View
9
Download
0
Category
Preview:
Citation preview
Markku Pekurinen - Sidonnaisuudet
DPhil, economics, University of York, England
Päätoimi
– Johtaja, professori, THL
Toiminta sosiaali- ja terveydenhuollon ohjaukseen pyrkivissä hankkeissa
– sote-uudistuksen erillisvalmistelun johtoryhmä,
– maakuntarahoituksen valmisteluryhmä
12.9.2018 1Markku Pekurinen
Sote, talous ja hyvinvointipalvelut
12.9.2018 2Markku Pekurinen12.9.2018 Markku Pekurinen 2
12.9.2018 Esityksen nimi / Tekijä 3
12.9.2018 4
12.9.2018 5
12.9.2018 Esityksen nimi / Tekijä 6
12.9.2018 Esityksen nimi / Tekijä 7
12.9.2018 Markku Pekurinen ja Timo Seppälä 8
Lähtötilanne
12.9.2018 Markku Pekurinen 8
Vakuutusyhtiöt
504 milj. €
Sosiaali- ja terveydenhuollon menot ja rahoitus 2012
12.9.2018 Markku Pekurinen 9
Vanhustenhuolto
2 858 milj. €
Sosiaalihuolto
6 365 milj. €
Kela
2 532 milj. €
Kunnat
9 886 milj. €
Valtio
8 327 milj. €
Kotitaloudet
3 775 milj. €
Työnantajat
533 milj. €
Muut
212 milj. €
Terveydenhuolto
16 548 milj. €
Yhteensä 25 772 miljoonaa €
12.9.2018 Markku Pekurinen 9
(2017 noin 28,5 mrd. €)
Kunnat suurin rahoittaja, verot merkittävin rahoitustapa
12.9.2018 Markku Pekurinen ja Timo Seppälä 10
Sosiaali- ja
terveydenhuollon
kokonaismenot
vuonna 2012
25,8 mrd. €
RAHOITTAJAT RAHOITUSTAPA
12.9.2018 Markku Pekurinen 10
Sosiaali- ja terveydenhuollon rahoitus on monimutkainen ja koostuu monesta ”palikasta”ja rahavirrasta
12.9.2018 Markku Pekurinen ja Timo Seppälä 1112.9.2018 Markku Pekurinen 11
Soten tarvekertoimen, netto- ja tarvevakioitujen menojen poikkeama koko maan keskiarvosta, %*
12.9.2018 12Markku Pekurinen
Mihin olemme menossa?
12.9.2018 13Markku Pekurinen12.9.2018 Markku Pekurinen 13
Suomen väestörakenne vanhenee radikaalisti vuoteen 2030
12.9.2018 14Markku Pekurinen
0
10 000
20 000
30 000
40 000
50 000
60 000
70 000
80 000
90 000
0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 65 70 75 80 85 90 95
2016
2030
12.9.2018 Markku Pekurinen 14
12.9.2018 15Markku Pekurinen
Julkiset sote-menot asukasta kohti (€) (kuntien järjestämä terveyden- ja vanhustenhuolto)
0
5 000
10 000
15 000
20 000
25 000
30 000
35 000
40 000
45 000
50 000
0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 65 70 75 80 85 90 95
12.9.2018 Markku Pekurinen 15
12.9.2018 16Markku Pekurinen
Julkiset soten kokonaismenot ikäryhmittäin (€) (kuntien järjestämä terveyden- ja vanhustenhuolto)
0
100
200
300
400
500
600
700
0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 65 70 75 80 85 90 95
Menojen muutos
2016-2030
+ 2,5 mrd. €
+ 20 %
2016
2030
12.9.2018 Markku Pekurinen 16
Soten reaalikustannusten kasvu 2016-2030 –koko maa, %*
12.9.2018 17Markku Pekurinen
* Lähde: THL:n maakuntien soten arviointiraportit, syksy 2018 - julkaisematon
Soten reaalikustannusten kasvu 2016-2030 –Lapin maakunta, %*
12.9.2018 18Markku Pekurinen
