Naisten ja lasten toiminnan teknologiset ja hoidolliset haasteet

Jari Petäjä

Hyks, Naisten- ja lastentautien tulosyksikkö

• Naistentaudit ja synnytykset, Lastentaudit, Lastenkirurgia, Lastenneurologia, Lastenpsykiatria

• Toimintaa 16 eri kiinteistössä, suurimmat kiinteistöt Kätilöopiston sairaala, Lastenklinikka, Lastenlinna, Naistenklinikka ja Jorvin sairaala

• Hoitopaikkoja noin 650• Henkilöstöä noin 3 000• Vuonna 2012

– lähetteiden määrä 55 114– palvelutuotannon tuotteita 426 998 kpl

(pkl-käynnit + hoitopäivät+DRG-tuotteet)– leikkauksia ja toimenpiteitä 14 304– synnytyksiä 14 605– palveluja käyttäneitä eri henkilöitä 107 195– toimintatuotot 277,4 milj. euroa– toimintakulut ja poistot yht. 278,1 milj. euroa

Toimintatuottojen (laskutus) kehitys vuosina 2010-2013

€

Hyksiin asetuksella kokonaan tai osittain keskitetyt lapsipotilasryhmät (*=kokonaan keskitetty)

• *imeväisten avosydänkirurgia ja muu vaativa lasten sydänkirurgia

• *elinsiirrot

• allogeeniset luuytimen kantasolusiirrot

• epilepsian invasiivinen diagnostiikka ja kirurginen hoito

• huuli- ja suulakihalkiopotilaiden kokonaishoidon suunnittelu sekä leikkaushoito

• kraniofakiaalisen epämuodostuman primaari leikkaushoito

• skolioosin leikkaushoito

• vaativa invasiivinen sikiötutkimus ja –hoito

• luusyövän primaarinen hoito

• *erityisen vaikeiden systeemisten reumasairauksien konsultaatiopalvelut

• *elinsiirtoharkintaa sisältävä reumasairauksien hoito

• *lasten sappitieatresian hoito

• lasten glaukooman leikkaushoito

• lasten vaativa reumaortopedinen hoito

• *luudysplasioiden (diastrofinen kasvuhäiriö, akondroplasia) vaativa leikkaushoito

• *retinoblastooman hoito

• *vasta-ainepositiivisten (FVIII) hemofiliapotilaiden leikkaushoito

Vauvojen hoito on lastensairaalan ydinosaamista

ikä vuosina % hoitopäivä % käynnit % käynnit % hoitopäivävuodeosasto päivystys ajanvaraus pkl teho‐osasto

0 32 % 21 % 12 % alle 1 kk1 10 % 13 % 7 % 42 %2 8 % 8 % 6 % 1‐12 kk 3 6 % 7 % 6 % 32 %4 5 % 5 % 6 % yli 12 kk5 5 % 5 % 6 % 26 %6 4 % 4 % 5 %7 3 % 4 % 5 %8 4 % 4 % 6 %9 3 % 4 % 5 %10 3 % 4 % 5 %11 3 % 4 % 5 %12 3 % 4 % 5 %13 4 % 4 % 6 %14 5 % 4 % 7 %15 5 % 5 % 7 %

Miten tarjoamme palveluja?

Lähetteiden käsittelyajat – yli 21 päivää

NaLa 1-7/2013: 1,2 %NaLa 1-7/2012: 1,5 % NaLa 1-7/2011: 2,7 %

NaLa 1-8/2013 erikoisaloittain:Synnytykset 0,8 %Naistentaudit 0,3%Lastentaudit 1,5 %Neonatologia 1,6 %Endokrinologia 1,1 %Gastroenterologia 3,4 %Hematologia ja onkologia 6,3 %Infektiosairaudet 2,8 %Kardiologia 3,5 %Lastenkirurgia 4,4%

Lasten nefrologia ja elinsiirrot 14,7 %Lasten ortopedia ja traumatologia 3,1 %Lasten reumatologia 1,2 %Lasten urologia 0,9 %Lastenneurologia 1,4 %Lasten neurokirurgia 4,5 %Lastenpsykiatria 1,5 %

