (calcifications kystes, prise de contraste stellaire vers le centre).
CYSTADÉNOME SÉREUX
Et maintenant c’est à vous de jouer !
QUIZZ
Patient de 59 ans� Alcoolo - Tabagique
� Se plaint de pesanteurs de l’hypochondre droit
� Palpation d’une masse sous le rebord costal droit, hépatomégalie ?
� Macrocytose, élévation des gamma GT et des ASAT
CAS N° 1
DÉCRIVEZ LES ÉLÉMENTS QUE VOUS APPORTENT L’INSPECTION
VOUSSURE DEl’ÉPIGASTRE ET DEL’HYPOCHONDRE DROIT= HÉPATOMEGALIE ?
DÉCRIVEZ LA LÉSION
� Lésion intra hépatique� Masse tumorale tissulaire hétérogène mal limitée
� Hépatomégalie
RÉPONSE
Quels sont les signes en faveur d’une lésion maligne sur ces images ?
Les critères de malignité sont:
1 La grande taille
2 L’irrégularité des contours
3 L’hétérogénéité
4 La thrombose porte
Quelles sont vos hypothèses diagnostiques ?
DIAGNOSTIC FINALCARCINOME HÉPATOCELLULAIRE
EN SAVOIR PLUS SUR LES CHC
� Le CHC est la tumeur primitive maligne la plus fréquente
� Le CHC sur cirrhose� représente 60 à 80 % des
hépatocarcinomes en France� complique 10 à 15 % des cirrhoses
alcooliques
� Sans injection :- nodule hypodense le plus souvent
� Après injection :- nodule hypervasculaire (83 à 88% des cas)
� Détection des nodules : fonction de la tailleentre 70 et 84% si nodule < 2 cm90% si nodule > 2 cm
CARCINOME HÉPATOCELLULAIRE
ASPECT TDM
� Couronne péri tumorale : dans 30% des cas- carcinomes de taille moyenne, bien différenciés- prise de contraste tardive du liseré
périphérique
� Aspect en mosaïque : visible dans 46% des cas- tumeurs peu différenciées- multiples zones nodulaires intratumorales
� Envahissement veine porte : dans 33% des cas
CARCINOME HÉPATOCELLULAIRE
AUTRES SIGNES TDM
CAS N° 2
Patient de 38 ans
� Altération de l’état général
� Augmentation du volume abdominal
QUELS ÉLÉMENTS VOUS APPORTENT L’INSPECTION ?
CIRCULATION VEINEUSE COLLATÉRALE
Quel sont les organes d’origine de ces localisations tumorales ?
Surrénale gaucheFoie
Que pensez-vous de ces images (même patient) et quel est votre diagnostic ?
Métastases hépatiques et sacro-iliaque droite d’un corticosurrénalome malin
CAS N° 3
Patiente de 64 ans
� Sans antécédent
� Hospitalisée pour augmentation de volume de l’abdomen
� Pas d’altération de l’état général
QUELS ÉLÉMENTS VOUS APPORTENT L’INSPECTION ?
le clinicien avait éliminé un globe vésical
Volumineuse masse abdomino-pelvienne
QUE PENSEZ-VOUS DE L’ASP ?
Volumineuse masseabdomino-pelvienne de tonalité hydrique
ANALYSEZ LA LÉSION
Réponse : tissulaire et kystique
TDM abdomino-pelvien: masse tissulaire et kystique
Quelles sont vos hypothèses diagnostiques ?
DIAGNOSTIC FINAL TUMEUR STROMALEon pouvait aussi évoquer un cystadénocarcinome de l’ovaire
CAS N° 4
Patiente de 81 ans
� Se plaint de douleurs abdominales diffuses
� Palpation d’une masse abdominale à l’examen clinique
DÉCRIVEZ LA LÉSION
RÉPONSE
� Refoulement - du rein - de l’aorte
� Interruption du trajet de la veine cave
� Siège rétropéritonéal
� Volumineuse masse tissulaire hétérogène nécrosée
Quelle est votre hypothèse diagnostique ?