* Lähde: THL:n maakuntien soten arviointiraportit, syksy 2018 - julkaisematon
Soten reaalikustannusten sekä väestön ennakoitu kasvu 2016-2030, %*
12.9.2018 19Markku Pekurinen
* Lähde: THL:n maakuntien soten arviointiraportit, syksy 2018 - julkaisematon
-10,00
-5,00
0,00
5,00
10,00
15,00
20,00
25,00
30,00
35,00
40,00
Etelä-Karjala
Etelä-Pohjanmaa
Etelä-Savo
Kainuu
Kanta-Häme
Keski-Pohjanmaa
Keski-Suomi
Kymenlaakso
Lappi
Pirkanmaa
Pohjanmaa
Pohjois-Karjala
Pohjois-Pohjanmaa
Pohjois-Savo
Päijät-Häme
Satakunta
Uusimaa
Varsinais-Suomi
Väestö 2030
Vanhusväestö 2030
Reaalikustannukset 2030
Soten rahoitus 2021-
12.9.2018 20Markku Pekurinen12.9.2018 Markku Pekurinen 20
2112.9.2018 Markku Pekurinen
Maakuntien rahoituskokonaisuus – 21,6 mrd. €
17,2 mrd €
1,5 mrd €
2212.9.2018 Markku Pekurinen
Soten yleiskatteisen rahoituksen määräytymisperiaatteet
Sairastavuuskriteeri
(Vaalavuo ym. 2013), vuoden 2011 data
Diabetes
Epilepsia
Psykoosit
Reuma
Keuhkoahtauma
Verenpainetauti
Sepelvaltimotauti
Crohnin tauti
Dementia
Syövät
Neurologiset taudit
Sydämen rytmihäiriöt
Työkyvyttömyyseläke
12.9.2018 Markku Pekurinen 23
Terveydenhuollon tarvetekijät
(Vaalavuo, Häkkinen &
Fredriksson 2013, 39) Sosiaalihuollon tarvetekijät (Vaalavuo, Häkkinen & Fredriksson 2013, 43)
Painotettu kerroin Painotettu kerroin Painotettu kerroin
ikä 0-5 0,66 ikä 65-74 0,01 ikä 0-5 0,62
ikä 6 0,42 ikä 75-84 0,43 ikä 6 0,78
ikä 7-12 0,58 ikä 85+ - ikä 7-12 1,41
ikä 13-15 0,82 ikä 85+, nainen 2,73 ikä 13-15 3,99
ikä 16-18 0,61 ikä 85+, mies 1,68 ikä 16-18 3,61
ikä 19-64 0,25 ikä 19-64 -0,1
ikä 65-74 0,61 diabetes 0,21 ikä 65-74 0,58
ikä 75-84 0,88 epilepsia 1,04 ikä 75-84 1,26
ikä 85+ 1,20 psykoosit 2,05 ikä 85+ 3,48
dementia 3,67
diabetes 0,54 neurologiset taudit 1,36 työkyvytön, alle 55v, 11,28
epilepsia 0,93 sydämen rytmihäiriöt0,37 alin koulutus, yli 20v, 0,77
psykoosit 6,50 toimeentulotuen asiakas 0,97
reuma 0,80 ei parisuhteessa, yli 80v.0,94 ei työllinen, 18–64 0,65
keuhkoastma 0,45
verenpainetaudit 0,34
sepelvaltimotauti 0,72
crohnin tauti 0,81
dementia 0,67
syövät 2,87
neurologiset taudit 1,08
sydämen rytmihäiriöt 1,10
työkyvytön, alle 55v, 3,32
alin koulutus, yli 20v, 0,16
ei työllinen, 18–64 0,45
ei parisuhteessa, yli 80v. 0,30
eronnut 0,15
Vanhustenhuollon tarvetekijät
(Vaalavuo, Häkkinen & Fredriksson
2013, 41)
12.9.2018 Markku Pekurinen 24
Soten julkisrahoitteiset markkinat 2021-
12.9.2018 25Markku Pekurinen12.9.2018 Markku Pekurinen 25
Kuntien/maakuntien järjestämisvastuulla olevat palvelut
Arvio sote-palvelujen markkinoista*, 2016 tasoLähde: vv-lakiluonnos, vaikutusarvio 22.1.2018, ss. 20-21
Valinnanvapauspalvelut 5 360 m€ 28,8 %
Sote-keskus 1 900 10,2
Suunhoidon yksikkö 360 1,9
Henkilökohtainen budjetti 1 500 8,1
Asiakasseteli 1 600 8,6
Maakunnan tuotanto 13 260 m€ 71,2 %
Sosiaalihuolto 4 900 26,3
Terveydenhuolto 8 280 44,5
Ympäristöterveydenhuolto 80 0,4
