Manuel fdez miera_hacia_donde_va_cantabria[1]

Manuel F. Fernández MieraCoordinador del Plan de Abordaje Integral

de la Cronicidad en Cantabria

Mesa: Instrumentos para la estratificación de riesgos

en personas con enfermedades crónicas

Sábado 8 de junio de 2013

¿¿HACIA DHACIA DÓÓNDE NDE VA CANTABRIA?VA CANTABRIA?

Hosp. de Sierrallana ‐

14/03/20139º

Congreso SEMERGEN Cantabria

Hosp. de Sierrallana ‐

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Congreso SEMERGEN Cantabria

Hosp. de Sierrallana ‐

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88--55--20132013

PACIEN TE

CRÓNIC O

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PACIENTE CRÓNICO

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Hª

Clínica Electrónica (OMI,    ALTAMIRA, Visor)

Informe Valoración Integral  Plan Atención Compartida Interconsultas vía TICs: Voz SMS E‐mail Videollamada Teleconferencia Redes,…

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Sesiones Presenciales de Interconsulta Consultas Demora Pactada ‐

Unidad Día

Atención Directa en Hospital de Día Hospitalización Programada Hospital a Domicilio (Inmovilizados)

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Carpeta Personal de Salud Consultas no presenciales: Voz SMS E‐mail Videollamada

Telemonitorización

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Escuela de Pacientes Programas de Paciente Experto Redes Sociales

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Médico de Atención Primaria (MAP) Coordinador

del Plan de Atención Compartida

Enfermera de A. Primaria  Enfermera Gestora de Casos Complejos

Médico de Referencia de A. Hospitalaria (MRH) Internista de Referencia del Pac. Pluripatológico Gestor Hospitalario del Pac. Pluripatológico

Enfermera de A. Hospitalaria Enfermera de Enlace (Planificación del Alta)

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2008

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Congreso SEMERGEN Cantabria

PI12/01433: PREVICA MULTICANAL (Aportación de la telemedicina a la

continuidad asistencial del paciente crónico complejo)

PROPUESTA DE ABORDAJE  DEL PACIENTE 

PLURIPATOLÓGICO

PROPUESTA DE ABORDAJE  DEL PACIENTE 

PLURIPATOLÓGICO

PROPUESTA DE ABORDAJE  DEL PACIENTE 

PLURIPATOLÓGICO

PROPUESTA DE ABORDAJE  DEL PACIENTE 

PLURIPATOLÓGICO

PROPUESTA DE ABORDAJE  DEL PACIENTE 

PLURIPATOLÓGICO

MUHD

PROPUESTA DE ABORDAJE  DEL PACIENTE 

PLURIPATOLÓGICO

HPaD

CDPaD

HDMa D

MUHD

PROPUESTA DE ABORDAJE  DEL PACIENTE 

PLURIPATOLÓGICO

HPaD

CDPaD

HDMa D

MUHD

PROPUESTA DE ABORDAJE  DEL PACIENTE 

PLURIPATOLÓGICO

ATENCIÓN PRIMARIA

ATENCIÓN HOSPITALARIA

PACIENTE Y COMUNIDAD SERVICIOS

SOCIALES

PACIENT

E 

CRÓNICO

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Manejo conjunto de diferentes bases de datos 

Abordaje múltiple (macro, meso y micro)

Selección a la carta del evento a predecir 

Selección de los factores de riesgo a incluir

Selección del periodo de predicción

Selección del periodo de actualización

Incorporación final del criterio clínico 

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Datos demográficos (edad/sexo)

Diagnósticos –

Grupos de isoconsumo 

Fármacos prescritos de forma crónica

Costes sanitarios y sociales previos

Variables socioeconómicas

Encuestas de salud

Impactabilidad  

E-mail: hadfmm@humv.es - Móvil: 677984552

GRACIAS POR LA ATENCIGRACIAS POR LA ATENCIÓÓNN