DIAGNOSTIC FINAL : LÉIOMYOSARCOME DE LA VEINE CAVE INFÉRIEURE
CAS N° 5
Patiente de 60 ans
� Patiente sous AVK
� Douleurs dorso-lombaires
� Stabilité hémodynamique
DÉCRIVEZ LA LÉSION
Collection rétropéritonéale intéressant le psoas droit avec niveau liquide-liquide
Quelle est votre hypothèse diagnostique ?
HÉMATOME RÉTROPERITONÉALsous anticoagulant
EN SAVOIR PLUS SUR LESHÉMATOMES
� Post traumatique ou patient sous anticoagulants surdosés
� L’aspect varie en fonction de l’ancienneté
� Aspects à l’examen TDM : - Phase aiguë : spontanément hyperdense- Phase subaiguë : évolution vers l’isodensité- Phase chronique : hypodense
CAS N° 6
Patiente de 72 ans
� ATCD de diabète
� Douleurs abdominales
� Pesanteur de l’hypochondre et du flanc droit
DÉCRIVEZ LA LÉSION
RÉPONSE
DIAGNOSTIC FINAL LIPOSARCOME
Masse tissulaire nécrosée polylobéeavec composante graisseuseRefoulement des structures digestives en avant, contact avec la vertèbre
EN SAVOIR PLUS SUR LESLIPOSARCOMES
� Contient des éléments de densité graisseuse� A noter que quelques liposarcomes peuvent ne
renfermer aucune structure graisseuseidentifiable sur les images scanner et se présentent alors comme des tumeurs tissulaires solides, infiltrantes
� D’autres tumeurs contiennent de la graisse:- tératome (mais présence d’éléments kystiques et
calcifications périphériques)
- lymphangiome kystique (contenu liquidien
parfois chyleux avec une densité graisseuse)
Patiente de 64 ans
� Sans antécédent� Découverte fortuite d’une masse
hépatique en échographie� Biologie hépatique normale
CAS N° 7
DÉCRIVEZ LA LÉSION
IRM T1 après injection : Lésion en hyposignal, prise de contraste en motte, remplissage centripète
DIAGNOSTIC FINAL HÉMANGIOME HÉPATIQUE
EN SAVOIR PLUS SUR LESHÉMANGIOMES HEPATIQUES
� Tumeur bénigne fréquente (2 à 5% de la population)� Prédominance féminine (2/3) � Presque toujours asymptomatique� Multiples dans 50% des cas� Risque hémorragique et de thrombose si > à 4cm� En échographie: formes typiques = nodule hyperéchogène,
bien limité, absence de couronne hypoéchogène.
� Au scanner:avant injection, la lésion est hypodenseaprès injection, opacification périphérique précoce “en motte”, secondairement opacification centripète
� En cas de doute doser la biologie hépatique et IRM
CAS N° 8
Patient de 54 ans
� Alcoolo - Tabagique� Se plaint de pesanteurs de
l’hypochondre droit� Hyperthermie à 38°C� Découverte d’une masse au scanner
DIAGNOSTIC FINAL : ABCÈS HÉPATIQUE
Scanner : lésion hépatique hypodense cloisonnée
DÉCRIVEZ LA LÉSION
EN SAVOIR PLUS SUR LESABCÈS HEPATIQUES
� 10% post chirurgicaux ou post traumatique � 80 à 90% des cas, abcès unique� En échographie, selon le stade:
- Au début: les limites sont imprécises et l’abcès paraît plus échogène que le parenchyme hépatique
- Après quelques jours, il devient hypoéchogène ou anéchogène avec renforcement postérieur� Au scanner :
- masse hypodense hétérogène (0 à 40 UH)- après injection la lésion reste hypodense avec
parfois un halo hyperdense périphérique- la présence de gaz oriente le diagnostic
� LA PONCTION DRAINAGE confirme le diagnostic
CAS N° 9
Patiente de 68 ans
� Notion d’anastomose colo-rectale pour cancer du rectum
� Douleurs abdominales prédominant en FID, hyperthermie à 38°5 C
� Nausées, vomissements et anorexie� A l’examen clinique: - météorisme abdominal
- pas de défense- pas de contracture
DÉCRIVEZ LA LÉSION
Collection hypodense de la fosse iliaque droiteavec des bulles d’air
Quelle est votre hypothèse diagnostique ?