SOTE 18 620 m€ 100,0 %
12.9.2018 27Markku Pekurinen
* Kuntien/maa-
kuntien järjestämis-
vastuulla olevat
palvelut
Nykytilanne Valinnanvapauden vaikutus
12.9.2018 28
TerveyspalvelutKuntien/maakuntien järjestämisvastuulla olevat palvelut (Lähde: stm, henkilökohtainen tiedonanto 1.2.2018)
6%
94%
Yksityinen Julkinen
13%
87%
Yksityinen Julkinen
Markku Pekurinen
Nykytilanne Valinnanvapauden vaikutus
12.9.2018 29
ErikoissairaanhoitoKuntien/maakuntien järjestämisvastuulla olevat palvelut(Lähde: stm, henkilökohtainen tiedonanto 1.2.2018)
5%
95%
Yksityinen Julkinen
6%
94%
Yksityinen Julkinen
Markku Pekurinen
Nykytilanne Valinnanvapauden vaikutus
12.9.2018 30
PerusterveydenhuoltoKuntien/maakuntien järjestämisvastuulla olevat palvelut(Lähde: stm, henkilökohtainen tiedonanto 1.2.2018)
7%
93%
Yksityinen Julkinen
26%
74%
Yksityinen Julkinen
Markku Pekurinen
Nykytilanne Valinnanvapauden vaikutus
12.9.2018 31
SosiaalipalvelutKuntien/maakuntien järjestämisvastuulla olevat palvelut(Lähde: stm, henkilökohtainen tiedonanto 1.2.2018)
39%
61%
Yksityinen Julkinen
32%
68%
Yksityinen Julkinen
Markku Pekurinen
Arvio yksityisen sote-tuotannon* kasvusta, 2016 tasoLähde: vv-lakiluonnos, vaikutusarvio 22.1.2018, ss. 20-21
12.9.2018 32Markku Pekurinen
Yksityisen tuotannon
kasvu
Milj. €
Sosiaalipalvelut 500 – 800 m€
Terveyspalvelut 800 – 1 000 m€
Yhteensä 1 300 – 1 800 m€
* Kuntien/maakuntien järjestämisvastuulla olevat palvelut
Soten 3 mrd €säästötavoite*
12.9.2018 33Markku Pekurinen12.9.2018 Markku Pekurinen 33
* Kustannusten kasvun hillintätavoite
Maakuntien soten ennakoitu menokehitys 2020-2030
12.9.2018 Esityksen nimi / Tekijä 34
* Lähde: VM-akatemia 5.2.2018
3 mrd € säästötavoite on tiukka Toimintaa on pakko parantaa – ja paljon
Sote-menojen reaalinen vuosikasvu pakotetaan 2,4 % :sta 0,9 %:iin
Vaativa tavoite, kun väestö-rakenteen muutoksesta johtuva menopaine on 1,3-1,4 %
12.9.2018 35Markku Pekurinen
Toteutunut -2014 Väestörakenne 2021- Sote-uudistus 2021-
1,3-1,4
Maakuntien rahoitus menoperusteisesta tarveperusteiseen 2021-2026
2021: Meno 100 % / tarve 0 %
2022: 80/20
2023: 60/40
2024: 40/60
2025: 20/80
2026-: 0/100
3612.9.2018 Markku Pekurinen
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
2020 2021 2022 2023 2024 2025
Tarve
Meno
2021 2026
Saavutetaanko kustannusten kasvun hillintätavoite 3 mrd. €?
Epätodennäköistä - nykyesitysten (sote-järjestämislaki, valinnanvapauslaki) toiminnalliset ratkaisut ja puutteet
1) Valinnanvapaus
Saatavuuden parantaminen edellyttää lisärahoitusta?
2) Integraatio
Toteutuminen epävarmaa
3) Markkinakilpailu
Kilpailu lisääntyy ja toiminta tehostuu
Kilpailu laatukilpailua, ei hintakilpailua
Tuottajilla kiinteät korvaukset
Millä mekanismilla tuottajien tehokkuussäästöt maakunnalle?
12.9.2018 Markku Pekurinen 37
Saavutetaanko kustannusten kasvun hillintätavoite 3 mrd. €?