Hoitotakuu - poliklinikkajono

16.9.2013PoliklinikkajonoLkm odottaja, erikoisala < 31

vrk31-60

vrk61-90

vrk91-120

vrk121-150

vrk151-180

vrk> 180

vrk> 90 vrk

SYNNYTYKSET 6 0 0 0 0 0 0 0NAISTENTAUDIT 816 245 203 39 1 0 0 40LASTENTAUDIT 258 46 43 2 0 0 0 2LASTENKIRURGIA 205 53 52 12 0 0 0 12LASTENNEUROLOGIA 89 9 9 2 0 0 0 2LASTENPSYKIATRIA 37 0 0 0 0 0 0 0NAISTEN- JA LASTENTAUTIEN TULOSYKSIKKÖ 1 411 353 307 55 1 0 0 56

Hoitotakuu - osastojono

16.9.2013

OsastojonoLkm odottaja, erikoisala < 31

vrk31-60

vrk61-90

vrk91-120

vrk121-150

vrk151-180

vrk> 180

vrkNAISTENTAUDIT 352 162 163 168 137 43 22

LASTENTAUDIT 55 24 42 29 25 8 14

LASTENKIRURGIA 134 36 44 35 26 19 9

LASTENNEUROLOGIA 28 2 8 5 3 0 0

LASTENPSYKIATRIA 2 0 0 0 0 0 0NAISTEN- JA LASTENTAUTIEN TULOSYKSIKKÖ 571 224 257 237 191 70 45

Lastenpsykiatrian jonojen kehitys

Hyks, Naisten- ja lastentaudit Budjetti ja ennuste 2013 (tammi-elo)

• Ennusteen mukaan toimintakulut nousevat 4,5 % vuodesta 2012• Toimintatuottojen kasvu on 3,9 % vuodesta 2012• Henkilöstökulujen ennustettu nousu on 3,6 %

Ulkokuntakehitys

Elokuussa 2013 myynnit muille sairaanhoitopiireille ovat edelleen kasvaneet varsin huomattavasti edellisestä vuodesta. Kaikkien kesäkuukausien osalta toteuma on ylittänyt keväällä laaditun ennusteen.Sitovien nettokulujen ennusteen osalta tilanne on pysynyt hyvänä.

Olemme poikkeustilassa

NaistenklinikkaNaistenklinikkaLastenlinna

7. Lastentautien vastaanottotoimintaa muuttaa Naistenklinikalle 11/2012

8. Lastentautien vastaanottotoimintaa muuttaa Lastenlinnaan 1/2013

9. Lasten syöpä- ja veritautien poliklinikka muuttaa Lastentautien poliklinikan tiloihin 6/2013

10. Osasto S10 muuttaa Lasten syöpä- ja veritautien poliklinikan tiloihin 8/2013

11. Osasto K8 muuttaa osaston S10 tiloihin ja saa yhtenäiset tilat 8/2013

7.8.

9.

10.11.

Lastenklinikan muutot 2008-2013 tilojen huonosta kunnosta johtuen2.

1.

1. Osasto K8 väistää entisen osasto K2:n tiloihin 5/2008-6/2009

2. Osasto K9 väistää K8:n tiloihin kattoremonttia 9/2008-5/2009

3.

3. Osasto K6 väistää peruskorjausta osaston K5 tiloihin 3/2009-1/2010

(Anestesia- ja leikkausosasto, Teho-osasto K9 ja Magneetti- tutkimusyksikkö muuttavat suunnitellusti uudisrakennukseen 10- 11/2010)

4.5.

6.

4. Osasto K8 väistää osastoille S10, K9 ja parakkiin 6/2012

5. Osasto K7 muuttaa heräämöön sisäilmaongelmien vuoksi, heräämö väistää leikkaussaleihin 7/2012

6. Osasto K7 muuttaa osaston K8 tiloihin 10/2012

12.

13.

14. 15.

12. Osastolla K1 sisäilmaongelmia, K1 ja K2 yhdistyvät ja toiminta jakautuu osaston K2 tiloihin ja Naistenklinikalle 4-5/201313. Lastentautien vastaanottotoimintaa muuttaa Naistenklinikalle 8/2013

14. Osasto K3 muuttaa Lastentautien vastaanoton tiloihin sisäilmaongelmien vuoksi 10/2013?

15. Osasto K5 muuttaa Naistenklinikalle sisäilmaongelmien vuoksi 11/2013?

?

? Avoinna: K7 avon ja KNF:n siirto Teho-osastolla sisäilmaongelmia

?