DIAGNOSTIC FINAL
Abcès profond
Drainage percutané
Patiente de 67 ans� Altération de l’état général� Douleur pelvienne depuis 6 mois� Constipation opiniâtre� A la palpation: volumineuse masse
abdomino-pelvienne, de consistance solide, remontant jusqu’à l’ombilic, mobile et douloureuse
� Au toucher vaginal, la masse semble indépendante de l’utérus
CAS N°10
Que voyez vous sur l’ASP ?
RÉPONSES
� Masse abdominopelvienne de densité hydrique
� Elle refoule les structures digestives vers le haut
� Elle est sus vésicale
DÉCRIVEZ LES LÉSIONS
� La lésion est kystique mixte avec paroi épaisse et contours irréguliers
DIAGNOSTIC FINALCystadénocarcinome de l’ovaire
Quel est votre diagnostic ?
EN SAVOIR PLUS SUR LES CYCTADÉNOCARCINOMES DE L’OVAIRE
� Devant une masse abdominopelvienne chez la femme : toujours penser à une lésion d’origine génitale
� Intérêt de l’échographie endovaginale� TDM et IRM:
- Tumeur > 4 cm- Solide ou mixte- Paroi épaisse > 3mm, cloisons- Infiltration des organes de voisinage- Adénopathies- Ascite, carcinose.
� La patiente est opérée et bénéficie d’une radio chimiothérapie complémentaire
� Tout va bien pendant 18 mois
� Puis son état général se dégrade
� Perception d’une masse de la fosse iliaque droite
� Élévation du Ca 125 à Nx3
� On demande un scanner
DÉCRIVEZ LES LÉSIONS
Quel est votre diagnostic ?
� Urétéro hydronéphrose bilatérale
� Adénopathies lombo aortiques
� Carcinose péritonéale
Patiente en rechute tumorale
Patient de 52 ans
� Sans antécédent particulier
� Consulte pour hématurie totale macroscopique
� Absence de syndrome douloureux
� Palpation d’une masse lombaire gauche
� L’échographie montre une masse lombaire gauche, on demande un scanner
CAS N°11
DÉCRIVEZ LES LÉSIONSQUEL EST VOTRE DIAGNOSTIC ?
RÉPONSES
� Masse tumorale rénale gauche :- volumineuse, tissulaire hétérogène- contours irréguliers- augmentation de volume de la veine rénale G
DIAGNOSTIC FINALADÉNOCARCINOME RÉNAL à cellules claires
Thrombus tumoral de la veine rénale gauche
Tumeurs malignes du rein = recherche systématique d’une extension à la VCI
EN SAVOIR PLUS SURLES ADÉNOCARCINOMES DU REIN
� Représentent :- 90 % des tumeurs rénales malignes - 3 % des cancers de l’adulte
� Aspect TDM:- lésion tissulaire prenant le contraste, souvent
nécrotique- contours irréguliers- calcifications dans 60 à 70 % des cas- extension : adénopathies, thrombus veineux
Patiente de 65 ans
� Amaigrissement de 10 kg en 3 mois� Asthénie, anorexie� Biologie: anémie, thrombopénie, syndrome
inflammatoire
CAS N°12
DÉCRIVEZ LES LÉSIONS
RÉPONSE
� Masse tissulaire mésentérique
� Masse tissulaire périaortique
DIAGNOSTIC FINAL
Lymphome Malin non Hodgkinien
CAS N° 11
Homme de 67 ans
� Hospitalisé en urgence pour violentes douleurs abdominales. N’a jamais ressenti ces douleurs auparavant
� ATCD: hypertension artérielle, diabète
� A l’examen: masse abdominale, aspect marbré de l’abdomen, Pouls 96/min, TA 100/60 mm Hg
CAS N°13
DÉCRIVEZ LES LÉSIONS
Augmentation du diamètre aortiqueAspect irrégulier des contours de l’aorteSyndrome de masse rétropéritonéal hétérogène
QUEL EST VOTRE DIAGNOSTIC ?