Todennäköisesti saavutetaan – maakuntien rahoituslain menorajoitteet
1) Rahoitusperiaate toteutuu vain osittain
Vain osa soten kustannusten kasvusta otetaan huomioon
2) Uusi maakuntaindeksi ei seuraa soten menokehitystä
Rahoitus erkanee vähitellen soten toiminnasta
3) Maakuntien lainanotto-oikeus rajataan lyhytaikaiseen lainanottoon
4) Kunnat ovat jo käynnistäneet varautumisen soten rahoitusvastuun siirtymiseen –neljän vuoden kustannusten kasvun hillintävaihe
12.9.2018 Markku Pekurinen 38
39
Mitä väestö ajattelee sote-palveluista?*
* FinSote - Kansallinen terveys-, hyvinvointi- ja palvelututkimus
12.9.2018 Markku Pekurinen
Väestön luottamus sote-palvelujärjestelmään
40
70
76
69
83
65
79
18
14
20
8
19
9
12
10
11
9
16
12
0 % 20 % 40 % 60 % 80 % 100 %
Sosiaalipalvelut
Terveyspalvelut
Sosiaalipalvelut
Terveyspalvelut
Sosiaalipalvelut
Terveyspalvelut
Su
om
essa
pa
lve
lut lis
ää
tasa-
arv
ois
uu
tta
Lu
otta
ahenkilö
stö
na
mm
attita
ito
on
To
imii
hyvin
samaa mieltä ei samaa eikä eri mieltä eri mieltä
• Valtaosa luottaa
järjestelmän
toimintaan,
henkilöstöön ja
mahdollisuuksiin
lisätä tasa-arvoa
• Luottamus
terveyspalveluihin
jonkin verran
vahvempaa kuin
sosiaalipalveluihin
12.9.2018 Markku Pekurinen
Lähde: THL, FinSote 2017-2018
Väestön näkemys sote-palveluidenrahoituspohjasta
41
11
13
37
55
66
64
56
42
23
23
6
2
0 % 20 % 40 % 60 % 80 % 100 %
sosiaalipalveluissa
terveydenhuollossa
sosiaalipalveluissa
terveydenhuollossa
Asia
ksm
aksu
jaV
ero
va
roja
Palvelujen rahoittamiseen toivotaan käytettävän…
nykyistä enemmä nykysen määrän nykyistä vähemmän
• Yli 90% on valmis
käyttämään verovaroja
palvelujen
rahoittamiseen
vähintään nykyisen
määrän
• Asiakasmaksujen
osuutta pitää
nykyisellään hyvänä yli
puolet vastaajista
• Noin joka neljäs haluaa
vähentää
asiakasmaksujen
osuutta rahoituksessa
12.9.2018 Markku Pekurinen
Lähde: THL, FinSote 2017-2018
Väestön odotukset sote-uudistukselle
42
11
24
41
47
53
54
61
0 10 20 30 40 50 60 70
Oman vastuun lisääminenterveydestä ja hyvinvoinnista
Valinnan mahdollisuuksienlisääminen
Yhtenäiset palvelu- jahoitokäytännöt koko maassa
Kustannuskuri
Sujuvat palvelut joissa tietokulkee ammattilaisten välillä
Peruspalvelujenvahvistaminen
Yhdenvertainen palveluihinpääsy
Prosenttia %
Sote-tavoitteen kolmen tärkeimmäntavoitteen joukkon valinneiden osuus
(%)
• Tärkeimpinä Sote-
uudistuksen tavoitteina
pidettään
• palvelujen
yhdenvertaisuutta,
• vahvoja
peruspalveluja
• palvelujen sujuvuutta
ja tiedonkulkua
(integraatio,
koordinaatio)
Väestö tukee sote-
uudistuksen lähtökohtaisia
tavoitteita
12.9.2018 Markku Pekurinen
Lähde: THL, FinSote 2017-2018
Valinnanvapauden edellytysten toteutuminen
43
32
34
56
75
59
0 20 40 60 80
riittävästi tietoajonotusajoista
riittävästi tietoa palvelujenlääketieteellisestä laadusta
valinnanvaraa vähintäänjonkin verran
pitää valinnanmahdollisuutta tärkeänä
tietää vaihtamisenmahdollisuudesta
Prosenttia %
Väestön näkemyksiä terveysasemanvalinnanvapauden edellytysten
toteutumisesta• Noin 60% tietää että voi
valita terveysaseman
• 75 % pitää terveysaseman
valinnan mahdollisuutta
tärkeänä
• Hieman yli puolet katsoo että
heillä on vähintään jonkin
verran valinnanvaraa valita
terveysasema
• Vain joka kolmas on
tyytyväinen valinnan kannalta
tärkeän tiedon saatavuuteen
12.9.2018 Markku Pekurinen
Lähde: THL, FinSote 2017-2018
Valinnanvapauden laajentaminen sosiaalipalveluihin
44
73
81
10
8
18
11
0 % 20 % 40 % 60 % 80 % 100 %
Muihinsosiaalipalveluihin
Vanhusten palveluihin
Kuinka tärkeänä pitää valinnavapauden laajentämista
...