Kätilöopiston sairaalaan 5/2013- Osastot 61,30- Naistentautien päivystys- Naistentautien leikkaustoiminta

Kätilöopiston sairaalasta 5/2013- Naistentautien polikliinistä toimintaa - Äitiyspoliklinikkatoimintaa

Lastenklinikalta- Lastentautien vastaanottotoimintaa 11/2012 - Osasto N12 5/2013- Lastentautien vastaanottotoimintaa 8/2013- Osasto K5 11/2013

Naistenklinikan muutot

28 % Lastenklinikan sairaansijoista sijaitsee Naistenklinikalla2011-13 Lastenklinikan hoitopaikat ovat vähentyneet 7 %

Naistenklinikan sisällä muuttivat 5/2013 :- Synnytysosasto - leikkaussalit (sektiot) - Vastasyntyneiden valvontaosasto N7

Kirurgiseen sairaalaan 5/2013- Rintarauhaskirurgia

Lastenklinikan tilaongelmien ratkaisumalleja

• Valtakunnallisesti keskitettyjen potilaiden, hoidossa lyhennetään sairaalahoidon kestoa lisäämällä yhteistyötä lähettävien sairaaloiden kanssa entisestään. Apuna etäkonsultaatiot ja telemedisiinina.

• ns. preoperative unit (Lastenklinikan LEIKO) aloittaa toimintansa 11/2013 • Teho-osasto: kapasiteetin parantaminen ja kuormituksen tasaaminen

Hoitohenkilöstön työnkierto (leikkaussalihoitaja <-> tehohoitaja)

Tehohoidon ja tehovalvontahoidon erittely -> hoitajien mitoitus

Varaudutaan heräämön tilan käyttöön tarvittaessa tehohoitoon

Pediatrian kanssa prosessiketjun tehostus: leikkaussali-> heräämö-> teho-> tehovalvonta-> lasten sydänosasto

Klinikkaryhmien tulevaisuuden haasteita

Sikiödiagnostiikka ja -hoito

• Sikiöaikainen sairauksien seulonta, tarkempi tunnistaminen, kohdun sisään tapahtuva sikiön hoito sekä välittömän syntymänjälkeisen hoidon suunnittelu ja optimointi tulevat jatkuvasti tärkeämmiksi.

• Hyksissä ko. toiminnot hajallaan, uudella organisoitumisella voitaisiin varmistaa lisäksi paremmat edellytykset vastata alan kehityksen ja tutkimuksen haasteisiin. Sikiö-lääketieteellinen yksikkö olisi myös väylä rekrytoida ulkomaista potilaskysyntää erityisesti vastasyntyneisyyskauden toimenpidehoitoja varten.

– mikäli organisoitunut sikiö-lääketiedeyksikkö olisi olemassa, sikiökirurgian ja fetofetaalitransfuusio-kaksosten kohdunsisäinen istukan laserointi voitaisiin aloittaa Hyksissä

HUS:ssa työryhmä ”Sikiödiagnostiikkaan ja –hoitoon kohdistuvien toimintojen keskittäminen”

Sairaiden lasten noutopalvelu

• Nykyisin kriittisesti lähettävä yksikkö järjestää kuljetuksen aikaisen hoitaja- tai lääkäriosaamisen sairaiden vastasyntyneiden ja kriittisesti sairaiden lasten siirtoon Hyksin Lastenklinikalle

– sekä osaamiseen että varusteluun liittyviä ongelmia. • Suomen Lastenlääkäriryhdistyksen työryhmä (Rovamo ym. 2012) esitti, että

Hyksin Lastenklinikalle lähetettävien vastasyntyneiden ja lasten siirrot järjestettäisiin uudelleen valtakunnallisella tasolla Ruotsin esimerkin mukaisesti niin, että Hyksin henkilöstö vastaisi potilaiden noudosta ja noutokalustosta.HUS:ssa työryhmä "Vastasyntyneiden ja lasten noutopalvelu ja siirtokuljetukset"