ANÉVRISME DE L’AORTE ROMPU
EN SAVOIR PLUS SURL’ANÉVRYSME DE L’AORTE ROMPU
� Urgence thérapeutique +++
� Le scanner sans et avec injection est l’examen clé sur un patient hémodynamiquement stable
� Les signes TDM de rupture sont :- flou pariétal
- hyperdensité du thrombus (signe du croissant)
- rupture segmentaire de la coque calcifiée
- hématome rétropéritonéal
CAS N° 12
Homme de 70 ans en bon état général
� Découverte fortuite d’une masse de l’hypochondre gauche au cours du bilan d’une infection pulmonaire
� ATCD: hypertension artérielle, résection endoscopique d’un adénome de prostate
� A l’examen: gêne au niveau de l’hypochondre gauche sans véritable douleur
CAS N°14
Quelles sont vos hypothèses pour l’organe d’origine ?
DIAGNOSTIC FINAL TUMEUR STROMALE
RÉPONSE
Origine gastrique
EN SAVOIR PLUS SUR LES TUMEURS STROMALES GASTRO-INTESTINALES
� Tumeurs rares parfois volumineuses
� Pic de fréquence entre 50 et 60 ans
� Les localisations fréquentes sont l’estomac50% et le grêle 30%
� Recherche de l’expression de la protéine Kit à la surface des cellules
� En imagerie tumeurs à développement extrinsèque
CAS N° 13
Homme de 62 ans
� Bilan d’extension d’un mélanome
� A l’examen: contact lombaire droit
CAS N° 15
ARGUMENTS EN FAVEUR DE L’ORIGINE SURRÉNALIENNE DE LA MASSE A DROITE ?
RÉPONSE� Lésion rétro cave, supra rénale� Foie et rein normaux
DIAGNOSTIC FINAL Métastase surrénalienne droite du mélanome malin + atteinte rétro rénale gauche
CAS N° 16
Patient de 32 ans
� Dorsalgies
� Contact lombaire
Quelles sont vos hypothèses diagnostiques ?
ET MAINTENANT ?
CORTICOSURRÉNALOME MALINMasse tissulaire hétérogène suprarénale gauche
Patient de 73 ans
� Amaigrissement de 6 kg en 3 mois
� Asthénie, anorexie
� Biologie: anémie, thrombopénie, syndrome inflammatoire
CAS N° 17
DÉCRIVEZ LES LÉSIONS
Splénomégalie avec nodule splénique hypodense après injection
DIAGNOSTIC FINAL MYÉLOFIBROSE
EN SAVOIR PLUS SUR LESMYÉLOFIBROSES
� Myélofibrose ou splénomégalie myéloïde en rapport avec un syndrome myéloproliferatif
� Clinique: anémie, pâleur, fatigue, fièvre, sueur, amaigrissement
� La rate est augmentée de volume de façon considérable, absence d’atteinte ganglionnaire, parfois atteinte hépatique
� Les radiographies osseuses peuvent montrer une augmentation de la densité osseuse
Masse abdominale de l’adulte
CONCLUSION
� Les masses abdominales sont une pathologie fréquente chez l’adulte
� Une meilleure connaissance des critères d’analyse en imagerie du siège, de l’organe d’origine, des caractéristiques de la lésion permet d’optimiser la prise en charge diagnostique
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