eritäin/ melko tärkeää
en osaa sanoa
ei lainkaan/ei kovin tärkeää
• Valtaosa pitää tärkeänä
valinnanvapauden
laajentamista koskemaan
myös sosiaalipalveluja
12.9.2018 Markku Pekurinen
Lähde: THL, FinSote 2017-2018
Tyydyttymätön palvelujen tarve
45
46
33
43
43
36
16
0 10 20 30 40 50
Sosiaalityöntekijänohjaus- ja neuvonta…
Lapsiperheidenpalvelut
Vammaispalvelut
Muut vanhuspalvelut
Kotiin saatavathoivapalvelut
Lääkäripalvelut
Prosenttia %
Palvelujen riittämättömästi saaneiden osuus, (%) tarvinneista
• Tyydyttymätön palvelutarve
sosiaalipalveluissa yleistä:
Lähes puolet kokee
saaneensa tarpeeseensa
nähden riittämättömästi
mm. sosiaalityöntekijän
ohjaus- ja neuvonta
palveluita
Joka kuudes kokee
saaneensa lääkäripalveluja
riittämättömästi
12.9.2018 Markku Pekurinen
Lähde: THL, FinSote 2017-2018
Lääkäripalveluita riittämättömästi saaneiden osuus, (%) tarvinneista
Sosiaalityöntekijän palveluita riittämättömästi saaneiden osuus, (%) tarvinneista
Osuus on suurin
Kainuussa ja
Pohjois-
Karjalassa, pienin
Etelä-
Pohjanmaalla ja
Kanta-Hämeessä.
Osuus on suurin
Kainuussa sekä
Pohjois- ja Keski-
Pohjanmaalla,
pienin Etelä-
Pohjanmaalla ja
Kanta-Hämeessä.
Riittämättömästi palveluja saaneet, %
12.9.2018 Markku Pekurinen
Lähde: THL, FinSote 2017-2018
Asiakaskokemukset sosiaali- ja terveyspalveluissa
47
• Palvelun käyttäjien
kokemukset
sosiaalipalveluiden
asiakaslähtöisyydestä
kriittisempiä kuin
terveyspalveluissa
• Heikoimmin toteutuu sekä
terveys- että
sosiaalipalveluissa
mahdollisuus vaikuttaa
omaan hoitoonsa tai
itseään koskeviin
päätöksiin
37
48
47
47
43
54
51
51
0 20 40 60
sai osallistyahoitoa/itseäkoskeviinpäätöksiin
asiat selitettiinymmärrettäväsi
mahdollisuuskysyä
riittävästi aikaavastaanotolla
Prosenttia %
terveyspalvelut
sosiaalipalvelut
12.9.2018 Markku Pekurinen
Lähde: THL, FinSote 2017-2018
Sosiaali- ja terveyspalvelujen saavutettavuus
17.5.2017 48
• Sosiaalipalvelujen
käyttäjillä enemmän
esteitä palvelujen
saavutettavuudessa kuin
terveyspalvelujen
käyttäjillä
• Liian korkeat
asiakasmaksut haittaavat
sosiaalipalvelun saantia
noin neljänneksellä
käyttäjistä ja
terveyspalvelujen saantia
noin viidenneksellä
käyttäjistä
24
31
40
21
28
34
0 10 20 30 40 50
korkeatasiakasmaksut
hankalat matkat
hankalataukioloajat
Prosenttia %
Palvelun saantia hankaloitti…
terveyspalvelut
sosiaalipalvelut
12.9.2018 49
Sote 2028?
Markku Pekurinen
Recommended