– ensimmäisessä vaiheessa toimeksianto koskee vain Hyksin erva-aluetta.– suunnitellaan palvelun laajentamista valtakunnalliseksi toisessa

vaiheessa

Uusia potilasryhmiä

• Valtakunnallisesti keskittämisen tarvetta– Lastenkirurgiassa: raskaiden kirurgisten hoitojen (leikkaus+ tehohoito)– Pediatriassa: lasten harvinaiset sairaudet (esim. luuston metaboliset

sairaudet ja luudysplasiat) sekä harvinaisten aineenvaihduntasairauksien hoitoon valtakunnallinen asiantuntijoiden verkosto

– Lastenneurologiassa: erityistä tietotaitoa vaativien hoitojen keskittäminen, esimerkki on lasten epilepsiakirurgia

• Virolaiset sydänlapset– Hoidettu vuosina 2011-2013 yhteensä 20 lasta– Jos kaikki virolaiset sydänlapset saataisiin, meillä olisi noin 50

lisäpotilasta/vuosi. Vastasyntyneen sydänvikaisen hoitoketju!• Ulkomaisten lasten neurokirurgian ja kranioleikkausten määrä maltillinen

kasvattaminen• Lastenpsykiatria: syömishäiriöitä ilmaantuu yhä nuoremmilla lapsilla ja niihin

liittyy pakko-oireisuutta ja myös psykoottista oireilua.

Erikoissairaanhoito / perusterveydenhoito - yhteistyön kehittäminen

• Synnytysten perusterveydenhuollon / erikoissairaanhoidon integraatio, esim. nopean kotiuttamisen malli

• Erikoissairaanhoidon ja perusterveydenhuollon yhteistyönä laaditut hoitoketjut:– Vastasyntyneen hoitoketju – Raskaana oleva päihdeäiti: HAL-hoitoketju– Maahanmuuttajaperhe äitiys- ja lastenneuvolassa– Synnytyspelkopotilaan hoitoketju– Raskaudenkeskeytyspotilaan hoitoketju

• Tunnistettu epätarkoituksenmukaisuus työnjaossa: Lastenneurologian vastuulla nyt olevat kehityspoikkeavuus- ja oppimispulmien selvittelyt ja kuntoutus eivät hyödy erikoissairaanhoidosta. Pulmana perusterveydenhuollon puutteellinen organisoituminen tässä asiassa.

• Lastenpsykiatrian perustason organisoituminen erilaista eri kunnissa ja kyvykkyys jakaa hoitovastuuta erikoissairaanhoidon kanssa vaihtelee

• Lastenpsykiatrista osaamista lasten tunne-elämän ja käyttäytymisen säätelyn kehityksestä tulisi hyödyntää nykyistä enemmän esim. lasten päivähoidossa ja kouluissa. Tämä tukisi myös ja erityisesti niiden lasten kehitystä joilla on erityisiä haasteita.

Lasten mielenterveystyön erityishaaste - monimuotoisesti häiriintyneet lapset

• Pitkäaikaisen kuntoutuksen vaikuttavuus edellyttää, että lapsen perhe on aktiivisesti mukana. Tämä on erityisen haastavaa; vaativa lapsi vanhemmilla, joilla oman elämän hallinta on olematonta

• Järjestelmältä edellytetään poikkeuksellisen hyvin toimivaa (=aivan uudenlaista) sosiaalitoimen, koulun ja terveydenhuollon yhteistyötä. Tätä varten tarvittaisiin päiväkeskuksia, joissa arjen toimintojen ja sosiaalinen tuki, erityiskoulu ja terapeuttiset interventiot saadaan järjestetyksi koordinoidusti ja yhdessä paikassa.

Uusi lastensairaala

Uusi lastensairaala nousee Lastenklinikan ja Naistenklinikan väliin

Lastenlinna

LastenklinikkaNaisten-klinikka

Aikataulu

Vuosi 2013:Hankeselvitys valmis 4.3.2013Suunnittelijoiden valinta 8-9/2013Tilaohjelma lukitaan 29.11.2013Hankesuunnitelma valmis 31.12.2013

Vuosi 2014:Varsinainen suunnittelutyö 1/2014 Asemakaavamuutos lainvoimainen 12/2014Logistiikkakeskus purettavissa 12/2014

Vuodet 2015-2017:Purku- ja maarakennustyöt alkavat 1/2015Rakennustyöt alkavat kevät 2015Rakennus valmis 30.10.2017

Uudesta lastensairaalasta on muodostunut yhteiskunnallisesti erittäin merkittävä sairaalarakennushanke

Jo nyt monella on aiheesta sanansa sanottavana…